Title: T7 / Klinisk kirurgi / Tentor VT/HT 2014-2021 / VT19

Q: Du skall hjälpa till och preoperativt bedöma en patient, hen 32 år väsentligen frisk inga mediciner, allergisk mot nötter och kärnfrukter. Ej tidigare opererad. Röker ej. Motioner inte men går i snabb takt till arbetet ca 5 km i var riktning dagligen. Kontorsarbete. Planerat ingrepp ljumskbråcksoperation öppen. Modifierad Lichtenstein.
Vilka prover och preoperativa tester tycker du är indicerat?
•EKG
•Spirometri
•Blodgrupper och Bas test
•Inga prover
[...]
Du skall hjälpa till och preoperativt bedöma en patient, hen 32 år väsentligen frisk inga mediciner, allergisk mot nötter och kärnfrukter. Ej tidigare opererad. Röker ej. Motioner inte men går raskt till arbetet ca 5 km i var riktning dagligen. Kontorsarbete. Planerat ingrepp ljumskbråcksoperation öppen. Modifierad Lichtenstein.
Vilka undersökningar utredningar vill du mer göra?
•Ett vanligt status, puls, blodtryck och lungaskultation
•EKG
•Lungröntgen
•Hjärt-ECO
[...]
A: •Inga prover; •Ett vanligt status, puls, blodtryck och lungaskultation

Q: Du skall hjälpa till och preoperativt bedöma en patient, hen 32 år väsentligen frisk. Allergisk mot nötter och kärnfrukter. Ej tidigare opererad. Feströker. Motioner inte men går i snabb takt till arbetet ca 5 km i var riktning dagligen. Kontorsarbete. Planerat ingrepp ljumskbråcksoperation öppen. Modifierad Lichtenstein.
Vilka ASA klass är rimligt att beskriva att denna patient tillhör?
•ASA1
•ASA2
•ASA3
•ASA4
[...]
Du skall hjälpa till och preoperativt bedöma en patient, hen 32 år väsentligen frisk. Levaxin för sköldkörteln, Losec för magen vid behov. inga andra mediciner, allergisk mot nötter och kärnfrukter. Ej tidigare opererad. Röker 3 - 5 cigaretter om dagen. Motioner inte men går i snabb takt till arbetet ca 5 km i var riktning dagligen. Kontorsarbete. Planerat ingrepp ljumskbråcksoperation öppen. Modifierad Lichtenstein.
Vad skulle till vilja råda patienten inför op?
•Öka den dagliga motionen
•Öka Levaxindosen inför operationen då det innebär stress
•Träna bukmuskelaturen inför operationen
•Sluta röka
[...]
A: •ASA1; •Sluta röka

Q: Du skall hjälpa till och preoperativt bedöma en patient, hen 32 år väsentligen frisk. Levaxin för sköldkörteln, Losec för magen vid behov. inga andra mediciner, allergisk mot nötter och kärnfrukter. Ej tidigare opererad. Röker 3 cigaretter om dagen. Motioner inte men går i snabb takt till arbetet ca 5 km i var riktning dagligen. Kontorsarbete. Planerat ingrepp ljumskbråcksoperation öppen. BMI 28. Modifierad Lichtenstein.
Vad skulle du ge patienten för instruktioner kring mat och dryck?
•Inte äta och dricka efter 21 kvällen innan operationen
•Att äta en extra middag vid 21-tiden och sedan fasta efter 23 kvällen innan operationen
•Att tänka på att inte äta fast föda 6 timmar innan operationen men gärna dricka fram till 2 timmar innan planerad operationstid.
•Att inte äta och dricka 4 timmar före operationen för att inte vara undervätskad vid start
[...]
A: Att tänka på att inte äta fast föda 6 timmar innan operationen men gärna dricka fram till 2 timmar innan planerad operationstid.

Q: Du skall hjälpa till och preoperativt bedöma en patient, hen 32 år väsentligen frisk. Levaxin för sköldkörteln, Losec för magen vid behov. inga andra mediciner, allergisk mot nötter och kärnfrukter. Ej tidigare opererad. Röker 3 cigaretter om dagen. Motioner inte men går i snabb takt till arbetet ca 5 km i var riktning dagligen. Kontorsarbete. Planerat ingrepp ljumskbråcksoperation öppen som dagkirurgi. Modifierad Lichtenstein.
Vilka olika anestesiformer kan man tänka sig?
•Lokalbedövning bör undvikas då hen är rökare och nötallergiker
•Narkos – generell anestesi - där man använder an larynxmask för att skapa fri luftväg
•Lämpar sig för epiduralblockad med morfin tillägg till lokalbedövningen för att förlänga smärtlindringen
•Ketalar och något mg Midazolam låta patienten andas själv då hen är rökare och det kan bli bronkspasm om man intuberar
[...]
A: Narkos – generell anestesi - där man använder an larynxmask för att skapa fri luftväg

Q: Du skall hjälpa till och preoperativt bedöma en patient, hen 32 år väsentligen frisk. Levaxin för sköldkörteln, Losec för magen vid behov. inga andra mediciner, allergisk mot nötter och kärnfrukter. Ej tidigare opererad. Röker 3 cigaretter om dagen. Motioner inte men går i snabb takt till arbetet ca 5 km i var riktning dagligen. Kontorsarbete. Planerat ingrepp ljumskbråcksoperation öppen som dagkirurgi. Modifierad Lichtenstein.
Vilken ”premedicinering” tycker du skula vara bra?
•10 mg morfin im.
•600 mg Gabapentin
•7.5 mg Midazolam im.
•Paracetamol 1.5 gr och Naproxen eller Arcoxia po.
[...]
A: Paracetamol 1.5 gr och Naproxen eller Arcoxia po.

Q: •En 63 årig man inkommer med intervallsmärtor sedan 8 timmar. Utredningen talar för hög ileus. Han är i övrigt frisk. Cyklar 4 km till jobbet och spelar lite ”korphandboll”. Har en betablockerare för lite lindrig hypertoni. Allergisk mot skaldjur och pollen. Opererad för en benign tumör i buken 2002, anestesi ua.
•Puls 97
•Bltr 110/65
•Cor & pulm askulteras ua.
•BMI 26
•
•Vilken ASA klass;
•
[...]
A: •ASA 2

Q: •En 63 årig man inkommer med intervallsmärtor sedan 8 timmar. Utredningen talar för hög ileus. Han är i övrigt frisk. Cyklar 4 km till jobbet och spelar lite ”korphandboll”. Har en betablockerare för lite lindrig hypertoni. Allergisk mot skaldjur och pollen. Opererad för en benign tumör i buken 2002, anestesi ua.
•Puls 97
•Bltr 110/65
•Cor & pulm askulteras ua.
•BMI 26
•Han har kräkts uppskattningsvis ½ liter och det finns nu ytterligare ½ liter grönaktig vätska i sondpåsen. Han har inte ätit och druckit på 12 timmar.
•
•Vilken/vätskor vill du ge den närmaste timmen inför anestesi ,
•
•[...]
A: Underhålls lösning 1000 ml Glucos
•Ersättning 1000 Ringeractetat
Extra: 1 poäng för ca 2 L samt 1 poäng för Glocus respektive Ringer

Q: •En 63 årig man inkommer med intervallsmärtor sedan 8 timmar. Utredningen talar för hög ileus. Han är i övrigt frisk. Cyklar 4 km till jobbet och spelar lite ”korphandboll”. Har en betablockerare för lite lindrig hypertoni. Allergisk mot skaldjur och pollen. Opererad för en benign tumör i buken 2002, anestesi ua.
•Puls 97
•Bltr 110/65
•Cor & pulm askulteras ua.
•BMI 26
•
•Hur skulle du vilja söva patienten inför en explorativ laparskopi och beskriv kortfattat induktionen?
•[...]
A: Så kallad RSI
•Höjd huvudända, NaCitrat, preoxygenera, snabb induktion, celokurin, intubation utan föregående ventilation, säkra tuben – verifiera tubläge med kapnografi och askultation
Extra: 1 poäng för RSI, 1 poäng för rätt sekvens, 1 poäng för att punktera undvika ventilation för intubation max 3 p

Q: •En 63 årig man inkommer med intervallsmärtor sedan 8 timmar. Utredningen talar för hög ileus. Han är i övrigt frisk. Cyklar 4 km till jobbet och spelar lite ”korphandboll”. Har en betablockerare för lite lindrig hypertoni. Allergisk mot skaldjur och pollen. Opererad för en benign tumör i buken 2002, anestesi ua.
•Puls 97
•Bltr 110/65
•Cor & pulm askulteras ua.
•BMI 26
•
•När patienten är sövd, hur bedömer du att luftvägarna är säkrade och att ni ventilerar adekvat?
•[...]
A: Kapnografi kontroll av värde och kurva och askultation att det föreligger liksidiga andningsljud
Extra: 1 poäng för kapnografi 1 poäng för askultation och bedöma liksidiga andningsljud, max 2 poäng

Q: •En 63 årig man inkommer med intervallsmärtor sedan 8 timmar. Utredningen talar för hög ileus. Han är i övrigt frisk. Cyklar 4 km till jobbet och spelar lite ”korphandboll”. Har en betablockerare för lite lindrig hypertoni. Allergisk mot skaldjur och pollen. Opererad för en benign tumör i buken 2002, anestesi ua.
•Det var bara en brid så operationen gick fort. Redan efter 40 minuter väcker ni patienten.
•För att minska smärtan postoperativt be narkosläkaren kirurgen lägga lokalbedövning i såren/portna sluts, vilket lokalbedövningsmedel skulle du rekommendera motivera kort svaret
•
•[...]
A: Långverkande amid, bupivacain (Marcain), levo-bupivacain (Chirocain) eller ropivacain (Narop) lång effektduration för att ge smärtstillning så länge som möjligt
Extra: •1 poäng; bupivacain, levo-bupivacain, eller ropivacain eller försäljningsnamn
•1 poäng; beskriva långverkande amid

Q: •En 63 årig man inkommer med intervallsmärtor sedan 8 timmar. Utredningen talar för hög ileus. Han är i övrigt frisk. Cyklar 4 km till jobbet och spelar lite ”korphandboll”. Har en betablockerare för lite lindrig hypertoni. Allergisk mot skaldjur och pollen. Opererad för en benign tumör i buken 2002, anestesi ua.
•Det var bara en brid så operationen gick fort. Redan efter 40 minuter väcker ni patienten.
•Allt har gått bra och vår patient är uppe och går och har släppt gaser redan förmiddagen efter operationen
•Vilken analgetika strategi skulle du rekommendera inför hemgången?
•
•[...]
A: Paracetamol 1 gr x 4
•NSAID eller Coxib, t.ex. Naproxen 500 mg x 2
•Oxicodon med naloxon 10 mg x 2 x 2-3
•Oxynorm 5 mg vb.
Extra: 1 poäng för multimodal
1 poäng ange preparat
1 poäng för oxynorm som rescue
Max 3 poäng

Q: 70-årig kvinna som tidigare genomgått två vaginala förlossningar och genomgått hysterektomi pga. myom. Medicinerar mot hypertoni och höga blodfetter. Inkommer med akut insättande smärta mot höger flank. Hon har tagit smärtlindring, de senaste timmarna 3 st. Ipren 400 mg och 4 st. Alvedon , men inget hjälper. Hon är på akutrummet mycket uppjagad och går runt i rummet för att försöka lindra smärtan.
a) Vilket är den vanligaste diagnosen vid denna sjukdomsbeskrivning?
[...]
b) Nämn 2 viktiga differentialdiagnoser
[...]
c) Vilken smärtlindring ordinerar du? och motivera val
[...]
A: Svar: njurstensanfall; svar: aortadissektion, ileus, (extrauterin graviditet knappast efter hysterektomi och 70 år), gallstensanfall mm; kontraindicerat med NSAID eftersom hon redan tagit fulldos alltså får man ge opioider av rimlig typ ex Ketogan

Q: 2. 2p IU 76-78 symtom från nedre urinvägar, neurogen blåsrubbning
25-årig man med parapares och svårt med vattenkastning. Har pg av sin neurogena blåsrubbning fått en atonisk urinblåsa [och har haft KAD sedan barndomen men är mycket besvärad. Ange 2 olika alternativ till KAD och dessutom en faktor per alternativ som talar för just det alternativet.
[...]
A: Svar: SPK för att man då slipper ha kateter i penis, RIK för att man då slipper ha permanent slang

Q: 3. 5p IU 58 buksmärta, pyelonefrit Avstängd pyelit inkl. rtgbild som kommer att läggas till via rtgläkarnas försorg
45-årig man inkommer febril och förvirrad till akutmottagningen. Efter att ha stabiliserat blodtrycket [TG1] och säkrat odlingar från blod, urin och sputum undersöker du mannen som inte har några andningsbesvär. Han verkar ha mer ont i buken mot höger flank men du är osäker. Du har fått en akut DT men inget skrivet utlåtande.
a) Utgående från DT-bilden, vad är den sannolika orsaken till sjukdomsbilden? [SM2]
[...]
b) Vilka radiologiska fynd i bilden talar för denna diagnos?
[...] IU58
c) Ange de 2 viktigaste nästa åtgärderna och motivera val av dessa [AW1]
[...]
A: avstängd pyelit; avflödeshinder, hydrouretär/hydronefros, nedsatt kontrastuppladdning i den affekterade njuren och perirenal infiltration (4 rätt 2 p, minst 2 rätt 1 p); Givet att man säkrat cirkulation och odlingar samt bilddiagnostik går man vidare med antibiotika och avlastning helst nefrostomi (i andra hand j-stent)

Q: 4. IU 88 kraftnedsättning/förlamning, prostatacancer
76-årig man med känd prostatacancer som nu inkommer akut pg av smärta i ländrygg och upplevd svaghet i ben. Du gör en akut MR vilken visar metastas med nervpåverkan i en kota. Nästa åtgärd?
A IV GnRH-analog för snabb effekt på metastasen
B Peroral opioid för snabb effekt därefter observation
C Akut kontakt med onkolog för övertag och strålbehandling
D Akut kontakt med ryggkirurg för övertag och operation
[...]
5. IU 76-78 symtom från nedre urinvägar, urinretention
76-årig man som egentligen söker dig för ryggbesvär men också tar upp tilltagande vattenkastningsbesvär i form av mycket dålig urinstråle , känsla av ofullständig tömning, täta trängningar och nu ett irriterande ständigt småläckage. Sannolik mekanism för läckaget?
A Överfull urinblåsa
B Överaktiv urinblåsa
C Blåstumör retning
D Prostatacancer retning
[...]
A: D Akut kontakt med ryggkirurg för övertag och operation; Överfull urinblåsa

Q: 35-årig man som upptäckt en ”tredje testikel” dvs liten kula cirka 3 cm bredvid höger testikel. Mycket orolig. Du arbetar som familjeläkare och kan bekräfta det palpatoriska fyndet. Nästa åtgärd?
A Akut remiss till ultraljud
B Direktremiss till urolog efter telefonkontakt
C Direktremiss till onkolog efter telefonkontakt
D Om genomlysbar lugnande besked
[...]
7. IU 65 Resistens i buken, njurcancer inkl rtgbild av njurcysta [AW1] som levereras av rtgläkarna
67-årig man med oklara bukbesvär och upplevd trötthet. Du har beställt en DT buk. Utgående från den bild som presenteras här. Vad är sannolik diagnos?
A Njurcysta
B Njurtumör
C Blåscancer
D Njursten
[...]
A: D Om genomlysbar lugnande besked; A Njurcysta

Q: 8. IU Sexuell dysfunktion, erektil dysfunktion
54-årig man med tilltagande erektionssvikt söker din familjeläkarmottagning. Han ter sig överviktig. Vattenkastningen fungerar väl. Du överväger att ge honom peroral behandling i form av T. Sildenafil (Viagra). Vilken samtidig medicinering utgör en kontraindikation mot Sildenafil?
A.     Metformin
B.     Mindiab
C.     Nitroglycerin
D.    Metoprolol
[...]
A: Nitroglycerin
Extra: båda vasodilaterar

Q: [...]
A: radialisnerven
Extra: obs

Extra: OBS

Q: [...]
A: D???
Extra: Inkongruent led

Q: 7. En 45-årig kvinna klagar över smärta på den dorsala radiella sidan av handleden sedan två månader, utan bakomliggande trauma. Undersökning visar lätt svullnad och rodnad. Det finns ingen parestesi i handen eller fingrarna. Finkelsteins test är positivt. Vad är den mest troliga diagnosen? (1 poäng)
Karpaltunnelsyndrom.
Kubitaltunnelsyndrom.
De Quervains syndrom.
Epikondylit.
[...]
A: De Quervains syndrom.

Q: [...]
A: ??
Extra: knäplastik kommer han inte kunna lira tennis på ändå?
mikrofrakturering är ju specialoperation för unga aktiva?

Q: Vilken av följande extremitetsfrakturer är vanligtvis inte att betrakta som en osteoporo fraktur? (1 poäng)
Proximal humerusfraktur
Distal radiusfraktur
Höftfraktur
Olecranonfraktur
[...]
A: olecranonfraktur

Q: En 16-årig flicka ådrog sig svårt vridvåld av fotleden. Hon är öm nedanför laterala malleolen. Röntgen visar inte på några skelettskador, endast svullnad i mjukvävnaden. Vilken struktur är mest troligt skadad? (1 poäng)
Deltoidligamentet
Det främre syndesmosligamentet
Det främre talofibulära ligamentet
Peroneus brevis senan
[...]
A: Det främre talofibulära ligamentet

Q: En 20-årig man skadade knäet när han spelade fotboll. Du undersöker honom samma dag, och han har en hemartros. Klinisk undersökning visar positivt Lachman test. Vad är mest osannolika diagnosen? (1 poäng)
a. Främre korsbandsruptur
b. Patella luxation
c. Medial kollateralligamentskada
d. Meniskskada
[...]
A: a. Främre korsbandsruptur

Q: 12. Om tuberkulum majus på humerus är lös, vilken av följande rörelser kommer att påverkas? (1 poäng)
Adduktion och flexion
Abduktion och utåtrotation
Inåtrotation och adduktion
Flexion och inåtrotation
[...]
A: Abduktion och utåtrotation

Q: [...]
A: ej gjord

Q: Beskriv den typiska kliniska presentationen av en ung patient med förstagångs främre axelluxation (1 poäng). Vilka undersökningar ska utföras innan reponering? (1 poäng). Beskriv en av de vanligaste reponeringsmetoderna. (1 poäng)
[...]
A: ruptur på n.axillaris? känsel lateralt på axeln. Be pat abducera armen. En i sittande och en i magliggande med skadade armen utanför britsen hängande ner lätt dinglande medan man fixerar pat scapula från motsatt sida britsen

Q: En 40-årig man kommer till akutmottagningen och klagar på svår smärta i ryggen efter att ha bytt vinterdäck på sin bil för en vecka sedan. Smärtan började stråla ner till laterala sidan av hans vänstra ben. Han är afebril och har inget symptom på urinkontinens.
Skriv den mest sannolika diagnosen och val av behandlingsregim (1 poäng).
[...]
Patienten får senare diagnosen diskbråck som trycker på den femte
ländryggsnerven. Hur testas motoriken för femte ländryggsnervens rot. (1 poäng).
[...]
A: diskbråck. Sjukgymnastik smärtstillning.; L5 extension av stortå

Q: En ung dam som är gravid i 25:e veckan besöker ortopedkliniken och klagar över smärta i båda händerna på natten sedan cirka 2 veckor. Hon har svårt att sova och känner sig fumlig i händerna, så pass att hon ibland till och med tappar sin mobiltelefon. Med klinisk undersökning kan smärtan provoceras fram med Phalens test.
Beskriv hur Phalans test utförs (0,5 poäng). [...]
Vad är den mest troliga diagnosen (0,5 poäng)? [...]
Beskriv en rimlig behandlingsplan för patienten (1 poäng)
[...]
A: handryggarna mot varandra. fingrarna ner i golvet.; kompartmentsyndrom; Expektans symtom ism med graviditet som kommer klinga av?. Smärtlindring med alvedon?

Q: [...]
A: ej korsa benen i sittande tex. Ej flektera mer än 90gr med samtidig inåtrotation. Ej extendera och utåtrotera samtidigt.

Q: [...]
[...]
[...]
A: Kärlutredning för uteslutande av skada på a.poplitea 1p; Hemartros, instabilitetstecken (pos draglåda, lachmann, varus/valgusvackling), felställning; Risk för trombos

a.
a.     Varför beställer du röntgen av både knä- och höftled? 1p

Smärtor i höft kan förläggas till knät, sk referred pain

b.     Vilken diagnos föreligger? 1p
höftartros
c.     Vilka radiologiska fynd ses ofta vid denna diagnos? 1p
Benpålagringar, sänkt ledspalt, subkondral skleros och subkondrala cystor (4 rätt 2 p, minst 2 rätt 1 p) 
d.     Behandlingen för denna diagnos är i detta skede konservativt. Ange fyra principiella delar som bör ingå i den konservativa behandlingen. 2p
sjukgymnastik/artrosskola, medicinering med analgetika/antiflogistika, avlastning med käpp, ortos e.d., viktnedgång)

Q: En äldre kvinna inkommer till akutmottagningen efter att ha blivit knivskuren i höger underarm. VG se medföljande bild. IU akuta ortopediska skador, sårskador
Bild på sårskada i underarmen kommer
a. Vilka funktionsbortfall kan förväntas? 1p
[...]
b. Hur ska patienten handläggas akut? 2p
[...]
A: Dropphand (skada på n.radialis), sensibilitetsborfall dosalt på handen mellan metacarpale 1 och 2; Svar: Klinisk undersökning med bedömning av distalstatus. Eventuellt antibiotika om kontaminerat sår. Tetanusprofylax. Lokalanestesi, sårtvätt och exploration och ställningstagande till operation

Q: En 45-årig man inkommer till akutmottagningen med ambulans efter att han cyklat omkull. Han har nu uttalade smärtor i höger fot och kan inte stödja på foten. Vid klinisk undersökning föreligger en svullnad och palpationsömhet över laterala malleollen, och över mellanfoten. Det finns ett hematom i fotsulan. Patienten kan absolut inte stödja på foten. Röntgenundersökning visar följande bild. IU 93 trauma/skada mindre trauma
a      Vilken/vilka skador misstänker du? 1p
Svar: [...]
b      Varför misstänker du de anförda skadorna? 1p
Svar: [...]
A: Skada i Lis Francs led; Smärta över leden, ingen belastningsförmåga, hematom plantart och ökat avstånd mellan MT 1 o 2

1.     Du träffar en 67-årig patient på ortopedmottagningen med uttalad höftledsartros och funderar över proteskirurgi. IU 92 smärta led
a.     På vilka grunder föreligger i så fall en operationsindikation? 2p
Svar: 
Patienten är konservativt färdigbehandad. Hen har belastningssmärtor, vilovärk, nedsatt gångsträcka samt röntgenverifierad artros.
b.     Vilka är de vanligaste protesrelaterade komplikationer som patienten bör informeras om? 1p
Svar: Infektionsrisk, luxationsrisk
c.     Hur vanliga är dessa komplikationer? 1p
Svar: Infektion ca 1%, luxation ca 2% vid artrosdiagnos
a.     Hur ser protesöverlevnaden ut efter 10 år? 1p
Svar: 95% protesöverlevnad på 10 år

Q: Du har träffat en patient med misstänkt septisk artrit i höger knä. Efter att ha punkterat och skickat för analys får du följande svar: LABBPROVSLISTA kommer
LPK i ledvätska 15 x 10^9
Lactat 2,2
Glucoskvot 0.8
a.     Hur tolkar du svaret? 1p
 Svar: [...]
b.     Förutom ledvätskeanalys nämn 2 kliniska tecken som kan tala för septisk artrit. 1p
Svar. [...]
A: Misstanken på septisk artrit är inte hög; Feber, rodnad, rörelsesmärta, tryckömhet, sår i området

Q: 1.     En 79-årig kvinna inkommer till akuten och kan inte stödja på höger ben. Hon har glidit av en stol och klagar över smärtor i höger ljumske. Vid klinisk undersökning föreligger ingen felställning, försök till rörelse i höftleden upplevs som smärtsamma. Distalstatus är utan anmärkning. Du föranstaltar om röntgenundersökning av höger höftled, vg se bild. Redogör för den fortsatta handläggningen och förklara varför du genomför just dessa åtgärder. 3p
[...]
A: Sannolikt har patienten en inkilad medial collumfraktur och hon bör därför läggas in och undersökas med magnetkamera för att säkerställa diagnosen. Behandlingen blir sedan osteosyntes in situ.

Q: 1.     En man i 60-års åldern med en känd morbus Bechterew halkar omkull och slår i ryggen. Han inkommer i ambulans och klagar över uttalade smärtor i övergången mellan bröst och ländrygg. Vid klinisk undersökning föreligger en mycket distinkt palpationsömhet över spinalutskotten Th12 och L1. Några neurologiska bortfall föreligger ej. Slätröntgenundersökning av bröst och ländrygg visar typiska förändringar för Morbus Bechterew men är annars utan anmärkning. Ange den mest adekvata åtgärden vid handläggningen av patienten? IU 91 smärta i nacke/rygg
a.     En datortomografi skall genomföras
b.     En magnetkameraundersökning skall genomföras.
c.     Patienten får gå hem inget återbesök
d.     Patienten skall läggas in för mobilisering
[...]
2.     En 50-årig kvinna halkar och trillar med maximalt böjd knäled samtidigt som hon får benet under sig. Patienten har svårt att gå på benet som inte ”bär”. I status finns ett hematom distalt på låret ovanför patella, patienten kan inte lyfta benet rakt från britsen i liggande. Vilken diagnos är mest sannolik? IU 93 trauma/skada ruptur
a.     Bicepsseneruptur
b.     Patellarseneruptur
c.     Patellarfraktur
d.    Quadricepsseneruptur
[...]
A: a.     En datortomografi skall genomföras; d.    Quadricepsseneruptur

Q: 1.     En 70-årig mycket aktiv kvinna kör omkull vid långfärdsskridskoåkning på Värtan och tar emot sig med höger hand. Hon inkommer till lättakuten med en radiusfraktur. Du skickar patienten på röntgen v.g se bilder.
Vilken gipsbehandling föreslår du SVAR [...]
1.     Ovanstående patient återkommer 2 månader efter den initiala skadan och klagar över att hon inte kan lyfta tummen från underlaget. Vad beror detta på? IU nervskada i samband med IU 93 trauma
a.     Det föreligger en tryckskada på en gren av radialisnerven på grund av gipstryck
b.    Det föreligger en ruptur av långa sträcksenan till tummen.
c.     Det föreligger en ruptur av korta sträcksenan till tummen.
d.     Patienten håller på att utveckla ett skulder-hand-fingersyndrom
[...]
A: D; b.    Det föreligger en ruptur av långa sträcksenan till tummen.

Q: 1.     Du är jour på akutmottagningen och det inkommer en 80 årig man som för 2 veckor sedan opererats med en total höftplastik. Suturerna är inte tagna och det ”rinner fortfarande” från höftleden. Vilken blir din åtgärd? IU infektioner
a.     Du lägger in patienten med Ekvacillindropp.
b.    Du lägger in patienten för att punktera höftleden och säkra odlingar.
c.     Du skickar hem patienten med lugnande besked om att det snart kommer att sluta rinna.
d.     Du tar en sårodling och skickar hem patienten med ett recept på Dalacin samt återbesök om 3 veckor.
[...]
2.     En 37-årig lastbilsmekaniker söker akutmottagningen pga två veckors anamnes på lumbala ryggsmärtor som strålar ned i vänster ben. Debuten var relativt plötsligt i samband med ett däckbyte. Han uppger också en domningskänsla i vänster fot. Avföring och miktion fungerar normalt. I status noterar du en normalutlöst patellar- och akillesreflex samt nedsatt sensibilitet lateralt på benet och över fotryggen. Han har även lätt nedsatt grovkraft vid dorsalextension av vänster stortå. SLR är positiv vid 30 grader.
Vilket av nedanstående svar är rätt? (1p)
a.     den mest sannolika diagnosen är lumbago.
b.     den mest sannolika diagnosen är ett diskbråck med påverkan av L3 roten
c.     den mest sannolika diagnosen är ett diskbråck med påverkan av L4 roten
d.    den mest sannolika diagnosen är ett diskbråck med påverkan av L5 roten
[...]
A: b.    Du lägger in patienten för att punktera höftleden och säkra odlingar.; d.    den mest sannolika diagnosen är ett diskbråck med påverkan av L5 roten

Q: Svea är 56 år och har halkat omkull och slagit i huvudet i trottoaren. Hon söker efter en timme på akutmottagningen för att bli undersökt. Hon har inte varit avsvimmad, inte kräkts och har inga fokalneurologiska symptom, men en rejäl bula i bakhuvudet. Svea tar inga läkemedel, utom Paracetamol vid behov. Vad blir din ordination?                                                                                                                                                                                                  1p
a Analys av S100B
b DT skalle
c Inläggning för observation i 12 timmar, puls o BT varje timme
d Skickas hem, åter vid försämring

Ture 67 år inkommer akut med ambulans efter att ha fallit emot sitt skrivbord på Skatteverket och skadat bröstkorgen. Han har 5L syrgas på mask, en saturation på 98% och smärtor till höger i thorax och palpationsömhet motsvarande revben 7 och 8 lateralt. Lungröntgen visar en pneumothorax på 5 cm. Hur går du vidare?
a avvakta dränage och gör en ny lungröntgen efter 1 timme
b lägger ett thoraxdränage interkostalt i mamillhöjd i främre axillarlinjen
c lägger ett thoraxdränage interkostalt under 2:a revbenet midklavikulärt
d lägger ett thoraxdränage interkostalt under 5:e revbenet i bakre axillarlinjen
[...]
A: b lägger ett thoraxdränage interkostalt i mamillhöjd i främre axillarlinjen

Q: Vilket organ är oftast skadat vid en skottskada mot buken?                                                    1p
a Lever
b Pancreas
c Mjälte
d Tarm
[...]
Övre GI
Vilken metod bör användas för att visualisera gallträdet diagnostiskt?                                  1p
a DT med iv kontrast
b ERCP
c MRCP
d Ultraljud med kontrast
[...]
Vilken undersökning har högst sensitivitet för att utreda om det finns metastaser vid esofaguscancer?
a DT Thorax/buk
b PET-DT
c Scintigrafi
d Ultraljud av esofagus
[...]
A: d Tarm; c MRCP; b PET-DT

Vilken är den vanligaste komplikationen efter ERCP?                                                                                     1p
a Blödning
b Kolangit
c Pancreatit
d Perforation
c Pancreatit
Matilda är 63 år och är för 16 år sedan behandlad pga bröstcancer. Nu söker hon på vårdcentralen och säger att det ibland känns som att maten fastnar när hon sväljer. Vilken undersökning bör du remittera henne till?                                                             1p
a DT thorax och buk med iv kontrast
b Esofagusröntgen
c Gastroskopi
d PET-DT
c Gastroskopi
När ingår det i utredningen av tumörer i pankreas att ta biopsier från tumören?
a alltid                                                                                                      b aldrig
c när tumören bedöms operabel
d vid atypiskt tumörutseende på DT
d vid atypiskt tumörutseende på DT

Kolorektal
Vilket av följande perianala tillstånd är vanligtvis associerat med svår smärta?
a Analfissur                                                                                                b Analfistel
c Hemorrioder
d Perianalt hematom
a Analfissur  
Vilken är den vanligaste komplikationen vid stomi?
a Fistelbildning
b Ileus
c Parastomalt bråck
d Peristomala hudproblem
d Peristomala hudproblem

Vilket symptom är mest allvarligt vid akut ischemi i benet?                                                    1p
a Domning
b Förlamning
c Ingen puls
d Smärta
b Förlamning
Gösta är 86 år och är tidigare gall- och prostataopererad. Nu söker han akut med succesivt insättande buksmärtor sedan 12 timmar. Han har kräkts och har inte haft avföring eller gasavgång. Buken är utspänd och när du perkuterar låter den tympanistisk. Vad visar bifogad DT buk?                                                                                                                          1p
a Caekalvolvolus
b Inklämt ljumskbråck
c Sigmoideumvolvolus
d Tunntarmsileus
c Sigmoideumvolvolus
Vilken är den vanligaste komplikationen till akut divertikulit?                                               1p
a Abscess
b Fistel
c Perforation med fri gas
d Stenos
a Abscess
Förloppet vid akut pankreatit följs bäst med:                                                                                                  1p
a Amylas
b CRP
c Interleukin 6
d LPK
b CRP

Q: Kurt är 71 år och har kommit in akut pga feber sedan 2 dagar och ont i buken under höger revbensbåge. En ultraljud buk påvisar tecken som vid akut cholecystit, samt en 6 mm sten i choledockus. Du operationsanmäler Kurt för en cholecystektomi, men hur tycker du att stenen lämpligast bör åtgärdas?           1p
a Peroperativt med ERCP-rendezvous
b Intra-operativt med koledochotomi
c Pre-operativt med ERCP
d Post-operativt med ERCP rendezvous
[...]
Marylin är 24 år och söker på en akuttid på vårdcentralen i Iggesund efter en öppen appendektomi i Hudiksvall för 5 dagar sedan. När du tagit av förbandet ser du ett op-sår i läkning, men rodnad hud, svullnad o ömhet kring ärret i höger fossa. Hon har temp på 37.9, f.ö. normala vitalparametrar. Vad gör du?                       1p
a Remiss till ultraljud buk
b Skickar henne till kirurgakuten 7 km bort
c Skriver recept på cefotaxim + metronidazol
d Öppnar såret och spolar rent
[...]
Vilken struktur passerar INTE i ligamentum hepatodoudenale?                                             1p
a D choledochus
b A gastroduodenale
c A hepatica
d V portae
[...]
A: a Peroperativt med ERCP-rendezvous; d Öppnar såret och spolar rent; b A gastroduodenale

Q: 1. Susanne är 49 år gammal och söker på vårdcentralen pga en nyupptäckt knöl i vänster bröst.
a Ange tre saker som anamnesen bör klargöra med tanke på knölen i bröstet?                                                                                                                    [...]
b Vad ingår ett bröststatus?                                                                                                                             1,5p
[...]
c Hur bör hon utredas?                                                                                                                                       1p
[...]
A: a Hereditet, hormonterapi, graviditeter-amning-Menarche-Menopaus, tidigare bröstsjukdom.; Inspektion i sittande o liggande, höjda armar, palpation av båda brösten, palpation av båda axillerna och knölen förstås; Mammografi (ultraljud) och cytologi

Q: Sigrid är 69 år gammal och har tidigare rökt mycket, men slutade för 4 år sedan. För ett halvår sedan behandlades hon pga förmaksflimmer, men har nu ingen behandling förutom mot hypertoni. Nu söker hon på akutmottagningen för att hennes arm smärtar o känns fumlig.  Det kom för en timme sedan när hon såg på TV.
Vad ska ingå i status av hennes arm?
[...]
Ange två möjliga diffdiagnoser                                                                                                                                              1p
[...]
Vilken röntgenundersökning remitterar du till?                                                                                              1p
[...]
A: Vaskulärt (regelbunden? puls, varm hud, kap återfyllnad) o neurologiskt (sensibilitet, motorik, reflexer) i båda armarna/händerna; Stroke, plexusskada, TIA; DT angiografi, (ev ultraljud)

Q: Vad är skillnaden i resultatet generellt efter kärlkirurgi hos kvinnor respektive män?                                                                                                                                                                                               [...]
A: Sämre resultat för kvinnor

Q: 3. En vass skalpell, bra syn och god kirurgisk teknik är några framgångsfaktorer för ett bra resultat efter operationer, men det finns så mycket mer. Skriv fyra parametrar/ordinationer,  pre- och peroperativt som med god evidens påvisats medföra färre komplikationer/snabbare tillfrisknande för patienter som genomgår kolorektal kirurgi.
[...]
A: Ingen preop tarmförberedelse, Antibiotikaprofylax, Trombosprofylax, Målstyrd vätskebehandling, Ingen preop sedering, Ingen v-sond, Varm patient, Inga dränage. Ingen preop fasta/kolhydratuppladdning, EDA, Minimalinvasiv kirurgi

4. Amanda är 24 år och tidigare väsentligen frisk. Hon har insjuknat ganska snabbt med akuta smärtor i bukens övre del, både i epigastriet och med utstrålning i ryggen till höger. Hon har inte haft något liknande förut. Nu har hon haft rejält ont i 3 timmar och kräkts en gång. Hon har ingen feber och vitalparametrar är ua.
Skriv tre frågor du vill ställa patienten för att beskriva smärtan mer precist   1.5p
Kontinerlig molvärk? Intervallsmärtor? Smärtvandring?  
Är det något mer du vill veta om andra ev. symptom?
Avföring-förstoppning, Urinvägar, Gynanamnes
Vilka prover ordinerar du?
Blodstatus, Elektrolytstatus, Leverstatus,  U-status
Proverna var ua.
Vilken diagnos är mest sannolik o hur vill du behandla den?                             2p
Gallstensanfall, Toradol (Diklofenak, Spasmofen) iv/im
Någon ytterligare utredning och när?                                                                                         1,5p
Ultraljud gallvägar, buk, polikliniskt förutsatt att besvären viker.

Q: 5. Torkel ligger på en övervakningsplats på akuten och du ska nu ta över jouren och får följande rapport:
S: 52-årig man som väger 90 kg söker för akuta buksmärtor
B: Appop i tonåren, haft ont o kräkts en hel del i c:a 7 timmar, har fått 750 ml Ringeracetat iv och 5ml Morfin i ambulansen för 4 timmar sedan.
A: DT buk visar bild som vid tunntarmsileus
R: Se över vätska o smärtis
a. Ange 4 åtgärder/ordinationer på akuten.   4p
[...]
b. Du lägger in patienten på en avdelning och beställer en bildgivande            2p undersökning, vilken? Varför görs undersökningen?
[...]
A: Utför ett adekvat bukstatus inkl. bråckportar
Vätska upp med Ringeracetat, NaCl och elektrolyter enligt lab.
Utvärdera smärtan VAS 1-10 - Ge Morfin 5 mg iv efter behov/mer vid behov. Sätt v-sond; DT passage med kontrast Förloppskontroll med hopp om passage av kontrast till kolon, annars operation inom c:a 24h. Alt värre symptom

Q: 6. Ylva är 5 år gammal och har lekt på gården på dagis och skurit sig på något vasst på framsidan på höger lår för c:a en timme sedan.
LS: Under ett stort förband ser du en sårskada som är 4 cm lång, kanterna är skarpa (skärsår?) och den blöder inte så mycket längre.
Ange fem åtgärder för att handlägga sårskadan, så att Ylva sedan kan gå hem.             2,5p                                                                                                                                                                                            [...]
7. Ange tre alternativ för sårförslutning som du känner till.                               3p
Ange en för och en nackdel med respektive metod.
[...]
IU 93
A: Lokalbedöva
Rengör med tvål o vatten/NaCl
Explorera (Revidera)
Suturera
Förband; - Sy genomgripande med monofil tråd, +billigt, starkt, blodstillande, säkert –kräver l.a., sut ut
- Sy intrakutant, +billigt, ingen sut ut, - kräver l.a.,
- Stapla, + snabbt, säkert,  - kräver l.a., dyrt, agraff ut med specialverktyg
- Limma, + ingen l.a. billigt, - torr hud, inte så starkt
- Tejpa +  ingen l.a., snabbt, - torr hud, inte så starkt

Q: 1. Nämn 5 (inte flera) viktiga aspekter som måste beaktas i tagning av smärtanamnes. (2,5p)
[...]
2. Strålbehandlingsbiverkningar brukar indelas i akuta, subakuta samt sena. Nämn ett exempel på varje sort (dvs totalt 3 biverkningar, ej flera). (1,5p)
[...]
A: Svar:
När började smärtan, lokalisation, tidsförlopp, karaktär, intensitet, faktorer som förbättrar/förvärrar.; Akuta – Stråldermatit, håravfall, trötthet,
Subakut – Strålpneumonit,
Sena – Myelopati, fibros, striktur, malignitet, atrofi

Q: 3. Ulla är en patient med bröstcancer som har opererats och är nu aktuell för adjuvant cytostatikabehandling. Du ska träffa henne för att diskutera kring behandlingens upplägg, verkan och biverkan. Ulla har en tablettbehandlad hypertoni, står på Waran på grund av förmaksflimmer och har även tidigare anamnes med ulcusproblematik. Med hänsyn till patientens komorbiditet, nuvarande medicinering och den förestående kemoterapin, kan du förutse eventuella tillstånd eller problem som kan uppstå och i så fall vilka? Hur tänker du kring handläggning av dessa eventuella problem?  (4p)
[...](SOLO4)
A: Kemoterapi kan leda till anemi. I det fallet måste man vara uppmärksam ifall patienten ligger lågt i blodtryck även utan mediciner. Det kan bli problem om en anemisk patient med hypotoni tar sina mediciner som vanligt (mer yrsel, allvarlig hypotoni, generellt nedsatt AT).
Kemoterapi kan leda till trombocytopeni. Ej optimalt att stå på Waran då kan allvarlig blödning förekomma. Studenterna behöver inte kunna att vi brukar byta till LMWH (t.ex. Fragmin), men måste visa att de tänker på den biverkan och föreslå att de t.ex. konsulterar hematolog/koagulationsläkare.
I samband med cytostatikabehandling får patienterna hög dos kortison mot illamående. Ulla har tidigare haft ulcus, varför studenterna måste visa att de tar hänsyn till detta och sätter in henne på PP-hämmare, t.ex. omeprazol. -

Q: 5. Vilket schema skulle mest sannolikt följas vid kurativt syftande strålbehandling? (1p)
a. 2 Gy x 35 fraktioner, behandlingslängd 35 dagar
b. 3 Gy x 10 fraktioner, behandlingslängd 10 dagar
c. 4 Gy x 5 fraktioner, behandlingslängd 5 dagar
d. 8 Gy x 1 fraktion, behandlingslängd 1 dag
[...]
Vilka behandlingar kan ingå i den kurativa behandlingen för prostatacancer? (1p)
(behandlingarna står ej i tidsordning och alla behandlingar i varje svarsalternativ behöver inte kombineras)
a. Antiandrogen, kirurgi, strålbehandling
b. Antiandrogen, cytostatika, strålbehandling
c. Antiandrogen, cytostatika, kirurgi
d. Antiandrogen, kirurgi, målriktad behandling mot EGFR
[...]
7. Vilket behandlingsschema verkar rimligare för en patient med en stadium III koloncancer? (1p) (behandlingarna står i tidsordning)
a. Cytostatika -> Kirurgi
b. Kirurgi -> Cytostatika
c. Kirurgi -> Strålbehandling med samtidig cytostatikabehandling
d. Strålbehandling -> Kirurgi
[...]
A: 2 Gy x 35 fraktioner, behandlingslängd 35 dagar; a. Antiandrogen, kirurgi, strålbehandling; b. Kirurgi -> Cytostatika

Q: Bilder till Gösta 86 år och därefter följdfråga
Vad blir nu din nästa åtgärd?
a Akut kolon med kontrastingjutning
b Passageröntgen med per oral kontrast
c Reposition av bråcket
d Till operation!
[...]
A: a Akut kolon med kontrastingjutning

Q: ORTTENTAN
66-årig kvinna som söker på vårdcentralen pga smärtor i vänster knäled.
c Vilka radiologiska fynd ses ofta vid denna diagnos?                                                     1p
[...]
A: Svar: Benpålagringar, sänkt ledspalt, subkondral skleros och subkondrala cystor

Q: UROTENTAN
Bilder till 45-årig man som inkommer febril och förvirrad till akutmottagningen och därefter följdfråga
b) Vilka radiologiska fynd i bilden talar för denna diagnos?                                            1p
[...]
A: Svar: avflödeshinder/konkrement, hydronefros/hydrouretär, nedsatt kontrastuppladdning i den affekterade njuren och perirenal infiltration

Q: Bild till 67-årig man med oklara bukbesvär och upplevd trötthet
Du har en patient på akuten med smärta i övre delen av buken och tydligt status under höger arcus. I lab ses CRP 77, bili 62.
Vilken är den mest sannolika diagnosen och vad beställer du för undersökning?
[...]
Nämn två bildfynd som är typiska för denna diagnos.
[...]
A: Cholecystit och jag beställer ultraljud buk (gallsten ger inga poäng); Förtjockad/ödematös gallblåsevägg, konkrement/sludge, vida gallvägar, ödem i gallblåsebädden. (minst två av dessa för 1p, förtjockad gallblåsevägg obligat)

Q: Patient som inkommer till akuten efter en cykelolycka med kraftig buksmärta. Du är röntgenjour och granskar DT multitrauma-undersökningen som visar mjältruptur och högersidig njurruptur samt rikliga mängder fri vätska i lilla bäckenet. Vad är mest korrekt avseende vad färskt blod respektive urin mäter i HU (Hounsfieldunits)?                                                                                 1p
a Blod 30-45 HU respektive urin 0 -(-10) HU
b Blod 75-90 HU respektive urin 0-10 HU
c Blod 30-45 HU respektive urin 0-10 HU
d Blod 75-90 HU respektive urin 0 -(-10) HU
[...]
A: c Blod 30-45 HU respektive urin 0-10 HU

Q: a Aorta
b Vena cava inferior
c Vena hepatica
d Vena portae
[...]
A: b Vena cava inferior