Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 180423

Q: 1. Eva 61 år är tidigare frisk. Söker på VC i slutet av januari med 3 dygns anamnes på hög feber, generell muskelvärk, ihållande torrhosta men ingen snuva eller halsont. Hon uppger att hon vaccinerade sig mot säsongsinfluensa i november.
Status Vaken och adekvat. Temp 39.4
MoS ua
Lgll ua
Cor RR 100. Inga blåsljud BT 140/80
Pulm Enstaka ronki, i övr ua. Buk ua
Hudkostym ua
Neur Ej nackstel
CRP 60
Hur bedömer och handlägger Du denna patient på VC?
[...]
A: 3p Misstänkt influensa / viros (1p). inga prover (1p), skickar hem pat (1p) med råd om paracetamol mm

Q: 2. Det är vanligt att behandla patienter med reumatologiska sjukdomar med TNF-hämmare (exv Adalumibab/Humira).
Nämn två infektionssjukdomar som riskerar att reaktiveras
under sådan behandling?
[...]
A: 2p HBV / tbc /CMV /HSV /VZV /Strongyloides

Q: 3. Stina 27 år har nyligen haft en cystit och behandlats med pivmecillinam i 5 dagar med god effekt. Nu söker hon igen på VC 2 veckor efter avslutad kur med identiska symptom – täta trängningar och sveda vid avttenkastning men inga flytningar eller feber.
Hur bedömer och handlägger Du denna patient?
[...]
A: 3p Recidiv uvi (1p), urinodling (1p) och behandlar med nitrofuranotin (1p).

4. Kalle 78 år inkommer till akuten med två dygns anamnes på feber och svår huvudvärk. Kräkts. Vid undersökning är Kalle nackstel.
LP visar 2500 vita (ref < 5) (85% poly), sp-glukos 1.4 och sp-laktat 11.4 (ref < 1.7).
4a. Vilken diagnos är sannolik? 1p Bakteriell meningit (meningit räcker inte)
4b. Vilken är troligaste etiologi? 1p Pneumokocker
4c. Vilka odlingar ordinerar Du? 2p Blod och liquor
4d. Vad blir Din intiala behandling, ange administrationssätt?
3p Ampi och cefotaxim iv (2p)
Steroider/betametason/dexametason iv (1p)

Q: 5a. CRB-65 används för att bedöma vårdnivå på patienter med pneumoni.
Vad indikerar 2 poäng?
[...]
5b. Vilken faktor utöver CRB-65 (ej sociala förhållanden) spelar 1p störst roll för vårdnivå?
[...]
A: Sjukhusvård 1p; Samsjuklighet /immunsuppression

Q: 6. På den vårdavdelning Du arbetar blev Sten, 35 år, inlagd igår för oklar feber. Han har sedan 4 veckor haft feber 38-38.5 och blivit allt tröttare.
Nu ringer man från bakt lab för att informera om att det i 4/4 flaskor växer en grampositiv kocker i kedjor
6a.Vilken bakterie rör det sig om högst sannolikt?
1p [...]
6b. Vilken diagnos är mest trolig? 1p [...]
6c. Vilken är korrekt initial antibiotikabehandling? Administrationssätt? 3p [...]
A: Alfastreptokocker; Endokardit; Bensyl-pc (1p) + aminoglykosid (1p). Ges iv (1p)

Q: 7. Tony 32 år är amfetaminmissbrukare. Kronisk hepatit C men är i övrigt frisk.
Han insjuknar hastigt med feber, frossa samt ryggsmärta. Han har svårt att stå och att kissa. Status: AT Smärtpåverkad. Klar. Temp 38.9
Cor RR 88. Inga blåsljud.
BT 120/80
Pulm väs ua
Buk Mjuk. Oöm.
LS Ömmar kraftigt vid palpation av spinalutskotten i ländryggen.
CRP 320. Vita 18.0
7a.
Vilken diagnos misstänker Du och vilket är sannolikt agens? [...]
7b. Viktiga undersökningar på akutmottagningen? 2p [...]
7c. Du blododlar förstås men vilken viktig diagnostisk, undersökning 1p beställer Du därutöver?
[...]
A: 2p Diagnos: Spondylit /epiduralabscess/rygginfektion (1p). Agens: Staf aureus (1p); Neurologstatus /residualurin /us av sfinktertonus (PR)
(2 rätta svar ger 2 poäng); MR /CT

Q: 8. Mässling har varit aktuellt nyligen efter ett utbrott i Göteborgsregionen med bla nosokomial smitta.
8a. Var på kroppen börjar mässlingsutslaget typiskt? 1p [...]
8b. Hur stor är smittsamheten? 1p Låg / medel / hög
[...]
8c. Hur lång är inkubationstiden vanligen? 1p 10-11 dagar (7-18 dagar accepteras)
8d. Vilken typ av vaccin används? 1p [...]
A: Ansiktet; Hög; Levande, försvagat

9. Kalle, 29 år, har missbrukat amfetamin intravenöst sedan 15 års ålder. Tar också bensodiazepiner för att ”tända av” då och då. Kronisk hepatit C och HIV sedan mer än 10 år tillbaks. Står på läkemedel för HIV som han dock tar endast sporadiskt.
Söker nu akut då han sedan ett par veckor blivit allt mer andfådd. Orkar inte gå mer än några trappsteg åt gången. Tappat aptit och ätit dåligt.
Status
AT Magerlagd. Vilodyspne med AF 24. Vaken och klar. Temp 38.9. Saturation 85%.
Cor RR 100. Inga blåsljud.
BT 120/80
Pulm Spridda krepitaioner över båda lungfälten.
Buk Mjuk. Oöm
Neur Ej nackstel. Reflexer ua
9a. Vilka är de två viktigaste, allvarliga infektiösa differentialdiagnoserna
att överväga? 2p PCP, staffsepsis/endokardit
9b. Vilken är den viktigaste undersökningen akut? 1p Lungröntgen /CT thorax /blodgas
10a. Vilka är de tre rutinanalyser som görs på sputum vid misstanke om lung-tbc? 2p Dirmikr, PCR, odling (2p om alla tre rätt och 1 p om två rätt)
10b. Vilken av dessa undersökningar har högst sensitivitet? 1p Odling

Q: 11. Ange tre principiellt olika skäl till varför man vanligtvis bör avstå från 2p antibiotikabehandling vid turistdiarre!
[...]
A: Risk för resistensutveckling
Ekologiska skäl
Förlängt bärarskap
Dålig effekt
Självbegränsande tillstånd
(3 rätt ger 2p och 2 rätt ger 1p)

Q: 12. Vad är resistensmekanismen för MRSA resp ESBL-bildande E.coli? 2p [...]
A: Förändrade penicllinbildande proteiner resp betalaktamasproduktion