Title: T6 / Tentor inför DX3 / Tentasamling Klin Farm & Geriatrik / DX5 - quizlet tentasamling

Front: a) Minnessvårigheter. Kommer ej ihåg vad läkaren sade. Kommer ej ihåg vilka tider medicinen ska tas. Kommer inte ihåg om han har tagit med eller ej.
Är inte övertygad om att med gör någon nytta. Är rädd för/får biverkningar. Bristfälligt förtroende för läkaren. Bristfällig information till pat. Har ej råd att hämta ut med.
b) Dosett. Läkemedelslista. Skriftlig information. Information till partner eller anhörig. Motiverande samtal med utgångspunkt från pat livssituation. Antidepp beh om depression föreligger. Om biverkningar, byt preparat.
Back: En 83-årig gift man som är förlamad på höger sida efter en nyligen genomgången stroke visar sig ha dålig compliance när det gäller den omfattande medicineringen. Nämn kortfattat a) tre skäl till hans bristfälliga compliance (3p)
b) tre strategier som kan öka den. (3p)

Front: Nej, det bryter mot Regeringsformen (grundlagen).
Back: Är det tillåtet att på äldreboenden rutinmässigt låsa in dementa personer som inte skulle hitta tillbaka om de gick ut? (1p)

Front: Skriva läkarintyg för god man. Initiera utredning om behov av god man ex be kurator eller biståndsbedömare undersöka förhållandena närmare.
Back: Hur kan man som läkare hjälpa en ensam dement person inte längre kan sköta sin vardagsekonomi? (1p)

Front: Aktiviteter i det dagliga livet.
Back: Karin, 92 år har vårdats på din avdelning pga en lunginflammation. Hon har hämtat sig fint och Du tycker att Karin snart kan skrivas ut. Innan Du gör det vill Du veta mer om hur Karin klarar sig och du frågar undersköterskan hur Karin nu klarar sig på avdelningen. Undersköterskan svarar att Karin klarar sig finfint och har nu Katz B. Vad är det Katzskalan mäter? (1p)

Front: 1) Intorkning: torra slemhinnor, BT 100/60, HF 105.
2) Pneumoni: temp 37,6, AF 22, sat 89%.
3) Hjärtsvikt: AF 22, sat 89%, HF 105.
4) Lungemboli: AF 22, sat 89% (temp 37,6, HF 105).
5) Infarkt: AF 22, sat 89%, cirkulationspåverkan, nedsatt vakenhetsgrad.
6) Konfusion: desorientering, nedsatt vakenhetsgrad.
-Lungröntgen.
Back: Saga, 87 år, kommer in akut med ambulans ifrån hemmet p.g.a. "nedsatt AT". Hemtjänst har ringt ambulansen, och uppgivit att Saga mest legat till sängs de senaste dagarna och inte velat äta eller dricka i normal omfattning. I hennes tidigare journaler framkommer att hon har kost- och tablettbehandlad DM, hypertoni, hjärtsvikt, förmaksflimmer. Vid senaste vårdtillfället för ett år sedan opererad för en höftfraktur efter fall i hemmet. Hon skrevs då ut till bostaden (efter viss bostadsanpassning). Gick då stadigt med rollator, beskrevs som "lite glömsk" och fick hemhjälp flera gånger dagligen. Har inga nära anhöriga. Hon kan inte redogöra för vad som hänt utan mumlar bara "jag mår bra".
Status: Sover på britsen, men går att väcka med lite ansträngning. Orienterad till person, men inte till tid, rum eller situation. Mager. Torra slemhinnor. Temp 37,6, AF 22, saturation 89%, BT 100/60, oregelbunden hjärtfrekvens 105/minut. Pglukos 6,0. Andningsljud svaga utan säkra biljud. Medverkar dåligt vid auskultationen, som måste göras med patienten liggande. Buk, neurologi utan uppenbar patologi.
Patienten har läkemedelsförpackningar med etiketter enligt nedan medskickade i en påse: Trombyl 75 mg x1 "mot blodpropp" Furosemid 40 mg x1 "för hjärta och blodtryck"
Enalapril 5 mg 1x1 "för hjärta och blodtryck"
Seloken ZOC 100 mg x1 "för hjärta och blodtryck"
Detrusitol SR 2 mg x1 "mot urinträngningar"
Alvedon 2 tabletter "vid värk"
Zopiklon 5 mg 1 tn "för sömn". Samtliga är uthämtade den senaste månaden.
-Nämn två vanliga tillstånd/diagnoser hos äldre, multisjuka, som du i första hand tänker på utifrån fynden i status (ange också minst ett statusfynd, som du baserar misstanken på, per tillstånd/sjukdom):
-Du vill göra akuta undersökningar för att komma vidare i diagnostiken. Nämn en röntgenundersökning som kan vara aktuell och möjlig att göra i nuvarande läge (1p).

Front: Lewykropps-demens.
Back: Vilken demenssjukdom skulle Du misstänka hos en patient som har parkinsonism med dålig balans, blodtrycksvariation, uppfyller kliniska kriterier för demenssjukdom och kan inte utföra kopieringsuppgiften på MMT, har dessutom mardrömmar och detaljrika synhallucinationer? (1p)

Front: Neuroleptika.
Back: Ange en läkemedelsgrupp som en pat med Lewykropps-demens är särskilt känslig för och därmed skall undvikas (1p)

Front: a) Hippocampusatrofi.
b) Kolinesterashämmare (alt acetylkolinesterashämmare). Donezepil, Rivastigmin.
Back: Elsa, 75 år, kommer till din mottagning och är orolig för sina minnessvårigheter. Du gör en sedvanlig minnesutredning och konstaterar att Elsa har Alzheimers sjukdom.
Fråga 8a. Elsa genomgick en datortomografi (CT) undersökning av hjärnan, som visade ett för Alzheimers sjukdom vanligt fynd. Vilket? (1p)
Fråga 8b. Elsa undrar om det finn någon läkemedelsbehandling för Alzheimers sjukdom. Du svarar att det finns två grupper av LM Den ena är NMDA-receptorantagonisten mementin. Vilken är den andra gruppen av läkemedel? (1p)

Front: c
Back: Vad ingår ej i typisk symptom triad av normaltryckshydrocefalus? (1p)
a) Inkontinens
b) Demens
c) Dubbelseende
d) Balanssvårigheter

Front: Demensliknande symptom som orsakas av en underliggande medicinsk åkomma. Ofta reversibelt om orsaken hittas och behandlas. Typer: depression, hypotyreos, vitaminbrist (B, folat), borrelios, alkoholdemens, HIV-relaterad demens, hjärntumör, hjärnblödning, infektioner (meningit, encephalit), biverkningar av LM (lithium, epilepsibeh, antihistaminer, bensodiazepiner, TCA).
Back: Fråga 10. Vad betyder sekundär demens? Nämn 3 sekundära demenssjukdomar. (4p)

Front: a)
Back: Fråga 11. En patient som har en demenssjukdom och gör 10 p på MMT test befinner sig i (1p):
a) avancerad fas av demenssjukdom
b) medelsvår fas av demenssjukdom
c) lindrig fas av demenssjukdom
d) går ej att bedöma, man behöver göra en neuropsykologutredning.

Front: Morfin mot smärta el dyspné.
Stesolid eller Dormicum mot oro o ångest.
Robinul mot rosslighet.
Haldol (haloperidol) mot illamående el hicka.
Ev furix mot lungödem, övervätskningssymtom.
Back: Nämn 4 läkemedel som bör ordineras till en patient i livets slutskede som behandlas palliativt och ange det symtom de är tänkta att användas mot. (2p)

Front: a) Dehydrering. Urinretention. Hyponatremi.
b) Inf NaCl långsamt. KAD:
Back: 81-årig man inkommer till akuten p g a nedsatt AT. Patienten är ensamboende i lägenhet utan hemtjänst, vanligtvis uppegående med rollator. Har 3 vuxna barn som alla bor i närheten och hjälper patienten med bl a handling. Han har i anamnesen hjärtsvikt, angina pectoris, hypertoni, benign prostatahyperplasi och lindrig kognitiv svikt. Även kraftigt nedsatt hörsel.Patienten har de senaste 1-2 veckorna blivit allt svagare och knappt kunnat ta sig till toaletten pga trötthet. Suttit för det mesta i en fåtölj hemma
och inte fått i sig tillräckligt med mat eller dryck. På akuten är patienten orienterad till plats och person och delvis till tid, ger bra kontakt. Inget avvikande i somatisk status förutom torra slemhinnor i munnen och lågt blodtryck (95/55). Blodprover tas och visar hemoglobin = 140 g/L, LPK = 8,0x10(9)/L, CRP = 9 mg/L, K = 4,2 mmol/L, Na = 128mmol/L (137 - 145 mmol/L), kreatinin = 276 mmol/L (< 100 mikromol/L), stigit sedan tidigare. Patienten visar sig ha 800 mL resurin i blåsan.
Fråga 1a. Utifrån ovanstående information, nämn tre sannolika förklaringar för patientens nedsatta AT. (3p)
Fråga 1 b. Hur skulle du vilja behandla patienten på akuten (nämn två åtgärder). (2p)

Front: a) Konfusion
b) Icke farmakologiska: beh underliggande orsak. LM-biverkningar? Upprätthåll vätskebalans, näringstillförsel, koll på urinprod/tarmfunktion. Svag belysning nattetid. Lugnt och upplyst rum med lagom nivå av stimulans. Ta bort onödiga saker som kan distrahera. Informera, stöd och förmedla trygghet till familjemedlemmar/anhöriga.
Farmakologiska: Haloperidol eller risperidon 0,5-1 mg. Klometiazol, Oxazepam vid oro.
c) ålder, kognitiv svikt, svåra samtidiga sjukdomar, hörselnedsättning, minskad aktivitet, ny miljö.
Back: 81-årig man inkommer till akuten p g a nedsatt AT . Patienten är ensamboende i lägenhet utan hemtjänst, vanligtvis
uppegående med rollator. Har 3 vuxna barn som alla bor i närheten och hjälper patienten med bl a handling. Han har i anamnesen hjärtsvikt, angina pectoris, hypertoni, benign prostatahyperplasi och lindrig kognitiv svikt. Även kraftigt nedsatt hörsel. Patienten har de senaste 1 -2 veckorna blivit allt svagare och knappt kunnat ta sig till toaletten p g a trötthet. Suttit för det mesta i en fåtölj hemma och
inte fått i sig tillräckligt med mat eller dryck. På akuten är patienten orienterad till plats och person och delvis till tid, ger bra kontakt. Inget avvikande i somatisk status förutom torra slemhinnor i munnen och lågt blodtryck (95/55). Blodprover tas och visar hemoglobin = 140 g/L, LPK = 8,0x10(9)/L, CRP = 9 mg/L, K = 4,2 mmol/L, Na = 128 mmol/L (137 - 145 mmol/L), kreatinin = 276 mmol/L (< 100
mikromol/L), stigit sedan tidigare. Patienten visar sig ha 800 mL resurin i blåsan. Du bedömer att patientens tillstånd beror på nedsatt vätskeintag (dehydrering), urinretention och hyponatremi. På akuten erhåller patienten inf NaCl 1000 ml långsamt i.v. samt får KAD och läggs sedan in på geriatriken för fortsatt uppvätskning och mobilisering.
Du går primärjour på geriatriken tre dagar efter att patienten skrevs in. Runt midnatt ringer en sjuksköterska från patientens avdelning och meddelar att han har plötsligt blivit mycket agiterad och verbalt aggressiv. Dragit ut sin PVK. Försökt klättra över grindarna på sängen och skällt ut sin rumskamrat som har blivit väldigt rädd och orolig. När du kommer till avdelningen skriker patienten att du inte bestämmer något, han vill prata med sin mamma. Försöker slå dig när du närmar dig sängen. Han börjar sedan gråta och säger att det finns elaka tanter på avdelningen som försöker förgifta honom.
Fråga 2a. Vilket tillstånd har patienten drabbats av? (1 p)
Fråga 2b. Hur ska patientens tillstånd behandlas akut? Nämn två farmakologiska och två ickefarmakologiska
metoder. (4 p)
Fråga 3. Nämn 3 riskfaktorer som patienten har för detta tillstånd. (3p)

Front: a) Pyelonefrit. b) Urinodling + blododling. c) Kreatininclearance (måste då veta pats vikt). Behöver kontrolleras innan insättning av AB då man ofta behöver dosjustera AB med hänsyn till clearance. Måste även veta om pat är överkänslig mot någon AB innan insättning.
Back: 81-årig man inkommer till akuten p g a nedsatt allmäntillstånd. Han har i anamnesen hjärtsvikt, angina pectoris, hypertoni, benign prostatahyperplasi och lindrig kognitiv svikt. Även kraftigt nedsatt hörsel. Patienten har de senaste 1 -2 veckorna blivit allt svagare, suttit för det mesta i en fåtölj hemma och inte fått i sig tillräckligt med mat eller dryck. På akuten är patienten orienterad till plats och
person och delvis till tid, ger bra kontakt. Inget avvikande i somatisk status förutom torra slemhinnor i munnen och lågt blodtryck (95/55). Blodprover tas och visar hemoglobin = 140 g/L, LPK = 8,0x10(9)/L, CRP = 9 mg/L, K = 4,2 mmol/L, Na = 128 mmol/L (137 -145 mmol/L), kreatinin = 276 mmol/L (< 100 mikromol/L), stigit sedan tidigare. Patienten visar sig ha 800 mL resurin i blåsan.. Du bedömer att patientens tillstånd beror på nedsatt vätskeintag (dehydrering), urinretention och hyponatremi. På akuten erhåller
patienten Inf.NaCl 1000 mL långsamt i.v. samt får KAD och läggs sedan in på geriatriken för fortsatt uppvätskning och mobilisering. Du går primärjour på geriatriken tre dagar efter att patienten skrevs in. Runt midnatt ringer en sjuksköterska från patientens avdelning och meddelar att han har plötsligt blivit mycket agiterad och verbalt aggressiv. Du bedömer att patienten har drabbats av akut konfusion. Du ser till att han flyttas till ett enkelrum och att man tänder en nattlampa. Genom ett lugnt och tryggt bemötande lyckas du övertala honom att ta en 0,5 mg Haldol tablett och snart därefter lugnar sig
patienten. Nu när han är lugnare undersöker Du patienten och han visar sig vara perifert väl kompenserad. Ingen frossa, inte kallsvettig. BT = 120/76, puls = 88/min, saturation = 95% på luft, AF 12/min, temp = 38,4. Du hittar inget avvikande i neurologisk status, hjärtat och lungorna auskulteras normalt, buken är mjuk och oöm. Patienten är dunköm över vä njure. EKG visar sinus rytm 85/min, inga akuta ischemiska förändringar. Du beställer även blodprover som visar hemoglobin = 122 g/L, LPK = 13,0x10(9)/L, CRP = 287 mg/L, K = 3,6 mmol/L, Na = 134 mmol/L, kreatinin = 140 mmol/L. Urinsticka visar positiv nitrit och 3 + leukocyter. Bladderscann visar inget resurin.
Fråga 4a. Vilken är den sannolikaste förklaringen till patientens konfusion? (1p)
Fråga 4b. Vilken/vilka prover bör Du ordinera akut? (2p)
Fråga 4 c. Vilken parameter saknar Du för att kunna sätta in adekvat behandling och varför? (1p)

Front: 1) Har du varit avsvimmad?
2) Har du yrsel?
3) Blir du yr när du reser dig upp snabbt?
4) Har du huvudvärk?
5) Är du ostadig vid gång?
6) Har du haft urinavgång? Tungbett?
7) Känner du dig trött?
8) Ser du dåligt?
9) När åt och drack du senast?
10) Har du ätit och druckit dåligt på sista tiden?
11) Har du haft ont i bröstet?
Back: 90-årig kvinna inkommer med ambulans till akuten efter att ha ramlat upprepade gånger i hemmet de senaste veckorna. Patienten är ensamboende i villa och har hemtjänst 3 gånger per dag. Uppegående med rollator och brukar ta promenader med hemtjänsten 4 gånger per vecka. Patienten har i anamnesen hypertoni, hjärtsvikt, angina pectoris och hypotyreos. Hittades inkomstmorgonen av hemtjänsten liggande på badrumsgolvet efter att ha ramlat. Enligt ambulansjournalen är patienten stabil, vid medvetande och orienterad. När Du träffar patienten ligger hon på britsen, är vaken och kan redogöra väl för sin situation.
Fråga 1a. Ange sex frågor som är viktiga att ställa för att komma närmare den medicinska orsaken/orsakerna till att
patienten ramlar? (3p; 0,5 per fråga)

Front: a) dehydrering. Anemi. Blodtryckssänkande mediciner.
b) Vätskebehandling, 1-2 l Ringer, NaCl eller Glukos med Natrium.
Back: 90-årig kvinna inkommer med ambulans till akuten efter att ha ramlat upprepade gånger i hemmet de senaste veckorna. Patienten är ensamboende i villa och har hemtjänst 5 gånger per dag. Uppegående med rollator och brukar ta promenader med hemtjänsten 4 gånger per vecka. Patienten har i anamnesen, hypertoni, hjärtsvikt, angina pectoris och hypotyreos. Hittades av hemtjänsten liggande på badrumsgolvet efter att ha ramlat. Enligt ambulansjournalen är patienten stabil, vid medvetande och orienterad. När Du träffar patienten ligger hon på britsen, är vaken och kan redogöra väl för sin situation. Patienten beskriver att hon blir yr när hon reser sig upp och kan då tappa balansen. Har inte varit avsvimmad, ingen bröstsmärta. Status: AT: Gott och opåverkad. Orienterad x3. Inga kardiella inkomptecken i vila. Saturation 95% på luft, temp 36,9. Liggande blodtryck: 90/35, puls 84/min, stående blodtryck: 60/35, patienten är för yr får att det ska gå att ta puls. Hjärta: Oregelbunden rytm, ca 93/min, inga hörbara blås- eller biljud. Lungor: Normala vesikulära andningsljud. Inga rassel eller rhonchi. Buk: Mjuk, normala tarmljud. Öm över epigastriet. Lokalstatus: Ingen palpömhet över höftleder. Flexion, rotation och tryck mot acetabulum ua. Grov orienterande neurologisk status: Ua. Rektal undersökning: Normal tonus i sphincter, svart avföring på handsken som är positiv för hemoglobin. Aktuella mediciner: Kaleorid (kaliumklorid) 750 mg 1x1 Trombyl (acetylsalicylsyra) 75 mg 1x1 (för hjärtat)
Esidrex (hydroklortiazid) 25 mg 1x1 (för blodtrycket)
Impugan (furosemid) 40 mg 1x1 (för hjärtat)
Amloratio (amlodipin) 5 mg 1x1 (för blodtrycket)
Levaxin (levotyroxin)75 μg 1x1 ( för sköldkörteln)
Ipren (ibuprofen) 200 mg 1x3 (för värk) Flunitrazepam (flunitrazepam) 0,5 mg till natten Alvedon (paracetamol) 500 mg vbh max 4/dygn Emconcor (bisoprolol) 5 mg 1x1 ( för hjärtat). Patientens blodprover som togs vid inkomsten till akuten visar att hemoglobin låg på 103 g/L (117 - 135 g/L), MCV = 80 fL (82 - 98 fL), i övrigt normal blodstatus. Na = 137 mmol/L (137 - 145 mmol/L), K = 5,0 mmol/L (3,6 - 4,6 mmol/L), kreatinin = 133 mikromol/L (< 100 mikromol/L),
patientens kreatinin brukar ligga runt 80 mikromol/L. CRP 12 mg/L (< 3 mg/L). B-glucos = 5,8.
Fråga 2a. Nämn 3 orsaker som kan bidra till att patienten är ortostatisk? (3 p)
Fråga 2b. Vilken behandling vill du ge på akuten? (1p)

Front: a) Ekokardiogram för EF-bestämning
Gastroskopi och koloskopi, upprepade F-Hb
b) -Kaleorid bör sättas ut då pat har hyperkalemi och njursvikt.
-Trombyl bör sättas ut tillfälligt då pat är anemisk och har melena.
-Esidrex och Amloratio bör sättas ut då pat är dehydrerad, har lågt BT och ramlar. Esidrex har dålig effekt vid njursvikt.
-Impugan kan sättas ut tillfälligt men om pat börjar få symtom på hjärtsvikt bör det återinsättas.
-Ipren bör sättas ut då det är mkt olämpligt för äldre med njursvikt, hjärtsvikt och anemi som kan vara orsakad av blödning i GI. Interagerar även med Trombyl.
-Flunitrazepam bör sättas ut då det ger lätt konfusion och kan bidra till fall dvs mkt olämpligt för äldre. Kan ersättas med zopiklon/zolpidem om pat får sömnproblem.
-Betablockeraren Emconcor får vara kvar, behövs för frekvensreglering av pat FF.
Back: 90-årig kvinna inkommer med ambulans till akuten efter att ha ramlat upprepade gånger i hemmet de senaste veckorna. Patienten är ensamboende i villa och har hemtjänst 3 gånger per dag. Uppegående med rollator och brukar ta promenader med hemtjänsten 4 gånger per vecka. Patienten har i anamnesen, hypertoni, hjärtsvikt, angina pectoris och hypotyreos. Hittades inkomstmorgonen av hemtjänsten liggande på badrumsgolvet efter att ha ramlat. Enligt ambulansjournalen är patienten stabil, vid medvetande och orienterad. När Du träffar patienten ligger hon på britsen, är vaken och kan redogöra väl för sin situation. Patienten beskriver att hon blir yr när hon reser sig upp och kan då tappa balansen. Har inte varit avsvimmad, ingen bröstsmärta. Status: AT: Gott och opåverkad. Orienterad x3. Vikt 52 kg. Inga kardiella inkompensations tecken i vila. saturation 95% på luft, temp 36,9. Liggande blodtryck: 90/35, puls 74/min, stående blodtryck: 60/35, patienten är för yr får att det ska gå att ta puls. Hjärta: Oregelbunden rytm, ca 85/min, inga hörbara blås- eller biljud. Lungor: Normala vesikulära andningsljud. Buk: Normala tarmljud. Mjuk och oöm. Lokalstatus: Ingen
palpömhet över höftleder. Flexion, rotation och tryck mot acetabulum ua. Grov orienterande neurologisk status: Ua.
Aktuella mediciner: Kaleorid (kaliumklorid) 750 mg 1x1
Trombyl (acetylsalicylsyra) 75 mg 1x1 (för hjärtat)
Esidrex (hydroklortiazid) 25 mg 1x1 (för blodtrycket)
Impugan (furosemid) 40 mg 1x1 (för hjärtat)
Amloratio (amlodipin) 5 mg 1x1 (för blodtrycket)
Levaxin (levotyroxin)75 μg 1x1 ( för sköldkörteln)
Ipren (ibuprofen) 200 mg 1x3 (för värk)
Flunitrazepam (flunitrazepam) 0,5 mg till natten
Alvedon (paracetamol) 500 mg vbh max 4/dygn
Emconcor (bisoprolol) 5 mg 1x1 ( för hjärtat)
Patientens blodprover som togs vid inkomsten till akuten visar att hemoglobin låg på 91 g/L (117 - 135 g/L), MCV = 80 fL (82 - 98 fL), i övrigt normal blodstatus. Na = 137 mmol/L (137 - 145 mmol/L), K = 5,0 mmol/L (3,6 - 4,6 mmol/L), kreatinin = 110 mikromol/L (< 100 mikromol/L). Skattat
kreatinin clearance är 25 ml/min, CRP 12 mg/L (< 3 mg/L). B-glucos = 5,8.
Patienten erhåller 1 L NaCl i.v., läggs sedan in på en geriatrisk avdelning direkt från akuten och anländer till
avdelningen på eftermiddagen. Du är läkare på geriatriken.
Fråga 3a. Vilka övriga prover och utredningar föreslår Du ska göras på geriatriken? (3p)
Fråga 3b. Vilka mediciner skulle du överväga att sätta ut i det akuta läget med hänsyn till patientens symptom
och provsvar och även väga in lämplighet för äldre? Motivera dina svar. (10p)

Front: Patienten borde enl vårdprogram ha Waran (hon har Chadscore 3). Dock har hon ramlat upprepade gånger den sista tiden med risk för blödning med Waranbehandling. Med justering av hennes mediciner har vi nu minskat risken för ortostatism med fall. Patienten är tämligen klar och redig och skulle med distriktsköterskas hjälp kunna klara waranbehandling. Patienten måste också tillfrågas om hur hon ser på detta. Om hon inte bedöms klara Waranbehandling skall hon ha Trombyl i profylaktiskt syfte. Det finns inga rätt och fel här, viktigt att studenten skall kunna resonera kring för och mot waranbehandling och att om ej
waran skall trombyl åter in. (I det verkliga fallet avstod man från waran pga patientens anamnes på fall x flera under lång tid, med risk för blödning och hon återinsattes på Trombyl).
Back: 90-årig kvinna inkommer med ambulans till akuten efter att ha ramlat upprepade gånger i hemmet de senaste veckorna. Patienten är ensamboende i villa och har hemtjänst 3 gånger per dag. Uppegående med rollator och brukar ta promenader med hemtjänsten 4 gånger per vecka. Patienten har i anamnesen, hypertoni, hjärtsvikt, angina pectoris och hypotyreos. Hittades inkomstmorgonen av hemtjänsten liggande på badrumsgolvet efter att ha ramlat. Enligt ambulansjournalen är patienten stabil, vid medvetande och orienterad. När Du träffar patienten ligger hon på britsen, är vaken och kan
redogöra väl för sin situation. Patienten beskriver att hon blir yr när hon reser sig upp och kan då tappa balansen. Har inte varit avsvimmad, ingen bröstsmärta. Status: AT: Gott och opåverkad. Orienterad x3. Vikt 52 kg. Inga kardiella inkompensations tecken i vila. saturation 95% på luft, temp 36,9. Liggande blodtryck: 90/35, puls 74/min, stående blodtryck: 60/35, patienten är för yr får att det ska gå att ta puls. Hjärta: Oregelbunden rytm, ca 85/min, inga
hörbara blås- eller biljud. Lungor: Normala vesikulära andningsljud. Buk: Normala tarmljud. Mjuk och oöm. Lokalstatus: Ingen palpömhet över höftleder. Flexion, rotation och tryck mot acetabulum ua. Grov orienterande neurologisk status: Ua. Aktuella mediciner:
Kaleorid (kaliumklorid) 750 mg 1x1
Trombyl (acetylsalicylsyra) 75 mg 1x1 (för hjärtat)
Esidrex (hydroklortiazid) 25 mg 1x1 (för blodtrycket)
Impugan (furosemid) 40 mg 1x1 (för hjärtat)
Amloratio (amlodipin) 5 mg 1x1 (för blodtrycket)
Levaxin (levotyroxin)75 μg 1x1 ( för sköldkörteln)
Ipren (ibuprofen) 200 mg 1x3 (för värk)
Flunitrazepam (flunitrazepam) 0,5 mg till natten
Alvedon (paracetamol) 500 mg vbh max 4/dygn
Emconcor (bisoprolol) 5 mg 1x1 ( för hjärtat)
Patientens blodprover som togs vid inkomsten till akuten visar att hemoglobin låg på 91 g/L (117 - 135 g/L), MCV = 80 fL (82 - 98 fL), i övrigt normal blodstatus. Na = 137 mmol/L (137 - 145 mmol/L), K = 5,0 mmol/L (3,6 - 4,6 mmol/L), kreatinin = 110 mikromol/L (< 100 mikromol/L). Skattat
kreatinin clearance är 25 ml/min, CRP 12 mg/L (< 3 mg/L). B-glucos = 5,8.
Efter långsam uppvätskning och utsättning av Impugan, Esidrex och Amloratio har patientens blodtryck två dagar senare stigit till 130/75, pulsen oregelbunden ca 70/min. Kreatinin har sjunkit till 60 umol/l (skattat kreatininclearance ligger nu på 45 mL/min,) och patienten är betydligt
piggare. Pga tendens till ankelödem återinsätts Impugan efter några dagar. HjärtEKO visar inga klaffvitier men en dilaterad vänster kammare med EF = 30%. Du sätter in ACE-hämmaren Enalapril och följer kreatinin, elektrolyter och blodtrycket. Trombyl sattes också ut initialt och hemoglobin sjönk till 95 i samband med uppvätskningen, men har sedan varit stigande utan tranfusion och är nu 110. Gastroskopi och koloskopi var negativa liksom två ytterligare F-Hb. Enligt äldre journalkopior framkommer att patienten har kroniskt förmaksflimmer.
Fråga 4. Patienten har ett kroniskt förmaksflimmer, nu normofrekvent. Resonera kring hur du ser på profylaxbehandling mot tromboembolism för denna patient? (2p)

Front: Sämre homeostasmekanismer
Back: 11.Ange en anledning till att äldre är mera känsliga för biverkningar av läkemedel än yngre individer(1p)?

Front: Hudirritation, effekten kan sitta i länge, svårt att dosera individuellt
Back: 12.Vissa läkemedel ges som plåster. Ange en nackdelmed denna beredningsform vid behandling av äldre (1 P):

Front: 1) Sämre upptag pga nedsatt hudgenomblödning
2) Högre relativ andel fett med längre halveringstid. Nedsatt metabolism
Back: 13.Ange två anledningar till varför farmakokinetiken av läkemedelsom ges via plåster hos äldre skiljer sig från yngre individer (2P):

Front: 1) Biverkningar
2) Otillräcklig effekt
Back: 16.Ange två tillfällen där det kan vara befogat att beställa en läkemedelskoncentrationsbestämning (2p)

Front: Utsöndring via njuren
Back: 15.Hur metaboliseras vattenlösliga läkemedel som regel (1p)

Front: Större risk för ansamling. Längre halveringstid.
Back: Med stigande ålder ökar den procentuella andelen av kroppsfett i förhållande till vikt. På vilket sätt påverkas farmakokinetiken för LM som påverkar hjärnan? 1p

Front: Vid användning av boosterdos eller snabbverkande preparat intravenös dos eller liknande.
Back: Med stigande ålder minskar distributionsvolymen för vattenlösliga LM. Beskriv två situationer där detta kan vara av stor betydelse.

Front: 1) Ökad incidens av kroniska sjukdomar
2) Sämre compliance
3) Fysiologiska förändringar
4) Sämre homeostasmekanismer
5) Fler LM
Back: Ange tre anledningar till att läkemedelsrelaterade problem är vanligare hos äldre.

Front: Utsättning. Undvik.
Back: Vilka 2 råd ger du till en patient som får en typ B-biverkning?

Front: Dossänkning.
Back: Vilket råd ger du till en patient som får en typ A-biverkning?

Front: LM-interaktioner. Olika njurfunktion. Olika aktivitet i nedbrytningsenzym. Olika upptag från GI-kanalen.
Back: Ange 3 orsaker till att en och samma dos av ett LM kan ge olika plasmakoncentration hos två olika individer med samma vikt.

Front: Compliance - följsamhet. Concordance - samsyn.
Back: Vad är skillnaden mellan "compliance" och "concordance" när det gäller LM?

Front: Ökad kardiovaskulär risk.
Back: Vilka negativa effekter har noterats med selektiva COX2-hämmare vid längre tids bruk och föranledde avregistrering av ett preparat?

Front: a) Sämre effekt
b) Anpassa dosen. Mäta koncentrationen av den aktiva metaboliten. Ta bort det LM som hämmar CYP2D6.
Back: Tamoxifen används för behandling av bröstcancer. Det är en prodrug som behöver metaboliseras av cytokromP450 2D6 till sin aktiva metabolit.
a) Vilken effekt kan samtidig behandling med LM som hämmar CYP2D6 medföra?
b) På vilket sätt kan man säkerställa en bibehållen effekt?

Front: a) Klassificering efter klinisk betydelse.
b) Klassificering efter dokumentation.
Back: Sfinx interaktionstjänst ger korta värderingar av interaktioner mellan läkemedelspar med klassificering och tillhörande interaktionstext och finns i journaldatabasen TakeCare. Interaktionerna klassificeras med bokstäver (A-D) och siffror (0-4).
a) Vad anger bokstäverna? 1p
b) Vad anger siffror i klassificeringen? 1p

Front: Resultaten analyserades enligt intention to treat (ITT). Alla patienterna hanterades alltså som att de fått den behandling de randomiserats till, även om de i själva verket avbrutit behandlingen i förväg.
Back: Fråga 3.Under rubriken Statistical analysisläser du:"We included data from all patients who had undergone a valid randomization in the analysesof the primary and secondary outcomes. Vad kallas analysen som inkluderar samtliga patienter på detta vis(1 P)?

Front: Grupperna skiljer sig endast åt m a p given behandling eftersom de randomiserats, vilket minskar risken (för systematisk snedfördelning och därmed) för confounding av andra faktorer på resultatet.
Back: Fråga 6.Denna artikel handlar om en randomiserad studie. Ange den viktigaste fördelen med en randomiserad studie jämfört med en observationell studie (1 p)

Front: -
Back: KVar: två näst längst till vänster på https://www.dropbox.com/sh/vq5syq07m4kexkf/AAAyxRd981mSMSvgSIEKuiJFa/T5-T6/gamla%20tentor%20dx5/kf?dl=0

Back: I framtiden kommer du förmodligen att börja din läkarkarriär som vikarierande underläkare för att så småningom få ett AT-block, bli legitimerad, bli specialist och nå överordnad ställning. När i kedjan inträder den lagstadgade skyldigheten för dig att enligt körkortslagen göra anmälan av medicinsk olämplighet att inneha körkort?

Front: Transportstyrelsen
Back: KÖRKORT: Du anmäler att en pat. inte är lämplig att inneha körkort. Till vilken myndighet skickar du din anmälan?

Back: KÖRKORT: Måste du informera pat. att en anmälan om olämplighet att inneha körkort kommer att skickas? Ange ja eller nej.

Back: KÖRKORT: När patienten har en sjukdom som förväntas försämras över tid och på sikt leda till att kraven för körkortsinnehav inte längre är uppfyllda, så kan körkortet förses med villkor att inkomma med läkarintyg. Nämn 2 sjukdomar (eller grupper) där körkortet skall förses med villkor att inkomma med läkarintyg (efter 1 maj 2008).

Front: Katz ADL-index.
Back: SKALOR: Ange en vanlig skala som används på många avdelningar för att bedöma patientens förmåga att förflytta sig, klä sig, äta etc?

Front: Aktiviteter i det dagliga livet (ADL)
Back: SKALOR: Vad är det Katzskalan mäter?

Front: Vårdplaneringsmöte.
Back: MÖTE: Innan Lars skrivs ut från avdelningen träffas Lars, medicinsk personal, anhöriga, distriktssköterska samt kommunens biståndsbedömare för att diskutera Lars hjälpbehov.Vad kallas ett sådant möte?

Front: Konfusion/ångest. Ges även mot illamående.
Back: LIVETS SLUTSKEDE: En av dina patienter befinner sig i ett terminalt skede. Vilken är den vanligaste anledningen till att döende patienter erhåller Haldol (haloperidol).

Front: Kommunikation
Helhetssyn
Teamarbete
Symtomlindring
Back: PALLIATIV VÅRD: Vilka är hörnstenarna vid palliativ vård?

Front: Randomiserad och dubbelblind.
Back: KLINISKA PRÖVNINGAR: Vilken typ av klinisk prövning anses ha det högsta bevisvärdet?

Front: Selektionsbias, olika pat har valts ut till olika behandlingar. De grupper som studeras skiljer sig därmed åt.
Back: BIAS: Observationella läkemedelsstudier har ofta en risk för "bias" eller snedvridning av resultaten. Kan du förklara?

Front: a) Selektiv rapportering av studier beroende på studieresultat.
b) Snedvriden (förskönad) uppfattning om LMs effektivitet.
Back: a) Vad är publiceringsbias?
b) Vad får det för följd när man bedömer om ett läkemedel är bra?

Front: 40/100 - 20/100 = 20/100 ; 100/20 = 5 NNT
Back: NNT: Läkemedel A gör att 40 procent blir besvärsfria. I placebogruppen blev 20 procent besvärsfria. Beräkna number needed to treat (NNT).

Front: Förklara. Enkla direktiv.
Back: COMPLIANCE: Ange två olika saker du kan göra i syfte att öka patienternas följsamhet (compliance) till din ordination

Front: Placebokontrollerade - kan justera för övriga symptom.
Back: BIVERKNINGAR: Biverkningar registreras i kliniska prövningar. Är studier med aktiva kontroller (mer eller mindre etablerad alternativ behandling) eller placebo bättre för att få en uppfattning om biverkningsrisker? Motivera ditt svar.

Front: Nej, misstanke räcker.
Back: BIVERKNING: En av dina patienter har blivit inlagd på avdelningen på grund av nydebuterad hjärtsvikt, och du funderar över om det kan vara en biverkan av det NSAID-preparat patienten sattes in på av sin ortoped förra veckan. Måste du vara säker på att det är en läkemedelsbiverkan innan du rapporterar händelsen till läkemedelsverkets regionala biverkningsenhet?

Front: Räcker att man har en misstanke om biverkningar för att anmäla
Back: BIVERKNINGAR: Vilka läkemedelsbiverkningar ska för samtliga läkemedel rapporteras till läkemedelsverket eller dess regionala biverkningsenheter?

Front: Njurfunktionen minskar med stigande ålder.
Back: ÄKEMEDEL: Vilken fysiologisk förändring av avgörande farmakokinetisk betydelse leder till att äldre patienter löper större risk för läkemedelsbiverkningar?

Front: Typ A-biverkningar kan oftast mildras eller försvinna vid dosanpassning.
Back: Om din patient får en biverkning, varför kan det då vara viktigt att avgöra om det rör sig om en biverkning av typ A eller typ B?

Front: Dålig absorption. Första passage-metabolism.
Back: LÄKEMEDEL: Nämn två (ej fler) principiellt olika orsaker till låg biologisk tillgänglighet för ett läkemedel givet peroralt.

Front: Fas 3.
Back: LÄKEMEDEL: Läkemedelsstudier delas in i olika faser. I vilken fas ligger de studier som ligger till grund för registreringen, de så kallade pivotala studierna?

Front: a) Dubblera dosen b) Efter 4-5 halveringstider.
Back: LÄKEMEDEL: En patient med epilepsi behandlas med karbamazepin 200 mg x 2 och har fått ett par anfall den senaste månaden. Du mäter plasmakoncentrationen av karbamazepin och finner att du ligger 50 procent under det terapeutiska intervallet.
a) Hur skall du ändra doseringen för att hamna rätt? b) När efter dosjusteringen infinner sig den nya jämviktskoncentrationen? (alt. är det lämpligt att kolla om dosen blev lagom? eller både/och?)

Front: Individuell titrering - lyssna på pat.
Back: LÄKEMEDEL: På vilket sätt väljer man ut dos och doseringsintervall vid behandling av smärta?

Front: Nej, diklofenak är olämpligt. Rune verkar vara hjärt-kärlsjuk och ha hjärtsvikt. NSAID-preparat ska inte ges till patienter med hjärtsvikt då de kan påverka njurarna --> utlösa/försämra hjärtsvikt. Paracetamol är förstahandsläkemedel vid artrossmärta.
Back: VÄRKTABLETTER: 75-årige Rune har sedan många år tillbaka besvär med sina knän. Han berättar att "förslitningsskador" har konstaterats på röntgen tidigare. Nu har smärtorna blivit mer besvärliga och han ber dig om värktabletter. De enda läkemedel han för närvarande behandlas med är Trombyl 75 mg 1x1, Enalapril Sandoz 20 mg/dygn och Seloken ZOC 200 mg/dygn. Ibland blir han lite andfådd och svullen om benen. Är diklofenak ett lämpligt alternativ? Om inte- vad väljer du istället?

Front: Förstoppning, illamående, kräkningar, pupillförminskning, ökad ADH-frisättning, svårighet att kasta vatten.
Back: MORFIN: Nämn 5 biverkningar av morfin.

Front: Svängningar i INR kan förekomma.
Back: En patient behandlas med ett tiotal olika LM, däribland warfarin (Waran®). Vid en läkemedelsgenomgång sätter man ut ett par av patientens andra läkemedel, då man bedömer att patienten inte behöver dem längre. Vad ska du som behandlande doktor vara uppmärksam på i denna situation?

Front: Tätare INR-mätningar i samband med förändringar i pats LM-behandling.
Back: WARFARIN: du övertar en patient som behandlas med åtta olika läkemedel, bland annat Waran (warfarin). INR hade kontrollerats nyligen och ligger inom det önskade området. Du gör en sökning i en interaktionsdatabas och finner att fem av patientens läkemedel kan interagera med warfarinmetabolismen. Hur agerar du som följd av denna information?

Front: Risk för kognitiv försämring (ev även urinstämma hos "prostatagubbar"?)
Back: ANTIKOLINERGIKA: Varför ska man vara försiktig med att behandla äldre patienter med läkemedel som har antikolinerga effekter?

Front: Särskild blankett, patientens adress, ingen titrering.
Back: Vad måste du tänka på när du skriver ett pappersrecept (som ska förvaras av patienten) på tunga narkotika, Grupp II och III, till skillnad från när du skriver recept på en vanlig blodtrycksmedicin?

Front: Mer än två medicinska tillstånd samtidigt.
Back: MULTISJUKLIGHET: Vad menas med multisjuklighet?

Front: 1. Försämrad andning -> atelektaser -> pneumoni
2. Försämrad blåstömning -> resturin -> uvi
3. Försämrad tarmtömning -> förstoppning
4. Trombo-embolism -> DVT, lungemboli
5. Trycksår
6. Snabb försämring av muskelstyrka (1,5%/dag)
7. Försämrad blodtrycksreglering -> hypotension vid uppresning
8. Ökad benresorption -> osteoporos vid längre tids immobilisering
Back: MMOBILISERING: Nämn mins 4 komplikationer vid immobilisering som leder till behandlingskrävande konsekvenser hos äldre!

Front: Försvagat immunförsvar? Andra samtidiga sjukdomar? Immobilisering (liggande)?
Back: INFEKTIONER: Varför drabbas en äldre person lättare av lunginflammation än en yngre?

Front: A) Kvinna, hög ålder, prednisolon p.o
B) Hög ålder, kvinna, förflyttningsproblematik, tidigare fraktur med funktionsinskränkning.
Back: OSTEOPOROS: Ensamboende 91 årig kvinna i villa. Rökare. Inga barn. Ingen hemhjälp. Trygghetslarm. Använder käpp el krycka. Collumfraktur hö för tre år seda. Postop DVT och lungemboli. Tablettbeh diabetes, hypertoni, polymyalgia reumatica. Pacemaker sedan-03 p g a sjuk sinusknuta. Förmaksflimmer och hjärtsvikt. I morse snubblat hemma på mattan. Slagit i vä höft och ådragit sig en vä-sidig collumfraktur. Akt mediciner: T Daonil 1,75 mg, 11⁄2 x 1, T Calcichew, 1 x 1, T Trombyl 160 mg, 2 x 1, T Behepan 1mg, 1 x 1, T Folacin 5 mg, 1 x 1, T Lasix Retard 60 mg, 1 x 1, T Metoprolol 25 mg, 2 + 1, T Enalapril 5 mg, 1 x 2, T Prednisolon 2,5 mg, 11⁄2 x 1
A) Vilka riskfaktorer för osteoporos har denna patient?
B) Vilka riskfaktorer för fall har denna patient?

Front: <17
Back: MALNUTRITION: Vid vilket BMI anses man vara malnutrinerad?

Front: Morfin.
Back: FÖRSTOPPNING: Multisjuka äldre patienter drabbas ofta av förstoppning. Ange ett läkemedel där förstoppning är en vanlig biverkan.

Front: Åldersrelaterade förändringar i tarmfunktionen, dehydrering, fysisk inaktivitet, mediciner.
Back: FÖRSTOPPNING: Nämn 3 vanliga orsaker till obstipation hos äldre

Front: Oxycontin
Back: FÖRSTOPPNING: Ensamboende kvinna med hjärtsvikt, FF, nyligen opererad för höftfraktur. Söker nu medicinakuten p.g.a. illamående och matleda. Hon medicinerar med Lasix retard 60 mg x1, Kalitabs 750 mg x1, Trombyl 75 mg x1, Oxycontin (opioid) 10 mg x 2, Alvedon 1 g x4, Calcichew D3 1x2. Du konstaterar förstoppning. Vilket läkemedel har i första hand bidragit till patientens förstoppningsproblematik?

Front: Sant: b, d, f.
a. T-cellsfunktionen är oförändrad under hela livet
b. Hjärtats slagvolym hos den äldre individen är minskad jämfört med slagvolymen hos en ung individ
c. Residualvolymen hos den äldre personen är minskad jämfört med den hos en ung person
d. I en demensutredning skall röntgenundersökning av hjärnan ingå
e. Den vanligaste demenssjukdomen är frontallobsdemens
f. Kolinesterashämmare kan användas vid behanding av Alzheimers sjukdom
Back: SANT/FALSKT: Ange om följande påståenden är sanna eller falska.
a. T-cellsfunktionen är oförändrad under hela livet
b. Hjärtats slagvolym hos den äldre individen är minskad jämfört med slagvolymen hos en ung individ
c. Residualvolymen hos den äldre personen är minskad jämfört med den hos en ung person
d. I en demensutredning skall röntgenundersökning av hjärnan ingå
e. Den vanligaste demenssjukdomen är frontallobsdemens
f. Kolinesterashämmare kan användas vid behanding av Alzheimers sjukdom

Front: 1) Psykofarmaka - antipsykotika, lugnande, antidepp, sömnLM
2) HjärtkärlLM - nitrater, diuretika, b-blockerare
3) Opioider
4) ParkinsonLM
5) LM vid benign prostatahyperplasi
Back: FALLRISK: Ange 4 medicinska orsaker som kan orsaka fallolyckor.

Front: 1) Hög ålder
2) Metoprolol
Back: FALLRISK: Ebba, 81 år, har ramlat hemma och ådragit sig en radiusfraktur. Hon berättar för dig att hon kände sig lite yrslig när hon gick upp ur sängen och benen vek sig under henne.Hon är ensamboende i lägenhet, har ingen hemtjänst. Är uppegående, använder käpp el krycka. Collumfraktur hö för tre år sedan. Postop DVT och lungemboli. Tablettbeh diabetes, hypertoni, polymyalgia reumatica. Pacemaker sedan-03 p.g.a. sjuk sinusknuta. Förmaksflimmer och hjärtsvikt.Akt mediciner: T Daonil (antidiabetikum) 1,75 mg, 11⁄2 x 1, T Calcichew (Kalciumtabletter) 1 x 1, T Trombyl (ASA)160 mg, 2 x 1, T Behepan (vit B12) 1mg, 1 x 1, T Folacin (folsyra) 5 mg, 1 x 1, T Lasix Retard (diuretika) 60 mg, 1 x 1, T Metoprolol (beta-blockerare) 25 mg, 2 + 1, T Enalapril (ACE-hämmare) 5 mg, 1 x 2, T Prednisolon (kortison) 2,5 mg, 11⁄2 x 1. Ange två riskfaktorer för fall som denna patient har?

Front: 1) Nedsatt syn.
2) Imovane, Nitromex, Furosemid
3) Hög ålder
Back: FALLRISK: Lillemor, en 86 årig änka ensamboende i en villa, ingen hemtjänst, hittas på golvet i hemmet av dottern en morgon, oklart hur länge hon hade legat där. Dottern larmar ambulans och Lillemor förs till Akutmottagningen. Vid ankomst klagar hon över smärtor i ffa höger höft.Dottern uppger att hennes mamma sedan tidigare behandlas mot hypertoni, diabetes mellitus och ansträngningsangina och har dessutom gravt nedsatt syn p.g.a. makula degeneration och att mamman har börjat bli glömsk de senaste månaderna.Aktuella läkemedel: T Danonil (glibenklamid, antidiabetikum) 1,75 mg, 1 x 1T Trombyl (acetylsalicylsyra) 75 mg, 1 x 1T Lasix Retard (furosemid, diuretika) 30 mg, 1 x 1T Enalapril (enalapril, ACE-hämmare) 2,5 mg, 1 x 2T. Imovane (zopiklon, insomningstablett) 5 mg, 1 x 1 till nattenT. Nitromex (glyceryltrinitrat) 0,25 mg vid behov mot kärlkramp. Vilka orsaker till fall kan finnas hos patienten? Nämn 3.

Front: Predisponerande: gång/balansstörningar, vissa sjukdomar (demens, PD), nedsatt syn, 2 LM, tidigare fall, hög ålder.
Utlösande: akut sjukdom, orthostatism, hjärtrytmrubbningar, LM-biverkningar, yttre orsaker, ex materialfel och hinder.
Back: FALLRISK: Ange minst två exempel på respektive predisponerande riskfaktorer och utlösande riskfaktorer för fall hos äldre.

Front: Fallrisksbedömningar, balans- och gångträning, gånghjälpmedel, boendemiljö (belysning, lösa mattor, sladdar, trösklar mm), synhjälpmedel, LM-genomgång.
Back: FALLRISK: Vad bör fallprevention hos äldre innehålla? Ge två exempel

Front: Nedsatt syn, hög ålder, kirurgi, kognitiv svikt, inläggning.
Back: Lillemor, en 86-årig änka ensamboende i en villa, ingen hemtjänst, hittas på golvet i hemmet av dottern en morgon, oklart hur länge hon hade legat där. Dottern larmar ambulans och Lillemor förs till Akutmottagningen. Vid ankomst klagar hon över smärtor i ffa höger höft. Dottern uppger att hennes mamma sedan tidigare behandlas mot hypertoni, diabetes mellitus och ansträngningsangina och har dessutom gravt nedsatt syn p.g.a. makula degeneration och att mamman har börjat bli glömsk de senaste månaderna. Lillemor opereras i höger höft med halvprotes och flyttas till Geriatriska kliniken för fortsatt vård och rehabilitering. Två dagar efter operationen är Lillemor fortfarande desorienterad och du konstaterar att hon har en konfusion.Ange tre riskfaktorer för konfusion hos vår patient Lillemor:

Front: Predisponerande: ålder >70 år, kognitiv svikt och demenssjukdom, svåra samtidiga sjukdomar, depression, stroke, alkoholmissbruk, tidigare episod med konfusion, syn- och hörselnedsättning.
Utlösande faktorer: Beh med många LM, psykotropa LM, sedativa och hypnotika, trauma, inläggning, kirurgi, infektion, KAD, metabol acidos, patologiskt Na, K, glukos, albumin, Ca.
Back: Ange tre riskfaktorer för konfusion?

Front: Antikolinergika, B-blockerare, Digoxin, Steroider, Antiepileptika, Analgetika, Cytostatika, NSAID, Bensodiazepiner
Back: Ange 3 läkemedelsgrupper som kan orsaka eller bidra till konfusion?

Front: Voltaren, Digoxin, Tramadol, Sobril.
Back: På en brits på akutmottagningen ligger Sara, 87 år, som hittades i sin lägenhet liggande på golvet. Sara har ingen tidigare journal och ingen medföljare. Ambulanspersonalen uppger att hon ter sig "förvirrad". Sara är vaken men desorienterad till person och i tid och rum. Hon kan inte ange varför hon är på sjukhuset men uppger att hon är trött. Vitalparametrar och status u.a, B-glukos 3,5.Hon står på följande läkemedel: Ovesterin (lågdos östrogen), Fosamax (bisfosfonat), Voltaren (NSAID), Digoxin (digitalis), Daonil (peroralt antidiabetikum), Tramadol (centralt verkande analgetikum), Plendil (kalciumblockare), Trombyl (lågdos ASA), Sobril (bensodiazepin), Behepan (Vitamin B 12), Simvastatin (lipidläkemedel) och Alvedon (Paracetamol).Ange fyra läkemedel ovan som kan bidra till hennes förvirring?

Front: a) Konfusion efter skada/inläggning. b) Överväg LM-biverkningar? Upprätthåll vätskebalans, näringstillförsel, koll på urinprod/tarmfunktion.
Back: Agnes, 83 år, är inneliggande efter ett fall i hemmet. Hon har ådragit sig en plågsam höftkontusion och behandlas med kombinationen paracetamol och morfin.
a) Under de kommande 2 dygnen blir Agnes alltmer orolig och plockig. Hon vet inte var hon befinner sig eller vilken dag det är. Vad är det Agnes har drabbats av? Ange diagnos och trolig orsak.
b) Hur vill du åtgärda Agnes försämring? Nämn två viktiga åtgärder.

Front: 1. Medvetanderubbning med reducerad förmåga att fokusera, vidmakthålla och skifta uppmärksamhet.
2. Hållpunkter från anamnes, somatisk undersökning eller laboratorieresultat att de kognitiva förändringarna (minnesstörning, desorientering, talsvårigheter) eller perceptionsstörning är en direkt fysiologisk följd av somatisk sjukdom/skada.
3. Förändringarna utvecklas akut (vanligen timmar/dagar) och fluktuerar under dygnet.
4. Vanligt med hallucinationer, ssk synhallucinationer.
Nedsatt uppmärksamhet, medvetenhet, plötslig debut (timmar), fluktuerande, kognition nedsatt (språk, minne, desorientering,  heteroanamnes, blodprover status talar för)
Back: Vilka kriterier används för att diagnostisera konfusion? Minst fyra kriterier för full poäng.

Front: Anamnes, kognitiv screening (MMT, klocktest), lab-panel, DT skalle.
Back: UTREDNING: Vilka delar ingår i en demensutredning?

Front: MMT och klocktest.
Back: UTREDNING: Med vilka två enkla kognitiva test börjar oftast en minnesutredning?

Front: MMT
Back: UTREDNING: Ange ett enkelt test (vanlig skala) på kognitiv förmåga?

Front: Ger information om ev cellstegring, inflammation, likvorbiomarkörer.
Back: UTREDNING: Varför ingår lumbal punktion i utredningsbatteri vid demensfrågeställning?

Front: 1) Totalt tau (T-tau, axonal degeneration)
2) Fosfo tau (p-tau, tangles)
3) B-amyloid 42 (plack)
Back: UTREDNING: Ange två biomarkörer i ryggmärgsvätska som mäts rutinmässigt vid minnesutredning:

Front: a.
Back: UTREDNING: En patient som har en demenssjukdom och gör 10 poäng på MMT befinner sig i:
a) avancerad fas av demenssjukdom
b) medelsvår fas av demenssjukdom
c) lindrig fas av demenssjukdom
d) går ej att bedöma, man behöver göra en neuropsykologutredning.

Front: 1) Ej hög riskprofil (låg ålder, ingen hereditet)
2) Kort anamnes
3) Oklart om aktuell depression och behandling mot detta?
4) Oklart vilka analgetika pat tar - vissa är centralverkande och beroendeframkallande.
5) MMS-profil talar för ffa koncentrationsproblematik
6) Steg 1 i utredningen är ej fullständig; saknas sedvanlig kemlab och neuroradiologisk undersökning av hjärnan.
Back: En 55-årig högutbildad långtidssjukskriven kvinna utan känd hereditet för demens är remitterad via husläkaren för en kognitiv utredning på Minnesmottagningen under frågeställning begynnande demens. I sjukdomshistorien finns av relevans: fibromyalgi, regelbunden kontakt med smärtkliniken och återkommande depressioner. Från remissen framkommer ej aktuell medicinlista. Inremitterande motiverar utredningen med en cirka 2 månader lång anamnes på ökad frekvens av glömska i vardagen, koncentrations och sömnsvårigheter. Aktuellt MMT är 25/30 med avdrag på beräkning och orientation, klarar klocktestet. Inremitterande fick avslag på remissen, varför? Ange 4 skäl

Front: Åldrande (starkast), ärftlighet, rökning, hypertoni.
Back: ALZHEIMERS: Ange fyra riskfaktorer för Alzheimers sjukdom. Vilken är den starkaste riskfaktorn?

Front: 1) Långsamt insjuknande och förlopp
2) Alltid minnesstörning initialt
3) Episodminnesstörning
4) Tidiga orienteringsproblem
5) Så småningom fler kognitiva funktioner påverkade (temporal-parietal funktion: visuospatial funktion, språk, praxi, exekutiv förmåga
6) Relativt väl bevarad personlighet
7) Symtom har funnits minst i 6 mån
8) Symtom orsakar betydande tillbakagång från tidigare funktionsnivå
Back: ALZHEIMERS: Vilka är de kliniska karakteristika vid Alzheimer sjukdom? Ange fyra exempel.

Front: Tidiga orienteringsproblem, försämrad inlärningsförmåga, försämrad förmåga att minnas tidigare inlärt material, episodminnesstörning
Back: ALZHEIMERS: Ange tre typiska tidiga kliniska symptom vid Alzheimers sjukdom.

Front: Neurofibrillära tangles (p-tau)
Axondegeneration (t-tau)
Neuritiska plack (B-amyloid)
Back: ALZHEIMERS: Ange exempel på en histopatologisk förändring i hjärnan vid Alzheimers sjukdom och ange dess placering i relation till nervcellen:

Front: Beta-amyloid. (+ ökat tau)
Back: ALZHEIMERS: Vid Alzheimers sjukdom är ett protein i ryggmärgsvätskan vanligen lägre än normalt. Vilket?

Front: Hippocampusatrofi
Back: ALZHEIMERS: Vilken typisk förändring visar CT hjärna hos Alzheimerspatienter?

Front: NMDA-receptorantagonist
Kolinesterashämmare
Back: ALZHEIMERS: Vilka två grupper av läkemedel med helt olika verkningsmekanismer har idag indikation på Alzheimers sjukdom?

Front: Acetylkolinesterashämmare. GI-biverkningar (diarré).
Back: ALZHEIMERS: Vilket läkemedel skall sättas in mot Alzheimers sjukdom i första hand och vilken är den vanligaste biverkningen?

Front: Antikolinergika, Benzodiazepiner, Glukokortikoider, Opioider.
Back: ALZHEIMERS: Nämn två läkemedelsgrupper som kan försämra kognitiv funktion hos personer med Alzheimers sjukdom

Front: Acetylkolinesterashämmare har en vagoton effekt -> bradykardi.
Back: ALZHEIMERS: LM mot Alzheimers sjukdom kan ge upphov till bradykardi. Varför?

Front: Demensliknande symptom som orsakas av en underliggande medicinsk åkomma. Ofta reversibelt om orsaken hittas och behandlas.
Back: SEKUNDÄR DEMENS: Vad betyder sekundär demens?

Front: 1) Depression
2) Hypotyreos
3) Vitaminbrist (vit B, folat)
4) Borrelios
5) Creuzfeldt-Jakob disease
6) Alkoholdemens
7) HIV-relaterad demens
8) Hjärntumör
9) Hjärnblödning
10) Infektioner (meningit, encephalit)
11) LM-biverkningar (lithium, epilepsibeh, antihistaminer, bensodiazepiner, TCA)
Back: SEKUNDÄR DEMENS: Nämn tre sekundära demenssjukdomar (demensliknande tillstånd).

Front: Personlighetsförändring, bristande sjukdomsinsikt, omdömeslöshet, känslomässig avtrubbning, språklig påverkan.
Back: PANNLOBSDEMENS: Vilka är de kliniska karakteristika vid pannlobsdemens (frontotemporal demens).

Front: Lewykroppsdemens.
Back: Vilken demenssjukdom skulle du misstänka hos en patient som har parkinsonism med dålig balans, blodtrycksvariation, uppfyller kliniska kriterier för demenssjukdom och kan inte utföra kopieringsuppgiften på MMT, har dessutom mardrömmar och detaljrika synhallucinationer?

Front: Neuroleptika
Back: Ange en läkemedelsgrupp som patienter med Lewykroppsdemens är särskilt känslig för och därmed skall undvikas

Front: Symtomlindring, ej botemedel.
Alzheimers sjukdom (och Lewykroppsdemens). Acetylkolinesterashämmare.
Back: Vad betyder symtomatisk behandling, för vilken demenssjukdom använder man läkemedel med sådan effekt och vilken verkningsmekanism har sådana läkemedel?

Front: Frontotemporal dominans (frontallobsdemens), Tempoparietal dominans (Alzheimers), Subkortikal dominans (Huntingtons), annan dominans (Lewy-kroppsdemens)
Back: Nämn två demenssjukdomar förutom Alzheimers sjukdom som faller under kategorin primära neurodegenerativa sjukomar.

Back: Gustav, 79 år, remitteras till Minnesmottagningen för utredning av glömska. Han är änkeman och bor ensam. Enligt dottern klarar han inte längre enkel matlagning. Du bedömer att Gustav skall genomgå en demensutredning. Nämn 4 somatiska orsaker till minnesstörningar som du måste utesluta?

Front: Immobilisering, Inkontinens, Instabilitet, Intellektuell nedsättning, iatrogent
Back: "Giants of Geriatrics" - de fem I:na

Front: 1. Akuta labbprover (elstatus, blodstatus, CRP).
2. EKG.
3. Remiss röntgen vä höft/bäcken.
Back: Agda, 87 år, inkommer med ambulans till akutmottagningen där du tjänstgör som underläkare. Enligt ambulansrapporten hittats på golvet av hemtjänsten. Kontaktbar, inga synliga skador men klagat över värk i vänster höft. Kunde själv redogöra för fallet och berättade att hon snavat på en mattkant. Förnekar att hon varit avsvimmad. Inga tecken på neurologiska bortfallssymptom.
Hemtjänsten var senast där för ett dygn sedan. Ambulansen har tagit en del kontroller: temp 36,3. b-glukos 5,8. BT 90 systoliskt.
Socialt: Ensamboende, gångare med rollator, hemtjänst x1.
Sjukdomar sedan tidigare: Tablettbehandlad diabetes. Hypertoni. Hjärtsvikt. Hypotyreos. Kotkompressioner. Lindrig kognitiv svikt.
Status: AT: Vaken, svarar på tilltal. Andningsfrekvens 20/min. Torra slemhinnor i ögon och mun. Orienterad till person och plats men ej till tid, uppger år 1987. Inga perifera ödem. Sat 94% på luft. Cor: OR, fr 90/min, inga säkra biljud. Lungor: Ausk bedside bilat ua. Buk: Mjuk, oöm, tarmljud finns.
Bltr: 95/70, liggande höger arm. Höfter: relativt god passiv rörlighet i höfter bilateralt men ömmar över vänster trocanter major, ingen synlig felställning. Kan resa sig upp mot stöd. Neurologiskt: pupiller likstora och reagerar ua för direkt och indirekt ljus. God och liksidig grovkraft i övre och nedre extremiteter. Reflexer sidlika övre och nedre extremiteter. Babinski neg bilat.
1. Vilka undersökningar/prover beställer du akut? Ange indikation för varje. Nämn de tre du anser vara viktigast, fler svar än tre bedöms inte.

Front: 3. Dehydrering (högt krea, na, k). Rabdomyolys (högt myoglobin, CK) troligen pga Agda har varit liggande på golvet.
4. Uteslut iatrogen hyperthyreos som orsak till förmaksflimmer eftersom Agda beh med Levaxin. Komplettera med thyroideastatus.
Back: Lab visar:
CRP: 12 (ref <3 mg/L)
Glukos: 5,9 (ref 4,0 - 6,0 mmol/L)
Natrium: 146 (ref 137-145 mmol/L)
Kalium: 4,6 (ref 3,5-4,6 mmol/L)
Kreatinin: 198 (ref < 90 mikromol/L)
Calcium: 2,36 (ref 2,15-2,50 mmol/L)
Albumin: 34 (ref 34-45 g/L)
LPK: 15,5 (ref 3,5 - 8,8 109/L)
Erytrocyter: 4,2 (ref 3,9 - 5,2 1012/L)
Hemoglobin: 132 (ref 117 - 153 g/L)
EVF: 0,39 (ref 0,35 - 0,46)
MCV: 94 (ref 82 - 98 fL)
MCH: 32 (ref 27 - 33 pg)
MCHC: 338 (ref 317 - 357 g/L)
TPK: 251 (ref 165 - 387 109/L)
Myoglobin: 1342 (ref < 55 mikrog/L)
CK: 30,9 (ref 0,6-3,5 mikrokat/L)
3. Nämn två diagnoser/tillstånd som förklaras av blodproverna!
4. Vilken metabol rubbning som bland annat kan utlösa förmaksflimmer kan du lätt diagnosticera
med ett enkelt blodprov? Vilket prov avses?

Front: Vikt, ålder, kön, s-kreatinin. (Längd om <20 år)
Back: 5. Vilka uppgifter behöver du för att kunna skatta kreatininclearance enligt Cockcroft-Gaults
formel, t.ex. på FASS's hemsida?

Front: Rhabdomyolys ger akut njursvikt genom nekros i njurtubuli. Myoglobin är stora molekyler som proppar igen tubuli. Beh: massiv infusion av iv vätska. Vid svårare fall kan dialys krävas.
Back: 6. Varför är en omfattande rhabdomyolys ett allvarligt tillstånd?

Front: 1) Nitrazepan - långverkande bensodiazepin, ska utsättas. Ej lämplig för äldre, ökar risk konfusion/fall. Ev byte till Zopiklon vb.
2) Metformin utsättes pga nedsatt njurfunktion. Vb byte till annat antidiabetikum (insulin).
3) Enalapril utsättes tillfälligt pga nedsatt njurfunktion, lågt BT. Bra att ha kvar på sikt för hjärtsvikten.
4) Furosemid utsättes tillfälligt pga dehydrering, åter in vb.
5) Levaxin kvarstår.
6) Seloken kvarstår (ev tillfällig utsättning om BT är svårkontrollerat).
7) Alvedon kvarstår.
8) Ipren utsättes pga njursvikt och hjärtsvikt.
Back: Agdas medicinlista: Nitrazepam (bensodiazepin),
Metformin, Enalapril (ACE-hämmare), Furosemid (loopdiuretika), Levaxin (levotyroxin), Seloken zoc (betablockare), Alvedon (paracetamol), Ipren (ibuprofen).
Agda har: BT 95/70. Njursvikt. Hjärtsvikt. Rabdomyolys. Förmaksflimmer. Inkommer pga fall i hemmet.
Hur vill du förändra medicinlistan?

Front: 8. Hjärtsvikt: lågt BT + lungödem
Snabbt förmaksflimmer: OR + hög HF
9. EKG, lungröntgen och troponinkurva för att följa ev dynamik.
10. Medicinsk: utsättning av Enalapril/Furix?
Iatrogent: övervätskning.
11. Furix iv med indikation ödem?
12. Fallanamnes + misstänkt demens.
13. Kan påbörjas när pat är somatisk stabil.
Back: När du kommer till ditt jobb som underläkare på geriatrikavdelningen dagen efter blir Agda din patient igen. Agda mår nu sämre än igår, hon har tungt att andas och du räknar andningsfrekvensen till 26/min. Lungorna auskulteras med bilaterala krepitationer över båda lungfälten. Hjärtat
auskulteras med OR, fr 110/min. Blodtrycket är 110/70. Temp 37,5. Saturationen är på 87% varför sköterskan kopplar på 1 liter syrgas efter att ha frågat dig. Agda ter sig mer förvirrad idag, vet inte var hon befinner sig. Ter sig inte uppenbart smärtpåverkad. På morgonen har det tagits ett elstatus där kreatinin har sjunkit och elektrolyter normaliserats.
8. Vilka är dina primära differentialdiagnoser baserat på statusfynd enligt ovan? Nämn två, motivera ditt svar.
9. Vilka undersökningar vill du göra nu (nämn två viktiga) och med vilka frågeställningar.
10. Ange den mest sannolika medicinska respektive iatrogena orsaken till Agdas försämring!
11. Vilken läkemedelsbehandling tror du Agda har mest nytta av just nu? Ange indikation.
12. Nämn två orsaker som motiverar att man avstår från Waranbehandling!
Agdas dotter kommer på besök. Hon berättar att både hemtjänsten och hon har noterat att Agda blivit mer och mer glömsk sedan ett år tillbaka och hon undrar om hennes mamma blivit dement och om man kan passa på att utreda minnet under vårdtiden. 13. Du säger nej. Förklara varför!

Front: 1) Enalapril - hypertoni.
2) Alla utom Enalapril pga ingen indikation.
3) Omeprazol.
4) Ökad saltsyraproduktion och dyspeptiska besvär uppstå.
5) Kroppsegen kortisolprod är hämmad under behandling.
7) Omega3 och Waran: samtidig beh kan öka risken för blödning. Rekommenderas: noggrann monitorering av INR. Överväg utsättning av omega3.
8) Alvedon 500mg, 1-2 tabletter var 4/6e timme. Max 8/dygn.
Back: Henning Stål (490120-0190), en kontorsarbetande man har bokat tid på den vårdcentral där du arbetar som distriktsläkare. Han behöver få recepten förnyade. Vid tidigare besök har han träffat en annan läkare, som nu har slutat på vårdcentralen. För två år sedan diagnostiserades hypertoni och tablettbehandling sattes in. Medicineringen har varit oförändrad sedan dess och blodtrycket brukar ligga bra. Henning har med sig en läkemedelslista utskriven vid ett tidigare besök på vårdcentralen.
Status: AT: Gott och opåverkat. Hjärta: Regelbunden rytm, 80 slag/min, inga hörbara blås- eller biljud. Lungor: u.a. Blodtryck: 130/80 i sittande.
Akt mediciner: Trombyl, Enalapril, Symbicort, Omeprazol.
1) För vilket/vilka läkemedel framgår det att det finns en indikation i beskrivningen ovan (2 p)?
2) Vilka läkemedel skulle du sätta ut respektive behålla, förutsatt att ingen ytterligare information om tidigare sjukdom eller riskfaktorer framkommer? Motivera. (4p)
3) Vilket eller vilka läkemedel behöver trappas ut vid utsättning (1 p)?
4) Vilka symtom kan inträffa om omeprazol inte trappas ut utan sätts ut abrupt (0,5 p)? Vad är den bakomliggande mekanismen (0,5 p)?
5) Inhalationssteroider i lågdos behöver vanligen inte trappas ut, eftersom systemexponeringen är låg. Efter en längre tids behandling med orala kortikosteroider eller höga inhalationsdoser behöver dock en uttrappning ske. Vad kan annars inträffa (0,5 p)? Vad är den bakomliggande mekanismen (0,5 p)?
När Henning kommer på återbesök ett år senare berättar han att han för en månad sedan varit inlagd på sjukhus pga förmaksflimmer och då blivit insatt på Waran. Förutom ordinerade läkemedel enligt nedan använder Henning också omega-3, eftersom han har hört att det är bra för blodkärlen.
7) Hur resonerar du nu med Henning kring hans medicinering? Föreligger det någon möjlig läkemedelsinteraktion (0,5p) och vilken klinisk risk skulle den i så fall medföra (0,5 p)? Hur hanterar du detta (1 p)?
8) Henning har som nybliven pensionär börjat spela golf, men kan efter en runda ibland ha ont i sitt vänstra knä (där han har en gammal idrottsskada). Han undrar vilken receptfri värktablett han skulle kunna ta vid behov (1 p) och i vilken dos (1 p)?7

Front: 1) Hjärtinfarkt - smärtpåverkad, blek, oregelbunden rytm.
2)
3)
Back: 1. (6 p) Sixten, 83 år. Har sedan tidigare hypertoni, Waranbehandlat förmaksflimmer, tidigare hjärtinfarkt. Kraftigt nedsatt syn vänster öga till följd av grå starr, även lätt synnedsättning höger öga. Bär glasögon. Hemtjänst i form av hjälp med städ och tvätt varannan vecka. Han brukar ta dagliga promenader med rullatorn till affären för att handla. Han hittas liggande på trottoaren av förbipasserande en morgon. Sixten uppger att han nog snubblat på trottoarkanten men vet inte riktigt och ingen har sett honom ramla. Klagar på smärta i vänster arm. Inkommer till akuten där du är jour. Allmäntillstånd: Somnolent men vaknar till när du pratar med honom. Smärtpåverkad och litet blek i ansiktet. Lungor auskulteras med rena andningsljud bilateralt. Hjärta med oregelbunden rytm, pulsdeficit, inga hörbara blåsljud. Bt 130/70. Puls 90/min. Perifert varm. Temp ua. Grovneurologiskt u.a.
med isokori, pupillreflex u.a., normal känsel och motorik i ansiktet samt övre och undre extremiteter. Lokalstatus: svullen och palpöm över vänster överarm. Lätt blödande skrubbsår i pannan. Kotpelare palp u.a. Läkemedelslista i Apodos: T Waran 2,5 mg enligt schema. T Seloken Zoc 50 mg x 1. T Enalapril 8 mg x 1.
1) Nämn de tre diffdiagnoser som du tycker är viktigast att utesluta hos Sixten och ange ett statusfynd eller uppgift i anamnesen för varje diagnos som du baserar detta på! (3 p)

Front: 1) Synnedsättning
2) Hög ålder
3) Tidigare fall
4) Gång/balansstörning
5) Vissa sjukdomar (demens, PD)
6) LM (lugnande, diuretika, b-block, antidepp, nitrater, sömnmedel, antipsykotika)
Back: 2. (3 p) Vilka risker finns för fall hos äldre? Nämn tre stycken!

Front: 1) (Ipren - försämrat blodflöde till njurarna), Hypertoni, Njursvikt, Hög ålder.
2) Morfinförstoppning.
3) Laktulos - vid nedbrytning i tarmen bildas syror som binder vatten -> ökad volym (bulkmedel)
(resulor) motilitetsstimulerande läkemedel  binder till serotoninreceptorer i tarmen.
Movicol
Back: 3. (6 p) Tage, 87 år, läggs in för operation av höftfraktur dagen efter att han hittats av hemtjänst på golvet. Han har sedan tidigare lätt knäartros bilateralt och hypertoni. Läkemedelslista: T Alvedon 500 mg vb, T Ipren 400 mg x 1, T Enalapril 8 mg x 1. I lab noteras Hb 155, kreatinin 172, Na 144, K 4,2.
1) Vad kan vara orsak till Tages njursvikt? Nämn tre tänkbara orsaker till detta! Endast kompletta svar ger
full poäng. (3p)
2) Tage insätts på Oxycontin regelbundet och Oxynorm vb (morfinpreparat). 3 dagar senare klagar han på
nedsatt matlust, illamående, lättare buksmärta och svullen mage. Vad misstänker du är orsaken? (1 p)
3) Hur behandlar du detta? (2 p, behandlingsalternativ + verkningsmekanism)

Front: 1) Lewykropps-demens? Akut konfusion? Sekundär demens till LM.
Back: 4. (3 p) Edit är en 71-årig kvinna sammanboende med sin make som är rullstolsbunden. Hon är självständigt uppegående, sköter sig själv och maken, och har hittills kunnat klara sig utan hemtjänst. I anamnesen har patienten Levaxinsubstituerad hypothyreos, hypertoni, Sjögrens syndrom, tidigare TIA och recidiverande depression. Inkommer på initiativ från barnen då man inte anser att hemsituationen fungerar. Patienten har tappat 5 kg i vikt de senaste 3 månaderna. Senaste tiden har hon även fått
paranoida tankar, ser främmande människor i hemmet och uppger att grannarna stjäl ifrån henne. Nämn tre troliga differentialdiagnoser till patientens aktuella problematik?

Front: a) Lewykropps-demens
b) Neuroleptika
Back: 6. (2 p) En typisk triad för en demensform är symtomfluktuationer, synhallucinationer och Parkinsonism
(stelhet/rörelsefattighet). a) Vilken är demensformen? (1 p)
b) Patienter med denna typ av demens är särskilt känsliga för en viss läkemedelsgrupp. Vilken? (1 p)

Back: 7. (8 p) Ingemar, 78 år. Han har en långt gången Alzheimerdemens. Flyttat till demensboende för 6
månader sedan då hustrun inte klarade att ha maken i hemmet längre. Inkommer nu med tilltagande dyspné sedan något dygn, möjligen nytillkomna sväljningssvårigheter då han hostar efter matintag och
inte kan svälja alla sina tabletter. Han är vaken, svarar inte på dina frågor och medverkar ej till undersökning men du lyckas ta ett översiktligt status. Sat 89% på luft, feber 38,8 grader, puls 110, blodtryck 100/55 mmHg. På lungorna hörs krepitationer bilateralt. Neurologiskt: isokori, ger blickkontakt, rör händer och fötter spontant när han försöker fösa undan dina händer vid undersökning.
Vilken sjukdom tror du att Ingemar drabbats av och hur har denna uppstått? Enbart komplett svar ger poäng. (1 p)
Behandling sätts in. Ingemar tillfrisknar och är efter 1 veckas vård i mycket bättre skick, dock trött och har svårt att inta föda per os. Du funderar på att sätta en PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi). Resonera kring för- och nackdelar ur ett etiskt perspektiv med att sätta en PEG på denna patient! (2 p: 1 poäng fördelar, 1 poäng nackdelar)

Back: Några dagar senare försämras Ingemar ånyo med hög feber, andningssvårigheter och medvetandesänkning. Trots adekvat behandling förbättras inte Ingemar och efter
___________________________(fyll i luckan, 1 p) med anhöriga tas beslut om att inrikta vården mot palliativ behandling. Vilka åtgärder ska vidtas kring Ingemars behandling (svar a och b)? Vad ger du ansvarig sköterska för instruktioner (svar c och d)? (4 p

Front: a) CAM
Back: 8. (7 p) Birgit, 82 år. Har i anamnesen genomgången hjärtinfarkt, välreglerad hypertoni och hyperlipidemi på medicinsk behandling. Har hemtjänst med tillsyn 1 gång per dag. Hemtjänstpersonalen tycker att Birgit blivit mer förvirrad de sista dagarna. Hon klarar sig inte hemma längre varför man inkommer akut. Status allmäntillstånd: vaken. Tror att året är 1987. Hon frågar vad du gör hemma hos
henne. Mumlar lite för sig själv medan hon plockar med tre pappersmuggar som hon flyttar runt med jämna mellanrum. Du funderar på om patienten kan ha drabbats av akut konfusion. Vilken skala används för att bedöma om patienten lider av konfusion? Ringa in ett rätt svar tydligt! (1 p)
a. CAM
b. KATZ
c. Norton
d. MMSE

Front: a. Medvetandestörning/uppmärksamhetssvårigheter. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne.
b. Medvetandestörning/uppmärksamhetssvårigheter. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne.
Störd sömn-vakenhetscykel. Snabbt och växlande förlopp.
c. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne. Störd sömn-vakenhetscykel. Snabbt och växlande förlopp.
d. Medvetandestörning/uppmärksamhetssvårigheter. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne. Snabbt och växlande förlopp.
Vänt på dygnet är inget diagnoskriteria???
Back: Vilka kriterier ska uppfyllas för att man ska kunna sätta diagnosen akut konfusion? Ringa in ett rätt svar
tydligt! (1 p)
a. Medvetandestörning/uppmärksamhetssvårigheter. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne.
b. Medvetandestörning/uppmärksamhetssvårigheter. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne.
Störd sömn-vakenhetscykel. Snabbt och växlande förlopp.
c. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne. Störd sömn-vakenhetscykel. Snabbt och växlande förlopp.
d. Medvetandestörning/uppmärksamhetssvårigheter. Kognitiv försämring med bl.a. nedsatt minne. Snabbt och växlande förlopp.

Front: 1) Många LM
2) Hög ålder
3) Syn/hörselnedsättning
4) KAD
5) Trauma
6) Inläggning
7) Psykotropa LM, sedativa o hypnotika
Back: Uppge 5 olika orsaker till akut konfusion hos äldre! (5 p)

Front: Livshotande överbelastning som kan uppstå hos svårt undernärda individer som ges mer näring än vad vävnaderna förmår metabolera.
1) Stigande kroppstemperatur
2) Cirkulatoriska och respiratoriska förändringar
- CBS, lungödem, takykardi, arytmier, hög AF
- Sjunkande Kalium, Fosfat, Magnesium
- Förlängd QT-tid på EKG
För att undvika detta bör man starta nutritionsbehandling med 50-70% av det beräknade behoven 15-20kcal/kg.
Back: 9. (2 p) Vilka symtom finns vid refeeding syndrom? Ge tre exempel! Endast komplett svar ger poäng(1 p)
Hur förebygger man detta? (1 p)

Back: 10. (4 p) Bert-Åke, 81 år, nybliven änkling. Bor själv i radhus med hemtjänst i form av hjälp med städning samt tvätt. Sköter sig för övrigt själv. Inga barn eller nära anhöriga. Inga gånghjälpmedel, går sällan ut. Tidigare/nuvarande sjk: genomgången hjärtinfarkt, angina pectoris, hjärtsvikt, hypertoni. Claudicatio intermittens. Nedsatt hörsel höger öra, använder hörapparat. Magerlagd. Nyligen vårdats på sjukhus för angina och förvärrad hjärtsvikt. Erhöll då tillfälligt vätskedrivande LM samt höjd dos Imdur (långverkande nitroglycerin). Skickades hem efter 3 dagar då man ansåg att han var medicinskt färdigbehandlad. Bert-Åke inkommer dock ånyo till akuten 1 vecka senare då hemtjänsten larmat om att det inte fungerar där hemma. Bert-Åke har funnits sovande i soffan med smutsiga kläder, knappt någon mat i kylskåpet och man har hittat LM-förpackningar lite överallt i hemmet utan att säkert veta vad han har tagit. Han har svårt att stå och gå och känner sig yr. Integrerad geriatrisk analys och bedömning, den s.k. CGA-principen, används för att ge ett multidisciplinärt omhändertagande av äldre multisjuka patienter. Ange hur du tycker att man borde ha handlagt Bert-Åke vid förra vårdtillfället utifrån CGA-principen!

Back: 12. (3p) En godman hjälper patienten med att:

Front: 1) Ortostatism - vanligast
2) LM-biverkan
Back: 13. (2p) Vilka är de 2 vanligaste orsakerna till synkope hos äldre?

Front: a) Lungödem som följd av förvärrad hjärtsvikt el infarkt? - lungröntgen
b) Förmaksflimmer? - EKG
c) Lungemboli pga andnöd, saturation - DT thorax
Back: 1.(6 p) Ella Andersson, 88 år, inkommer till akuten på grund av andnöd. Hon uppger ett tryck över bröstet och är kallsvettig. När du snabbt tittar igenom journalen ser du att det finns diagnos på tidigare genomgången hjärtinfarkt, hjärtsvikt med ejektionsfraktion 40% och tidigare stroke.
Medföljande son berättar snabbt att patienten har ett litet resttillstånd efter stroken i form av en obetydlig svaghet i vänster sida. Hon brukar känna sig lite ostadig vid förflyttningar och vill gärna använda käpp när hon går. Sonen nämner även lite diffust att husläkaren tidigare sagt något om små lungvolymer hos hans mamma. Vid undersökning av Ella som sitter upp på britsen och ger ett ångestfyllt intryck noterar du vilodyspné, andningsfrekvens 28/min, saturation 72% på luft. Blodtryck 200/95 mmHg. Puls 105/min. Lungor: något förlängt expirium, möjligen ronki men ffa mycket rassel bilateralt över hela lungfälten.
Hjärta: snabb, regelbunden rytm, inga hörbara biljud. Buk: sammanfallen, palperas mjuk och oöm. Neurologiskt: vid snabb undersökning ses inga uppenbara fokala symtom.
Ange tre stycken olika differentialdiagnoser som kan förklara Ellas akuta problematik och motivera kort var och en av dessa? (3 p)
Nämn en undersökning per differentialdiagnos som du vill göra för att komma närmare i
diagnostiken? (3 p)

Front: 1) Atarax utsättes - ej lämplig för äldre.
2) Diklofenak utsättes - ej lämplig för äldre.
3) Sänk Zopiklon till 5mg
4) Sänk Seloken
Back: 2.(4 p) Anna, 79 år, är inneliggande patient på avdelningen där du arbetar. Hon har i anamnesen tidigare hjärtinfarkt, hjärtsvikt, oro och nedstämdhet. Hon är inneliggande pga tilltagande yrsel vid uppresning. Du upptäcker att ingen verkar ha gått igenom hennes läkemedelslista och tar på dig att se över den. Den ser ut som följer:
Trombyl 75 mg x1 (trombocytaggregationshämmare) "mot blodpropp", Furosemid 40 mg x1 (loop-diuretikum) "för hjärta och blodtryck", Seloken ZOC 100 mg x1 (beta-blockerare) "för hjärta och blodtryck", Detrusitol SR 2 mg x1 (medel mot inkontinens) "mot urinträngningar", Alvedon 2 vb (paracetamol) "mot värk", Diklofenak 25 mg 1x1 (NSAID) "mot värk", Zopiklon 7,5 mg 1 tn (bensodiazepinbesläktat sömnmedel) "för sömnen", Atarax 25 mg, 1-2 vb (lugnande med antikolinerg effekt) "mot oro".
Ange fyra exempel på justeringar som du vill göra i hennes läkemedelslista (dosjustering/utsättning/insättning) och motivera varför med verkningsmekanism som grund för
detta! (4 p)

Front: Äldre med stort behov av vård och omsorg?
Ökad fallrisk, förvirring, lätt sänkt av banal sjukdom - uvi, pneumoni.
Back: 3.(1 p) Anna är 85 år och bor på ett äldreboende. Hon har de senaste åren tacklat av, gått ner i vikt, rör sig långsamt och med möda. Hon har blivit skör, eller "frail". Hur definieras den sköra äldre patienten ("frailty")? (1 p)

Front: 1) Förstoppning
2) Lunginflammation
3) Trycksår
4) Rörelseinskränkning
5) Blodpropp
6) Muskelförtvining
7) Generella ödem
8) Osteoporos
Back: 4.(6 p) Åke, 92 år, har syncoperat i hemmet och i samband med detta ramlat och brutit vänster höft. Han opereras inom ett dygn och på team-ronden betonas vikten av att all personal hjälps åt att mobilisera honom direkt utifrån sjukgymnastens rekommendationer. Nämn fyra exempel på möjliga komplikationer till immobilisering? (4 p)

Front: 1. Lugnande
2. B-blockerare
3. Bensodiazepiner
Back: Ge exempel på två olika läkemedelsgrupper som du vet ökar risken för fall hos äldre! (2 p)

Front: Pat A.
Handlingsplan: Akut försämring, sänkt ADL, ohållbar hemsituation. I behov av iv AB pga stigande CRP. Byt kateter, odla för resistensbestämning. Vårdplanering - teambaserad vård.
Back: 5.(4 p) Nedan följer två stycken olika remisser som är skickade till Geriatriska kliniken från Akutmottagningen.
Patient A.
"77-årig man med lindrig kognitiv störning på vaskulär basis, njursvikt, spinal stenos, gallstenssjukdom, mångåriga besvär med buksmärtor, ulcus x 2. Bor hemma med hustrun men hemsituationen är svår, ingen hemtjänst. Gångare utan hjälpmedel men har haft svårt att komma upp med hjälp av hustrun senaste dagarna. Har kateter pga urinretention. Nyligen insatt på Ciproxin via vårdcentral pga UVI. Inkommer nu utan förbättring av per oral ab-beh. Crp har
stigit till 65 men lpk har sjunkit. Ab-byte till i.v. Cefotaxim och därmed behov av inneliggande vård. Stabil i vitalparametrar. Tacksamt övertag för fortsatt infekt-beh!"
Patient B.
"77-årig man med kronisk glomerulonefrit sedan barndomen. Njurtransplanterad 2006, välfungerande transplantat, normalt kreatinin. Välkontrollerad hypertoni och hyperlipidemi. Opererad för skivepitelcancer på läppen 2013. Bor med hustrun, ingen hemtjänst. Uppegående med
rollator, sköter sig själv på avdelning. Inkommer nu pga många års problem med venösa bensår som nu försämrats på vänster underben. Lätt stegrat crp 30 och normala lpk. Ingen feber. Tacksamt övertag för vidare behandling av patientens bensår!"
Du ska välja en patient som du accepterar för intag till kliniken, motivera ditt val! För patienten som
du accepterar anger du dessutom hur din geriatriska handläggningsplan ser ut! (4 p)

Front: b)
Back: 6.(1 p) På din mottagning träffar du en gravt dement äldre man. Han har stora ekonomiska tillgångar. Med sig på besöket har han sina två söner som uppger att de för närvarande sköter pappans ekonomi. Det framkommer att det finns ytterligare en son och en dotter och att det finns
meningsskiljaktigheter hos syskonen om hur pappans egendomar ska tas om hand. Du bedömer att patienten själv inte kan ge akt på sina rättigheter och uttrycka sina önskemål till följd av sin sjukdom. Du skriver intyg för: (Ringa in rätt svar tydligt!)(1 p)
a) Biståndshandläggare
b) Godman
c) Förvaltare
d) a+b
e) b+c

Front: a) Ålder räknat från födelsedatum
b) Ålder baserat på kroppsliga funktioner
c) Ålder baserat på kognitiv förmåga
d) Ålder baserad på normen kring hur man bör bete sig i en viss ålder
Back: 7.(4 p) Definiera de olika aspekterna av åldrandet!
a) Kronologisk ålder
b) Biologisk ålder
c) Psykologisk ålder
d) Social ålder

Front: 1) Motivation till att äta - demens, depression
2) Kunna äta - sväljfunktion, GI-problematik
3) Tillgodogöra sig energi - tarmfunktion
4) Svårt att svälja - torra slemhinnor
Back: 8.(2 p) Nämn 4 åldersförändringar som har relevans för nutrition!

Front: a) BMI <22 om <70. BMI <20 om >70.
b) Viktminskning 10%
c) Lägre intag än basalt energibehov
Back: 9.(3 p) Diagnosen malnutrition är baserad på:
a)
b)
c)

Front: C
Back: 10. (1 p) MMSE är screening-test för: (Ringa in rätt svar tydligt!)
a) demens
b) Alzheimer sjukdom
c) kognitiv svikt
d) alla av ovan nämnda
e) ingen av ovan nämnda

Front: 1) Alzheimers: tidig förlust av episodiskt minne. Apraxi, afasi, agnosi, amnesi. Stabilt progredierande.
2) Lewykroppsdemens: tidig visuospatial nedsättning, hallucinationer, minskad uppmärksamhet, flukturerande symtombild som progredierar.
Back: 11.(4 p) Nämn 2 primära degenerativa demenssjukdomar och deras typiska kliniska karakteristika! OBS! Det går att få totalt 2 eller 4 poäng då endast kompletta svar (sjukdom + karakteristika) räknas.

Front: d)
Back: 12.(1 p) Enligt riktlinjer använder man acetylkolinesterashämmare som behandling till patienter med:
a) Mild kognitiv svikt (MCI) och Alzheimer sjukdom
b) Endast Alzheimer sjukdom
c) Alzheimer sjukdom och frontotemporal demens
d) Alzheimer sjukdom och Lewykroppsdemens
e) Alzheimer sjukdom och vaskulär demens

Front: Färdtjänstintyg
Back: 13.(1 p) 78-årige Mårten är en ensamboende änkling utan barn som nyligen fått diagnosen Alzheimers, aktuellt MMT är 23 p. Mårten klarar basala ADL och har fått beviljat från
kommunen hemtjänstinsatser och dagverksamhet. Efter trafikmedicinsk utredning fick Mårten sluta köra bil och anmälan till Transportstyrelsen är utfärdad. Du skriver ytterligare ett intyg för att underlätta för Mårten i hans vardag! Vilket?

Front: Radiologiska och labmässiga fynd är förenliga med Alzheimers. Säger dock inget om prognosen eller hur aggressiv sjukdomen är, följes på mottagning och ev sätta in symptomlindrande mediciner.
Back: 15.(2 p) Den 65-åriga Magda har påbörjat en minnesutredning på grund av oro för Alzheimerdemens
då hennes mor har detta. På MMT får hon 30/30 p och en utvidgad testning av neuropsykolog visar en isolerad episodminnessvikt förenligt med en amnestisk fenotyp av MCI (mild cognitive impairment). Magda är väldigt motiverad till en utvidgad utredning och har också gjort en MR hjärna och lumbalpunktion. Det visar sig att Magda har en vänstersidig hippocampusatrofi och nedsatt betaamyloid i likvor med marginellt förhöjt total-tau och fosfo-tau protein. (OBS! Korrekt svar på både a
och b krävs och ger då 2 poäng, annars 0 poäng.)
a) Du är läkare på Minnesmottagningen och träffar Magda på ett informationsåterbesök. Vilket diagnosbesked ger Du till Magda?
b) Motivera ditt svar!

Front: d)
(1 p) Genetisk risk-faktor för Alzheimer sjukdom med sen debut är: (Ringa in rätt svar tydligt!)
a) Apolipoprotein E2 genotyp
b) Apolipoprotein E3 genotyp
c) Apolipoprotein E4 genotyp - denna väl?
d) Ingen av ovan nämnda
Back: 16.(1 p) Genetisk risk-faktor för Alzheimer sjukdom med sen debut är: (Ringa in rätt svar tydligt!)
a) Apolipoprotein E2 genotyp
b) Apolipoprotein E3 genotyp
c) Apolipoprotein E4 genotyp
d) Ingen av ovan nämnda

Front: e)
Back: 17.(1 p) Sporadisk Alzheimers sjukdom är orsakad av: (Ringa in rätt svar tydligt!)
a) amyloida plack i hjärnvävnaden
b) tangles i hjärnvävnaden
c) fosforylering av tau-protein i hjärnceller
d) oxidativ stress
e) inflammation
f) alla ovan nämnda
e) man vet fortfarande inte orsaken till Alzheimers sjukdom

Front: a) Depression
b) Hallucinos
c) Apati
d) Vanföreställningar
e) a+b
f) b+d
Back: 18.(1 p) Vilka/vilket, av nedanstående beskrivna, är psykossymtom vid BPSD (Beteende och psykiska
symtom vid demens)? (Ringa in rätt svar tydligt!)
a) Depression
b) Hallucinos
c) Apati
d) Vanföreställningar
e) a+b
f) b+d

Front: 1. Minskad urinbildning
2. Oregelbunden puls
3. Terapiresistent feber
4. Minskad AF - Stokes andning
5. Ökad sömnbehov
6. Perifer marmorering
Back: 19.(2 p) Ge 4 exempel på kroppsliga förändringar som sker i slutskedet hos den döende patienten?

Front: Visar att ett LM är lika bra eller "inte mycket sämre" än jmf LM. Gräns för skillnad sätts innan.
Superiority = visar att ett LM är bättre än jmf LM.
Back: Man anger att denna studie var en non-inferiority studie. Vad innebär det? 1p
Vad innebär "Superiority studie"?

Front: 1) Väl genomförd randomisering -> störfaktorer (confounders) inte påverkar analysen, eller något liknande.
2) Sätt att försöka undvika medveten eller omedveten bias hos både försökspersoner och forskare, el likn.
Back: Studien beskrivs som randomiserad och dubbelblind.
1) Ange fördelar med randomisering
2) Ange fördelar med att behandlingen ges dubbelblint.

Front: a) Överdrivna farmakologiska effekter. Vanligaste biverkningarna; 80-90%. Förutsägbar och följer dos-respons-samband. Ex: Diarré av AB, GI-blödning av NSAID. Muntorrhet, trötthet, förstoppning, illamående, lågt BT, urinretention, impotens, hypoglykemi.
b) Sällsynta, allvarliga, ej förutsägbara. "bisarra biverkningar". Har med egenskaper hos pat att göra. Ex: Anafylaktisk chock, Hepatit, agranulocytos, aplastisk anemi, Steven-Johnson syndrom.
Back: a) Ge exempel på en typ A-biverkning som anges i tabellen samt definiera vad som kännetecknar en sådan.
b) Ge exempel på en typ B-biverkning som anges i tabellen samt definiera vad som kännetecknar en sådan.

Front: Interaktioner?
Back: Du träffar Annika, 60, på VC. Hon beh med Waran efter en DVT för 3mån sedan. Inga andra LM. INR mellan 2.0-3.0 de senaste veckorna. Annika har vrickat fotleden och behöver smärtlindring. Hon har tagit fulldos Alvedon (1gx4) under en vecka med god effekt och vill ha recept på detta. Behöver du göra någonting annat avseende hennes LM-behandling än att utfärda recept? (1p)

Front: Informera att man måste sänka dosen och anpassa dosen efter plasmakoncentrationsbestämning.
Back: Nästa pat för dagen på VC är Oskar, 35 år, som har schizofreni och beh med Zyprexa (Olanzapin), som metaboliseras via P450-CYP1A2 och P450-CYP2D6. Oskar har gått upp i vikt och röker. Nu vill han sluta röka eftersom hans far har dött i lungcancer. Du ser i FASS att rökning kan inducera CYP1A2. Ange två relevanta åtgärder med avseende på olanzapinbehandlingen? 2p

Front: Kodein omvandlas till morfin i varierande grad och har medfört dödsfall hos barn som ammar. Citodon kan ej skrivas ut.
Back: Nästa pat på VC är Sara, 25, som ammar en frisk gosse som är 2 veckor gammal. Hon klagar över ryggont och har tidigare fått recept på kodein och paracetamol (Citodon) och tyckt att det hjälpt och vill ha ett recept på Citodon. Hur gör du? 2p

Front: a) Opioideffekten kommer att öka.
b) AF
Back: Morfin har en aktiv metabolit, morfin-6-glukuronid, som utsöndras via njuren.
a) Vad kan hända om en pat samtidigt behandlas med en hög dos etoricoxib (COX-hämmare) som kan påverka den glomerulära filtrationen? 1p
b) Vilket statusfynd följer du extra noga?
1. smärtskattning
2. avföringsvanor
3. miktionslista
4. AF
5. BT

Front: d)
Back: Varför löper äldre en högre risk för CNS-biverkningar redan efter en dos av ett LM jämfört med yngre individer?
a) äldre väger mer och får en lägre relativ dos
b) en mindre andel av blodflödet når hjärnan
c) njurfunktionen är ofta nedsatt
d) den fria koncentrationen av LM är högre
e) den fria koncentrationen av LM är lägre

Front: Torsade de Pointes. Förlängd QT-tid med arytmi.
Back: Nämn en potentiell fatal kardiell biverkan vid LM-beh som är vanligare hos kvinnor än män

Front: 1) Enbart en farmakokinetisk interaktion
2) Mäta plasmakoncentrationen av Valproat pga för låga koncentrationer kan ge krampgenombrott.
Back: En pat som beh med valproat (valproinsyra) mot epilepsi ska påbörja beh med rifampicin mot tuberkulos. I Sfinx interaktionsdatabas finner du följande text:
"Samtidig behandling med rifampcin kan leda till minskade plasmanivåer av valproinsyra och därmed en risk för minskad terapeutisk effekt".
1) Ange vilken typ av interaktion detta är exempel på 1p.
Enbart en farmakokinetisk interaktion
Enbart en farmakodynamisk interaktion
Farmakokinetisk + farmakodynamisk interaktion
Ingen relevant interaktion alls
En akademisk interaktion som saknar betydelse
2) Vad bör man tänka på i samband med insättning av rifampicin hos denna patient? 1p
Sänka dosen för Rifampicin
Mäta njurfunktionen med eGFR
Mäta koncentrationen för Rifampicin
Nytt EEG
Mäta plasmakoncentrationen för Valproat

Front: 1) Farmakodynamisk interaktion
Back: En pat som beh med Escitalopram mot depression har fått ont i ryggen och du funderar på att beh med tramadol eftersom patienten inte tål NSAIDs. I Sfinx interaktionsdatabas finner du följande text för interaktionen mellan dessa två LM:
"Samtidig användning av tramadol och andra LM med påverkan på serotonin kan öka risken för serotonergt syndrom".
1) Vilken typ av interaktion är detta?
Enbart en farmakokinetisk interaktion
Enbart en farmakodynamisk interaktion
Farmakokinetisk + farmakodynamisk interaktion
Ingen relevant interaktion alls
En akademisk interaktion som saknar betydelse

Front: 3)
Back: En pat medicinerar med Valtrex (valaciklovir) för en herpesinfektion och Alvedon. Hon har fått försämrad njurfunktion och eGFR har sjunkit från 75 till 45. Valaciklovir utsöndras till största delen renalt och paracetamol metaboliseras i levern. Vad behöver du göra?
1) Öka dosen Valaciklovir
2) Minska dosen paracetamol
3) Minska dosen Valaciklovir
4) Öka dosen paracetamol
5) Sätta ut paracetamol då det är levertoxiskt

Front: Ökad andel kroppsfett
Back: Vilket av nedanstående alt kan förklara att äldre pat har en längre effektduration av Stesolid jämfört med yngre individer?
1) Svagare skelett
2) Nedsatt hjärtfunktion
3) Nedsatt kognitiv förmåga
4) Ökad andel kroppsfett
5) Ökad mängd extracellulärvätska

Front: NNH räknas utifrån randomiserade, placebokontrollerade studier till skillnad från spontanrapportering där man inte har någon jämförelsepopulation (de som inte behandlas med LM) och dessutom har man inte uppgifter från hela populationen som fått LM, endast från de som rapporterat.
Back: Varför kan man inte räkna ut NNH utifrån spontanrapportering av biverkningar?

Front: Det saknas uppgifter om ex behandlingsplan, tillgång till journal.
Back: Varför kan man inte göra en fördjupad läkemedelsgenomgång på ett apotek mha listan (mina uthämtade recept)?

Front: Tidigast efter 4 halveringstider
Back: När uppnås jämviktskoncentrationen vid LM-behandling? 1p

Front: Behandlingsplan, förändrade ordinationer, motivering till ev utsättningar el dosändringar.
Back: Vilken information bör finnas i en LM-berättelse i en epikris efter en sjukhusinläggning? 2p

Front: 1) Genetiska skillnader i enzymer
2) Kroppskonstitution
3) Hormonella skillnader
4) Prevalens av sjukdomen
Back: Ange fyra könsspecifika sjukdomsyttringar som kan påverka LM-behandling?

Front: Absorption och första passage-metabolism i tarmvägg och lever.
Back: Oralt givet morfin har en låg biotillgänglighet på mellan 10 och 50%. Ange vilka två farmakokinetiska mekanismer som påverkar biotillgängligheten av ett LM.

Front: 1) Aktuellt LM och dosering
2) Frågeställning
3) Tidpunkt för behandlingsstart/dosändring
4) Tidpunkt för senaste dos
5) Tidpunkt för provtagning
Back: Du ska skicka en remiss till det farmakologiska laboratoriet för att bestämma koncentrationen av ett LM hos din pat. Ange fyra uppgifter som behövs på remissen för att analysresultatet ska kunna tolkas. 2p

Front: A: dosjustering
B: utsättning
Back: Hur hanterar du typ A resp typ B biverkning kliniskt?

Front: 1) Tydliga och realistiska mål
2) Delaktig och välinformerad pat
3) Kontinuerlig utvärdering av behandlingen
4) Kriterier för att avsluta behandlingen
5) Alternativa behandlingsstrategier
6) Osäkerhetsfaktorer
Back: Nämn fyra faktorer som ska ingå i behandlingsplanen.

Front: 1) Vilka LM är pat ordinerad och varför
2) Vilka av dessa LM använder pat
3) Vilka övriga LM använder pat
Back: Vilka tre punkter ingår i en enkel LM-genomgång?

Front: A) Pat med hjärtsvikt (spec äldre) har ofta dålig njurfunktion och är beroende av renal prostacyklinsyntes för att balansera den renala vasokonstriktionen och upprätthålla natriures.
B) Sedvanlig lungödembehandling - sätt ut naproxen. Vb ges analgetikum som ej påverkar PG-syntes, ex paracetamol.
Back: En 83-årig kvinna (kroppsvikt 55) med hjärtsvikt NYHA III beh enl aktuell LM-lista med Enalapril 10mgx2, Metoprolol 50mgx2, Digoxin 0.13mgx1, Furix 40mgx4. S-kreatinin är 190. P-Digoxin är inom referens. Pga svår värk i hals och axlar förskriver en kollega Naproxen den 5 mars. Pat inkommer den 12 mars via akuten med lungödem.
A) Vad har hänt?
B) Vill du ändra något i LM-listan?

Front: 1) CYP2D6-hämmande LM
2) genotypen långsam metaboliserare
Back: Tamoxifen används för beh av bröstcancer. Det är en prodrug som behöver metaboliseras av cytokromP450 2D6 till sin aktiva metabolit. Nämn två principiella orsaker till otillräcklig aktivering. 2p

Front: NSAID, Digitalis, Tramadol, Trombyl, Sobril, Alvedon.
Back: Fråga 5. Läkemedel: Ovesterin (lågdosöstrogen), Fosamax (bisfosfonat), Voltaren (NSAID), Digoxin (digitalis), Daonil (po antidiabetikum), Tramadol (centralt verkande analgetikum), Plendil (Ca-blockare), Trombyl (lågdos-ASA), Sobril (bensodiazepin), Behepan (vitamin B12), Simvastatin (lipidsänkare) och Alvedon (paracetamol). Du misstänker att en del av medicinerna kan bidra till förvirring. Ange 4 läkemedel ovan som kan bidra till förvirring!

Front: Risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet, obstipation.
Back: Fråga 7. Du vet att särskilt läkemedel med antikolinerga effekter kan utlösa konfusionstillstånd. Ange 3 symtom som beror på en antikolinerg effekt.

Front: Vanligt, sällsynt, sällsynt, sällsynt.
Back: Fråga 8. Ange för varje läkemedel nedan om konfusion är en vanlig eller sällsyn biverkan!
Oxycontin (oxykodon), Trombyl (ASA), Prednisolon (kortison), Alvedon (paracetamol).

Front: Beh underliggande orsak, kolla LM-listan (biverkningar, dosjusteringar, utsättning), symtomatisk beh vid hallucinationer, agitation, aggression, oro, sömnstörningar. Stödjande beh med upprätthållen vätskebalans, lugnt och upplyst rum, borttagande av distraherande saker.
Back: Fråga 10. Nämn 4 olika åtgärder att behandla konfusion.

Front: Dysfagi. Vanlig komplikation till Alzheimers.
Back: Anna med Alzheimers får 2 år senare en plats på ett gruppboende. Hon trivs bra där. Personalen informerar dig en dag om att Anna har sväljningssvårigheter. Det tar lång tid för henne att svälja. Vad är sannolikt den viktigaste orsaken till hennes sväljningssvårigheter?

Front: Kotkompression pga osteoporos (rökning, kön, ålder, tidigare fraktur, kortisonbehandling).
Back: Fråga 3. Greta, 75, söker akuten pga plötsligt insättande smärtor i ländryggen efter att ha jobbat i sin trädgård. Ej ramlat. Ensamboende i villa. Rökare. Inga barn, ingen hemhjälp. Kollumfraktur hö för 3 år sedan. Postop DVT och lungemboli. Tablettbeh diabetes, hypertoni, polymyalgia reumatica. Pacemaker sedan-03 pga SSS. Förmaksflimmer och hjärtsvikt. Vad anser du vara den sannolikaste orsaken till den akuta ryggsmärtan och varför?

Front: Lasix retard, Metoprolol, Enalapril, Imovane, Nitromex.
Back: Fråga 4. När du tittar på läkemedelslista ser du 5 läkemedel som kan bidra till yrsel. Vilka? [x3]
Daonil (antidiabetikum), Calcichew (D-vit), Trombyl (ASA), Behepan (VitB12), Folacin (folsyra), Lasix retard (furosemid), Metoprolol (b-block), Enalapril (ACE-hämmare), Prednisolon (kortison), Imovane (Zopiklon, insomningstablett), Nitromex (nitro)

Front: Nedsatt hudturgor, halonerande ögon, ökad puls, minskad urinmängd, acetondoft, torra slemhinnor.
Back: Ange 2 enkla sätt att kliniskt identifiera äldre individer med nutritionsproblem (utan tillgång till labdiagnostik, röntgen mm)!

Front: <20 om <70 år. <22 om >70 år.
Back: Vid vilket BMI anses man vara malnutrierad om <70 ?

Front: a) Pga lågt kreatininclearance (<30), ACE-hämmare (Enalapril) i fulldos är då olämpligt.
b) Rytmreglering (förmaksflimmer), komplement till hjärtsvikt/hypertonibeh.
Back: Vid status konstateras att Lillemor är andfådd och desorienterad till plats och tid. Hjärtat auskulteras med oregelbunden rytm, 100 slag/minut. BT 140/80. Lungor auskulteras med rassel basalt över båda lungorna. Sat 91% på rumsluft. Bukstatus u a. Höger extremitet är förkortad och utåtroterad och patienten är palpöm över höger höftled. Rtg höger höft visar en dislokerad kollumfemorisfraktur. Rtg-lungor visar bild förenlig med stas i lungkärlen. EKG visar förmaksflimmer med kammarfrekvens 99 slag/min, för övrigt u a. Lab: Stegrat LPK (12,0), kreatinin (137) och CRP (56), Na och K ua. Vikt: 72 kg, BMI 29. Kreatininclearance beräknas 29,5 ml/min. Läk initierar beh mot hjärtsvikt och minskar dosen ACE-hämmare och sätter in metoprolol (betablockerare). Får smärtlindring paracetamol (Alvedon) och morfin.
a) Av vilken anledning halveras ACE-hämmaren?
b) Varför sätts beta-blockeraren in?

Front: Dropp hjälper knappast, fullständig rehydrering ej rimligt och ger oacceptabla biverkningar. Rek munvård med munfuktning 4-6x/h. Rengör munnen, smörj läpparna, droppa vatten i mungipan, sug på fuktig sudd.
Back: Den palliativa pats barn noterar att pat är mkt torr i munnen och är orolig för att han kan vara törstig. Undrar om man kan ordinera dropp till pat. Vilken beh skulle du rek?

Front: a) NNT = 1/ARR.
ARR = BehA - BehB = 14,9-13 = 1,9%
NNT = 1/1,9 = 53 patienter per 3,8 år.
b) 53 patienter behöver behandlas under 3,8 år för att undvika en händelse.
Back: Studie: Uppföljning 3,8 år.
Beh1 = 13% = behB
Beh2 = 14,9% = behA
a) Räkna ut NNT (Numbers needed to treat) för studiens primära effektmått.
b) Förklara vad NNT innebär.

Front: Effekten ter sig större på detta sätt, bättre reklam.
Back: Ange en anledning till att man valde att endast redovisa utfallet för vissa, men inte alla inkluderade patienter.

Front: Nej
Back: Rökning kan inducera nedbrytningen av olika LM ex Olanzapin. Kan det vara ett alternativ att föreslå nikotintuggummi?

Front: Hereditära faktorer, kvinnligt kön, ovulatorisk fas i menscykel.
Back: Ge exempel på individuella faktorer som kan öka risken för QT-förlängning.

Front: Större risk för njurpåverkan. PG är av betydelse att upprätthålla glomerulär filtration vid hjärtsvikt.
Back: Pat som behandlas med ACE-hämmare el ARB löper större risk för biverkningar med COX-hämmare. Varför?

Front: Primary endpoint
Back: Studiens primära utfallsvariabel?

Front: Randomisering -grupperna skiljer sig endast åt med given behandling vilket minskar risken för confounding av andra faktorer på resultatet.
Back: Randomisering: Hur fördelades pat till LM1/LM2 och vilka fördelar innebär detta för tolkning av resultatet?

Front: Fas I: första gången det testas på människa. Frisk grupp. Alltid män.
Fas II: sjuka patienter. Dosstudier.
Fas III: stor patientgrupp, 300-3000 patienter. Pivotala studier. Ligger till grund för registrering.
Fas IV: "övervakning biverkningar". LM säljs på marknaden.
Back: Kliniska studier delas in i fas I - fas IV beroende på studiedesign. Beskriv faserna.

Front: RRR = relativ riskreduktion = (BehA-BehB)/BehA.
ARR = absolut riskreduktion = (BehA-BehB).
NNT = numbers needed to treat = 1/ARR%.
Back: Relativ riskreduktion =
Absolut riskreduktion =
NNT =

Front: Minska dosen gradvis över en period på minst 1-2 veckor.
Back: En pat beh med Sertralin (SSRI) mot depression, 150mg/dag. Vill göra ett utsättningsförsök. Hur går du till väga?

Front: Första passage-metabolism, hög vattenlöslighet.
Back: Oralt givet morfin har en låg biotillgänglighet på mellan 10 och 50%. Ange vilka två farmakokinetiska mekanismer som påverkar biotillgängligheten av ett LM. 1p

Back: LM-interaktioner kan delas in i farmakodynamiska och farmakokinetiska interaktioner. Ge ett exmpel på dessa (ange LM och beskriv interaktionsmekanismen).

Back: En 45-årig man beh med Olanzapin mot schizofreni de senaste 20 åren, haft stabil p-konc 100nmol/L. Halveringstiden är 30 timmar. Pga otillräcklig effekt trots god compliance mäter du koncentrationen och får 25 nmol/L.
a) ange två sannolika farmakokinetiska orsaker till den minskade koncentrationen
b) Vilken åtgärd vidtar du och hur länge behöver du vänta för att ta ett nytt prov för att adekvat kunna bedöma effekten?

Back: Kalciumantagonisten Amlodipin met i levern, halveringstid 40 timmar. Samtidigt intag av johannesört kan inducera metabolismen via CYP. Ange hur clearance och halveringstiden påverkas.