Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 181203

Q: 1. 60-årig kvinnlig lärare insjuknar med hög feber och hosta 2/4 samt debut av ont i örat 4/4. Söker då vårdcentralen och får antibiotika. Dagen efter påträffas hon i sängen hög febril och klagar på huvudvärk. Maken ringer efter ambulans och vid inkomsten till sjukhus är kvinnan slö och svårkontaktbar (GCS 12). Status: Nackstel men utan fokalneurologiska bortfall. Inga utslag. Puls 110 BT 90/60 Sat 96 %. AF 22
1a. Vilken diagnos bör misstänkas? [...]
1b. Vilken är troligaste etiologin? [...]
1c. Vilken behandling ska påbörjas? 2p [...]
A: 1p Meningit; 1p Pneumokocker; Cortison (1p) Claforan +Dokta/Meronem (1p)
Extra: Empirisk  beh. vid ABM alltid cefotaxim + ampicillin + kortison

Q: 2. Icke rökande 32-årig man från Tanzania kommer direkt från Arlanda i sällskap med sina släktingar p.g.a. tilltagande andningssvårigheter senaste veckorna. Han besväras fr.a av andnöd vid ansträngning men har också haft feber ca 38. Andningsfrekvens 38/min. SaO2 87%. CRP 34. Lungröntgen visar bilaterala interstitiella hilusnära infiltrat.
2a. Vilka akut diagnos bör misstänkas i första hand ? [...]
2a. Vilka bakomliggande diagnos bör misstänkas i första hand ? [...]
2b. Mest sannolika differentialdiagnos till hans akuta tillstånd? [...]
A: 1p PCP; 1p HIV; 1p Tbc
Extra: sjukt långsökt fråga

3. En 83-årig tidigare frisk man, icke-rökare, kommer på remiss från husläkare till lungkliniken kommer med frågeställning lungcancer. Han har hostat blod i 3-4 veckor och gått ner i vikt. Vid noggrann anamnes framkommer att han troligen haft feber en tid (1-2 månader). Han har anemi (Hb 91) och lätt CRP-stegring (48). På lung-rtg syns ett infiltrat i hö ovanlob.
3a. Vilken infektionsdiagnos måste i första hand övervägas? 1p Tbc
3b. Hur avgör du om patienter med denna diagnos är smittsamma? 1p Direktmikroskopi på sputum - snabbaste metoden. Sputumproduktiv.
3c. Vilken övrig mikrobiell diagnostik utför du? 1p Sputum: PCR, odling
3d. Behöver patienten läggas in- motivera? 2p Ja (1p), kan vara smittsam (1p). TBC ska alltid isoleras på misstanke

Q: 4. Varför är det viktigt med hög (högre) dos av betalaktamantibiotika 1p vid svår sepsis / septisk chock?
[...]
5. 34-årig man söker Dig som jourhavande infektionsläkare med ett starkt misstänkt erytema migrans på vänster lår lår efter fästingbett med debut tre veckor tidigare. Sedan 1 vecka tilltagande sjukdomskänsla med huvud och nackvärk och illamående. Temp 37.6.
5a. Vilken diagnos misstänker du? 1p. [...]
5b.Vilken antibiotika väljer Du för behandling? 1p [...]
A: Distributionsvolymen är högre än hos friska; Neuroborrelios; Doxycyklin / doxyferm

Q: 6. På senare år har behandlingen mot hepatit C förbättrats.
6a. Hur många antivirala substanser ingår vanligtvis i behandlingen? 1p [...]
6b. Hur länge pågår vanligtvis behandlingen? 1p [...]
6c. Hur många procent botas? 1p <10, 10-25, 25-50, 50-75, 75-90, >90
[...]
A: Två stycken; 8-12 veckor (2-3 mån) accepteras, inget annat; Rättsvar: >90%

Q: 6d. Förklara kortfattat varför hepatit C behandling kan leda till virologisk bot till skillnad mot behandling vid hepatit B och HIV? 1p
[...]
A: Inget integrerat virus

Q: 7. Agda 85 år vistas på sjukhem. Hon har minnessvikt och diabetes typ 2 men är i övrigt frisk. Nu har hon sedan en tid ett sår på vänster underbens insida. Hon är feberfri och mår i övrigt bra. Vid undersökning noterar Du att båda underbenen och fötterna är svullna, ej värmeökade eller rodnade. Du kan känna fotpulsar bilateralt. Såret är ca 5x5 cm och är ytligt. Vätskar men inget pus. Sårodling visar växt av E.coli och Klebsiella med normal känslighet.
Hur bör man behandla? 2p
[...]
8a. Vilken analysmetod används för att diagnosticeras giardiainfektion och 2p vilket provmaterial används?
[...]
8b. Vilket antibiotika är förstahandsmedel för behandling av 1p giardiainfektion hos vuxna?
[...]
A: Lokalbehandling (1p), kompression (1p), antibiotika ger avdrag med 1p om man fått någon poäng på frågan; PCR /direktmikroskopi/cystor-maskägg (ett svar räcker för 1p) respektive faeces (1p); Tinidazol (Fasigyn)

Q: 9. Koppla ihop nedanstående epidemiologiska frågor med relevant sjukdom/smittämne: 3p
Oskyddade samlag
Fågelkontakt
Utlandsresa med boende i luftkonditionering
Feber och hosta i omgivningen
Årstid
Legionella pneumoplila
Influensa
Mycoplasma
HBV
Chlamydia psittaci
[...]
A: Oskyddade samlag - HBV
Fågelkontakt - Psitacci
Utlandsresa med boende i luftkonditionering - legionella
Feber och hosta i omgivningen - Mycoplasma
Årstid - influensa

10a. Vid influensa ska normalt två kriterier vara uppfyllda för att behandling 2p ska vara indicerat. Vilka?
Duration < 48 timmar
Riskgrupp 
10b. Vilket preparat används? 1p Oseltamivir/ Tamiflu
10c. Vad är verkningsmekanismen för detta preparat? 1p Neuramindashämmare
10d. Det finns två huvudskäl till att influensavaccin måste upprepas årligen. Vilka? 2p Kortvarig effekt
Antigenic drift (shift)
10e. Personer över 65 år tillhör en riskgrupp och erbjuds därför (rekommenderas) årlig influensavaccination gratis. Vilket ytterligare vaccin erbjuds denna grupp? 1p
Pnemokockvaccin

Q: 11. Begreppet ”AIDS från gatan” syftar på att patienter med tidigare okänd HIV infektion söker sjukvård för första gången med ett redan kraftigt nedsatt immunförsvar (CD 4 celler under 200). Vilken är den vanligaste opportunistiska infektion som debuterar på detta sätt? 1p
[...]
A: PCP

Q: 12. Maja 56 år ligger inne för feber sedan två dagar på intagningsavdelning. Hon var väsentligen frisk fram till för 3 mån sedan då en pancreascancer diagnosticerades och hon blev opererad. Hon har efter det haft nutritionsproblem och därför fått näringsdropp via en subkutan venport. Nu ringer man från mikrobiologen och informerar om att det växer KNS i 4/4 blododlingsflaskor.
Bedömer Du svaret som relevant? Motivera! 2p [...]
13. En 35-årig man, fotbollsspelare, tidigare frisk, inkommer till akuten pga våldsam smärta i
höger lår, som kommit inom senaste dygnet. När Du undersöker patienten tycker Du att han ser allmänt påverkad ut. Feber 39.6.
I status finner du ingenting förutom en handflatestor diskret rodnad mitt på höger lår, som utseendemässigt inte står i proportion till patientens smärta. BT uppmätts till 90/60. CRP=260. LPK=17.6, Hb=135.
13a. Vilken diagnos är mest sannolik? 1p [...]
13b. Viktiga diagnostiska/terapeutiska åtgärder? Vårdnivå? 3p
[5 rätt ger 3p, 4 rätt ger 2p och 3 rätt ger 1p)]
A: Relevant (1p). Sannolikt utgången från PAC (1p); Nekrotiserande fasciit; Blododla
Imipenem/meropenem/ Karbapenem + clindamycin
UL/CT/MR
Kirurgi
Intensivvård