Title: T7 / Klinisk kirurgi / Tentor VT/HT 2014-2021 / VT17
Tags: T7_Tentor::Ortopedi T7_Tentor::Kirurgi T7_Tentor::Anestesi T7_Tentor::Onkologi T7_Tentor::Urologi T7_Tentor::Radiologi T7_Tentor::Rättsmedicin

Q: Fråga 1. Vilket bråck är vanligast hos kvinnor? 1p
a) Epigastrikabråck
b) Femoralbråck
c) Inguinalbråck
d) Navelbråck
e) Ärrbråck
[...]
A: Svar: C

Q: Fråga 2. En 75 årig dam har ådragit sig en fraktur se bilden. Vilken av nedanstående frakturer riskerar denna patient att få inom det närmaste året?
a) Collum femorisfraktur
b) Distal humerusfraktur
c) Distal femurfraktur
d) Fotledsfraktur
e) Sakrumfraktur
[...]
A: Svar A Collum femorisfraktur

Q: Fråga 3. En 60 årig man med oförmåga att få erektion söker förtvivlad din mottagning. Ni diskuterar orsaker till hans problem. Vilken är den vanligaste orsaken? 1p
a) Alkoholberoende och du gör en preliminär kartläggning inklusive leverprover
b) Diabetes och du kontrollerar b-glukos
c) Neurologisk sjukdom och du kontrollerar neurologstatus inklusive reflexer
d) Psykogena faktorer och du gör en preliminär kartläggning med samtalsterapi ev med sexolog
[...]
A: Svar: b

Q: Fråga 4. Vilken/vilka av följande patienter tycker du bör sövas med RSI, pga. ökad aspirationsrisk? 1p
a) Alla nedanstående
b) Akut buk
c) Gravid i slutet av graviditeten
d) Patient behandlad höga doser morfin p.g.a. smärtor
e) Traumapatient
[...]
A: Svar A

Q: Fråga 5. Gregory 63 år har skelettmetastaserad prostatacancer. Han är ordinerad regelbunden tablett Alvedon 500mg 2x4, tablett Naproxen 250mg 1x2 samt Depottablett Dolcontin 80mg 2x2. Vilken av följande vid behovsdoser är adekvata i relation till Gregorys stående opioidmedicinering? 1p
a) T Oxynorm 20mg, 3st vid behov
b) T Morfin 10mg, 5st vid behov
c) Intravenös injektion Oxynorm 10mg/ml, 0,5ml vid behov
d) T Morfin 20mg, 1st vid behov
[...]
A: Svar: b

Q: Fråga 6. En 55-årig man söker med smärtor o tyngdkänsla av ett misstänkt högersidigt ljumskbråck. Med patienten i stående känner du en mjuk 4x4x3 cm stor resistens, strax ovanför symfysen på höger sida. Den ökar i storlek när han hostar. När han lägger sig på rygg försvinner den utstående mjuka resistensen. På vilket annat sätt behöver du bekräfta diagnosen innan du remitterar patienten till Kirurgmottagningen? 1p
a) CT buk
b) Herniografi
c) Inte alls
d) MR bukvägg e) Ultraljud buk
[...]
A: Svar: C

Q: Fråga 7. Latchin är en 22-årig kvinna och söker på akutmottagningen pga. smärtor sedan 6 timmar i bukens nedre del. Tid sjd: Clamydia infektion, BT: 115/70, Cor: 102/min, Buk: Ömmar i nedre delen, muskelförsvar Vilken diagnos är viktigast att utesluta? 1p
a) Akut appendicit
b) Crohns sjukdom
c) Extrauterin graviditet
d) Ileus
e) Salpingit
[...]
A: Svar: C

Q: Fråga 8. 65-årig i övrigt frisk kvinna med screeningsupptäckt vänstersidig koloncancer, stadium IV, T3 N2 M1. DT och efterföljande MR visar fyra levermetastaser i höger leverlob, primärt operabla. Vilket beslut förordar du? 1p
a) Kurativ behandlingsintention: Cytostatika, operation av levermetastaserna, cytostatika, operation av primärtumören.
b) Kurativ behandlingsintention: Operation av primärtumören, adjuvant cytostatika, strålbehandling av levermetastaserna.
c) Palliativ behandlingsintention: Operation av primärtumören, adjuvant strålbehandling, cytostatika.
d) Palliativ behandlingsintention: Cytostatika, strålbehandling mot primärtumören.
[...]
A: Svar : b

Q: Fråga 9 En 38 årig man söker för ryggsmärta och högersidig bensmärta för tredje gången på tre månader. Patienten är svag i dorsalflexion. Pat har inga reflexbortfall men klagar över smärta på utsidan av foten. Lasegue positiv vid 40 grader. RTG visar inga tecken på degenerativ sjukdom eller olisthes i ryggen. MR visar ett diskbråck L4
Vilken av nedanstående behandlingar har bäst resultat vid denna tidpunkt? 1p
a)Akupunktur
b)Diskbråcksoperation
c)Expektans
d)Läkemedelsbehandling med GABA receptor analoger
e)Sjukgymnastik
[...]
A: Svar B Diskbråcksoperation

Q: Fråga 10 Gray, Gy, är SI enheten för absorberad dos, det vill säga hur mycket joniserande strålning som absorberats. 1 Gy är 1 joule per kilogram. Vid röntgenundersökningar används enheten mSV (milli Sievert). Vilket påstående är sant? 1p
Enheten Sivert
a) är SI enheten för absolut strålningsflöde
b) är SI enheten för riskfaktorer
c) är SI enheten för effekt
d) är SI enheten för ekvivalentoch effektiv dos
[...]
A: Svar d

Q: Fråga 11 Gösta är 67 år och söker akut pga. buksmärtor i vänster fossa iliaca, 38,2 i temp och ömhet i vänster fossa. CT buk visar divertikulit i kolon sigmoideum, ingen abscess eller fri gas. Vilken behandling är bäst? 1p
a)Avlastande ileostomi.
b)Dubbelpipig kolostomi
c)Sigmoideumresektion
d)Tarmvila, dropp
e)Tarmvila, dropp, antibiotika
[...]
A: Svar: D

Q: Fråga 12. 85-årig man söker pg av trötthet och har också noterat hård knölighet i ena ljumsken. Du palperar och finner mandelstora knölar på djupet. Vilka urologiska cancerformer är mest sannolika för metastaser här? 1p
a) testiscancer, blåscancer
b) testiscancer, peniscancer
c) njurcancer, peniscancer
d) prostatacancer, blåscancer
[...]
A: Korrekt svar: c

Q: Fråga 13. Lucia är en 17-årig kvinna som inkommer på larm med ambulans efter ett knivhugg till höger i buken och slag mot huvudet. AT: Vaken BT: 80/60, Cor: RR120, Pulm: AF 20/min, Buk: 1x4 cm sticksår under hö arkus Hon har två grova infarter, en v-sond och har fått en KAD. Systoliskt blodtryck stiger till 90 efter 2L RingerAcetat. Vad gör du nu? 1p
a) Laparoskopi
b) Laparotomi
c) Peritoneal lavage
d) Trauma CT
e) Ultraljud buk
[...]
A: Svar: B

Q: Fråga 14. Vid en hematuriutredning är DT urinvägar/DT buk (DT thorax kan ingå) den undersökning som är indicerad. Undersökningen görs i olika kontrastfaser. Vad motiverar undersökning i artärfas i första hand? 1p
a) Att detektera eventuella tumörtromber
b) Att se eventuella tumörers uppladdningsmönster
c) Att ffa visualisera anatomin av de tillförande kärlen till njuren.
d) Att detektera kontrastursparningar som tecken på förändringar i njurbäcken och uretärer.
e) Att detektera urinblåsetumörer.
[...]
A: Svar: c

Q: Fråga 15. Du har precis sytt en sårskada på akuten o undersköterskan frågar dig om de olika suturernas egenskaper. Vilket påstående stämmer för en monofil sutur jämfört med en multifil? 1p
a) Mer vävnadsstörning
b) Lättare att knyta
c) Längre resorptionstid
d) Lägre infektionsrisk
e) Mer friktion
[...]
A: Svar: D

Q: På akuten inkommer en 20 årig man efter en bilolycka som traumalarm. Synliga sårskador på huvud och hematom på thorax. Immobiliserad med nackkrage och spineboard. Vitalstatus: Håller själv fri luftväg, saturation 75 % med 15 l syrgas på mask, puls 100, blodtryck 100/70. Ett dropp med Ringeracetat pågår. Okontaktbar, sträcker vänster arm spontant. Din kliniska undersökning avslöjar dämpat andningsljud över hela vänster thorax. Vilken av nedanstående ordinationer/åtgärder är lämpligast att göra först i detta fall? 1p
a) Ge kolloid vätska
b) Ge 0-negativt blod
c) Intubera
d) Sätt thoraxdrän
e) Trauma CT
[...]
A: Svar: D

Q: Fråga 18. En 35 årig handbollsspelare har blivit tacklad i samband med att han skulle göra mål. Inkommer till akuten. Han vill inte röra på armen och har uttalade smärtor. Du undersöker patienten och skickar en röntgenremiss. Röntgen visas nedan. Vilken är nästa åtgärd i omhändertagandet av denna patient? 1p
a) Datortomografi med artrografi fas för att se blodförsörjningen
b) Gips i smärtstillande syfte
c) MR för att utreda ligamentskador
d) Sluten reposition
e) Öppen reposition
[...]
A: Svar D sluten reposition

Q: Fråga 19. 75-årig man som söker för akut påkommen smärta huvudsakligen till vänster i buken. Afebril. Du misstänker njurstensanfall. Vilka differentialdiagnoser tänker du på? 1p
a) ileus, gallsten
b) appendicit, aortaruptur
c) aortaruptur, divertikulit
d) terminal ileit, ileus,
[...]
A: Svar: c

Q: Fråga 20. Juliana, 52 år mår egentligen bra, men har upptäckt en cm-stor knöl på halsen i thyroideas högra lob. Hon har utretts av dig på vårdcentralen o har normalt TSH och T4. Nu kommer hon på återbesök efter finnålsbiopsi och ultraljud. I utlåtandet står det ”rikligt med follikulära celler”. Vilket av nedanstående alternativ beskriver bäst det vidare omhändertagandet? 1p
a) Remiss till endokrinkirurg
b) Remiss till MR halsens mjukdelar
c) Remiss till endokrinolog
d) Utvidgad provtagning med TRAK, S-Ca, T3 och Thyroglobulin
e) Återbesök för kontrollpalpation och TSH o T4 om 3 månader
[...]
A: Svar: A

Q: Fråga 21. Berta är 37 år och opererad med laparoskopisk Gastric ByPass. Hon hade före operationen diabetes, men den har nu försvunnit o hon har gått ner 28 kg i vikt. Hon söker på kirurgakuten med kraftiga buksmärtor sedan några timmar. Vad blir din första åtgärd? 1p
a) CT buk
b) Laparoskopi
c) Laparotomi
d) Observation
e) Ultraljud buk
[...]
A: Svar: A

Q: Fråga 22. Inkommer på traumalarm 52-årig jordbrukare som råkat få sin egen traktor över sig. Klagar över smärtor i nedre delen av kroppen och har dålig känsel i benen. Inte stabil i tryck. Narkosläkaren anbefaller sättande av urinvägskateter för monitorering. Dina synpunkter: 1p
a) avvakta tills DT klar för att inte skada patienten
b) avlastning högprioriterat så du sätter snabbt en kateter Foley 14 CH med 10 ml i kuffen
c) du sätter omedelbart en suprapubisk kateter
d) inget av ovanstående pg av ofullständigt beslutsunderlag
[...]
A: Svar: d

Q: Fråga 23. Mona 55 år kommer till vårdcentralen med gråten i halsen för hon har ju så ont i knät. Smärtan har kommit och gått senaste året och förvärrades efter att hon halkade på en isfläck. Knäleden svullnade upp under efterföljande dygnet. När du undersöker Mona ser du att knät är svullet och när hon belastar är hon hjulbent. Du misstänker degenerativ meniskskada som en del i artrossjukdom. Hur går du vidare? 1p
a) Remiss för valgiserande knäortos
b) Remiss till artrosskola
c) Röntgen remiss
d) Samtliga alternativ är korrekta
e) smärtlindrande med paracetamol eller NSAID
[...]
A: Svar D

Q: Fråga 24. Vilket av de följande påståendena stämmer när det gäller strålbehandling? 1p
a) Kurativ strålbehandling innebär lägre dos/fraktion, kortare behandlingstid och högre total stråldos jämfört med palliativ strålbehandling
b) Strålbehandlingen är egentligen partikelstrålning som orsakar direkta DNA-skador
c) Akut strålbehandling är indicerad vid medullakompression, obstruktion av luftvägar eller vid superior vena cava syndrom (Stoke’s krage) d) Fibros, strikturer (t.ex. i tarmen eller esofagus) och sekundära maligniteter är några exempel på akuta strålbiverkningar
[...]
A: Svar: c

Q: Fråga 25. En 40-årig man spelar basket med sin son och hoppar upp för att göra mål. Han känner hur något smäller till och knäleden svullnar upp. Han kan därefter inte sträcka på benet. Han inkommer till akuten och du beställer röntgen. Hans röntgen visas nedan. Vad är nästa led i omhändertagandet av patienten? 1p
a) Beställa en MR
b) Knäartroskopi
c) Kyla och bandagera
d) Sjukgymnastik för att återfå rörelseomfånget
e) Öppen kirurgisk åtgärd
[...]
A: Svar E öppen kirurgisk åtgärd

Q: Fråga 26. Vilken av följande metoder tycker du inte är tillförlitlig för att säkerställa att man har ett bra tubläge i samband med en akut intubation? 1p
a) Auskultation av lungorna
b) End-tidalt CO2
c) Imma i tuben
d) Kufftrycket
e) Se att bröstkorgen rör sig
[...]
A: Svar D

Q: Fråga 27. Du vill sätta in behandling mot överaktiv blåsa och överväger preparatval. Hur resonerar du? 1p
a) alfablockerare i första hand, finasterid om äldre patient
b) antikolinergika i första hand, beta-3-stimulerare om äldre patient
c) beta-3-stimulerare i första hand, antikolinergika om äldre patient d)
finasterid i första hand, alfablockerare om äldre patient
[...]
A: Korrekt svar: b

Q: Fråga 28. 56-årig man med rektalcancer på 9 cm nivå, radiologiskt T3 N1 M0 utan andra riskfaktorer. Erhöll preoperativt onkologisk behandling enligt rutin och opererades med hög främre resektion. PAD visar T2 N1 (1 av 17 analyserade körtlar) M0, medelhögt differentierat adenocarcinom, ingen kärlinväxt eller perineural växt finns, radikalt receserad (R0). Vilket beslut rekommenderas för den fortsatta vården? 1p
a) Adjuvant cytostatika pga lymfkörtelspridning
b) Adjuvant cytostatika pga tumörstorlek
c) Ingen adjuvant cytostatika pga radikal resektion
d) Ingen adjuvant cytostatika pga avsaknad av evidens
[...]
A: Rätt svar: d

Q: Fråga 29. Man med känd prostatacancer kommer med kraftnedsättning i båda benen och ryggsmärta sedan ett par dygn. Du smärtlindrar och 1p
a) ger en omedelbar dos av GnRH-analog
b) ger en bolusdos av Sildenafil
c) kontaktar jouronkolog för akut strålbehandling av ryggen
d) ringer ryggansvarig jour
[...]
A: Korrekt svar: d

Q: Vilket alternativ beskriver frakturen bäst
a) Trimalleolär fotledsfraktur. Tvärfraktur genom mediala malleolen, snedfraktur genom fibula i eller kring syndesmoshöjd samt ett avlöst minimalt ledytebärande processus tibia posterior fragment. Lateralisering av talus och de distala fragmenten. Skada Typ Weber B
b) Bimalleolär fotledsfraktur. Tvärfraktur genom mediala malleolen, snedfraktur genom fibula nedom syndesmoshöjd. Lateralisering av talus och distala fragment. Skada Typ Weber A
c) Bimalleolär fotledsfraktur - Tvärfraktur genom mediala malleolen, snedfraktur genom fibula ovan syndesmoshöjd samt ett ledytebärande processus tibia posterior fragment. Inkongruens i leden. Skada Typ
Weber B
d) Underbensfraktur -Tvärfraktur genom mediala malleolen och snedfraktur genom fibula.
[...]
A: Svar a

Q: Fråga 33. 45-årig kvinna med nydiagnostiserad tumör i rektum. Vilket av följande förslag stämmer bäst med den information ni behöver för att ta beslut om eventuell onkologisk preoperativ/neoadjuvant behandling? 1p
a) Tumörstorlek, nivå på tumören, histopatologi, ärftlighet för kolorektalcancer.
b) Tumörstorlek, nivå på tumören, histopatologi, tumörsymtom.
c) TNM-klassificering, tumörsymtom, klassificering enligt good/bad/ugly, tidigare cytostatikabehandling.
d) TNM-klassificering, nivå på tumören, klassificering enligt good/bad/ugly , histopatologi.
[...]
A: Rätt svar : d

Fråga 1. Du är kirurgjour, och din nästa patient är Malte, en tidigare väsentligen frisk 58-årig man som söker med symptom som vid akut pankreatit.
a) Hur diagnostiserar du akut pankreatit avseende anamnes, status o lab? 1p
Svar: Anamnes (bandformade gradvis stegrande smärtor i övre delen av buken, utstrålning till ryggen) Status (palp.öm i epigastriet, ev. peritonit), S-amylas (>3 x övre normalgränsen)
b) Vilka är de två vanligaste orsakerna till akut pankreatit, och hur vanlig är resp. orsak? 1p
Svar: Gallsten 40-60%, alkohol 20-50%
c) Vilken bildgivande undersökning är adekvat i akutskedet? 1pd) Motivera 1p
Svar: Ultraljud buk,För att utreda om gallsten/choledochussten är orsaken.
e) Om svaret på den bildgivande undersökningen bekräftar din frågeställning, hur bör då problemet åtgärdas? 1p
Svar: ERCP med papillotomi och stenextraktion, samt cholecystektomi
f) Vad ger du för ordinationer avseende läkemedel, lab o klinisk kontroll för patienten till avdelningen inför den akuta inläggningen? 1,5p
Svar: Smärtlindring (opioider, ej NSAID), rikligt med iv vätska. AT, Puls, BT, saturation, AF, temp o urinproduktion, kontrollpalp, följa CRP, glukos, Calcium –
minst 5 för 1 poäng

Fråga 2. Trots dina adekvata ordinationer försämras Malte och är dag 7 febril, blek o medtagen.
a) Vad är den mest troliga orsaken till hans successiva försämring? 1p
Svar: Övergång till svår pankreatit med multiorgansvikt 
b) Vilka huvudsakliga laboratorieprover brukar då vara patologiska? Motivera varför de är patologiska. 2p
Svar: Stigande CRP, LPK och sjunkande s-kalcium, albumin etc. minst 4 för 1p Motivation för 1p: inflammation, abscess, fettvävsnekroser
c) Vilken bildgivande undersökning är nu mest lämplig för att verifiera det aktuella tillståndet? Motivera 2p 1p
Svar: CT-buk, thorax med iv kontrast, För att upptäcka abscesser / nekroser i pankreas, samt infiltration i omgivande fettvävnad samt fri vätska i buk, ev pleura.
e) Hur handlägger du ev. behandlingskrävande fynd efter denna undersökning? 1p
Svar: Abscess: Ultraljudsledd punktion med dränage, nekroser avvakta operation

Q: Fråga 3. Donald är en 70-årig fembarnsfar som undersöks med koloskopi, pga misstanke om koloncancer. Trots en hel del manipulationer kommer man inte åt att undersöka hela kolon.
a) Hur kompletterar du den ofullständiga koloskopin på bästa sätt och när? 1p
[...]
b) När diagnosen cancer i kolon har verifierats, bör annat/andra organ undersökas som komplettering av ovan. Vilka undersökningar och vilken är frågeställningen? 2p
[...]
A: Svar: Behåll luften och gör direkt en virtuell koloskopi/DT colon.; Svar: DT buk + thorax. För att upptäcka metastaser, i ffa lever, mesenterium och lunga

Q: Fråga 4. Helene är en 66-årig kvinna, som är väsentligen frisk. Hon söker kirurgakuten pga. att hon de senaste tre dagarna inte haft avföring o inte haft gasavgång, det har gått över i illamående o kräkningar, som nu har hållit i sig ett dygn. Själv tror hon att det är maginfluensa. När du undersöker hennes buk finner du en uppspänd buk med tympanistisk perkussionston, inga palpabla bråck, rikligt med tarmljud, PR glömdes bort.
a) Vad misstänker du för diagnos? 1p
[...]
b) Vilka diagnoser är de vanligaste orsakerna till detta tillstånd (minst tre)? 1.5p
[...]
A: Svar: (Kolon)ileus; Svar: Cancer i kolon, divertikulit, volvolus, fekalom Fråga 4. Vilka orsaker kan det finnas till att en patient, som söker kirurgakuten kräks blod? Nämn minst tre vanliga orsaker. 1,5p Svar: Blödande ulcus, esofagusvaricer, Mallory-Weiss rift, Esofagit, tumör

Q: Fråga 5. Patienten som kräkts blod är en 45-årig man som berättar att han svimmat mellan blodkräkningarna hemma. AT: Blek, Cor: RR108, BT: 80/60.
a) Vilka blodprover ordinerar du? 1,5p
[...]
b) Vilka övriga åtgärder ordinerar du omedelbart? 2p
[...]
A: Svar: Blod- elektrolytstatus o leverstatus, PK (INR), APT-tid, blodgruppering, BAS-test. (a, blodlab, b, koagprover o c, blgr + BAS ska vara med för 1.5p); Svar: Två grova nålar, Ringer-acetat, beställ blod. Sätt V-sond, spola med kranvatten, PPI, cyklokapron, glypressin, erytromycin, till IVA, anmäl för gastroskopi

Lasse jobbar på ett bygge och skall med hjälp av en kran flytta två modulväggar. För en sekund tappar han koncentrationen och hans arm fastnar mellan kanten på den ena väggen och sidan på den andra väggen. En benpipa sticker ut och underarmen är ostadig. Hans kollega Anders ringer efter ambulans som kommer och kör in Lasse till akutmottagningen där sköterskan kallar ortopedjouren till akutrummet.
a) Vilka blir dina initiala åtgärder? 1p
Svar: distalstatus, tvätta ur såret, immobilisera, antibiotika, tetanusprofylax, beställer rtg)
Rtgbild visas underarm dubbelpipa Andrea här behövs röntgenbild från Tony Underarm
b) Föreslå behandling av skelett och mjukdelsvävnaderna. 1p
Svar: Operation med excision av devitaliserad vävnad, noggrann rengöring och frakturfixation med osteosyntes.)
c) Du rapporterar Lasse till avdelningssköterskan enligt SBAR. Beskriv kortfattat vad som skall rapporteras vid inläggning av Lasse. 1p
Svar: Situation – Ex. man som klämt armen mellan modulväggar, Bakgrund-står ej i texten men sannolikt frisk, Aktuellt Ex. Pat är grovreponerad, och vi har tvättat rent och gipsat på akuten vi har givit antibiotika och tetanusprofylax, Rekommendation – compartment obeservation och fasta inför operation).
d) På grund av hög belastning på akutprogrammet dröjer Lasses operation. Senare på kvällen ringer sköterskan dig då Lasse fått mera ont. Vad är det du måste utesluta som orsak till de ökade smärtorna och hur gör du det? 1p
Svar: Compartmentsyndrom, går upp till avdelningen och bedömer pat med avseende ”pain out of proportion”, klipper upp gipset, palperar underarmen, undersöker om passiv rörelsesmärta föreligger, ordinerar först därefter mer smärtstillande.)
e) Vilken/vilka allvarliga ortopediska konsekvenser riskerar Lasse att drabbas av ovanstående fördröjning? 1p
Svar: Infektion, följdtillstånd av compartment i form av vävnadsnekroser med svår funktionsförlust

Q: Fråga 2. Amanda 16 år är en lovande spelare i flickallsvenskan i fotboll. I en avgörande match fastnar hon med dubbarna i gräset och knät viker sig. Amanda kan inte spela vidare och bärs ut på bår. Knät svullnar upp och nästa dag vågar Amanda inte belasta benet. Hennes pappa kör henne till akuten. När du undersöker Amanda har hon hydrops i knäet och det föreligger en instabilitet sagitellt och vid valgusvackling, inskränkt ROM, palpömhet mediala ledspringan. Rtg utfaller normal.
a) Vilken är den troliga huvuddiagnosen. 1p
[...]
b) Vilka två ytterligare strukturer i knät är/kan vara skadade. 1p
[...]
c) Hur går du vidare med utredningen och behandlingen inom första två veckorna? 1p
[...]
A: Svar: Främre korsbandsskada; Svar: Medial kollateralligamentskada, samt ev meniskskada; Svar: Beställer MR, skriver remiss till sjukgymnast, Ställningstagande till operation beroende på stabilitet och symtom.

Q: Fråga 3. Tobias 17 år kommer till vårdcentralen med ont i knäet sedan 4 månader tillbaka utan trauma. Smärtan har accentuerats senaste veckorna. När du undersöker Tobias finner du inget uppenbart patologiskt. Hur och för vad vill du utreda Tobias vidare? 1p
[...]
A: Svar: Utesluta tumör, beställer rtg

Q: Fråga 4. Ange minst två viktiga statusfynd hos en patient med infektiös tendovaginit i ett finger? 1p
[...]
A: Svar: Kanavel signs: fusiform svullnad, passiv extentionssmärta, fingret hålls i lätt flexion, palpationsömhet över senan

Q: Fråga 5. Vilken är huvudorsaken till att en patient med septisk artrit i ett knä måste genomgå akut ledlavage (ledspolning)? 1p
[...]
A: Svar Brosknedbrytning

Q: Fråga 6. En 49 årig kvinna inkommer med ridbyxeanestesi, bensvaghet och urinretention.
a) Hur kan du kvantifiera urinretention? 1p
[...]
b) Vad får du inte missa i ditt status?
[...]
c) Vilken utredning skall du beställa akut? 1p
[...]
A: Svar Bladderscan, urintappning; PR; Svar MR

Q: En 80 årig dam inkommer till akuten stödd på sin dotter. Hon hade halkat från stolen ner på golvet och sedan inte kunnat belasta på höger ben. Hon klagar på smärta i höger lår och knä. Vid klinisk undersökning har patienten rotationssmärta i höger ljumske. Du beställer röntgen.
Vad visar röntgen? 1p
[...]
Vad blir din åtgärd? 1p
[...]
A: Svar Normal bäckenbild. Ingen skelettskada; Svar. Inläggning utredning för misstänkt höftfraktur med MR eller CT

Q: Fråga 10. Varför opereras många collum femoris frakturer med protes och pertrochantär femurfrakturer med osteosyntes? 1p
[...]
A: Svar: Collum femoris frakturen är intra artikulär med stor risk för skada av blodförsörjningen med påföljande cautnekros. Petrochantära frakturen är extra artikulär, här krävs en osteosyntes

Q: Fråga 11. Vilka strukturer måste undersökas och på vilket sätt genomför du undersökningen av handen på bilden nedan? 2p
[...]
A: Svar FDS, FDP, fingernerver med 2PD och kapillär återfyllnad

Q: Fråga 1. Du sitter på en hälsocentral/familjeläkarenhet och din nästa patient är en man i 25-årsåldern med bekymmer från skrotum.
Föreslå diagnos och handläggning vid följande anamnes och undersökning:
a) Om han sedan en längre tid har en fripalpabel ”tredje testikel” som är oöm vid palpation 1p
[...]
b) Om han har en utfyllnad på vänster sida som känns som ”en påse daggmask” men som försvinner när han lägger sig ned 1p
[...]
c) Om hela höger skrotalhalva är svullen och mjuk utan fripalpabel testikel och svullanden inte försvinner i liggande 1p
[...]
A: Korrekt svar: a. spermatocele behandlas i första hand med exspektans men kan opereras bort om patienten har mycket besvär av den; b. varicocele behandlas i första hand med exspektans men kan åtgärdas med ffa coiling via röntgen/interventions-/angiolab om mycket besvär.; c. hydrocele vilket skall vara genomlysbart och behandlas i första hand med exspektans men kan opereras om besvär.

Q: Fråga 2. Du sitter som familjeläkare vid en avlägset belägen hälsocentral. Som led i utredningen av makroskopisk hematuri hos en 70-årig kvinna har du beställt en datortomografi och du har nu fått tillgång till bilder men inte något skrivet svar ännu.
a) Ser du något avvikande och i så fall vad? 1p
[...]
b) Vilka andra symtom kan en patient med detta fynd tänkas ha? 1p
[...]
c) Du kommer i enlighet med Standardiserat Vårdförlopp (SVF) att skicka en remiss till urolog för cystoscopi som led i utredningen. Din gamla kurskamrat är urolog på den enhet som tar emot remisserna från dig och du ringer hen för en snabb diskussion. Vad tror du hen kommer att säga om ytterligare undersökningar och behandling? 1p
[...]
A: Röntgenbilden visar en tumör på vänster njure; Vid njurcancer kan sk B-symtom förekomma såsom viktnedgång, svettningar, feberkänsla; Man bör komplettera med en DT thorax och enda botande behandlingen i dagens läge är kirurgisk med njurresektion om möjligt annars nefrektomi.

Fråga 3. Du är familjeläkare och din patient är nu en kvinna i 55-årsåldern. Hon har fött fyra barn och arbetar inom kommunens äldreomsorg. Hon har en del besvär med ryggen för vilket du ordinerat sjukgymnastik. Hennes aktuella bekymmer rör ofrivilligt urinläckage. Vi lyft på arbetet kommer urin och hon är mycket besvärad.
a) Givet anamnesen – hur kategoriserar du hennes besvär? 1p
a. ansträngningsinkontinens
b) Vilka orsaker kan det finnas till tillståndet? (Ett (1) svar krävs) 1p
b. ålder, barnafödande, tidigare kirurgi (ett svar krävs)
c) Vad blir din rekommendation? 0,5p d) Om era gemensamma ansträngningar inte bär frukt – vart vänder du dig med remiss? 0,5p
c. bäckenbottenträning ev via sjukgymnast
d) Om era gemensamma ansträngningar inte bär frukt – vart vänder du dig med remiss? 0,5p
d. remissen går till gynekologisk klinik med fråga om TVT-operation

Q: Fråga 1. Vilka generella riktlinjer gäller avseende intag av mat och dryck inför planerad anestesi? 2p
[...]
A: Svar: 6 timmar fast föda, 2 timmar klara drycker - 2p

Q: Fråga 2. Ge två förslag på läkemedel som är bra att ge en patient som planeras för öppen operation av ett ljumskbråck i narkos innan man börjar söva, preoperativt. Det är en frisk 58 årig man utan sjukdomar, som är allergisk mot björk och nötter. 2p
[...]
A: Svar Paracetamol/NSAIDs - 2p

Q: Fråga 3. Kan du föreslå hur anestesin (intubations anestesi) kan inledas inför operationen; förslag på läkemedel att använda för en laparoskopisk galloperation (38 årig kvinna med kompenserad struma – i övrigt frisk) 2p
a) Induktion?
[...]
b) Läkemedel att använda under anestesin?,
[...]
A: Svar: Propofol +en opiat; fentanyl, alfentanil or remifentanil, så kallad ”co-induction” - 2p; Svar: Propofol-infusion eller inhalation baserad på t.ex. sevoflurane + en opiat (t.ex. fentanyl)

Q: Fråga 4. Innan ni väcker i samband med att kirurgen börjar sy ihop såret vad skulle du vilja att man gör för att optimera smärtbehandlingen? 2p
[...]
A: Svar: Lokalbedövar med ett långverkande lokalbedövningsmedel, t.ex. bupivacain 2p

Q: Fråga 5. På uppvakningsavdelningen har patienten efter 2 timmar ont det är besvärligt. På VAS frågan svarar han 8/10
a) Vad tycker du är lämpligt att göra? 1p
[...]
b) Vilka mediciner tycker du att det kan vara lämpligt att patienten får med sig/får recept på rekommenderas att ta de första dagarna efter operationen? 1p
[...]
A: Svar: Ge en liten dos morfin intravenöst (2-3 mg åt gången) man kan också tänka sig 25 microgram fentanyl - 1p; Paracetamol och ett NSAID, man kan också skicka med oxynorm alternativt skriva ut en liten förpackning med oxynorm att ta vid svår smärta - 1p

Q: Fråga 6. Du får in en 67 årig rökare med 1 veckas anamnes på hosta och feber, han har senaste dygnet försämrats. Febern stigit och han är tröttare och orkar knappt sitta upp. På akuten är BT 87/60, puls 114, andningsfrekvens 24, men han är vaken och orienterad.
a) vad misstänker du för diagnos? 1p
[...]
b) Vilka två åtgärder tycker du är viktigast att göra nu? 1p
[...]
A: Svar Sepsis; Svar: Blododla och Ge antibiotika

Fyll i tabellen, vilken bildgivande undersökning mest lämplig och motivera: Totalt 8p (2p /del)
a) MR bäcken då inkilad fraktur misstänks, MR kan detektera blödningen, inflammation och därmed konstatera ev. fraktur eller annan genes. DT är också en möjlighet. DT är tillgänglig och snabb, men det finns en liten risk för falskt negativt utlåtande.
b) DT med avseende på aorta / DT aorta med iv kontrastförstärkning och med frågeställningen brustet aortaaneurysm /Aorta dissektion. Kontrast krävs definitivt för frågeställningen dissektion men krävs också för lokalisation och aktualitet av blödning vid brustet aortaaneurysm.
c) DT buk med i första hand frågeställningen perforation. Diffar finns naturligtvis men då en DT buk kan fånga det mesta av dessa blir denna undersökning förstahandsval.
d) Ultraljud högerben med frågeställningen ”djup ven trombos” Undersökningen är utmärkt och kan dessutom negera ev. tromboflebiter eller Bakers cysta

Q: Fråga1. När du deltar på bröstcentrums multidisciplinära konferens diskuteras följande fall: En 68-årig kvinna, rökare, i anamnesen hjärtinfarkt för fem år sedan som sökt p.g.a. en resistens vänster bröst där utredning visar bröstcancer.
Hon har genomgått operation med sektorresektion samt sentinel node och kompletterande axillutrymning. I PAD ses en radikalt avlägsnad duktal cancer, Elston grad III, som mäter 21 mm. Tumören är ER- och PR-negativ, HER2-amplifierad enligt FISH-analys, med en proliferation på 56%. I en av två sentinel nodes ses metastas, kompletterande axillutrymning visar metastas i två av sju undersökta lymfkörtlar.
a) Vilken onkologisk efterbehandling vill du föreslå patienten? Motivera och beskriv kort patientens vinst med varje behandling. 3p
[...]
b) Finns det något i patientens anamnes som kan påverka hennes möjlighet att genomföra den föreslagna efterbehandlingen? I så fall vad och varför? 2p
[...]
A: Cytostatikabeh p.g.a. grad III-tumör samt spridning till lymfkörtlar; överlevnadsvinst. Herceptin/trastuzumab pga HER2-positiv tumör; överlevnadsvinst. Strålbehandling mot kvarvarande bröst samt lymfkörtelstationer; minskad risk för lokalrecidiv samt överlevnadsvinst.; Rökare – ökad risk för lungbiverkningar och hjärttoxicitet av strålbehandling. Tidigare hjärtinfarkt och sannolik arteroskleros – risk för hjärttoxicitet av cytostatika samt Herceptin/trastuzumab.

Q: Fråga 2. Vilka behandlingar för prostatacancer finns att tillgå i kurativt resp palliativt syfte? 2p
[...]
A: Kurativt: Kirurgi, strålbehandling (extern +/- brachy), hormonell (0-1rätt=0p, 2rätt=0,5p, 3rätt=1p)
Palliativt: Cytostatika, hormonell, strålbehandling (extern) (0-1rätt=0p, 2rätt=0,5p, 3rätt=1p)

Q: Fråga 1. Etylenglykol kan efter viss fördröjning orsaka skada på vilket organ? 1p
a) hjärtat
b) levern
c) njurarna
d) pancreas
[...]
A: Rätt svar c) njurarna – och ett sediment där man påvisar dubbelbrytande kristaller kan vara avgörande för att behandla patienten korrekt

Q: Fråga 2. Vilka fynd kan indikera att en skottskada av kulvapen utgjorts av ett relativt närskott? 1p
[...]
A: Rätt svar: Sot och krutstänk på omgivande hud/kläder. Svedning av mynningsflamma.