Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 160428

1. Du arbetar på akuten när en 50 årig man söker med nedsatt AT, och tilltagande dyspné och hosta sedan några veckor. I status ses en magerlagd man som är relativt opåverkad i vila men som blir andfådd vid rörelse, Patienten är frisk sedan tidigare men uppger att han sista året haft både bältros och även fått ett besvärligt eksem kring näsa och vid hårfäste. Patienten har ej varit utomlands och inga andra i omgivningen är sjuka.
Du beställer en rtg pulm som visar ett interstitiellt infiltrat bilateralt.
Lab visar CRP 95, LD 7, Diff med låga lymfocyter. 2p
a. Vad bör man utesluta för infektiöst agens som orsak till pneumoni?
Pneumocystis jiroveci
b. Vad vill du komplettera utredningen med?
HIV-test
2. Zikavirus är ett högaktuellt smittämne.
a. Hur är förloppet vanligen hos en vuxen? 1p
Godartat
b. Vad är den beskrivna risken för fostret om mamman drabbas av Zikavirus 1p under graviditeten?
Mikrocephali. Vuxna: Guillain-Barré
3 Levercancer är mycket vanligare i Sydostasien än i Sverige. Varför? 1p Mkt högre förekomst av kronisk HBV

Q: 4a Vilken mikroorganism orsakar körtelfeber? 1p [...]
4b Vad är den typiska vita blodbilden vid körtelfeber? 1p [...]
4c Vilken ovanlig men dramatisk komplikation till körtelfeber kan inträffa även 1p några veckor efter feberfrihet?
[...]
A: EBV; Lymfocytos / atypiska lymfocyter; Mjältruptur

5 Man skiljer på tidig och sen protesinfektion (vid exv höftproteser).
a. Vilken är den vanligaste etiologin vid tidig protesinfektion? 1p
S.Aureus
b. Vilket antibiotika är förstahandsval? 1p Isoxa /cefalosporin
c. Vilken är den vanligaste etiologin vid sen protesinfektion? 1p KNS
d. Fungerar den behandling du föreslog (5b) för tidig protesinfektion med 2p denna bakterie (5c)?
Motivera Ditt svar!
Nej. Meticillinresistenta (1p) i mkt hög grad 
e. Varför är antibiotikabehandlingen vid protesinfektion komplicerad? 1p Biofilm
f. Vad kan det få för följder för hur behandlingen genomförs? 3p
Lång antibiotikabehandling(1p), revisioner (1p) och protesbyte (1p)
Extra: isoxa = flukloxa/kloxacillin
methicillinresistens = resistens mot samtliga betalaktam-antibiotika

Q: 6 På VC träffar du en patient som söker för ryggont. Eftersom det framkommer att han i ungdomen injicerat narkotika bestämmer Du dig för att ta hepatitserologi .
Svaret visar att patienten är antí-HCV positiv.
Vad är nästa utredningssteg? 1p
a. Ultraljud
b. PCR för HCV-RNA
c. Genotypning
d. INR
e. remiss till infektionsklinik
[...]
A: b. PCR för HCV-RNA

7. CRB 65 är ett poängsystem för att bedöma allvarlighetsgrad och därmed vårdnivå för
patienter med pneumoni.
Ange vad akronymen står för och hur poängsättningen sker! 3p

C= nytillkommen konfusion (1 rätt möjligt)
R= AF gräns mer eller lika med 30 (2 rätt möjliga)
B = BT syst< 90 eller diast mindre än eller lika med 60 (2 rätt möjliga) 65 = ålder lika med eller mer (1 rätt möjligt)
Alltså max 6 rätta svar. Alla rätt ger 3 p, 4-5 ger 2p och 3 ger 1p

8. Det blir allt vanligare med behandling med biologiska läkemedel vid exv reumatiska tillstånd och IBD. Dessa patienter screenas nu rutinmässigt för två infektionssjukdomar innan behandling. Dessa infektionssjukdomar kan annars reaktiveras.
Vilka sjukdomar rör det sig om? 2p
Tbc och hepatit B 
9 Vid högersidig endokardit är det ofta svårt att höra något blåsljud.
Vilket annat (indirekt) sätt finns att konstatera att pat har
högersidig endokardit (förutom TEE och TTE)? 1p Septiska embolier till lungan / lungrtg 
10 Vilka två principiellt olika, fruktade, komplikationer finns till vänstersidig 2p endokardit med staf. aureus?
Lokal smältning/abscess med hemodynamisk påverkan (1p). Septiska embolier (1p)

Q: 11. Varför används ”tjock droppe” vid malariadiagnostik? Varför räcker 1p det inte med utstryk?
[...]
12 Vad är den mest typiska skillnaden i symptom mellan en septisk 2p erysipelas och en nekrotiserande fasciit?
[...]
A: Högre koncentration av parasiter = ökad sensitivitet; Den senare har svår smärta (1p) utan motsvarande synliga förändringar (1p) =(”pain out of proportion” ger också tvåpoäng)

Q: 13 Vid akut hepatit B är inkubationsperioden 2-6 månader. Varför är det viktigt att fastställa eventuella sexualkontakter även de sista 2 månaderna innan insjuknandet? 2p
[2st]
A: 1. Risk för att de blivit smittade
2. De kan ges PEP

14a Hur fastställs etiologisk diagnos vid giardia lamblia 2p infektion (provmaterial och analys)?
Faeces (1p) Mikroskopi /alt PCR (1p)
14b Vilken är förstahandsbehandling? 1p Tinidazol
14c Hur lång är behandlingen? 1p Engångsdos
14d Vilken information om biverkningar är viktigast att ge 1p i samband med behandling (tinidazol)?
Antabuseffekt vid intag av alkohol

Q: 15 Vilket/vilka av följande antibiotika är mindre lämpligt vid empirisk
behandling av distal uvi?
Motivera! 4p
1. Pivmecillinam
2. Ciprofloxacin
3. Trimetoprim
4. Nitrofurantoin
[...]
(2 poäng om man valt rätt ab och ytterligare två poäng för rätt motivering)
A: 2. Ciprofloxacin Av ekologiska skäl
3. Trimetoprim Pga för stor risk för resistenta E.coli

Q: 1 Vilket/vilka av följande antibiotika är olämpligt att använda vid infektion efter kattbett?
a. PcV
b. Amoxicillin
c. Heracillin
d. Klindamycin
[...]
2 Vilket av  av följande påståenden om rabies är korrekta?
a. Bara hundar och fladdermöss kan överföra rabies till människor
b. Inkubationstiden är 1-3 veckor
c. Hundar som är smittade med rabies blir själva sjuka och dör
d. Dödligheten om en människa insjuknar ca 50%
e. Postexpositionsprofylax i form av vaccination och immunglobulin finns
[...]
3 Vilket/a av följande påståenden om antibiotikaresistens är korrekt?
a. Stafylocockus aureus bildar vanligtvis ett betalaktamas som bryter ner pcV och pcG
b. KNS är vanligtvis meticillinresistenta
c. MRSA kan behandlas med karbapenemer
d. Pneumokockresistens beror på förändrade PBP
e. ESBL-carba kan behandlas med karbapenemer
[...]
A: c. Heracillin R (= flukloxacillin)
d. Klindamycin R; c. Hundar som är smittade med rabies blir själva sjuka och dör R
e. Postexpositionsprofylax i form av vaccination och immunglobulin finns R; a. Stafylocockus aureus bildar vanligtvis ett betalaktamas som bryter ner pcV och pcG
b. KNS är vanligtvis meticillinresistenta
d. Pneumokockresistens beror på förändrade PBP

Q: 4 Vilket/a av följande påståenden om gula febern är korrekt?
a. Överförs av en mygga
b. Tillhör sjukdomsgruppen blödarfeber
c. Finns i Asien, Afrika och Sydamerika
d. Vaccination är obligatoriskt till vissa länder och måste kunna styrkas för inresa
e. Vaccinationsskyddet är livslångt
[...]
Gula febern ger [3st]
Hur hög mortalitet har Gula febern? [...]
A: a. Överförs av en mygga R
b. Tillhör sjukdomsgruppen blödarfeber R
d. Vaccination är obligatoriskt till vissa länder och måste kunna styrkas för inresa R; GI-blödningar, ikterus och multiorgansvikt; 20-50%

Q: 5 Bältros ska behandlas på vissa indikationer. Vilket/a av följande påståenden är korrekt?
a. Behandlingen ska sättas in inom 72 timmar för att vara effektiv
b. Är smittsamt och kan ge upphov till vattkoppor hos mottaglig individ
c. Om det drabbar dermatom Th4 ska det alltid behandlas
d. Herpes zoster ophtalmicus ska alltid behandlas
e. Patienter över 50 års ålder bör behandlas pga ökad risk för postherpetisk neyralgi
[...]
A: a. Behandlingen ska sättas in inom 72 timmar för att vara effektiv R
b. Är smittsamt och kan ge upphov till vattkoppor hos mottaglig individ R
d. Herpes zoster ophtalmicus ska alltid behandlas R
e. Patienter över 50 års ålder bör behandlas pga ökad risk för postherpetisk neyralgi R

Q: 6. Vilket/vilka av följande påståenden om endokardit är korrekt?
a. Vid engagemang av mitralisklaffen är det vanligt med ett systoliskt biljud
b. De två vanligaste etiologierna vid endokardit är Stafylococcus aureus och beta-streptokocker grupp A
c. Behandlingssvikt är en indikation för kirurgi
d. Långvarig antibiotikabehandling är nödvändig för att minska risken för relapse
e. Koagulsnegativa stafylokocker är en vanlig orsak till endokardit hos patienter som injicerar droger
[...]
A: a. Vid engagemang av mitralisklaffen är det vanligt med ett systoliskt biljud R
c. Behandlingssvikt är en indikation för kirurgi R
d. Långvarig antibiotikabehandling är nödvändig för att minska risken för relapse

Q: 7 Vilket/vilka av följande antibiotika är möjliga för empirisk behandling av övre urinvägsinfektion?
a. Nitrofurantoin
b. Ciprofloxacin
c. Cefotaxim
d. Pivmecillinam
[...]
A: b. Ciprofloxacin R
c. Cefotaxim R

Q: 8 Vilken/a av följande regler gäller enligt smittskyddslagen patienter med HIV?
a. Informera på MVC vid första besöket pga graviditet
b. Informera sin chef vid anställning som sjuksköterska
c. Informera sin tandhygienist
d. Informera sin husläkare
e. Informera i samband med antagning till läkarlinjen på KI
[...]
A: a. Informera på MVC vid första besöket pga graviditet R
c. Informera sin tandhygienist R
d. Informera sin husläkare R

9. En bakterie dominerar vid nekrotiserande fasciit på extremitet. Vilken?
a Bacteroides
b GAS
c E Coli
d KNS
b GAS R
10. Vilken bakterie ska täckas vid infekterat kattbett?
a Streptokocker
b Capnocytophaga canimorsus
c Pasteurella multocida
d KNS
c Pasteurella multocida R
11. Ett Puumalavirus orsakar denna sjukdom som i Sverige framför allt förekommer i de norra delarna som ger feber, huvud- och muskelvärk, hematuri och stigande kreatinin?
a Nephropatia epidemica
b Ockelbosjuka
d Denguefeber
d TBE
a Nephropatia epidemica R 
12. En 55-årig rökande kvinna insjuknar hastigt med hög feber och hosta. Hon tycker andningen känns jobbig och hon har ont till höger i thorax. Du misstänker bakteriell pneumoni. Vilket agens misstänker du i första hand?
a Moraxella catharralis
b Mycoplasma
c Haemofilus influenzae
d Streptococcus pneumoniae
d Streptococcus pneumoniae 
13. På barnkliniken träffar du ett barn med utslag och bild som vid cerebellit med ataxi, bredspårig gång och nystagmus. Vilken av sjukdomarna misstänker du?
a Morbilli
b Varicella
c Rubella
d Parvovirus B19
b Varicella

14 Vilken av dessa antibiotika är säkert att använda hos en patient som tidigare drabbats av anafylaxi av bensylpencillin?
a. Pivmecillinam
b. Piperacillin/tazobactam c. Cefotaxim
d. Meropenem
e. Klindamycin
e. Klindamycin 
15 Vilken av dessa Antibiotika fungerar EJ mot mycoplasma?
a. Meropenem
b. Erytromycin
c. Doxyferm
d. Moxifloxacin
a. Meropenem R 
16 Vilken av dessa är korrekt val vid behandling av okomplicerad distal UVI hos pat. med och Typ 1 allergi mot PC?
a. Amoxicillin
b. Pivmecillinam
c. Nitrofurantoin
d. Ciprofloxacin
e. Klindamycin.
c. Nitrofurantoin R
17. Du misstänker att en pat. har herpes encephalit. Vilket av dessa behandlingsalternativ är korrekt?
a. Herpes är ett virus, finns ingen behandling.
b. Aciklovir i.v.
c. Ampicilllin+Cefotaxim + steroider i.v.
d. Avvaktar PCR svar från likvor, ej bråttom med behandling.
b. Aciklovir i.v.
18. Vilken är vanligaste etiologin till samhällsförvärvad meningit (oavsett ålderskatergori)?
a. Pneumokocker
b. Staphylococcus aureus
c. Haemofilus influenzae
d. Meningokocker
a. Pneumokocker R

Q: 19. Vilken är den vanligaste orsaken till att välja behandling med Ceftriaxon istället för Cefotaxim?
a. Ceftriaxon doseras en gång dagligen och lämpar sig därför väl för poliklinisk behandling (i de fall intravenös terapi är nödvändig)
b. Ceftriaxon har ett helt annat antibakteriellt spektrum än Cefotaxim och har effekt bland annat mot de allra flesta KNS
c. Cefotaxim är levertoxiskt vid behandling >1 vecka, vilket inte Ceftriaxon är
d. Ceftriaxon är billigare
[...]
20. Vilket av följande antibiotika är lämpligast för behandling av pneumoni orsakad av haemophilus influenzae?
a. Penicillin V
b. Amoxicillin
c. Klindamycin
d. Vankomycin
[...]
A: a. Ceftriaxon doseras en gång dagligen och lämpar sig därför väl för poliklinisk behandling (i de fall intravenös terapi är nödvändig) R; Amoxicillin