Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 170425

Q: 8. Via en flyktingmottagning har en 32-årig man från Kenya vid screening befunnits ha HIV. Han berättar att han senaste veckan blivit tilltagande andfådd och fått feber. Dessutom gör det ont när han sväljer och han har svårt att svälja föda.
AT Kraftigt avmagrad person. Temp 39 grader. Vilodyspné MoS Vit beläggning på tungan och runt om i munnen.
Cor RR 100. Inga blåsljud
BT 120/80
Pulm Krepitationer bilateralt. AF 30. Sat på luft 90% Buk Mjuk. Oöm
8a. Vilka två opportunistiska infektioner misstänker Du i första hand? 2p
[...]
8b. Med vilka läkemedel behandlas dessa initialt? 2p
[...]
8c. Vilket laboratorietest används för att mäta graden av immundefekt och vad bedömer du att denna patient har för värde på det? 2p
[...]
A: PCP och candidaoesophagit; TS resp fluconazol; CD4 och < 200

9. Du blir som dagjour på medicinkliniken uppringd från baktlab då det i blododling växt alfa-streptokocker i 2/2 flaskor. När Du går in i patientjournalen finner Du att odlingarna togs två dagar tidigare på en 43-årig kvinna som sökte pga trötthet och låggradig feber sedan någon vecka. I status fann man inget anmärkningsvärt och pat skickades hem diagnosen viros? och med råd om paracetamol. Ingen planerad uppföljning.
Beskriv kortfattat hur Du tolkar blododlingsfyndet samt vidare utredning/behandling!
3p
(Stark) misstanke om endokardit (1p). Ringer in pat. Sätter in bensyl-pc (ev+ aminoglykosid) (1p) och beställer TEE (1p)
10. Här följer några frågor om septisk artrit.
10a. Vilket är vanligaste etiologin? 1p Staphylococcus aureus
10b. Ledvätskeanalys används för att ställa diagnosen. 2p Vilka analyser är viktiga?
Odling (1p), antal leukocyter, glukos och laktat (1p för alla tre)
10c. Vilken empirisk antibiotikabehandling ska Du ge? 1p Kloxacillin eller cefotaxim/cefuroxim
10d. Annan viktig behandling initialt? 1p (Upprepade ledpunktioner med) ledsköljning
10e. Hur länge ska behandlingen pågå? 1p 4–6 veckor

Q: 11. På VC söker Kalle 23 år, nyss hemkommen från semester i Thailand, med diarré. Du tar en avföringsodling och skickar hem Kalle med dietråd och hygieninformation. Efter 4 dagar kommer svaret som visar växt av Salmonella enteriditis i avföringsprov. Du ringer Kalle som berättar att han känner sig i stort sett återställd. Han frågar om han kan återgå till jobbet i en korvkiosk.
11a. Vilka åtgärder vidtar Du ur smittskyddssynpunkt 3p [...]
11b. Ska Kalle ha antibiotikabehandling och i så fall vilken? 2p[...]
12. Vilka av följande patienter med luftvägsinfektion bör av smittsamhetsskäl vårdas på enkelrum? 2p
a. Influensa
b. Legionellapneumoni
c. Pneumokockpneumoni
d. Hemophilus influenzae peneumoni
e. Tbc
f. Mycoplasma
[...]
A: Anmälan (1p). Avstängning (enl SmL) (1p) (sjukskrivning fel). Föranstaltar om
kontrollodlingar (1p). Ingen poäng för allmänt hålla hygienråd, de ska ges från början.; Nej; a. Influensa
e. Tbc
f. Mycoplasma
(2p för helt rätt, annars inga poäng)

Q: 13. Vilka åtgärder ur smittskyddssynpunkt vidtar Du som behandlade läkare i
6 (6)
primärvården vid ett inträffat fall av hepatit A på dagis? 3p
[...]
A: Anmälan (1p)
Smittspårning (1p)
Postexp-profylax/Vaccination/Ig till kontakter (1p)

Q: 1. Vilket/a av följande svarsalternativ är korrekt/a avseende malaria?
a. Plasmodium falciparum förekommer hos andra däggdjur än människan
b. Malaria sprids med Aedes myggan
c. Plasmodium falciparum kan orsaka cerebral malaria genom mikroembolisering i hjärnan
d. P Vivax och P Ovale kan finnas kvar i levern i form av hypnozoiter och ge symtom flera år efter infektion
[...]
A: c. Plasmodium falciparum kan orsaka cerebral malaria genom mikroembolisering i hjärnan R
d. P Vivax och P Ovale kan finnas kvar i levern i form av hypnozoiter och ge symtom flera år efter infektion R

Q: 2. Vilka av dessa fakta stämmer för TBE?
a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar
b. Inkubationstiden oftast mer än 4 veckor
c. Vanligaste orsaken till encefalit i Sverige
d. Jämnt spridd smitta i Syd- och Mellansverige.
[...]
A: c. Vanligaste orsaken till encefalit i Sverige R
Extra: TBE smittar direkt vid bettet lönar sig inte plocka bort den likt borrelia som smittar efter 24h

Q: 3. Vilket/a av följande svarsalternativ är korrekt/a avseende Mykoplasma:
a. Orsakar vanligast pneumonier äldre barn och unga vuxna
b. Går ofta med svår huvudvärk förutom luftvägssymtom
c. Behandlas effektivt med Claforan i.v eller Amimox per oralt.
d. Pulmröntgen visar klassiskt spridda bilaterala interstitiella infiltrat
e. Ett vanligt symptom är purulent hosta.
[...]
A: a. Orsakar vanligast pneumonier äldre barn och unga vuxna R
b. Går ofta med svår huvudvärk förutom luftvägssymtom R
d. Pulmröntgen visar klassiskt spridda bilaterala interstitiella infiltrat R

Q: 4. Vilken/a markörer i likvor är förhöjda vid en purulent meningit?
a. Glukos
b. Albumin
c. Laktat
d. Polynukleära ( i relation till monocyter)
[...]
5. Mot vilken/a virala meningoencefaliter finns vedertagen antiviral behandling?
a. TBE
b. Varicella Zoster
c. Enterovirus
d. HSV1
[...]
6. Vilket/a av följande svarsalternativ är korrekt/a avseende Legionella:
a. Förekommer naturligt i sötvatten
b. Orsakar ofta hyponatremi
c. Orsakar ofta relativ bradycardi
d. Drabbar oftast äldre eller immunosupprimerade
e. Förstahandsval vid behandling är trim-sulfa
[...]
A: b. Albumin R
c. Laktat R
d. Polynukleära ( i relation till monocyter) R; b.
Varicella Zoster R
HSV1 R; a. Förekommer naturligt i sötvatten R
b. Orsakar ofta hyponatremi R
c. Orsakar ofta relativ bradycardi R
d. Drabbar oftast äldre eller immunosupprimerade R

Q: 7. Vilken/a läkemedelkombinationer är lämplig/a förstahandsbehandling/ar vid svår
pneumoni?
a. Cefotaxim + Garamycin
b. Cefotaxim + Erytromycin
c. Cefotaxim + Metronidazol
d. Bensyl-PC + Garamycin
e. Bensyl-PC + Moxifloxacin
[...]
8. Vilket/a av följande påståenden om nekrotiserande fasciit är korrekt/a?
a. Vanligaste etiologi är grupp A streptokocker
b. Överförs med smittade fästingar
c. Hög feber och svår smärta är de viktigaste symptomen
d. De flesta har en kraftig rodnad på platsen för det angripna området i början av sjukdomsförloppet
e. Antibiotikabehandlingen består av karbapenem och klindamycin
[...]
A: b. Cefotaxim + Erytromycin R
e. Bensyl-PC + Moxifloxacin R; a. Vanligaste etiologi är grupp A streptokocker R
c. Hög feber och svår smärta är de viktigaste symptomen R
e. Antibiotikabehandlingen består av karbapenem och klindamycin R

Q: 9. Vilket agens är vanligaste orsaken till viral meningit i Sverige?
a. Adenovirus
b. Enterovirus
c. Herpes typ 2
d. Varicella
[...]
10. En patient inkommer till akuten med pneumoni och CRB-65 0 poäng. Du beslutar Dig för att behandla patienten polikliniskt. Vilket är Ditt förstahandsval?
a. Doxyferm
b. Mecillinam
c. pcV
d. Moxifloxacin
e. Klindamycin
[...]
11. Vilken av följande bakterier går inte att behandla med cefotaxim?
a. E. coli
b. Streptococcus pneumoniae
c. Mykoplasma
d. S. aureus
e. Streptokoccus pyogenes
[...]
A: b. Enterovirus R; c. pcV R; c. Mykoplasma R

Q: 12. En 22-årig brukare av intravenöst amfetamin söker med feber och frossa på AKM. Du blododlar och skickar iväg patienten på en lungrtg som visar spridda bollformade infiltrat. Vilken diagnos bör du överväga?
a. Pneumokockpneumoni
b. E. coli sepsis
c. Streptokockendokardit
d. Stafylokockendokardit
e. Legionellapneumoni
[...]
13. En 22-årig man kommer in akut med feber, huvudvärk och nackstelhet. Hastigt insjuknat under ett par timmar. Temp 39,5. Vilken antibiotika ordinerar du?
a. Cefotaxim och ampicillin
b. Cefotaxim och gentamicin
c. Ciprofloxacin och gentamicin
d. Ciprofloxacin och ampicillin
e. Ampicillin och gentamicin
[...]
14. Vilket av följande antibiotika utsöndras inte via njurarna?
a. Gentamicin
b. Bensyl-PC
c. Ciprofloxacin
d. Metronidazol
e. Meronem
[...]
A: d. Stafylokockendokardit R; a. Cefotaxim och ampicillin R; d. Metronidazol R

Q: 15. Vilken av följande sjukdomar kan smitta från människa till människa?
a. Shigella
b. Malaria
c. Denguefeber
d. Tularemi
e. Nephropatia epidemica
[...]
16. Vilken patient skall inte ha för behandling mot bältros?
a. Inga 84 år med bältros på bålen
b. Bo 45 år som just genomgått en kur cytostatika pga. coloncancer
c. Ängla 40 år som har begynnade KOL och har utslag sedan 1,5 dygn
d. Tindra 40 år som har en herpes zoster ophtalmicus
[...]
17. Vilken antibiotika saknar effekt mot Bacteroides fragilis?
a. Klindamycin
b. Meropenem
c. Piperacillin - tazobactam
d. Ciprofloxacin
e. Metronidazol
[...]
A: a. Shigella R; c. Ängla 40 år som har begynnade KOL och har utslag sedan 1,5 dygn R; d. Ciprofloxacin R

Q: 18. Med vad behandlas allvarlig falciparum malaria initialt?
a. Lariam
b. Klorokin
c. Artesunate
d. Malarone
e. Riamet
[...]
19. Vid vilken CNS-sjukdom bör du ge profylax med Ciprofloxacin till hushållskontakter?
a. Pneumokockmeningit
b. Herpesencephalit
c. TBE
d. Meningokockmeningit
e. Haemophilus influenzae meningit
[...]
20. Vid vilken av dessa antibiotikabehandlingar finns störst risk för nefrotoxicitet?
a. Erytromycin
b. Doxycyklin
c. Gentamicin
d. Bensylpenicillin
e. Meropenem
[...]
A: c. Artesunate IV (följt av riamet); d. Meningokockmeningit R; c. Gentamicin R
"Gentaskott" vid urosepsis.