Title: T6 / Tentor inför DX3 / Tentasamling Klin Farm & Geriatrik / Gamla Tentor / Geriatrik / allmänna frågor

Q: n 83-årig gift man som är förlamad på höger sida efter en nyligen genomgången stroke visar sig ha dålig compliance när det gäller den omfattande medicineringen. Nämn kortfattat
a) tre skäl till hans bristfälliga compliance (3p)
[...]
b) tre strategier som kan öka den. (3p)
[...]
A: Minnessvårigheter, kommer inte ihåg vad läkaren sade, kommer inte ihåg tider när han ska ta medicinerna, kommer ibland inte ihåg om han har tagit dem eller inte.
Depression.
Är inte övertygad om att medicinen gör nytta.
Är rädd för/ får biverkningar.
Bristfälligt förtroende för läkaren.
Bristfällig information till patienten.
Anser sig inte ha råd att ta ut alla mediciner.; Dosett.
Läkemedelslista.
Skriftlig information.
Information till medföljande hustru ifall hon är kapabel att hjälpa till eller andra anhöriga. Motiverande samtal med utgångspunkt från patientens speciella livssituation. Antidepressiv behandling om depression föreligger.
Ta reda på eventuella biverkningar, byt eventuellt ut vissa preparat.

Q: Hur kan man som läkare hjälpa en ensam dement person inte längre kan sköta sin vardagsekonomi? (1p)
[...]
A: Skriva läkarintyg för god man // Initiera en utredning om behov av god man t.ex. be kurator eller biståndsbedömare undersöka förhållandena närmare.

Q: Karin, 92 år har vårdats på din avdelning pga en lunginflammation. Hon har hämtat sig fint och Du tycker att Karin snart kan skrivas ut. Innan Du gör det vill Du veta mer om hur Karin klarar sig och du frågar undersköterskan hur Karin nu klarar sig på avdelningen. Undersköterskan svarar att Karin klarar sig finfint och har nu Katz B. Vad är det Katzskalan mäter? (1p)
[...]
A: Aktiviteter i det dagliga livet (1p)

Q: Saga, 87 år, kommer in akut med ambulans ifrån hemmet p.g.a. ”nedsatt allmäntillstånd”. Hemtjänst har ringt ambulansen, och uppgivit att Saga mest legat till sängs de senaste dagarna och inte velat äta eller dricka i normal omfattning. I hennes tidigare journaler framkommer att hon har kost- och tablettbehandlad diabetes mellitus, hypertoni, hjärtsvikt, förmaksflimmer. Vid senaste vårdtillfället för ett år sedan opererad för en höftfraktur efter fall i hemmet. Hon skrevs då ut till bostaden (efter viss bostadsanpassning). Gick då stadigt med rollator, beskrevs som ”lite glömsk” och fick hemhjälp flera gånger dagligen. Har inga nära anhöriga. Hon kan inte redogöra för vad som hänt utan mumlar bara ”jag mår bra”.
Ur status: Sover på britsen, men går att väcka med lite ansträngning. Orienterad till person, men inte till tid, rum eller situation. Mager. Torra slemhinnor. Temp 37,6, andningsfrekvens 22, saturation 89%, BT 100/60, oregelbunden hjärtfrekvens 105/minut. P- glukos 6,0. Andningsljud svaga utan säkra biljud. Medverkar dåligt vid auskultationen, som måste göras med patienten liggande. Buk, neurologi utan uppenbar patologi.
Patienten har läkemedelsförpackningar med etiketter enligt nedan medskickade i en påse: Trombyl 75 mg x1 ”mot blodpropp”
Furosemid 40 mg x1 ”för hjärta och blodtryck”
Enalapril 5 mg 1x1 ”för hjärta och blodtryck”
Seloken ZOC 100 mg x1 ”för hjärta och blodtryck” Detrusitol SR 2 mg x1 ”mot urinträngningar” Alvedon 2 tabletter ”vid värk”
Zopiklon 5 mg 1 tn ”för sömn”
Samtliga är uthämtade den senaste månaden.
Nämn två vanliga tillstånd/diagnoser hos äldre, multisjuka, som du i första hand tänker på utifrån fynden i status (ange också minst ett statusfynd, som du baserar misstanken på, per tillstånd/sjukdom):
2 p. (0,5 p för diagnos + 0,5 p för statusfynd x 2)

Du vill göra akuta undersökningar för att komma vidare i diagnostiken. Nämn en röntgenundersökning som kan vara aktuell och möjlig att göra i nuvarande läge (1p).
[...]
A: Lungröntgen.
(Spiral CT thorax kan godkännas om studenten anger att njurfunktionen i så fall måste vara känd så att om njurfunktionen är nedsatt rehydrering ges i samband med undersökningen)
CT skalle (för att utesluta ev subduralhematom pga fall)

Q: Vilken demenssjukdom skulle Du misstänka hos en patient som har parkinsonism med dålig balans, blodtrycksvariation, uppfyller kliniska kriterier för demenssjukdom och kan inte utföra kopieringsuppgiften på MMT, har dessutom mardrömmar och detaljrika synhallucinationer? (1p)
[...]
A: Lewykropps demens

Q: Ange en läkemedelsgrupp patient med lewykroppsdemens är särskilt känslig för och därmed skall undvikas.
[...]
A: Neuroleptika

Q: Elsa, 75 år, kommer till din mottagning och är orolig för sina minnessvårigheter. Du gör en sedvanlig minnesutredning och konstaterar att Elsa har Alzheimers sjukdom.
Fråga 8a. Elsa genomgick en datortomografi (CT) undersökning av hjärnan, som visade ett för Alzheimers sjukdom vanligt fynd. Vilket? (1p)
[...]
Elsa undrar om det finn någon läkemedelsbehandling för Alzheimers sjukdom. Du svarar att det finns två grupper av läkemedel för behandling av Alzheimers sjukdom. Den ena är NMDA-receptorantagonisten mementin. Vilken är den andra gruppen av läkemedel? (1p)
[...]
Vad ingår ej i typisk symptom triad av normaltryckshydrocefalus? (1p) a) Inkontinens
b) Demens
c) Dubbelseende
d) Balanssvårigheter
[...]
A: hippcampusatrofi, alt enbart atrofi; Kolinesterashämmare (alt acetylkolinesterashämmare), rätt ges också för donepezil, alt rivastigmin, alt galantamin alt deras läkemedelsnamn; c) Dubbelseende = rätt svar

Q: Vad betyder sekundär demens? Nämn 3 sekundära demenssjukdomar. (4p)
[...]
A: Demensliknande symptom som orsakas av en underliggande medicinsk åkomma. Ofta reversibelt om orsaken hittas och behandlas.
Typer av sekundära demenssjukdomar:
Depression
Hypotyreos
Vitaminbrist (B vitamin, folat)
Borrelios
Creuzfeldt-Jakob disease
Alkoholdemens
HIV relaterad demens
Hjärntumör
Hjärnblödning
Infektioner (meningit, encephalit)
Biverkningar av läkemedel (t ex lithium, epilepsibehandling, antihistaminer,
bensodiazepiner, TCA)

Q: Nämn 4 läkemedel som bör ordineras till en patient i livets slutskede som behandlas palliativt och ange det symtom de är tänkta att användas mot. (2p)
[...]
A: Morfin, stesolid, robinul, haldol, ev. furix.
Morfin mot smärta eller dyspné.
Stesolid (diazepam) eller Dormicum (midazolam) mot oro och ångest.
Robinul (glykopyrron) eller hyoscinhydrobromid mot rosslighet.
Haldol (haloperidol) mot illamående eller besvärlig hicka.
Eventuellt Furix (furosemid) mot lungödem, övervätskningssymtom.