Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 200220

Q: 1. Förklara varför det kan vara en fördel för individen att ha asymtomatisk bakteriuri (ABU)?
  [...]
2. Ge två exempel på patientgrupper där ABU ska behandlas. (2p)
[...]
3. Hur skiljer sig antibiotikabehandlingen vid pyelonefrit för gravida kvinnor jämfört med icke gravida kvinnor? Varför? (4p)
[...]
A: (1p) Svar: Skyddar mot mer virulenta bakterier.; Gravida (1p) och inför kirurgiska ingrepp i de nedre urinvägarna (1p).; Svar: Behandling av gravida måste alltid påbörjas med parenterala antibiotika (1p), oftast cefotaxim (1p) medan icke gravida ofta kan behandlas oralt med ciprofloxacin (1p). Orala alternativ som ciprofloxacin och trimetoprim-sulfa är kontraindicerade vid graviditet (1p)

Q: 4. Feber är ett vanligt symtom vid infektionssjukdomar. Är det bra eller dåligt för patienten med infektionssjukdom att ha feber? Ge två exempel på positiva effekter av febern och två exempel på negativa effekter av feber vid infektionssjukdom. (2p)
[...]
A: Svar: Positiva effekter: enzymatiska reaktioner accelereras, hämmar mikroorganismers tillväxt och överlevnad, försvarsmekanismer aktiveras, hjälpmedel att bedöma förlopp
Negativa effekter: Ökad risk för feberkramper hos barn, ökat syrgasbehov, ökad belastning på kardiovaskulära systemet, risk för ökad förvirring hos äldre
Vid två rätta positiva och två rätta neg svar ges 2p. Tre rätta svar varav minst ett från varje grupp ger 1p.

Q: 5. Nedanstående frågor gäller patienter med latent tuberkulos. a) Smittrisk? (1p)
[...]
b) Varför kan antibiotikabehandling med ett medel ges till dessa patienter när man till patienter med aktiv tuberkulos behandlar med fyra medel initialt? (2p)
[...]
c) Hur stor är risken att en patient med latent tuberkulos utvecklar aktiv tuberkulos under livet? (1p)
[...]
A: Definitionsmässigt ingen smittrisk. (1p); Förekomst av litet antal bakterier (1p) med låg replikation innebär minimal risk för resistensutveckling (1p); c) 10% (rätt för 5-20%) (1p)

Q: 6. a) Hur stor är infektionsrisken för sjukvårdspersonal som utsätts för accidentell HIV-exposition genom stick- eller skärskada ? (1p)
[...]
b) Hur många dokumenterade fall av HIV-smitta finns inom sjukvården i Sverige? (1p) [...]
A: Svar: 0,3% (rätt för 0,1-1%).; Inga dokumenterade fall.

Q: 7. Koagulasnegativa stafylokocker (KNS) tillhör den normala hudfloran. De kan dock orsaka infektioner i vissa fall. Ge två exempel, med principiellt olika mekanismer, på när KNS kan orsaka infektioner. (2p)
[...]
A: Svar: Närvaro av främmande kropp, (gravt) immunosupprimerad patient.

Q: 8a. Vid infektion med Pasteurella multocida kan man behandla med penicillin V eller amoxicillin. Ge ett exempel på en fördel med att välja penicillin V och ett exempel på en fördel med att välja amoxicillin. (2p)
[...]
8b. Vid infektion med P. multocida kan det i vissa lägen vara aktuellt att istället behandla med amoxicillin-klavulansyra. Nämn ett tillstånd när detta preparat rekommenderas. (1p)
[...]
A: 8a) PcV, mindre påverkan på tarmfloran – lägre risk för infektion med C. difficile. (1p) Amoxicillin – bättre biotillgänglighet. (1p); 8b) Sent debuterande (1p) (> 2dygn) eller lednära infektion (1p).

Q: 9. Vid virusinfektioner i CNS kan man ibland se ett bifasiskt insjuknande. Ge två exempel på smittämnen där detta kan ses. (2p)
[...]
10. Vilket virus är den vanligaste orsaken till recidiverande meningit? (1p)
[...]
A: Svar: Enterovirus och TBE.; Svar: Herpes simplex typ 2.

Q: 11. Vissa bakterier kan ge dominans av mononukleära celler i likvor. Ge två exempel på detta. (1p) [...]
A: Svar: Tuberkulos, Listeria, Borrelia. En poäng vid två rätt.

Q: 12. Nedanstående frågor gäller patienter med cytomegalovirusinfektion (CMV).
a) Inkubationstid? (1p) [...]
b) Vilka är den vanligaste smittvägen vid insjuknade i tonåren och i vuxen ålder? (1p) [...]
A: a) 4-8 vv (rätt för intervall 3-10 vv); b) Sexuell smitta (1p)

Q: 13) Du arbetar på vårdcentral i Region Stockholm. En 57-årig kvinna, tidigare väs frisk, född och uppvuxen i Sverige, söker på din vårdcentral pga feber och frossa sedan 3 dagar. Symtomen debuterade 7 dagar efter hemkomst från resa i Kenya. Du misstänker malaria.
a) Ett kem lab prov är som regel påverkat vid akut malaria. Vilket? (1p)
[...]
b) Vilken diagnostisk utredning ska göras vid misstanke om malaria? (2p)
[...]
c) På vilken vårdnivå utförs diagnostiken? (1p)
[...]
A: a) Trombocyter; b) Tjock droppe, blodutstryk, snabbtest; Sjukhus (1p), inte VC.

Q: 14. Din nästa patient på vårdcentralen är en 38-årig man som söker med nydebuterad ikterus. Du misstänker infektiös hepatit.
a) Vilket lab prov identifierar bäst behovet av inläggning? (1p)
[...]
b) Patienten visade sig ha hepatit A. Hur länge är patienten som längst smittsam efter ikterusdebut? [...]
(1p)
c) Patienten var gift, och hade ett barn, 4 år gammalt. Vilka smittskyddsåtgärder vidtar du för att undvika att dessa anhöriga insjuknar i hepatit A? (1p)
[...]
A: a) PK-INR; 2 veckor.; c) Vaccination mot hepatit A (Havrix) till hustru och 4-årigt barn (1p)

Q: 15. Vilken är vanligaste infektionsfokus vid sepsis? [...]
16. Vid sepsis används ofta S-laktat för att följa behandlingseffekt. Vad orsakar förhöjt S-laktat vid sepsis? (1p)
[...]
A: (1p) Svar: Luftvägarna; Hypoperfusion.

Q: 17. Nedanstående frågor gäller antibiotikabehandling vid endokardit.
a) Vilket/vilka antibiotikum/antibiotika är förstahandsval vid endokardit där man inte misstänker Staphylococcus aureus? (1p) [...]
b) Vilka bakterier vill man i första hand täcka med detta antibiotikaval? (2p)
[...]
c) a) Vilket/vilka antibiotikum/antibiotika är förstahandsval vid endokardit där man misstänker Staphylococcus aureus? (1p) [...]
A: Bensylpc + aminoglykosid; alfastreptokocker + enterokocker; Kloxacillin

Q: Du har åkt på utbyte till Malawi. Där erbjuds du att följa med på en snorklingstur i Malawisjön. Eftersom du nyligen har gått infektionskursen i läkarutbildningen hesiterar du dock inför erbjudandet. Varför? (1p)
[...]
A: Risk för schistosomiasis.