Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 170425 MEQ

Du har ditt första vikariat som underläkare på en vårdcentral när du träffar Sara, 26 år, som söker med två dygns anamnes på täta urinträngningar och sveda vid vattenkastning. Patienten är opåverkad och har en temperatur på 37.2 samt är helt mjuk och oöm i buken med avsaknad av dunkömhet över flankerna. Inga kända allergier mot läkemedel.
1a. Sjuksköterskan har tagit en urinsticka som är positiv för nitrit och
LPK 3+. Resonera och motivera ställningstagande till behovet av urinodling för denna patient. 2p
NEJ! 1p Ej komplicerad uvi, recidiverande uvi eller recidiv, ej pyelonefrit, ej gravid (ett rätt svar för 1p)
1b Vilken antibiotikabehandling rekommenderar du och hur länge 2p behandlar du?
Ange två förstahandsalternativ!

Nitrofurantoin och pivmecillinam (1p)
3-5 dagar (1p)

1c Om Sara hade varit gravid, hur hade det påverkat Din handläggning (afebril nedre UVI) 2p odling? / respektive val av behandling?

U-odling! (1p)
Ingen ändrad beh (1p) (pivmecillinam/nitrofurantoin).
 Hade det varit hög UVI så alltid parenteral beh. till skillnad mot icke gravida. Gravida ska ej ha ciprofloxacin (skadar brosk) utan cefalosporinen ceftibuten som är ett licenspreparat (hög effekt mot gramnegativer)
1d Vilka två bakterieslag är vanligaste orsaker till cystit hos unga kvinnor? 2p
E.coli (1p) och Staph Saprofyticus (1p)

Q: MEQ ......................................
Du har ditt första vikariat som underläkare på en vårdcentral när du träffar Sara, 26 år, som söker med två dygns anamnes på täta urinträngningar och sveda vid vattenkastning. Patienten är opåverkad och har en temperatur på 37.2 samt är helt mjuk och oöm i buken med avsaknad av dunkömhet över flankerna. Inga kända allergier mot läkemedel.
Sara insättes på nitrofurantoin men söker två dygn senare infektionsakuten med ett dygns anamnes på hög feber, allmänpåverkan samt uttalade högersidiga flanksmärtor. Ur status: Temp 39.8, BT 105/60, saturation 95% på luft.
CRP 275, vita 22.4 (ref < 9) samt kreatinin 80 (ref <100).
2a. Vilken diagnos bedömer du att patienten har nu? 1p[...]
2b Från vilka lokaler odlar Du? 2p [...]
2c Föreslå lämplig empirisk antimikrobiell behandling per oralt respektive 2p intravenöst (två olika antibiotikagrupper)?
[...]
A: Pyelonefrit / urosepsis; Blod (1p) urin (1p); Cefotaxim iv (1p) och ciprofloxacin po (1p)

Q: Du har ditt första vikariat som underläkare på en vårdcentral när du träffar Sara, 26 år, som söker med två dygns anamnes på täta urinträngningar och sveda vid vattenkastning. Patienten är opåverkad och har en temperatur på 37.2 samt är helt mjuk och oöm i buken med avsaknad av dunkömhet över flankerna. Inga kända allergier mot läkemedel.
Sara insättes på nitrofurantoin men söker två dygn senare infektionsakuten med ett dygns anamnes på hög feber, allmänpåverkan samt uttalade högersidiga flanksmärtor. Ur status: Temp 39.8, BT 105/60, saturation 95% på luft.
CRP 275, vita 22.4 (ref < 9) samt kreatinin 80 (ref <100).
En högersidig pyelonefrit misstänks och patienten läggs in. Efter blod- och urinodling insättes patienten på cefotaxim och nitrofurantoin utsätts. Patienten får Ringeracetat iv samt febernedsättande och smärtstillande i form av paracetamol 1gx4.
Efter 2 1⁄2 dygn kvarstår feber på 38.4 och flanksmärtorna tilltar. CRP 343.
3 Ange de två mest troliga orsakerna till terapisvikten? 2p [...]
A: Avflödeshinder (1p) eller resistent bakterie (1p)

Du har ditt första vikariat som underläkare på en vårdcentral när du träffar Sara, 26 år, som söker med två dygns anamnes på täta urinträngningar och sveda vid vattenkastning. Patienten är opåverkad och har en temperatur på 37.2 samt är helt mjuk och oöm i buken med avsaknad av dunkömhet över flankerna. Inga kända allergier mot läkemedel.
Sara insättes på nitrofurantoin men söker två dygn senare infektionsakuten med ett dygns anamnes på hög feber, allmänpåverkan samt uttalade högersidiga flanksmärtor. Ur status: Temp 39.8, BT 105/60, saturation 95% på luft.
CRP 275, vita 22.4 (ref < 9) samt kreatinin 80 (ref <100).
En högersidig pyelonefrit misstänks och patienten läggs in. Efter blod- och urinodling insättes patienten på cefotaxim och nitrofurantoin utsätts. Patienten får Ringeracetat iv samt febernedsättande och smärtstillande i form av paracetamol 1gx4. Efter 2 1⁄2 dygn kvarstår feber på 38.4 och flanksmärtorna tilltar. CRP 343.
Samma dag erhålles svar på blod och urinodlingarna som samtliga visar växt av ESBL- producerande Escherichia coli.
4a. Vad är ESBL förkortning av? 1p Extended Spectrum Beta-Lactamase
4b. Är antibiotikabyte motiverat och vad byter du i så fall till? 2p Ja! Karbapenem (pip-tazo rätt om känslig stam vilket man måste veta)
4c. MRSA har en annan resistensmekanism. Vilken? 1p Förändrade PBP
Cefotaxim används mycket som empirisk behandling av hög urinvägsinfektion som i detta fall. Anta att Du får en anamnestisk uppgift att en patient för fyra år sedan behandlades för en halsfluss med pcV men att den fick avbrytas pga hon efter första dosen reagerade med svullnad i ansiktet och halsen.
4d Hur bedömer Du den uppgiften? Typ av reaktion? 1p Allvarlig /typ 1 / Quincke / IgE medierat
4e Vad får uppgiften i fråga 4d för konsekvenser för den tänkta behandlingen med cefotaxim? Motivera! 2p
Ej betalaktamantibiotika (1p) Risk för korsresistens (1p)