Title: T6 / Tentor inför DX3 / Tentasamling Klin Farm & Geriatrik / Gamla Tentor / Geriatrik / 200515

Q: Kerstin, en 85-årig väsentligen frisk kvinna har snubblat i hemmet och ådragit sig en höftfraktur. Ortopeden träffar patienten på akuten och anmäler operation för imorgon. Patienten kommer via höftspår till geriatrisk avdelning utan att hinna få femoralis blockad för smärtlindring. Du ordinerar Alvedon och Oxycontin tabletter regelbundet samt Oxynorm kapsel och Morfin iv vid behov. Infart och urinkateter sätts in på avdelningen.
Patienten är mycket orolig och skriker pga smärta. Du informerar sjuksköterskan att patienten ska få Morfin iv enlig vid behovs ordinationen. Oavsiktligt får patienten 3 ml (30mg) Morfin iv istället för 0,3 ml (3mg), blir plötsligt försämrat i andningen och sjunker i medvetande.
Vilket läkemedel ska ges akut till patienten?
[...]
A: Korrekt svar: Naloxon (0,4 mg/ml i.v.) Kommentar: Ingen extra information om dos eller verkningsmekanism efterfrågades.

Kerstin får medicinen som du har ordinerat, vaknar snabbt och förbättras i andningen. Hon står på operationslistan för imorgon och ska vara fastande inför operationen. Man vet dock inte vilken tid det blir aktuellt. Du ordinerar total parentral nutrition (TPN).
Vad beräknar du att Kerstin har för dygnsbehov av kalorier och vätska? Patienten väger 63 kilo och är 170 cm lång. I nuläget är hon sängbunden. (1 p för komplett svar)

Kerstin opereras dagen efter. Postoperativt dag 2 observerar du att patienten har haft temp 37.9 på morgonen och sjunkande saturation: 88% på luft. Enligt sjuksköterskas rapport har patienten varken ätit eller druckit bra. Patienten har inte sköt magen sedan hon har kommit till avdelningen, har inte haft illamående eller kräkningar. När du träffar patienten är hon konfusorisk, varken orienterad till tid eller situation. Hon tror att du är en granne som har kommit för att hälsa på. Sjuksköterskan noterar ca 150 ml grumlig urin i urinpåsen trots att den inte har tömts sedan igår kväll.
Patienten har blodtryck 110/80 mmHg, andningsfrekvens på 14/min. Vid auskultation av lungor hörs vesikulära andningsljud bilateralt, inga hörbara rassel eller ronki. Buk: normalt tarmljud, tympanisk ton vid perkussion, mjuk vid palpation, lätt palpatoriskt ömhet i vänster nedre kvadrant.

På grund av konfusion är Kerstin orolig och drar ut infarter och klättrar ur sängen. Hon vägrar att ta hennes tabletter.
Vilken alternativ är korrekt enligt patientens rättigheter i vården?

Med rätt behandling och åtgärder går Kerstins konfusoriska tillstånd över. Avdelningsläkaren planerar utskrivning. Innan sjukhusvistelsen, bodde Kerstin ensam i egen lägenhet på andra våningen utan hiss och utan hemtjänst, har varit uppegående och utan hjälpmedel. Hon har inga barn som skulle kunna hjälpa till.
Vilka hälsoprofessioner kommer att bedöma Kerstins förflyttningsförmåga och behov av hjälpmedel framöver?

En 67-årig man med känd diabetes mellitus, benign prostatahyperplasi och hypertoni kommer med ambulans till geriatrisk avdelningen pga fall i hemmet. Han är frikänd från skelettskada. Enligt anhöriga blev patienten plötsligt yr och kallsvettig innan han ramlade. Han har varit slarvig med att kontrollera blodsockret senaste tiden. Han känner sig ofta törstig och kissar 1-2 gånger under natten men tror att det kan bero på förstorad prostata. Patienten har haft ofrivillig viktnedgång på ca 4 kg de senaste 6 månaderna utan nattsvett eller feber.
Hans aktuella läkemedel är Metformin 500 mg 2x3 (Peroralt antidiabetikum). Glibenkalmid 3,5 mg 1x1 (Peroralt antidiabetikum, sulfonureider). Metoprolol 50 mg 1x1 (Beta-receptorblockerare). Alfuzosin 10 mg 1x1 (medel vid benign prostatahyperplasi, Alfa-1-receptorblockerare).
Vitala parametrar: blodtryck 170/90 mmHg. Temp 37, andningsprekvens: 15/min, puls: 55 s/m, saturation 92% på luft
Hjärta: auskulteras utan bi- eller blåsljud. Regelbunden rytm.
Lungor: auskulteras vesikulära andningsljud bilateralt, utan rassel eller ronki.
Buk: normalt tarmljud, mjuk, oöm.
Lokalstatus: inga pittingödem.
EKG: Sinusrytm, kammarfrekvens 52 s/m, PQ 0,220 sof, Inga ST-T förändringar. Sjuksköterska på akuten sätter infart och tar blodprover:
På avdelningen blir patienten kallsvettig, blek och okontaktbar, andas spontan men svarar inte på tilltal. GCA (Glasgow Coma Scale) = 7. Du kontrollerar blodsockret som visar 3 mmol/L.
Vad ordinerar du för akut behandling av hypoglykemi hos den här patienten?

Extra: amnesi minnesförlust
afasi språkförståelse
agnosi bearbetning av sinnesintryck
aproxi koordination

Extra: MMSE

Extra: CFS clinical frailty scale

Astrid är en 88 årig kvinna med hypertoni, Metforminbehandlad diabetes mellitus typ 2, hiatusbråck, synnedsättning, fibromylagi reumatika som behandlas med Prednisolon 5 mg 1 tablett per dag, opererades för handledsfraktur vänster i år. Hon bor ensam, är uppegående med rollator och har ingen hemtjänst. Hennes barnbarn handlar mat en gång per vecka som hon lagar till själv. Astrid har städhjälp från ett privat företag två gånger per månad.
För en vecka sedan åkte Astrid buss och ramlade vid en inbromsning men utan att hon slog sig i huvudet. Dagen efter fick hon tilltagande ländryggssmärtor och kunde inte förflytta sig. På akuten visade röntgenländrygg kompression av kota L1 och L3. Ortopeden bedömde att kotkompressionerna skulle behandlas konservativt. Hon överflyttades till geriatrisk avdelning för smärtlindring och mobilisering. Insattes på Alvedon, Oxycontin, Oxynorm, och Movicol.

Astrid är en 88 årig kvinna med hypertoni, Metforminbehandlad diabetes mellitus typ 2, hiatusbråck, synnedsättning, fibromylagi reumatika som behandlas med Prednisolon 5 mg 1 tablett per dag, opererades för handledsfraktur vänster i år. Hon bor ensam, är uppegående med rollator och har ingen hemtjänst. Hennes barnbarn handlar mat en gång per vecka som hon lagar till själv. Astrid har städhjälp från ett privat företag två gånger per månad.
För en vecka sedan åkte Astrid buss och ramlade vid en inbromsning men utan att hon slog sig i huvudet. Dagen efter fick hon tilltagande ländryggssmärtor och kunde inte förflytta sig. På akuten visade röntgen ländrygg kompression av kota L1 och L3. Ortopeden bedömde att kotkompressionerna skulle behandlas konservativt. Hon överflyttades till geriatrisk avdelning för smärtlindring och mobilisering. Insattes på Alvedon, Oxycontin, Oxynorm, och Movicol
Vad är Astrids skörhetsgrad. Motivera ditt svar!
Extra: CFS clinical frailty scale
CGA

Rashid är en 76 årig man som kom till akuten p.g.a. andningssvårigheter. Han har haft hosta och rosslig andning de senaste veckorna, i synnerhet i liggande. Det har hänt att han har vaknat mitt i natten pga andfåddhet. I sjukdomshistoria av relevans finns hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom och hypothyreos.
Du observerar att Rashid är halvsittande, rastlös, kallsvettig, och cyanotisk, har snabb och rosslande andning, han hostar vid ett tillfälle rosafärgat sputum. Blodtryck 175/100 mmHg. Puls 105 s/m, oregelbunden. Saturation 80% på luft. Du auskulterar lungorna och hör dämpad aningsljud samt rassel bilateralt på 2/3 av lungorna.
Vilken diagnos är mest sannolik? (Ange enbart diagnos!)

82-årig kvinna med hypertoni, B12-brist, Prednisolonbehandlad autoimmun hemolytisk anemi, öppet vinkelglaukom, lindrig kognitiv svikt. Aldrig rökt. Bor med vital make som sköter hushållet. Har ingen hemtjänst. Hemsjukvården hjälper med läkemedel. Hon är uppegående utan hjälpmedel. På grund av risk för Covid-19 smitta har hon senaste tiden varit isolerad hemma och för det mesta sittande framför TVn.
Inkom till akuten pga diffus smärta i bröstkorgen som debuterades igår eftermiddag. Patienten känner av en huggande känsla vid djupandning. Hon blir andfådd med minimala ansträngningar. Ej haft liknande besvär tidigare. Hon har ingen feber eller hosta, har lätt illamående men ingen kräkning, har inga miktions- eller avförings problem.
I status: smärtpåverkad vid inandning. Orienterad till person, tid och rum, dock ej till situation.
Saturation 88% på luft som förbättras med 0,5 L syrgas. Blodtryck 167/72 mmHg. Temp 37,9. Puls: 102 s/min. Andningsfrekvens: 18/min.
Cor: Oregelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud.
Pul: Vesikulära andningsljud bilateralt, inget rassel eller ronki.
Buk: normalt tarmljud, mjuk och oöm.

Inga-Lena är en 80-årig väsentligen frisk rökande kvinna som har kommit pga tilltagande sjukdomskänsla och trötthet efter remiss från vårdcentralen. Senaste halvåret har hon ett flertal gånger fått antibiotikabehandling för smärta vid miktion trots att urinodlingar enbart visat växt av blandflora. Antibiotikabehandlingen lindrade symtomen men hon aldrig blev hellt symtomfri. Vid inskrivning berättar Inga-Lena att hon brukar se blod i urinen när hon kissar. Hon har en mulande buksmärta som sitter i nedre delen av buken. I status uppmärksammas att inga-Lena är avmagrad och blek.Vitala parametrar är stabila med snabb puls på 93 s/m.
Hjärta: auskulteras utan bi- eller blåsljud med regelbunden rytm.
Lungor: dämpade vesikulära andningsljud bilateralt, inget rassel eller ronki.
Buk: palpömhet ovanpå symfysen och vänster njurloge.
Vilken fysisk undersökning behövs som komplettering av bukstatus?

MMT                                 bedömning av global kognitiv status
CGA                                   helhetsbedömning och planering av sköra äldre
Downton                        bedömning av fallrisk
CAM                                  screeningsinstrument för konfusion
Katz ADL                          bedömer funktionsnedsättning utifrån vardagliga aktiviteter