Title: T7 / Klinisk kirurgi / Tentor VT/HT 2014-2021 / HT20

Q: Fråga 1. (4p)
En 70 årig kvinna söker akutmottagningen efter att ha svimmat hemma. Hon har fått plötslig påkommen buksmärta och har mycket ont i hela buken, smärtan påverkas ej av rörelse. Hon mår inte illa och har haft en stor lös avföring.
Hon har förmaksflimmer, hypotyreos och medicinerar med Eliquis och Levaxin.
Buken palperas mjuk. Inga palpabla resistenser. Generell smärta i hela buken vid palpation. Blodtrycket är 95/70 mmHg, puls 120 oregelbunden och Hb 135.
a. Vilken diagnos är troligast som förklarar hennes symptom? (1p)
[...]
b. Vilken bild undersökning bör du remittera henne till? (1p)
[...]
c. Hur handlägger du henne vidare, nämn minst 3 åtgärder? Motivera ditt svar. (2p)
[...]
A: tarmischemi; CT buk med kontrast i artär och venfas; Smärtlindring, infarter, rehydrering, inläggning samt direkt op anmälan, tarmischemi bör exploreras akut efter en snabb optimering av patienten.

Fråga 2. (4p)
Du arbetar på kirurgakuten när en 20 år kille kommer in med ambulans. Han har ramlat omkull med sin häst och hamnat under hästen. Han hade hjälm och verkar inte slagit i huvudet och kan redogöra för vad som hänt. Patienten handläggs på traumarummet.
a. Hur strukturerar du din undersökning av patienten? (0,5p)
ABCDE enligt ATLS 
b. Vad misstänker du för skada? (1p)
Hemo/pneumothorax
c. Hur behandlar du patienten? (2p)
vä pleuradrän 4-5 interstiet. 2 grova infarter Smärtlindring med morfin Vätska iv
Under tiden får han alltmer ont i magen och vä flank, buken blir mer uppdriven. Han förblir cirkulatorisk instabil.
d. Vilken bukskada är troligen med dessa symptom? (0,5p)
Mjältskada med blödning till fri bukhåla

Q: Fråga 3. (3p)
En 45 årig mekaniker kommer in med en sårskada volart över prox falangen dig III hö hand efter att ha skurit sig på en plåt. Hon kan inte flektera fingret.
Hur handlägger du henne? (3p)
[...]
A: Distalstatus, ledningsanestesi, inspekterar såret, tvättar rent ordentligt, syr huden, akut remiss/ringer till handkirurgen

Q: Fråga 4. (2p)
En 66-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk söker kirurgakuten pga att hon de senaste fyra dagarna inte haft avföring eller gasavgång. Nu senaste dygnet har det gått över i illamående och kräkningar. Själv tror hon att det är maginfluensa. När du undersöker hennes buk finner du en måttligt palpöm, kraftigt uppspänd buk med tympanistisk perkussionston, inga palpabla bråck, rikligt med tarmljud, per rektum glömdes bort.
a. Vad misstänker du för diagnos? (0,5p)
[...]
b. Vilka diagnoser är de vanligaste orsakerna till detta tillstånd (minst tre)? (1,5p)
[...]
A: (Kolon)ileus; Kolorektalcancer, kolonstriktur av benign orsak tex divertikulitorsakad, volvolus, fekalom

Q: Fråga 5. (3p)
Du vikarierar som läkare på en kirurgmottagning på ett större sjukhus i norra Sverige. En 49- årig väs frisk kvinna söker för en ca 2 cm stor knöl i höger bröst sedan 3 månader.
a. Ange tre viktiga frågor i anamnesen när en kvinna söker för en knöl i bröstet? (1,5p)
[...]
b. Hur vill du utreda patienten? (1,5p)
[...]
A: 1. Heriditet för bröst och ovarialcancer 2. Gynanamnes (grav, para, hormonbeh) 3. Tidigare sjd/operation i bröstet; Klinisk undersökning av båda brösen samt axill, Bilddiagnostik (Mammografi och UL) samt cytologi eller biopsi

Q: Fråga 6. (5p)
Du är AT-läkare på vårdcentral. En 72 årig man kommer på sitt första besök till vårdcentralen med besvär från höger ben. Besvären ger sig bara till känna vid ansträngning och har ökat successivt under de senaste två åren. Han beskriver en smärta med samtidig trötthetskänsla efter ungefär 300 meters promenad. Efter någon minuts vila försvinner besvären och han kan åter gå ungefär samma sträcka. Besvären är lokaliserade till höger vad och accentueras om han ökar tempot.
a. Vilken är den mest troliga diagnosen till patientens besvär i benet? (1p)
[...]
b. Beskriv och motivera hur du lägger upp behandlingen av patientens besvär och riskfaktorer. Inkludera såväl medikamentell terapi som icke-medikamentell behandling/rådgivning. (2p)
[...]
c. Hur bedömer du prognosen dels för hans ben, och dels för övriga kardiovaskulära komplikationer? Motivera båda svaren. (2p)
[...]
A: Claudicatio intermittens eller benartärsjukdom eller fönstertittarsjuka eller kroniskextremitetsischemi
Inte godkänt :kritisk ischemi; Patienterna måste motiveras till rökstopp.
Gångträning självständigt eller med sjukgymnast för att minska patientens vadsmärtor.
Sätta in statiner och trombyl
Blodtrycket skall vara välkontrollerat för att minska risken för stroke, och annan kardiovaskulär sjukdom.; Risken för progress av benartärsjukdomen till kritisk ischemi eller amputation är låg.
Risken för kardiovaskulära händelser som stroke och hjärtinfarkt är väsentlig. Överdödligheten är hög. Denna patientgrupp har 2-4 ökad risk för förtidig död.

Q: Fråga 7. (5p)
En 75 årig man söker på VC med smärtor analt vid sittande. Smärtan har långsamt tilltagit under senaste månaden. Han har noterat blod i avföringen vid några tillfällen och blivit alltmer förstoppad. Mår bra för övrigt men känner sig tröttare än vanligt men tror att det beror på åldern.
a. Ange två skäl varför det är viktigt att ta px vid fynd av en resistens distalt i rektum? (1p)
[...]
b. Om du träffat samme man på kirurgmottagningen dit han är remitterad för en resistens i rektum nämn 3 faktorer av vikt att bedöma vid undersökning av ändtarmen inför fortsatt behandling? Motivera varför. (3p)
[...]
c. Hur tolkar du mannens smärta i sittande? (1p)
[...]
A: Diagnosticera om det är en cancer och vilken typ, då behandling för analcancer och rektalcancer skiljer sig.; Sfinktertonus- risk för inkontinensbesvär vid behandling-strålning/op Läge av tumören från analöppningen- betydelse för val av op metod Strikturerande tumör- behov av stomi under preoperativa behandlingen; Tumören är antingen mycket låg och växer nedom linea dentate eller lokalt avancerad och växer över på levator och sfinktermuskulaturen

Fråga 8. (6,5p)
En 53 årig magerlagd man inkommer till kirurgakuten med gula sclera, frossa och smärtor i epigastriet sedan 2 dygn. Känner sig påtagligt sämre under dagen.
a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1p)
Kolangit pga choledochussten
 
b. Hur handlägger du patienten på akuten? (3p)
Infarter, vätska, AB efter odling, blodprover -infektionsprover, blodstatus, leverprover, smärtlindring 
c. Vilken bilddiagnostisk undersökning är ditt första handsval? (0,5p)
Ultraljud gallvägar 
d. Hur ska patienten behandlas vidare? (2p)

Inläggning, ERCP och kolecystektomi (rendez-vous kirurgi
alt) lap galla med transcystisk stenextraktion. Också accepterat med Lap galla och ERCP separat. Också ok med Lap galla med koledockotomi

Fråga 9. (3p)
a. Vad är achalasia cardia och hur behandlas det? (2p)
Benign motoriksjukdom i esofagus med muskeltonusökning i nedre esofagussfinktern och sekundär dilatation av matstrupen. Åtgärd: pneumatisk dilatation eller operation med klyvning av nedre esofagusstinktern 
b. Vilken annan diagnos är viktig att utesluta och hur gör du det? (1p)
esofaguscancer Gastroskopi med px 
Fråga 10. (3p)
En 35 årig kvinna söker på VC då hon har noterat en ömmande resistens i vä ljumske som kommer ibland när hon är på gymmet och sedan försvinner spontant.
a. Beskriv hur du undersöker henne på VC? (2p)
Palpation i stående och liggande med hostprovokation av bråckportarna. Jämför hö med vä sida
b. Hur handlägger du henne? (1p)
Remiss till kirurgklinik för op

Q: Fråga 1. (3p)
En 78-årig man med hypertonibehandling söker på akutmottagning för tilltagande smärta i bröstryggen sedan 2 månader. Röntgen av bröstrygg utförd på VC för 1 månad sedan har varit utan anmärkning. Nu anger patienten tillkomst av svaghet i bägge benen.
Ange den mest sannolika diagnosen och vilka undersökningar, prover och remisser som ska göras på akutmottagningen. (3p)
[...]
A: Svar: Kotmetastas (1p)
Lab: blod/elstatus, SR, CRP, S-Ca, u-sticka, RES-urin, MR av hela kotpelaren & inläggning

Fråga 2. (3p)
Ange ett typiskt symtom och ett typiskt statusfynd som skiljer spinal stenos i ländryggen, diskbråck med S1 rotpåverkan och akut lumbago (3p)

Q: Fråga 3. (3p)
En byggnadsarbetare söker akut med mycket svår smärta i höger underarm efter att ha träffats av en betongstolpe. I status framkommer en generell svullnad i underarmen, spänd muskulatur, svår smärta vid försök till flexion och extension i handleden men distalstatus utan anmärkning. Genomförd röntgen är utan anmärkning.
Ange den mest sannolika diagnosen, hur patienten bör handläggas och med vilken prioritet. (3p)
[...]
Fråga 4. (3p)
En 19-årig kvinna söker på akutmottagning för smärta, svullnad och instabilitetskänsla i höger knä efter ett vridvåld. I status framkommer en uttalad hydrops med patellardans och suspekt positivt Lachmans test. Artroscentes (=tömma ledvätskan) verifierar hemartros och röntgen är utan anmärkning.
Ange den mest sannolika diagnosen och hur patienten bör handläggas vid akutbesöket. (3p)
[...]
A: Kompartmentsyndrom. Smärtlindring, operation – fasciotomi, inläggning. Akut prioritering av operation.; Främre korsbandskada. Remiss för vidare utredning med MR. Smärtlindring, elastisk linda/ortos, kryckor.

Q: Fråga 5. (3p)
En 65-årig kvinna söker på vårdcentral för tilltagande smärta i höger knä sedan 1 år. I status framkommer hälta, lätt varusfelställning, smärta vid palpation över mediala ledspringan och nedsatt rörlighet av patella.
Ange hur patienten bör handläggas mot bakgrund till den mest sannolika diagnosen och motivera planerad åtgärd. (3p)
[...]
Fråga 6. (3p)
En 30-årig frisk man söker akut efter att i samband med paddelmatch fått akut smärta i foten och svårigheter att gå med normalt steg. I status framkommer utebliven plantarflexion av foten vid kompression av vadmuskulatur.
Ange den mest sannolika diagnosen och handläggning (3p).
[...]
A: Gonartros. Avlastning med käpp /krycka+viktreduktion -> minska belastning på led- >minskad smärta; paracetamol- minska smärta; artrosskola- öka fysisk aktivitet/livskvalitet; ortos->stabilisera/skydda led; Överväga remiss till ortoped för ställningstagande till operation med knäplastik-> mer avancerad artros på basis av statusfynd med varusfelställning; Hälseneruptur. Icke kirurgisk behandling: Smärtlindring, Gips/ortos i spets ca 4 v+ neutral position ytterligare 4 v i gips/ortos, kryckor, klackförhöjning ≤6 månader efter skadan alternativt kirurgisk behandling: sensutur+ ortos 8, kryckor, klackförhöjning ≤6 månader efter skadan

Q: Fråga 7. (3p)
En 45-årig kvinna söker på vårdcentral för rörelsesmärta ovan axelnivå, vilovärk och störd nattsömn vid belastning mot höger axel.
Ange den mest sannolika diagnosen, 1 specifikt statustest som stödjer diagnosen och behandling (3p).
[...]
A: Impingement/ Subakromiell inklämning. Painful arc, Hawkins, Neer.
NSAID, fysioterapi, anpassad aktivitet/ergonomisk rådgivning, subakromiell kortisoninjektion

Q: Fråga 1. (2p)
29-årig yngling söker vårdcentralen pga smärta och tyngdkänsla i vänster skrotalhalva sedan några veckor. Vid undersökning finner du normalstora testiklar med normal konsistens, ingen ömhet. Bitestiklar palperas u.a bilateralt. Vid palpation ovanför vänster testikel känner du som maskliknande förändringar vilka försvinner i liggande. Patienten har inte ont vid palpation men är mycket orolig.
a. Vilken diagnos misstänker du och hur kan du verifiera diagnosen om du känner dig osäker? (1p)
[...]
b. Tillståndet är vanligt förekommande på vänster sida men inte höger sida, kan du förklara varför? (1p)
[...]
A: Varicocele
Beställer ultraljud scrotum; Kärlanatomin, v. testicularis mynnar i v.cava på hö sida och i v.renalis på vä sida

Q: Fråga 2. (3p)
74-årig man söker på VC för en längre tids vattenkastningsbesvär. Han upplever att det går trögt att tömma blåsan och att strålen är svag. Han får gå upp 2 gånger på natten, vilket stör nattsömnen och på morgonen brukar han behöva krysta för att komma igång med vattenkastningen och ibland känner han att han inte tömmer blåsan helt.
Nämn 6 saker som bör ingå i en basal LUTS-utredning hos en man. Endast de 6 första alternativen kommer att beaktas. (3p)
[...]
A: Miktionslista, IPSS, resurin, u-sticka, prostatapalpation, PSA, krea

Q: Fråga 3. (4p)
På vårdcentralen har du under dagen träffat två kvinnor.
A. Den ena är en 55-årig kvinna som de senaste 7 åren haft besvär av att det är bråttom att hinna till toaletten, ibland kan hon även läcka innan hon hinner fram.
B. Den andra är en 45-årig kvinna som har fött tre barn. Även hon sökte för urinläckage men hennes läckage kommer då hon bär tungt eller hostar.
Beskriv vilken inkontinens respektive kvinna besväras av samt ge ett behandlingsförslag till vardera patienten. (4p)
A. [...]
B. [...]
A: Trängningsinkontinens – antikolinergika (även rätt för betmiga); Ansträngningsinkontinens – bäckenbottenträning

Q: Fråga 4. (2p)
72-årig kvinna söker vårdcentralen pga trängningar och makroskopisk hematuri. Man kontrollerar en urinsticka som visar 3+leukocyter, 3+ erytrocyter och positiv nitrit.
Hur handlägger du patienten? Motivera ditt svar. (2p)
[...]
A: Recept på antibiotika – då pat förefaller ha UVI
Remiss till urolog för cystoskopi och remiss för DT-urografi – i enlighet med SVF

Q: Fråga 5. (4p)
65-årig man som är känd njurstensbildare. Nyligen har han haft en episod med smärtor som vid njursten, men dessa avklingade spontant. Nu kommer patienten in till akuten med feber och frossa samt en dov hö-sidig flanksmärta sedan drygt 24 timmar. På akuten är patienten trött och tagen, BT 95/70, Puls 112, AF 26, Sat 92 och Temp 39,2. Auskultation av lungor och hjärta är u.a. Buken är mjuk, dunköm över hö njurloge.
a. Vad tror du patienten har drabbats av? (1p)
[...]
b. Vill du göra någon radiologi för att bekräfta din diagnos? i så fall vilken - motivera? (1p)
[...]
c. Förutom antibiotika, nämn två livräddande åtgärder? Motivera. (2p)
[...]
A: Avstängd pyelit.; DT urinvägar med kontrast, försenad uppladdning och utsöndring ev i kombination med hydronefros, (1p) alt DT stenöversikt , hydronefros, stråkighet kring njuren (1p) alt ultraljud njurar, hydronefros, debris injurbäcken (1p). Avdrag om man inte kan motivera sitt val.; I.v vätska (för att höja BT och säkra perfusion) samt nefrostomi (dränera infektionen).

Q: Fråga 1. (2p)
Du är AT-läkare på akuten och ska påbörja handläggning av en medvetslös patient. Patienten reagerar på smärta och har Glasgow Coma Score 9 med snarkande andning. Narkosläkare är på väg till akuten.
a. Nämn två handgrepp som är lämpliga för att fria patientens luftvägar i detta läge. Observera att endast Dina två första svar på respektive fråga beaktas. (1p)
[...]
b. Nämn två hjälpmedel som du kan använda i detta läge. Observera att endast Dina två första svar på respektive fråga beaktas. (1p)
[...]
A: chin lift, jaw thrust, sniffing position, käklyft; svalgtub, näskantarell, kudde under nacke

Q: Fråga 2. (2,5p)
Du bedömer en patient på avdelningen, hon orkar inte gå till anestesimottagningen. Det är en 50-årig kvinna som planeras för akut operation pga ileus, väger 70 kg. Hon är tidigare appendektomerad, men frisk för övrigt. I samråd med kirurgjouren har du redan optimerat hennes vätskebalans inför operationen.
a. Vilken metod använder du för att söva henne? (1p)
[...]
b. Ange 3 åtgärder som utmärker den metoden. Endast dina 3 första svar kommer att beaktas. (1,5p)
[...]
A: Rapid sequence induction, RSI.; Höjd huvudände. Preoxygenering. Sugtillgång. Läkemedlen ges i snabb följd utan paus. Ingen ventilering innan intubation.

Q: Fråga 3. (3p)
Du bedömer en patient på akuten med oklar bukproblematik. Kirurgen vill lägga in patienten fastande på avdelning för observation närmsta dygnet. Hen vill ha din hjälp för att planera vätskeregimen. Patienten är 64 år gammal, tidigare väsentligen frisk, väger 80 kg och har varit sjuk i 4 dygn. Han har ätit och druckit mindre än vanligt och har kräkts. Han har kliniska tecken på måttlig dehydrering, som du bedömer vara 5 %. Han har normala serumelektrolyter.
a. Hur stort är hans vätskedeficit? (2p)
[...]
b. Hur stort är hans basalbehov av vätska per dygn? (1p)
[...]
A: 4000 ml; 30 ml/kg/dygn eller 2400 ml

Q: Fråga 4. (2p)
Du kallas till en avdelning där sjuksköterskan larmat pga. att en patient upplever starkt obehag, har svullnat i ansiktet och tunga, fått pipande ansträngd andning, hjärtklappning och lågt blodtryck. Sjuksköterskan har nyss startat Ekvacillininfusion då patienten har en kraftig hudinfektion på vänster underben. Patienten har förutom hudinfektionen hypertoni, vilken behandlas med T Seloken.
 a. Vad misstänker du? (1p)
[...]
b. Vilket läkemedel är viktigast i samband med behandlingen av detta akuta tillstånd? (1p)
[...]
A: Anafylaktisk reaktion på antibiotika; Adrenalin

Q: Fråga 5. (2,5p)
Vid preoperativ bedömning av en patient som planeras få generell anestesi bedöms patientens luftväg.
a. Nämn 3 egenskaper som kan indikera svårigheter att ventilera patienten på mask. (1,5p)
[...]
b. Nämn två metoder/värderingsmått som används för att utvärdera eventuella svårigheter att intubera. (1p)
[...]
A: Högt BMI, skägg, snarkare, tandlöshet, liten gapförmåga, nackstelhet; Thyreomentalt avstånd, Mallampati 1-4

Q: Fråga 1. (3p)
Beskriv med egna ord strukturerna A och B (dit strecken pekar), samt det patologiska fyndet C. (3p)
A [...]
B [...]
C [...]
A: V.cava inf.; Aorta ascendens; Fri vätska

Q: Fråga 2. (2p)
Man född -57 inkommer med intervallartad intensiv smärta i höger flank. S-kreatinin 270 μmol/l men övriga prover är inte avvikande och patienten är cirkulatoriskt stabil.
Vilken undersökning remitterar du för? Motivera. (2p)
[...]
A: DT buk utan intravenöst kontrastmedel (ivk). Misstanke om urinvägskonkrement, vilket inte kräver ivk, och patient har dessutom förhöjt kreatinin.

Q: Fråga 3. (3p)
a. Beskriv kortfattat de viktigaste röntgenfynden vid artros. (2p)
[...]
b. Nämn ett fynd som kan särskilja artrit från artros. (1 p)
Ff a usurer, urkalkning, destruktion, felställningar.
A: Sänkt ledspalt, subchondral skleros, subchondrala cystor, pålagringar/osteofyter.
Extra: Artros

Q: Fråga 4. (4p)
Du är AT-läkare på ett mindre länsortssjukhus. En 55 årig man inkommer akut med ambulans. Han har svåra buksmärtor, VAS 10, och är cirkulatoriskt instabil. Lab har arbetat utomordentligt snabbt varpå du fått följande värden: Hb 112, CRP 25, LPK 8,4 och s- kreatinin μ230 mol/l.
a. Motivera valet av undersökning (se bild nedan) med hänsyn till patientens provsvar. (2p)
[...]
b. Vilken diagnos visar bilden nedan? (1p)
[...]
c. Vilken kollega kontaktar du för vidare handläggning av patienten? (1p)
[...]
A: DT buk med ivk har gjorts. Patienten är akut sjuk och ivk är centralt för diagnostiken, behovet av diagnostik överstiger risken för njurskada.; Rupturerat bukaortaaneurysm; Kärlkirurg.

Fråga 1. (6p)
Du sitter med på multidiciplinär konferens om prostatacancer och följande två patienter tas upp. Dessa två patienter finns sammanfattade i tabellen nedan:
a. Vilken riskgrupp tillhör respektive patient se tabell? (2p)
José: mellanrisk och Ulf: lågrisk 
b. Vilken behandling skulle du sannolikt föreslå för José och varför? (2p)
Prostatektomi pga ålder (risk för sekundär malignitet) samt ulcerös kolit (risk för skov av strålbehandling) 
c. Vilken behandling skulle du sannolikt föreslå för Ulf och varför? (2p)
Aktiv monitorering eller watchful waiting, hög ålder och comorbiditet

Q: Fråga 2. (4p)
En 57 år kvinna har nyligen diagnostiserats med en koloncancer på högerkolon. Hon är sedan tidigare frisk och har ingen pågående medicinering. Vid postoperativ multidisciplinär konferens konstaterades att det var en 3cm stort adenocarcinom i kolon ascendens och med 21 lymfkörtlar där 4st innehöll cancerceller. Inga fjärrmetastaser syntes på röntgen. Hennes stadieindelning blev därför T3N2M0. Konferensen beslutar att hon ska erbjudas adjuvant cytostatikabehandling för att minska risken för återfall.
a. Vad finns det för risk med adjuvant cytostatikabehandling? (1p)
[...]
b. Vilka biverkningar behöver du informera en patient som ska få adjuvant cytostatikabehandling om? Nämn 3 (inte fler) allmänna cytostatikabiverkningar och hur de kan förebyggas/åtgärdas. (3p)
[...]
A: Överbehandling, en del pat får ej recidiv trots ingen adjuvant behandling. Utsätts för biverkningar i onödan.; Trötthet/fatigue (anpassad livsstil, motion), håravfall (perukremiss, ismössa), mukosit (lokal anestetika, allopyrinol), illamående/kräkningar (antiemetika), allergisk reaktion (förbehandling), benmärgssupression (G-CSF), diarré (loperamid, rehydrering)
Extra: Oral mukosit är en skada samt inflammation av epitel och närmast underliggande vävnad i munnen och svalget

Q: Fråga 3. (2p)
Du arbetar som jour på en palliativ avdelning och har hand om en 76-årig man med metastaserad pankreascancer. Den palliativa cytostatikabehandlingen är avslutad för en vecka sedan pga progress. Patienten vårdas för symtomlindring i livets slutskede. Du får rapport från sjuksköterskan att patienten blivit mycket tröttare senaste dagarna och slutat ta sina tabletter som då din kollega på dagen har satt ut. Han har senaste dygnet bara sovit och fått lite Buscopan mot rosslig andning. Du går in till patienten för att göra en klinisk bedömning.
Nämn fyra kliniska fynd som i patientens status som kan tala för att patienten är döende? (2p)
[...]
A: Förändrat andningsmönster/cheyne stokes andning, rosslingar, perifer kyla/marmorering, perioral blekhet, vit nästipp, anuri.

Q: Fråga 1. (3p)
En patient söker på vårdcentralen, för misstänkt hematuri. Du ordnar med remisser för en hematuriutredning.
a. Vilka undersökningar ingår i en utredning av hematuri? (1p)
[...]
b. I vilka fall ska en patient som söker med misstänkt hematuri INTE utredas vidare enligt vårdprogram för hematuri? (2p)
[...]
A: Cystoskopi och DT njurar/urinvägar ska vara med för 1 p.; - Patienten är en ung kvinna med sporadisk hemorragisk cystit
- Patienten vägrar vidare utredning
- Det är inte hematuri, utan rödfärgning av urinen, av till exempel rödbetor eller läkemedel. Två exempel räcker för 2 p

Q: Fråga 2. (1p)
En 33-årig man söker med ont i magen på VC. Du bedömer att det handlar om en misstänkt akut buk och du vill skicka in honom till akuten för vidare handläggning.
Finns det något prov du MÅSTE ta på vårdcentralen innan du kan skicka in honom till akuten och i så fall vilket? (1p)
[...]
Fråga 3. (2p)
En 42 årig kvinna kommer på återbesök till vårdcentralen. Du träffade henne för 2 veckor sedan, då hon sökte akut för ont i nedre delen av ländryggen. Du sjukskrev henne då på heltid i 2 veckor från arbetet på en förskola. Hon fick recept på Alvedon och Naproxen.
Nu mår hon bättre, hon har lite mindre ont i vila. Hon tror dock själv inte att hon kan börja arbeta heltid i övermorgon när hennes sjukskrivning går ut.
Hur handlägger du detta idag på VC? (2p)
[...]
A: Nej; Fortsatt smärtlindring, eventuellt kontakt med sjukgymnast, fortsatt sjukskrivning på deltid. Eventuellt återbesök.
MR, remiss till akuten och dylikt ger (minuspoäng)-inga poäng

Q: Fråga 1. (2p)
En man har hittats medvetslös på köksgolvet. CT visar utbredda kontutionsblödningar i de främre-undre delarna av pannloberna och tinningloberna. Han har också missfärgningar kring ögonen (brillenhematom), men inga andra skador i ansiktet.
Vad kan ha slagit i, och varför är blödningarna utbredda på detta sätt? (2p)
[...]
A: Det troligaste är att han har ramlat baklänges och slagit i bakhuvudet. Blödningarna är troligen contre-coup-skador som uppstått genom att hjärnan slagit emot de främre och mellersta skallgroparnas ojämnheter. Brillenhematom uppstår genom att det blir sprickor i ögonhålornas tak när skallen vidgar sig från sida till sida. Det går inte utifrån skadebilden att utesluta att skadorna orsakats av annan person som gjort att han fallit baklänges och slagit i hårt underlag.
Extra: Contre-coup blödningar (området på motsatta sidan) skada
Vad är Brillenhematom? "racoon eyes"
Brillenhematom och rhinorré (likvorläckage) är tecken på främre skallbasfraktur. Rhinorré indikerar kommunikation mellan näshåla och främre skallgropen. Sårskada med öppen fraktur.

Extra 1: Laparotomi= kirurgiskt buksnitt: explorativ l. kirurgiskt öppnande av bukhålan i diagnostiskt syfte.
GnRH agerar som antagonist vid kontinuerlig tillförsel. Vid pulsatil tillförsel agonistisk effekt. Minskar växt av prostatan.

Extra 1: GnRH agerar som antagonist vid kontinuerlig tillförsel. Vid pulsatil tillförsel agonistisk effekt. Minskar växt av prostatan.

Extra 1: Glukos Endokrin dysfunktion i det akuta förloppet är ovanligt men viktigt att ha kontroll på, varför man alltid skall kontrollera blodglukoskurvor vid pankreatit.
Kalcium Nekrotiserande pankreatit kan det ske en förtvålning av fetter i buken och då förbrukas kalcium, vilket kan vara potentiellt livshotande.