Title: T6 / Tentor inför DX3 / Tentasamling Klin Farm & Geriatrik / Gamla Tentor / Klin Farm / 170511

Q: 1. a) Varför väljer man i studiedesignen ett så kallat sammansatt primärt utfallsmått (endpoint); kardiovaskulär död, större hjärtkärlhändelse eller stroke (1p)?
[...]
b) Antalet inkluderade patienter i studien är 18 134. Motivera varför det behövs så många patienter (1p)
[...]
c) Varför väljer man att studera patienterna under så lång tid som sex år (1p)?
[...]
A: För att få ett ökat antal händelser; För att kunna se skillnad mellan grupperna (förväntat lågt antal händelser i båda grupper); För att se långtidseffekter, för att uppnå ett visst antal händelser

2. Vilken typ av studie är detta (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).

Q: 3. a) Räkna ut NNT (number needed to treat) för studiens primära effektmått i gruppen med tidigare koronar bypass (CABG) (1p).
[...]
b) Förklara vad NNT innebär (1 p)?
[...]
A: NNT=1/ARR =1/0,088 = 11,4 ~ 12; Man behöver behandla 12 patienter under 6 års tid för att undvika en händelse (av de primära effektmåtten)

Q: 4. I tabellen ovan anges biverkningar som förekom i studien.
a) Definiera vad som kännetecknar en typ A-biverkning (1p).
[...]
b) Definiera vad som kännetecknar en typ B-biverkning (1p).
[...]
A: Utmärkande för typ A-reaktioner är biverkningar som är teoretiskt förutsägbara, vanligen dosberoende och försvinner oftast på sänkt dos eller vid utsättning av läkemedlet (”Augmented”).; Inte förutsägbara och sällan dosberoende (”Bizarre”)

5. I en klinisk prövning kan man analysera data i ”per protocol” respektive ”intention-to-treat” populationen
a) Förklara de två begreppen (2p)
ITT - Alla patienterna hanterades alltså som att de fått den behandling de randomiserats till även om de avbryter behandlingen
PP - patienter som deltagit i studien och tagit läkemedel, vilket visar läkemedlets effekt under optimala betingelser bättre.
b) I vilken typ av analys minskar risken för att överskatta behandlingseffekten (1p)?
ITT (Ger en ”utspädning” av läkemedlets farmakologiska effekt, Ger en bra bild av vilken effekt man kan förvänta sig om man väljer att förskriva läkemedlet)
c) I vilken analys brukar behandlingseffekten vara störst och varför är det så (1p)?
PP - Bortser från systematiska bortfall, t.ex. om många i behandlingsgruppen avbryter p.g.a. biverkningar eller utebliven effekt (motverkar syftet med randomisering)

6. Du träffar en patient som behandlas med Tegretol (karbamazepin) mot epilepsi och ska påbörja behandling med efavirenz mot HIV. I Janusmed interaktionsdatabas finner du följande text:
”Exponeringen för efavirenz kan minska vid samtidig behandling med karbamazepin. Exponeringen för karbamazepin kan också minska.”
a) Ange vilken typ av interaktion detta är exempel på (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat)

b) Vad bör du tänkta på i samband med insättning av efavirenz hos denna patient (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).

7. En annan av dina patienter som behandlas med escitalopram mot depression har fått en vaginal svampinfektion och du funderar på att behandla med flukonazol. I Janusmed interaktionsdatabas finner du följande text för interaktionen mellan dessa två läkemedel:
“Inhibition of CYP2C19 catalysed (es)citalopram metabolism by fluconazole. Both drugs may prolong QT-interval.”
Ange vilken typ av interaktion detta är (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).

8. Kost och livsstilsfaktorer kan påverka läkemedelsmetabolism. Para ihop följande faktor med rätt metabolismpåverkan: (2 p för alla rätt, 1 p för 2 rätt)

Q: 9. Har kvinnor eller män, generellt sett, större relativ distributionsvolym för fettlösliga läkemedel (1p)?
[...]
A: Kvinnor

Q: 10. Du är läkare på en vårdcentral och träffar Felicia, 14 år som har svår akne och har tidigare behandlats med Differin (adapalen) och Basiron (bensoylperoxid) utan tillfredsställande effekt. Du vill påbörja behandling med Tetralysal (lymecyklin). Finns det några födoämnen som Felicia bör undvika samtidigt som hon tar tabletten och varför (2p)?
[...]
A: Mjölkprodukter
De kelatbinder läkemedlet → minskad effekt pga minskat upptag

Q: 11. Nästa patient för dagen på vårdcentralen är Oskar, 35 år som har schizofreni och precis har påbörjat behandling med Zyprexa (olanzapin). Du vill mäta plasmakoncentrationen för olanzapin när jämviktskoncentration har uppnåtts. I FASS läser du att halveringstiden för olanzapin är cirka 34 timmar. a) När har jämviktskoncentration uppnåtts (1p)?
[...]
b) När i dosintervallet bör provet tas (1p)?
[...]
A: 34 x 5 (eller 4,5) h; Dalvärde/strax före nästa dos

12. Pregabalin är ett relativt vattenlösligt läkemedel där äldre oftare besväras av CNS-biverkningar jämfört yngre. Ange det alternativ som förklarar detta (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).

13. Pregabalin utsöndras oförändrat via njurarna. Hur påverkas plasmakoncentrationen av pregabalin när GFR halveras (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).

Q: 14. Du funderar på att skriva ut oxazepam, som är ett narkotikaklassat läkemedel med risk för missbruk, till en patient. Du vill därför ta reda på om patienten har eller har haft behandling med oxazepam eller liknande läkemedel.
a) På vilket sätt kan du få information om detta utöver att fråga patienten samt att titta i läkemedelsjournalen (1p)?
[...]
b) Vad krävs ytterligare för att du skall få tillgång till denna information (1p)?
[...]
A: Gå in i läkemedelsförteckningen: Fullständig förteckning över de läkemedel som varje individ hämtat ut på recept på apotek de senaste 15 mån; Samtycke från patienten (undantag nödåtkomst)

15. Vad är första passage-effekten (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).

16. Du ska skicka en remiss till det farmakologiska laboratoriet för att bestämma koncentrationen av ett läkemedel hos din patient. Vilket av följande uppgifter behövs INTE på remissen för att analysresultatet ska kunna tolkas (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).

Q: 17. Janusmed interaktionstjänst ger korta värderingar av interaktioner mellan läkemedelspar med klassificering och tillhörande interaktionstext och finns i journaldatabasen TakeCare. Interaktionerna klassificeras med bokstäver (A-D) och siffror (0-4). Vad anger bokstäver respektive siffror i klassificeringen (2p)? Skriv inte ut betydelsen för varje enskild bokstav respektive siffra utan endast den övergripande betydelsen av bokstäver respektive siffror.
[...]
A: Interaktionerna klassificeras med bokstav (A-D) avseende klinisk betydelse, samt med siffra (0-4) avseende dokumentationens art (dvs evidensgrad)