Title: T7 / Klinisk kirurgi / Tentor VT/HT 2014-2021 / VT21

Q: Anestesi tentafrågor VT 21
Kortsvarsfrågor (Totalt 10 p)
Du undersöker en septisk patient på en kirurgavdelning. Patienten är vaken men trött och är insatt på antibiotika. BT 80/50, sinusrytm 110, SpO2 85 % på rumsluft. En buffrad glukos 5 % är kopplat till befintlig pvk. Patienten tycks inte ha fått så mycket annan vätska intravenöst senaste dygnet.
Vilka 2 akuta initiala åtgärder föranleder dessa data? (2 p)
(IU 93 Kunskaper: Akut omhändertagande)
1-2 L Ringeracetat (1p) Får även rätt för Bolus ringeracetat 30ml/kg.  (inotropi t.ex efedrin ger 0,5p eftersom vätska bör gå först vid sepsis)
Syrgas på mask/grimma (1p)
Du har tagit en blodgas på patienten, medan du ordinerade dina akuta åtgärder som ser ut så här: pH 7,4 pCO2 3.2 PaO2 8,0  BE -5; Laktat 4  Tolka blodgasen. (1 p) (Lärandemål anestesi: Identifiera och tolka blodgas-och elektrolytrubbningar)
Metabolisk acidos med kompensatorisk respiratorisk alkalos (1p) Får även rätt om de skriver Laktacidos med respiratorisk kompensation.
Här nedan presenteras tre operationer och tre anestesimetoder (GA = generell anestesi). Matcha varje operation med en lämplig anestesimetod. Använd alla en gång. (0,5 p per rätt svar) totalt 1,5 p (Lärandemål anestesi: Generell och regional anestesi)
A: Planerad högersidig hemikolektomi
B: Laparoskopisk appendicit
D: Akut höft
1: Spinal
2: GA + intubation (ej RSI)
3: GA+ intubation (RSI)
A-2 (0,5 p); B-3 (0,5 p); D-1 (0,5 p)
Nämn två kontraindikationer till att ge spinalanestesi eller epiduralanestesi. (1 p per kontraindikation, totalt 2 p) (Lärandemål anestesi: Regional anestesi)
[...]
A: Kontraindikationer är koagulopati p.g.a av farmakologi eller sjukdom; tumör eller pågående neurologisk sjukdom spinalt; infektion lokalt vid instickstället; patienten vill inte, hemodynamisk instabilitet.

Q: Du narkos-bedömer en patient på avdelningen. Plötsligt ser du hur en annan patient, i sängen bredvid, plötsligt blir blek och faller tillbaka i sängen efter att ha försökt resa sig upp. Det tycks vara en postoperativ buk-patient eftersom han har thorakal epiduralbedövning och ett medellinjesnitt. Väl tillbaka i sängen kvicknar patienten till igen, men är lite blek och kallsvettig. Blodtrycket visar på 80/60. Puls 100. Saturation 94%.  (Lärandemål Anestesi: Cirkulationsfysiologi samt patofysiologi och behandling vid hypovolemi och olika typer av cirkulationssvikt/chock)
Nämn tre initiala åtgärder utöver att undersöka patienten som du gör innan du eventuellt bestämmer dig för att larma. Patienten har en pvk.
[...]
Nämn en trolig orsak till patientens blodtrycksfall i det här fallet
[...]
A: Tippa sängen med huvudet nedåt, Bolus Ringeracetat, Efedrin 5-10 mg iv/ alt fenylefrin iv (rätt för ena alternativet), syrgas också rätt (0,5 p per åtgärd, totalt 1,5 p); Lågt blodtryck pga epidural bedövning. (1p) Kan även få rätt för ortostatisk hypotension alt postoperativ komplikation som sepsis, blödning

Q: Du bedömer en 50 årig kvinna inför en elektivt ljumskbråck. Hon har i botten en tablettbehandlad hypertoni. Blodtrycket på mottagningen uppmäts till 125/80. Hon uppger att hon kan gå 2 trappor upp utan att stanna. Inga allergier. ( Lärandemål Anestesi: Preoperativt bedöma viktiga riskfaktorer) (IU 58 Kunskaper: Smärtanalys, Färdigheter: Inleda smärtbehandling. IU 91 Kunskaper: Nociceptiv och neurogen smärta. Lärandemål anestesi: Farmakologiska principer för smärtbehandling, mulitmodal anestesi)
Vilken ASA klass har patienten (1p)
[...]
Nämn 2 preparat som är lämpliga att ha som bas i den postoperativa smärtlindringen och kan ges som tabletter pre operativt
 (0,5 p per preparat, totalt 1 p)
[...]
A: ASA 2; Paracetamol och NSAID

Q: 1.     Vilket är det säkraste sättet att kontrollera att en endotrachealtub är placerad i trachea (Lärandemål anestesi: Luftväg och monitorering)
Auskultation pulm
Jämna kurvor av endtidalt koldioxid
Imma i tuben
Bröstkorgen höjer sig
Saturation > 95 % efter intubationen
[...]
2.     Vilket av nedanstående variabler talar för att en patient kan vara svårintuberad? Lärandemål Anestesi: Preoperativt bedöma viktiga riskfaktorer)
Thyreomentalt avstånd > 6 cm
Gapförmåga > 5 cm
Mallampati IV
Böjer nacken bakåt > 45 grader
BMI 22
[...]
3.     Vilken av följande mediciner brukar man behålla även på operationsdagen (Lärandemål anestesi: Preoperativ bedömning)
A: Betablockare
B. ACE hämmare
C. D- vitamin
D. Waran
E. Furix
[...]
A: Jämna kurvor av endtidalt koldioxid; Rätt svar: Mallampati IV; Rätt svar: Betablockare

Q: 1.     Vilket av följande lokalanestetika är mest långverkande (IU 101, Lokalbedövning, Lärandemål anestesi: Lokalbedövning farmakologi)
Kokain (Kokain)
Xylocain (Lidocain)
Narop (Ropivacain)
Carbocain (Mepivakain)
Citanest (Prilokain)
[...]
2.     Det finns ett antal riskfaktorer för PONV (post-operative nausea and vomiting). Vilket av följande är en riskfaktor och ökar indikationen för profylax mot PONV? Lärandemål Anestesi: Preoperativt bedöma viktiga riskfaktorer)
Hypertoni
Hög ålder
Kvinnligt kön
Ortopedisk kirurgi
Tobaksrökning
[...]
A: Rätt svar: Narop (Ropivacain); Rätt svar: Kvinnligt kön

Q: 1. En 72 årig kvinna med hypertoni, för övrigt frisk inkommer till akutmottagningen efter ett rejält fall i samma plan med smärta i ljumsken och utåtroterat ben. Röntgen visar följande. Vilken kirurgisk behandling är mest korrekt? (1p)
a. Operation med 2 skruvar / spikar
b. Operation med glidskruv och platta
c. Operation med halvprotes i höftled
d. Operation med kort märgspik
e. Operation med total höftledsprotes
[...]
2. En 22 årig man inkommer till akutmottagningen med tydligt felställd axel vänster efter att ha skojbråkat med vänner. Han har svår värk, röntgen visar främre axellux. Distalstatus är utan anmärkning. Vilken handläggning är mest korrekt? (1p)
a. Du ger patienten smärtstillande och muskelavslappnande, lägger in på avdelning, planerar för akut öppen reposition på operation.
b. Du ger patienten smärtstillande och muskelavslappnande, lägger in på avdelning, planerar för sluten reposition imorgon på operation då man har genomlysning.
c. Du ger patienten smärtstillande och muskelavslappnande, planerar för en sluten reposition snarast på akuten.
d. Du ger patienten smärtstillande och muskelavslappnande, väntar tills han har mindre ont och kan då bestämma vad som skall göras.
e. Du ger patienten smärtstillande samt en slynga, återbesök i morgon för sluten reposition kontorstid.
[...]
3. En 34-årig man skulle igår visa sin son hur man åker skateboard men vurpade och tog emot sig med handen. Han söker idag då han har ont över handleden. Vid undersökningen noterar du att det inte finns någon rodnad eller uppenbar svullnad, däremot finns en tydlig ömhet över handleden som är mest uttalad radiellt och i fossa tabatiere. Du testar djupa & ytliga flexorer liksom extensorer utan att hitta någon skada. Du skickar honom på röntgen av handled och skafoideum som inte påvisar någon skelettskada. Vilken handläggning är mest korrekt?  (1p)
a. Gipsskena, smärtstillning, beställer MR inom 2 veckor
b. Gipsskena, smärtstillning, beställer ultraljud inom 2 veckor.
c. Gipsskena, smärtstillning, remiss för avgipsning hos distriktsläkare om 2 veckor.
d. Gipsskena, smärtstillning, till arbetsterapeuten om 2 veckor.
e. Gipsskena, smärtstillning, till ortopedmottagningen om 2 veckor
[...]
A: e. Operation med total höftledsprotes. Varför hel och inte halv. Dåligt brosk?; c. Du ger patienten smärtstillande och muskelavslappnande, planerar för en sluten reposition snarast på akuten.; a. Gipsskena, smärtstillning, beställer MR inom 2 veckor

Q: 4. En 25-årig frisk kvinna inkommer till akuten då hon sedan 2 veckor haft tilltagande belastningssmärta i höftleden och fått allt svårare att gå. Det framkommer att hon de senaste månaderna tränat flitigt för ett maratonlopp och hon har sprungit långa sträckor nästan dagligen. Hon har inte haft feber, viktnedgång eller övriga sjukdomssymptom. Vid statustagning noteras en smärta vid rotation i höftleden. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p)
a. Epifysiolys
b. Femuroacetabulärt impingement-syndrom
c. Labrumskada
d. Stressfraktur i collum femoris
e. Tidigt insättande coxartros
[...]
Lärandemål: 92 Smärta led/Idrottsskador
Litteratur: Ortopedi s. 494, 521
5. En 54 årig helt frisk kvinna söker akuten efter att ha halkat på is. Hon beskriver det som att hon gått ner i ofrivillig spagat med vänster ben. Hon inkommer med ambulans då hon haft för ont för att gå på vänster ben. Vid undersökningen noterar du att det finns ett hematom vid sittknölen där hon har kraftig smärta och distinkt ömhet. Då du undersöker henne liggande på britsen i bukläge kan hon inte lyfta upp vänster knä från britsen, något som hon klarar på höger sida. Röntgenundersökning av bäcken och lårben visar inte någon skelettskada. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p)
a. Odislocerad bäckenfraktur
b. Odislocerad cervikal femurfraktur
c. Proximal hamstringsmuskelruptur
d. Traumatisk blödning i m. iliopsoas
e. Traumatisk skada av n. ischiadicus
[...]
Lärandemål: 93 Trauma/skada/idrottsskador
Litteratur: Ortopedi s. 525
6. En 25-årig kvinna inkommer efter fall från häst med en helt instabil överarm, du misstänker att hon har en diafysär humerusfraktur . Hon har mycket ont och kan inte extendera i handleden. Vilken nerv är skadad?. (1p)
a. n. axillaris
b. n. medianus
c. n. musculucutaneus
d. n. radialis
e. n. ulnaris
[...]
A: d. Stressfraktur i collum femoris; c. Proximal hamstringsmuskelruptur; d. n. radialis

Q: 7. Du är på akuten och det inkommer ett larm. En helt frisk 40 årig kvinna har kört in i framförvarande bil i 50-70 km/h. Hon hade säkerhetsbälte vid olyckan. När hon steg ur bilen noterade hon att den blivit ordentligt tillknycklad i fören och hon kände efter ett tag en smärta i nacken. Ambulans ankom och imobiliserade patienten med vakummadrass och körde in henne med misstanke om nackfraktur. Du går igenom ATLS-protokollet, noterar att hon inte har palpationsömhet över spinalutskotten i nacken, blodtryck ligger på 145/80, puls 83 och saturationen är 97% utan O2. Hon rör fritt på alla extremiteter, har ingen radierande smärtutstrålning och normal grov kraft och sensorik i samtliga extremiteter.
Vad är mest korrekt vidare åtgärd nu? (1p)
a. Du kontrollerar om patienten kan rotera nacken 45 grader åt höger/vänster
b. Du kontrollerar om patienten kan extendera och flektera nacken 45 grader.
c. Du sätter stel nackkrage och beställer en akut datortomografi av halsryggen.
d. Du sätter stel nackkrage och beställer en akut traumadatortomografi.
e. Du sätter stel nackkrage och tillkallar narkosläkare för övervakning av luftvägarna.
[...]
A: a. Du kontrollerar om patienten kan rotera nacken 45 grader åt höger/vänster

Q: 8. (4 p) Du har precis gått på ditt nattjourspass och undersöker din, för kvällen, första patient, en 60-årig, överviktig diabetiker med känd kärlsjuka som halkat utomhus på vägen hem från mataffären. Han har vridit till sin högra fotled och har mycket ont. Han blev hämtad från platsen med ambulans. Foten ligger nu inbäddad i en vakumkudde.
Ange två lokala statusuppgifter som är viktiga att inhämta från ambulanspersonal (1p)
Från ambulanspersonalen: Var foten felställd och har ambulanspersonalen reponerat foten. Fanns pulsationer, fanns det sår/öppen skada (0.5p max 1 p?
Efter röntgen ser du följande bilder. Hur benämns/klassificeras denna skada? (1 p)
[...]
Nämn två faktorer eller anamnesuppgifter som skulle kunna tala för respektive emot att patienten skall opereras (0,5p/svar, max 2 p?)
A: Svar: Bi-/Trimalleolär fotledsfraktur, Weber B, (1 p)

Q: 9. (5p) I väntan på AT i den stora staden har du lyckats att få ett vikariat på en akutmottagning. Du ska träffa en tidigare frisk 44-årig man som haft ont i ryggen i tre veckor. Under senaste veckan har smärtorna strålat ut i höger ben. MR har gjorts av husläkaren i förra veckan som skickat in patienten. Du läser svaret: ”Paramediant diskbråck L4-L5 med tryck mot nervroten L5 på höger sida. Normala diskhöjder i övrigt”. Vilka specifika statusfynd är tänkbara? Ange fyra (2p)
[...]
Om ovanstående patient i stället hade sökt vård med tilltagande domningar i båda benen och avsaknad av blåsfunktion, vilken diagnos bör då misstänkas (1.0p)?
[...]
Hur skall detta tillstånd utredas radiologiskt (1.0p) och vilken behandling är korrekt? (1.0p)
[...]
A: Svar: Positiv SLR/Lasegue (0,5 p), Normala achilles och patellarreflexer (0,5 p), Nedsatt känsel L5 dermatom d.v.s lårets utsida, underbenets utsida/framsida, fotens framsida (0,5 p), Nedsatt Kraft i stårtåextension (0,5 p); Svar: Cauda equina syndrom,; Svar utredning: Akut MR (1.0p)
Svar behandling: Akut Operation (1.0 p)
Extra: Lärandemål: 88 Kraftnedsättning/förlamning+91 Smärta nacke/rygg
Litteratur: Ortopedi s 439, 441

10. (5.5 p) Du får ett larm på akutmottagningen och du rusar till larmrummet. Det rör sig om en trädfällare som fått en gran över vänster underarm som klämts fast. Hans kollega lyckas såga av trädet och får loss armen efter 15 minuter. Du tar rapport av ambulanspersonalen varefter du gör din primära undersökning. Det du finner i ditt status är en uppenbart felställd underarm där han uppvisar ett gott distalstatus. Det finns en blödande sårglipa (ca 2 cm stor) mitt på underarmens framsida.
Vilken diagnos bör misstänkas (1.0 p)?
Svar diagnos: dubbelpipig öppen underarmsfraktur/öppen underarmsfraktur (1 p).
Vilka fyra ortopediska åtgärder bör genomföras omedelbart (2.0p)?

Grovreponering
Sårrengöring/spolning, ev. primärsuturering,
Imobilisering med ex gips
Antibiotika intravenöst
Röntgen (0.5 p per korrekt svar, max 2.0p).
Patienten opereras nästföljande dag med platt-och skruvosteosyntes. Sköterskan ringer dig kl 23. Han berättar att patienten fått alltmer ont i sin underarm. Han undrar hur mycket mer Morfin han kan ge. Patienten har redan fått extra Morfin under två tillfällen sedan kl 20.
Vilken komplikation måste uteslutas (1.0 p)?
Kompartmentsyndrom (1.0 p)
Vilka tre statusfynd kan tala för denna komplik
ation (1.5 p)?

Brädhård underarm
Passiv rörelsesmärta
Sensorisk påverkan (0.5 p max 1.5p)
Extra: Lärandemål: 93 Trauma /skada
Litteratur: Ortopedi s. 561-562

Q: 11. (4.5p) En 85-årig dam inkommer efter att ha ramlat i hemmet. Hon har ont i sin högra höft (ffa i ljumsken) och har efter fallet varit oförmögen att resa sig och ambulans tillkallas. Hon är helt adekvat och kan redogöra för händelseförloppet. Röntgenundersökning visar en inkilad collum femorisfraktur.
Nämn 6 blodprover som bör ordineras och varför (0.5 p per svar, max 3p)?
 [...]
Patienten läggs in och opereras morgonen efter med två skruvar / spikar som stabiliserar frakturen. Vid återbesök hos sjuksköterska efter tre veckor har såret läkt fint utan tecken på infektion.
Nämn tre framtida komplikationer (månader-år) som kan uppstå i höften efter denna diagnos och operation (1.5p)
[...]
A: Svar: Hb, Na, K, Kreatinin, TPK, PTK, APTT, blodgruppering, bastest och B-glukos vid känd diabetes, även rätt med INR/blödningsprover vid koagulationsbehandling, CRP tar de flesta sjukhus också.; Caputnekros
Pseudartros
Posttraumatisk artros. (0.5 p per rätt svar, max 1.5p)
Extra: Lärandemål: 93 Trauma/skada
Litteratur: Ortopedi s. 688-691

Q: 12. (4p) En 65-årig frisk kvinna har ådragit sig en distal radiusufraktur (Colles fraktur) som har gipsbehandlats. Du skall nu undersöka patienten på mottagningen efter att hon nu är avgipsad 5 veckor efter skadan.
Förutom stelhet i handled, nämn två komplikationer som kan uppstå efter Colles fraktur (2 p). Beskriv vilken statustagning som bör genomföras för att verifiera de två komplikationerna (2 p).
[...](0.5p, max 1p)
A: Ruptur av tummens långa extensorsena (extensor pollicis longus), testas med extension av tumme (1 p, max 2p).
Nervus medianus kompression= karpaltunnelsyndrom, testas med tvåpunktsdiskriminations som är ökad jämfört med kontralaterala sidan, perkussion över medianusnerven (0.5p, max 1 p).
Komplext regionalt smärtsyndrom också rätt, sensorisk hyperestesi/allodyni, testas med mätning av temperaturskillnad och/eller färgförändringar i huden
Extra: Lärandemål: 93 Trauma/Skada
Litteratur: Ortopedi XXX Olof kolla

13. (6 p) En 71 årig kvinna med tilltagande höftsmärta sedan några år kommer på remiss till den ortopedmottagning där du nu arbetar. Hon har, de senaste tre åren haft tilltagande ljumsksmärta som strålar ut mot höftens utsida. Hon känner sig stel i höften och har ibland svårt att sova pga smärtan.
Ge exempel på tre viktiga anamnesuppgifter vad gäller höftsmärtan (1.5 p)?
Svar: Smärtutbredning, postfunktionell värk, igångsättningssmärtor, vilovärk (0.5 p per svar max 1.5 p)

Vilken är den sannolikaste diagnosen (1.0 p)?

Svar: Höftledsartros/primär höftledsartros (1.0 p)
Nämn tre vanliga differentialdiagnoser till detta tillstånd (0.5 p per fråga max 1,5 p).
Spinal stenos/ischialgi (0.5p), Övriga artriter, ex RA/Bectherew (0.5p), ljumskbråck (0.5p), posttraumatisk artros om tidigare höftskada också rätt
Beskriv den icke-kirurgiska (konservativa) behandlingen av detta tillstånd och när kirurgi är indicerat (2.0 p).

Smärtstillningstrappa (alvedon, NSAID sedan morfinpreparat vid svåra smärttillstånd)
Avlastning med t.ex. käpp, viktminskning om överviktig, sjukgymnastik bidrar till att behålla rörlighet – artrosskola.
Kirurgi indicerat när livskvalitet/smärta är påverkad och farmakologisk och funktionell behandling är genomförd (0.5p, max 2.0 p)
Extra: Lärandemål 92 Smärta i led och Extremitet
Litteratur: Ortopedi

Q: 14. Vid misstänkt septisk artit i knäleden är ledpunktion med ledvätskeanalys det viktigaste hjälpmedlet. Vilka analyser skall du beställa av ledvätskan (2p)?
[...]
A: LPK/Vita blodkroppar, Poly/mono, Odling, Ledvätskeglukos/glukoskvot, kristaller, direktmikroskopi (0.5p per svar max 2.0p)

Q: Bengt är en 75 årig man som har sedan tidigare ett förmaksflimmer med Eliquis-behandling. I övrigt relativt frisk. Sökt VC pga tilltagande täta trängningar och nokturi. PSA visar 22. Prostatapalpation känns en tydlig tumör på höger prostatalob. MR prostata visar en tumör som breder ut sig till halva högerloben och perforerar prostatakapseln. Med enstaka förstorade lymfkörtlar. Skelettscint visar ingen skelettmetastasering. Radiologiskt bedöms tumören som T3a N1 M0. Vid punktion ses en prostatacancer med Gleason 4+4=8. Vilken behandling ska rekommenderas för Bengt?
a)     Aktiv exspektans
b)    Endast endokrinbehandling
c)     Endast extern strålbehandling
d)    Kombinationsstrålbehandling och endokrinbehandling
e)    Robot-assisterad prostatektomi
[...]
Berit är en 58-årig kvinna, rökare, i anamnesen hjärtinfarkt för fem år sedan som sökt p.g.a. en resistens vänster bröst där utredning visar bröstcancer. Hennes syster har också haft bröstcancer vid 62-års ålder varför hon är remitterad för ärftlighetsutredning. Hon har genomgått operation med sektorresektion samt sentinel node och kompletterande axillutrymning. I PAD ses en radikalt avlägsnad duktal cancer, Elston grad III, som mäter 21 mm. Tumören är ER- och PR-negativ, HER2-amplifierad enligt FISH-analys, med en proliferation på 56%. I en av två sentinel nodes ses metastas, kompletterande axillutrymning visar metastas i två av sju undersökta lymfkörtlar.
Vilka faktorer avgör om patienten ska erbjudas adjuvant cytostatikabehandling?
a)     ER/PR-, Her2+ och ärftlighet
b)    ER/PR-, Her2+, och ålder
c)     ER/PR-, lymfkörtelstatus och Her2+
d)    ER/PR-, lymfkörtelstatus och tumörstorlek
e)    ER/PR-, lymfkörtelstatus och ärftlighet
[...]
A: d) Kombinationsstrålbehandling och endokrinbehandling; c) ER/PR-, lymfkörtelstatus och Her2+

Q: 3. Vilken patient är mest sannolikt föremål för en kurativ intention i sin behandling?
a)     48-årig kvinna med nydiagnostiserad rektalcancer, 2 metastaser till höger leverlob 8 resp 15mm.
b)    56-årig kvinna med hyotyreos och Her2+ bröstcancer och skelettmetastaser till Th8+9samt costa 4 sin.
c)     65-årig man med hypertoni, nu även malignt melanom med metastasering till höger leverlob och lungor bilateralt.
d)    87-årig man, PCI pga härtinfarkt x2 samt nedsatt kognition. Prostatacancer, Gleason 4+4, tumör som växer utanför kapseln, inga misstänkta lymfkörtelmetastaser.
e)    Ingen av patienterna kommer sannolikt att erbjudas kurativt syftande behandling.
[...]
A: a) 48-årig kvinna med nydiagnostiserad rektalcancer, 2 metastaser till höger leverlob 8 resp 15mm.

Q: 4. Du träffar 65-åriga Loretta på nybesök på onkologmottagning. Hon kommer på remiss från kirurgkliniken p g a en nydiagnostiserad rektalcancer på 8 cm nivå, T2 N2 M0. Hennes make har behandlats enligt standard för koloncancer, T2 N2 M0, så hon kommer till dig i tron att hon vet exakt hur hennes behandling kommer att gå till. Vare sig hon eller maken har någon betydande komorbiditet.
Jämför de onkologiska standardbehandlingarna för rektalcancer respektive koloncancer i detta skede av sjukdomen. Ange behandlingsupplägg och inte enbart kirurgiska ingrepp. (2p)
[...]
A: För Relktalcancer rekommenderas neoadjuvant stålbehandling därefter operation (5x5Gy, för mer avancerade tumörer radiokemoterapi 1,8Gyx28+5FU). För koloncancer rekommenderas operation följt av adjuvant cyostatika (oxaliplatin + 5FU i sex månader)

Q: 5. Andrew har diagnostiserats med prostatacancer med spridning till skelettet med på skelettscint synliga metastaser i vänster ramus superior och flera thorakala kotor.. Man har påbörjat palliativ endokrinbehandling med tillägg av cytostatika. Vilka tre sätt kan man identifiera en behandlingseffekt om behandlingen skulle fungera mot Andrews cancer? (3p)
[...]
A: Kliniskt (minskande symtom från cancer ex smärta)
Radiologiskt (storleken på metastaserna minskar jämfört med före behandlingsstart)
Tumörmarkörer/PSA (sjunker efter behandlingsstart.
Extra: (Lärandemål: Förstå och beskriva principer för utredning och behandling vid ett kurativt respektive palliativt behandlingsmål SOLO 2, Redogöra för riskfaktorer, symtom, utredning och behandling prognos och uppföljning av prostatacancer)

Q: Kristina, 73 år, har lungadenocarcinom med metastaser till skelett, lever och lungor. Hon ringer till ASIH pga att hon känner sig otillräckligt smärtlindrad, framförallt när hon rör sig. Hon har följande medicinering: Alvedon 500mg 2x4, tablett Naproxen 250mg 1x2, Depottablett Oxycontin 60mg 2x2 samt tablett Oxynorm 10mg vb.
Vilken läkemedelsjustering kan du göra redan nu per telefon? (1p)
[...]
A: Rätt svar: Öka oxynorm vb till 24-40mg vb

Q: Vilken bilddiagnostisk undersökning är lämplig för att påvisa utgjutning i:
a. Höftleden? (1 p) [...]
b. Armbågsleden? (1 p) [...]
A: ultraljud; slätröntgen

Q: Beskriv vad du ser på följande 2 bilder?
[...]
A: främre axelluxation

Q: [...]
A: Ascites: Bild 1,
Blödning: Bild 3
Fri gas: Bild 2

Extra 1: Intramural gas är ett sent tecken på tarmischemi. Gasen leds vidare till v.porta och man kan se gas i levern.

Extra 1: DT intravenös kontrast ->  appendicit, gallsten, ileus, levermetastaser.

Extra: Sterilisera!
Lägg ledningsanestesi runt abscessen inte under!
Längsgående incision.
Debridera med peang. Bryt upp ordentligt.
Lägg dränage.
Skölj med koksalt

Extra: Sjukt smärtsamma så pat. sövs alltid inför operation.

Extra: Anemi. Blod i avföring. Förändrade avföringsvanor. Ålder >50. Stark malignitetsmisstanke.
Lågt hb och blödningsmisstanke.  Järnvärde på 8 inom referensvärde?

Fråga 6.
Vid koloskopi har man funnit en misstänkt cancertumör i mellersta delen av sigmoideum samt ett flertal oretade divertiklar i samma del av tarmen hos en 60 årig kvinna.

Extra: Äldre kan sakna muskelförsvar som symtom pga låg muskelmassa?

Q: [...]
A: Komplicerad divertikulit (pga perforation)

OBS konjugerat!

Q: [...]
A: Bridileus (mekanisk ileus)

Preparatnamn, styrka, dygnsdos, administrationssätt.

Ljumskbråck delas in i mediala som är direkta och laterala som är indirekta

När det gäller järnbrist finns två sanningar.
Lågt ferritin är alltid järnbrist
Normalt S- järn är aldrig järnbrist