Title: T7 / Klinisk kirurgi / Tentor VT/HT 2014-2021 / HT18 / MCQ

Q: Fråga 1. (1p)
Grundregeln för behandlingen av abscesser är dränering. Vid vilken av följande abscesstyper är kirurgisk incision inte förstahandsval? (1p)
1. a)  Abscess i bröstet
2. b)  Infekterat atherom på ryggen
3. c)  Infekterat pilonidalsinus
4. d)  Kragknappsabscess i fingret
5. e)  Perianalabscess
[...]
Fråga 2. (1p)
Vad skulle ingå som vid behovs medicinering i läkemedelslistan på en patient som befinner sig i livets slutskede? (1p)
1. a)  Morfin sc, Betamethason iv, Ipratropium inhalation, Midazolam sc, Diazepam po
2. b)  Morfin sc, Loperamid po, Glykopyrronium sc, Midazolam sc, Diazepam iv
3. c)  Morfin sc, Loperamid po, Metoklopramid iv, Glykopyrronium sc, Propofol iv
4. d)  Morfin sc, Metoklopramid iv, Glykopyrronium sc, Furosemid iv, Midazolam sc
5. e)  Morfin sc, Metoklopramid po, Oxazepam po, Furosemid iv, Diazepam iv
 (sc: subkutant, iv: intravenöst, po: per os)
[...]
Fråga 3. (1p)
En 67-årig man söker för smärta i höger framfot och framförallt i stortåns grundled. Symtomen förvärras vid avtramp i steget.
Vilket statusfynd karakteriserar den mest sannolika diagnosen? (1p)
1. a)  Stelhet vid dorsalextension MTP 1
2. b)  Stelhet vid lateraldeviation MTP 1
3. c)  Stelhet vid medialdeviation MTP 1
4. d)  Stelhet vid neutralposition MTP 1
5. e)  Stelhet vid plantflexion MTP 1
[...]
A: a)  Abscess i bröstet; Morfin sc, Metoklopramid iv (antiemetikum) Glykopyrronium sc (antikolinergika) Furosemid iv, Midazolam sc; a)  Stelhet vid dorsalextension MTP 1
Extra: 1. Orto. s. 507-508

Q: Fråga 4. (1p)
Vilken av de följande kombinationerna skulle du i första hand använda för att behandla en patient med malign hyperkalcemi? (1p)
a)  Bisfosfonater plus denosumab
b)  Bisfosfonater plus kalcitonin
c)  Isoton natriumkloridlösning plus bisfosfonater
d)  Isoton natriumkloridlösning plus denosumab
e)  Kalcitonin plus denosumab
[...]
Fråga 5. (1p)
En 67-årig kvinna som haft flera återkommande urinvägsinfektioner söker nu dig på Vårdcentralen då hon sedan tre dagar åter igen har trängningar och sveda vid miktion. Besvären har ökat och idag noterade hon att hon hade blod i urinen. Urinstickan är positiv för blod och leukocyter samt är nitritpositiv Du har bestämt dig för att skriva ut antibiotika.
Vilket är den enskilt mest lämpliga ytterligare åtgärden enligt riktlinjerna? (1p)
a)  Beställa cystoskopi och CT urografi
b)  Beställa ultraljud med kontrast
c)  Inget ytterligare behöver göras
d)  Ta CRP, Kreatinin och LPK
e)  Upprepa urinodling om en månad
[...]
Fråga 6. (1p)
På akutmottagningen söker en 35-årig kvinna pga intensiva smärtor vid ändtarmsöppningen. Hon har varit förstoppad i 2v. För 2 dagar sedan fick hon intensivt ont vid anus. Smärtan förvärras efter defekation. Hon söker idag för att hon sett blod på pappret efter hon torkat sig. Du tillåts knappt att undersöka henne och per rektum palpation går inte att utföra.
Vilken läkemedelskombination förskriver du? (1p)
a)  Movicol 1-2 dospåsar dagligen, alsolkompresser lokalt
b)  Movicol 1-2 dospåsar dagligen, K. Oxynorm 5 mg 1 v.b
c)  Movicol 1-2 dospåsar dagligen, salva Glycerylnitrat i Unguentum Merck APL 0,2 %
1x2, salva Xyloproct 1 v.b.
d)  Movicol 1-2 dospåsar dagligen, T. Alvedon 500 mg 2x4, Salva Dermovat 0,05% (Grupp IV steroid) 1 x 4, Salva Fucidin 2% 1x2.
e)  Movicol 1-2 dospåsar dagligen T. Ciprofloxacin 500 mg 1x2, T. Flagyl 400 mg 1x3
[...]
A: c)  Isoton natriumkloridlösning plus bisfosfonater; a)  Beställa cystoskopi och CT urografi - IU 75-78; c)  Movicol 1-2 dospåsar dagligen, salva Glycerylnitrat i Unguentum Merck APL 0,2 % 1x2, salva Xyloproct 1 v.b.
Extra: 1. LM54, S3, kir. 338

Q: Fråga 7. (1p)
En 86-årig dement man på ett boende har stora blåmärken på mitten av båda överarmarna. Röntgen visar collum chirurgicum-frakturer på båda sidorna.
Vad är den troligaste förklaringen? (1p)
a)  han har ramlat och tagit emot sig med båda händerna mot golvet
b)  han har ramlat baklänges och slagit i axlarna.
c)  han har halkat vid nedstigningen i badkar och han slagit i överarmarna mot
badkarskanterna
d)  någon har greppat hårt om överarmarna.
e)  någon har slagit honom mot axlarna med tillhygge
[...]
Fråga 8. (1p)
En 72-årig man har fallit och fått trauma mot höger axel. Han har varit på röntgen som visar normala förhållanden. Vid återbesök 2 veckor senare har han fortfarande svårt att lyfta armen.
Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p)
a)  Skada på M. infraspinatus
b)  Skada på M. pectoralis major
c)  Skada på M. subscapularis
d)  Skada på M. supraspinatus
e)  Skada på M. teres major
[...]
A: a)  han har ramlat och tagit emot sig med båda händerna mot golvet; d)  Skada på M. supraspinatus
Extra: 1. Kurslitteratur: s. 462-463

Q: Fråga 9. (1p)
En 18-årig yngling söker akutmottagningen pga plötsligt insättande skrotal smärta sedan 4 timmar. Inget trauma i anamnesen. För tre veckor sedan hade han oskyddat sex. Han har temp 36,7 C, CRP 10 (<3), LPK 11,4 (<9). Han har haft liknande smärtepisoder två gånger de senaste månaderna men då gick smärtan över av sig självt efter ca 20 minuter. I status finner du att höger skrotalhalva är svullen och mycket öm.
Du diskuterar fallet med din överordnade doktor.
Vad tror du hen beslutar? (1p)
a)  Antibiotika behandling
b)  Observation på akuten
c)  Omedelbar exploration
d)  Smärtlindring och hemgång
e)  Ultraljud av skrotum akut
[...]
Fråga 10. (1p)
Ett syfte med bakre nätplastiker (laparoskopisk operation) vid ljumskbråckskirurgi är att minimera risken för bråck i flera potentiella bråckportar samtidigt.
Hos vilken av dessa patienter är det mest indicerat med en s.k bakre nätplastik? (1p)
a)  3 mån pojke med hösidigt ljumskbråck
b)  22 årig man med litet vänstersidigt ljumskbråck
c)  36 årig kvinna med hönsäggsstort ljumskbråck
d)  54 årig man med ett högersidigt ljumksbråck samt ett navelbråck
e)  86 årig man med stort asymtomatiskt ljumskbråck
 [...]
Fråga 11. (1p)
Vilka faser ingår i en DT-undersökning riktad mot cancer i övre urinvägarna? (1p)
a)  En artärfas
b)  En fas med kontrast i venfas (samma som parenkymfas)
c)  En fas utan kontrast
d)  En fas utan kontrast, en artärfas, en venfas (parenkymfas) och en utsöndringsfas
e)  En fas utan kontrast och en utsöndringsfas
[...]
A: c)  Omedelbar exploration IU87; c)  36 årig kvinna med hönsäggsstort ljumskbråck LM43, S2; En fas utan kontrast, en artärfas, en venfas (parenkymfas) och en utsöndringsfas

Q: Fråga 12. (1p)
En 12-årig flicka har varit och fiskat med morfar. När hon rensade fisken på bryggan skar hon sig volart över mellanfalangen på dig 2 radialt på vä hand. Detta hände för 6 timmar sedan. Hon tycker fingertoppen känns konstig.
Hur handlägger du skadan? (1p)
a)  Tvättar med koksalt, bedövar sårkanterna, syr såret med 4-0 ethilon.
b)  Tvättar med koksalt, distalstatus, inspekterar såret. Remiss till handkirurg akut idag.
c)  Tvättar med koksalt, distalstatus, inspekterar såret, ledningsanestesi, suturerar såret, remiss till handkirurg.
d)  Tvättar med koksalt, distalstatus, inspekterar såret, ledningsanestesi, suturerar såret, stelkrampbooster.
e)  Tvättar med koksalt, distalstatus, inspekterar såret, ledningsanestesi, suturerar såret, stelkrampbooster, antibiotikaprofylax i 4 dagar.
[...]
Fråga 13. (1p)
En patient blöder under en operation. Du vill med hjälp av erytrocytkoncentrat och plasma ersätta en blodförlust på 2000 ml.
Du vill med blodprodukter fullt ut ersätta blodförlusten. (1p)
a)  250 ml plasma + 750 ml erytrocytkoncentrat, motsvarar ca 1 påse plasma + 3 påsar erytrocyt koncentrat
b)  500 ml plasma + 500 ml erytrocytkoncentrat, motsvarar ca 2 påsar plasma + 2 påsar erytrocytkoncentrat
c)  500 ml plasma + 1000 ml erytrocytkoncentrat, motsvarar ca 2 påsar plasma + 4 påsar erytrocytkoncentrat
d)  750 ml plasma + 750 ml erytrocytkoncentrat, motsvarar ca 3 påsar plasma + 3 påsar erytrocytkoncentrat
e)  1000 ml plasma + 1000 ml erytrocytkoncentrat, motsvarar ca 4 påsar plasma + 4 påsar erytrocytkoncentrat
[...]
A: b)  Tvättar med koksalt, distalstatus, inspekterar såret. Remiss till handkirurg akut idag. LM101, S3; e)  1000 ml plasma + 1000 ml erytrocytkoncentrat, motsvarar ca 4 påsar plasma + 4 påsar erytrocytkoncentrat

Q: Fråga 14. (1p)
En 22-årig man har i samband med falltrauma för 2 dagar sedan landat med dorsalt extenderad hand och söker nu för kvarstående smärta i nivå för handleden. I status framkommer generell palpationssmärta dorsoradialt över hand och handled.
Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens smärta? (1p)
a)  Fraktur i distala radius
b)  Fraktur i lunatum
c)  Fraktur i metacarpale I
d)  Fraktur i scaphoideum
e)  Fraktur i trapezium
[...]
Fråga 15. (1p)
En 43-årig man söker i primärvården med smärtor vid laterala epikondylen i höger armbåge efter att arbetat en intensiv period vid sin laptop.
Vilken undersökning bekräftar den mest sannolika diagnosen? (1p)
a)  Dorsalextension i handleden mot motstånd
b)  Extension av armbågen mot motstånd
c)  Flexion av armbågen mot motstånd
d)  Pronation av underarmen mot motstånd
e)  Volarflexion i handleden mot motstånd
[...]
A: e)  Fraktur i trapezium Orto. s. 778; a)  Dorsalextension i handleden mot motstånd Orto. s. 468

Q: Fråga 16. (1p)
En 73-årig man söker på vårdcentral med gångsvårigheter, smärta glutealt och domningar på baksidan av bägge ben som uppkommer vid ansträngning. Det är inga större problem att gå uppför en trappa eller att cykla.
Ange den mest sannolika diagnosen. (1p)
a)  Claudicatio intermittens
b)  Coxartros
c)  Diskbråck nivå S1
d)  Spinal stenos
e)  Spondylolistes
[...]
Fråga 17. (1p)
En 75-årig kvinna som opererats för total höftplastik för 6 månader sedan inkommer till akuten efter ett falltrauma och anger smärta kring höger höft. Hon har svårt att röra på benet. Du misstänker en protesluxation.
Vilket statusfynd talar starkast för denna diagnos? (1p)
a)  Abducerat ben och förkortad benlängd
b)  Adducerat ben och normal benlängd
c)  Flekterad höft och neutral benposition
d)  Inåtroterat ben och förkortad benlängd
e)  Utåtroterat ben och normal benlängd
[...]
A: d)  Spinal stenos Orto. s. 441-443; d)  Inåtroterat ben och förkortad benlängd Orto s202

Q: Fråga 18. (1p)
Akalasi är en sjukdom som framförallt är en differentialdiagnos vid vilket framträdande symtom? (1p)
a)  Anemi
b)  Dysfagi
c)  Dyspepsi
d)  Ikterus
e)  Steatorrè
[...]
Fråga 19. (1p)
Per rektum palpation ingår i bukstatus. Vid vilken av följande situationer görs det inte? (1p)
a)  På akuten: 64-årig man som söker med måttlig buksmärta, känsla av uppblåsthet och upphörd avföring sedan 2 dagar.
b)  På mottagningen: Återbesök efter operation av lokalt avancerad rektalcancer som utförts med abdominoperianal rektumexcision.
c)  På traumarummet: Fall från andra våningen. Klinisk misstanke om bäckenfraktur. A: Fritt B: SaO2 93%, C: puls 102, FAST negativ, blodtryck 110/80. D: GCS 13. E: Smärta i fötter, underben och smärta i ländrygg.
d)  På vårdavdelningen: På en 65 årig man som höftopererats för 3 dagar sedan och nu har uppdriven buk och buksmärtor.
e)  På vårdcentralen: Hos en 83 årig kvinna med trötthet, Hb 85 g/L
[...]
Fråga 20. (1p)
Vad beskriver bäst styrbarheten hos ett narkosmedel? (1p)
a)  Albuminbindningsgrad
b)  Hög fettlöslighet
c)  Kort anslagstid + kort duration
d)  Kort anslagstid + lång duration
e)  Låg metaboliseringsgrad
[...]
A: b)  Dysfagi; b)  På mottagningen: Återbesök efter operation av lokalt avancerad rektalcancer som utförts med abdominoperianal rektumexcision.; c)  Kort anslagstid + kort duration

Q: Fråga 21. (1p)
En 63-årig kvinna inkommer med biokemisk gallstas, lätt illamående och klåda. Utredning med ultraljud visar vidgade gallvägar med en striktur i ductus choledochus. Det beslutas att gallvägarna ska avlastas i väntan på definitiv åtgärd.
Vilken metod används i första hand? (1p)
a)  ERCP
b)  MRCP
c)  Nissenplastik
d)  Roux-en-Y slynga
e)  PTC
[...]
Fråga 22. (1p)
En 25-årig man söker för svullnad och svår smärta i vänster underarm som träffats av en tung järnstång under byggarbete. Han har fått intravenös morfin på akuten med ringa effekt. Vid undersökning framkommer en brädhård svullnad av volara compartment och kraftig smärta vid passiv extension av handled.
Vilken initial åtgärd är mest adekvat för behandling av den mest sannolika diagnosen? (1p)
a)  Ordinera analgetika i ökad dos med intravenös morfin
b)  Ordinera fasta för operation med akut fasciotomi
c)  Ordinera fasta och genomföra en tryckmätning av compartment
d)  Ordinera högläge av armen med frekvent observation av armens omfång
e)  Ordinera intravenös vätska för att öka diastoliska trycket
[...]
A: ERCP; b)  Ordinera fasta för operation med akut fasciotomi
Extra: 1. Kurslitteratur: s. 561-563

Q: Fråga 23. (1p)
En 65-årig man med tablettbehandlad diabetes som en längre tid har haft besvär med vattenkastningen. Han upplever att det går trögt att tömma blåsan och han besväras av att gå upp 2 gånger varje natt. Han kan ibland uppleva att han inte tömmer helt tomt och på morgonen kan behöva krysta för att komma igång. Efter en basal LUTS utredning kommer du fram till att patientens LUTS besvär orsakas av en måttlig prostataförstoring. Patienten har inga problem med resurin.
Vilket är det enskilt mest lämpliga behandlingsalternativet? (1p)
a)  Antikolinergika
b)  Alfa-1 receptorhämmare + 5-alfa reduktas hämmare
c)  Prostatektomi
d)  PDE5 hämmare
e)  TUR-B
[...]
Fråga 24. (1p)
En 56-årig man inkommer till kirurgakuten efter att ha kräkts blod hemma. I status noteras att buken är ordentligt uppdriven, men icke ömmande, han har en gulaktig nyans i ögonvitorna och uppträder konfusoriskt. Vitalparametrar: Blodtryck 105/80, puls 95, SaO2 98%. Labprover: HB 88 g/L, P-Kreatinin 93 μmol/L, P-Natrium 134 mmol/L, P-Kalium 4,3 mol/L. ASAT 3 μkat/L, ALAT 1,3 μkat/L, bilirubin 39 μmol/L, PK(INR) 1,7. När du undersöker honom kräks han igen och den här gången med en stor mängd koagler.
Hur handlägger du detta? (1p)
a)  infarter, initiering av transfusion med O- blod i förhållandet 4:4:1, akut till operation
b)  infarter, kristalloid, nasogastrisk sond, glypressin, nexium, antibiotika, inläggning, akut endoskopi
c)  infarter, utvidgat lab. status, laktulos 30 ml x 4, endoskopi under morgondagen
d)  infarter, nasogastrisk sond med spolning av ventrikel, om klara returer observation i
hemmet
e)  infarter, nasogastrik sond, nexium, endoskopiunder morgondagen
[...]
A: b)  Alfa-1 receptorhämmare + 5-alfa reduktas hämmare; b)  infarter, kristalloid, nasogastrisk sond, glypressin, nexium, antibiotika, inläggning, akut endoskopi
Extra: nexium = esomeprazol. Glypressin = (analog ADH) dilaterar v.porta -> minskar tryck -> minskar venös blödning

Q: Fråga 25. (1p)
En 82-årig väsentligen frisk man med tablettbehandlad hypertoni som man utrett för vattenkastningsbesvär. Man fann då en hård och knölig prostata med PSA på 65 där biopsier från prostata visat en Gleason 3+4 tumör i 3 av 6 biopsier. Palpatoriskt T3 tumör. Skelettscint utan tecken till metastaser.
Vilket är det enskilt mest sannolika behandlingsrekommendationen för patienten? (1p)
a)  Aktiv monitorering
b)  Antiandrogen behandling
c)  Cellgiftsbehandling
d)  Fulldos strålbehandling
e)  Radikal prostatectomi
[...]
Fråga 26. (1p)
En 22-årig kvinna inkommer akut då hon för 45 minuter sedan fått plötsliga buksmärtor. Smärtorna sitter mest ner till höger, hon börjar nu känna sig trött, tagen, illamående och har svimningskänsla.
I vilken ordning utreder du denna patient? (1p)
a)  1. Blodprover, 2.  CT buk, 3. Monospot v.b.
b)  1. Vitalparametrar 2. Inläggning, telemetri 3. Troponinkurva
c)  1. Vitalparametrar 2. Urinprov 3. Blodprover
d)  1. Vitalparametrar 2. Ultraljud njurar 3. Blod- och urinprov
e)  1. Blodprover 2. Vitalparametrar 3. Ultraljud buk
[...]
Fråga 27. (1p)
Du arbetar som vikarierande husläkare på en vårdcentral i förorten. Första patient är en 38-årig kvinna som söker med knöl till höger på halsen, strax ovan höger nyckelben rätt nära medellinjen. Hon har inga besvär men är mycket uppjagad och stressad över att ha ”en tumör som inte ska vara där”.
Du ska nu bestämma hur knölen ska utredas. Det finns flera saker som du bör göra, men det finns en del i utredningen som är avgörande för att ställa möjlig diagnos och som bestämmer fortsättningen.
Vilken är det? (1p)
a)  Biokemi med kontroll av TSH, ev fritt T4, därefter TRAK eller TPO-antikroppar
b)  Finnålscytologi
c)  Klinisk undersökning (inspektion, palpation)
d)  Tyreoideaskintigrafi
e)  Ultraljud av tyreoidea och lymfkörtlar hals
[...]
A: b)  Antiandrogen behandling; c)  1. Vitalparametrar 2. Urinprov 3. Blodprover; b)  Finnålscytologi

Q: Fråga 28. (1p)
Vad är den mest begränsande faktorn för att kunna ge vätska snabbt intravenöst? (1p)
a)  Droppslangens längd
b)  Kärlets närhet till hjärtat
c)  Venkateterns diameter
d)  Vätskans osmolalitet
e)  Vätskans temperatur
[...]
Fråga 29. (1p)
En 27-årig kvinna har fått sitt första barn för 6 veckor sedan. Hon söker nu för smärta i ett område 2 cm proximalt om processus styloideus radii. Du misstänker De Quervains tendovaginit och vill testa de 2 muskler som omsluts av första dorsala senfacket.
Vilka rörelser ber du patienten utföra för att fastställa diagnosen? (1p)
a)  Adduktion och flexion av tummen
b)  Extension av handleden och flexion av tummen
c)  Extension och adduktion av tummen
d)  Flexion av handleden och extension av pekfingret
e)  Ulnardeviation av handled och flexion av tumme
[...]
Fråga 30. (1p)
75-årig man som utretts för makroskopisk hematuri. Utredning av de övre urinvägarna har varit normal men i urinblåsan fann man en blåstumör. Patienten har genomgått en TUR-B som visat en blåscancer med växt ned i detrusormuskulaturen.
Vilket är det enskilt mest lämpliga åtgärden nu? (1p)
a)  Cystektomi med urindeviation
b)  Extern strålbehandling
c)  Intravesikal immunterapi
d)  Intravesikal kemoterapi
e)  Regelbundna cystoskopikontroller
[...]
A: c)  Venkateterns diameter; Ulnardeviation av handled och flexion av tumme Kurslitteratur: s.479; a)  Cystektomi med urindeviation

Q: Fråga 31. (1p)
Vilket påstående beskriver strålbehandlingens verkningsmekanism? (1p)
a)  Joniserande strålning som kan ge direkta DNA-skador eller upphov till fria radikaler som skadar DNA-molekylen
b)  Joniserande strålning som orsakar irreversibla skador i mitokondrier och på så sätt beröva cellerna en viktig energikälla
c)  Joniserande strålning som ökar den intracellulära temperaturen vilket i sin tur leder till apoptos
d)  Joniserande strålning som skadar cellmembranet och leder till dödliga elektrolytrubbningar
e)  Joniserade strålning som endast förstör kärnmembranet och på så sätt initierar apoptos
[...]
Fråga 32. (1p)
Vilken av följande biverkningar är inte förknippad med morfin (1p)
a)  Andningsdepression
b)  Förstoppning
c)  Klåda
d)  Mios
e)  Ventrikulära extraslag
[...]
A: a)  Joniserande strålning som kan ge direkta DNA-skador eller upphov till fria radikaler som skadar DNA-molekylen; e)  Ventrikulära extraslag