Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 171127

Q: 1. Det är viktigt att kunna skilja mellan nedre och övre urinvägsinfektion eftersom empirisk
antibiotikabehandling skiljer sig åt vid de två tillstånden.
1a. Ange två förstahandsmedel vid respektive tillstånd! 2p [...]
1b. Av vilket skäl fungerar inte de två förstahandsalternativen för nedre uvi vid behandling av övre uvi?
[...]
1c. På vilket sätt förändras Ditt svar i fråga 1a om pat tidigare har haft en 2p allvarlig allergisk reaktion på penicillin?
[...]
A: Mecillinam och furadantin (1p) resp cefotaxime och ciprofloxacin (1p); För låga serum / vävnadskoncentrationer; Ej mecillinam, ej cefotaxim. Ge furadantin.

Q: 2. Vilken är den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad bakteriell meningit? 1p [...]
3. Hur ska man farmakologiskt behandla en vuxen patient med purulent meningit 3p med okänd etiologi? Ange preparat och administrationssätt
[...]
4. Vilket antibiotikum är förstahandsval vid behandling av okomplicerad clostridum difficile enterit?
[...]
A: Pneumokocker; Cefot+ampi / meronem iv och steroider iv alltid IV; Metronidazol

5. PCP är en vanlig opportunistisk infektion hos patienter med HIV och
dåligt immunförsvar (lågt CD 4 tal).
5a. Hur lågt ska CD 4 talet vara vanligen för att risk för PCP ska föreligga hos en 1p obehandlad patient?
< 200
5b. Vilket är det mest typiska symptomet från luftvägarna? 1p Andnöd
5c. Hur är det typiska lungröntgenutseendet? 1p Om bilateralt eller interstitiella infiltrat finns anivet ges rätt
5d. Vad är förstahandsbehandling? 1p trimetoprim-sulfa och kortison

6. Ange ett species av Plasmodium som kan ge upphov till hypnozoiter som leder 1p till att en patient kan insjukna i malaria långt efter sin hemkomst från tropikerna?
P. Vivax eller P.Ovalae
7a. Vilken är förstahandsbehandling vid erytema migrans?
PcV
7b. Kan man behandla neuroborrelios på samma sätt? Motivera?
Nej (1p). För låga konc i liquor/ passerar dåligt blodhjärnbarriären (1p)
8. Vattkoppor hos kvinna i anslutning till partus är allvarligt?
Förklara kortfattat varför och vad som kan hända?
1p
Viremi hos mamman (1p) som överförs till barnet via placenta (1p) innan mamman fått skyddandeantikroppar. Barnet riskerar livshotande (1p), fulminant vattkoppssjukdom post-partum. 40% dör. 
2p
Extra: Morsan får sjukdomen sent i graviditeten och hinner ej bilda antikroppar.

Q: 9a. Vilka är de två vanligaste mikroberna som orsakar endokardit i nativ klaff? 2p
[...]
9b. Vilket antibiotikum används som behandling vid respektive av dessa 2p bakterier i normalfallet?
[...]
9c. Hur lång tid tar det vanligen att detektera ovanstående bakterier i blododling? 1p
1-2 dygn
2-3 dygn
3-4 dygn
4-5 dygn
[...]
A: Alfa-streptokocker resp SA; Bensyl-pc resp isoxa; 1-2 dygn R

Q: 10. Beskriv kortfattat det typiska naturalförloppet av HSV I från smitta till encefalit vad 4p avser virusets väg till hjärnan och symptom vid de olika stadierna!
[...]
11. Beskriv kortfattat de principiella skillnaderna i behandlingslängd och 4p
behandlingsmål vid behandling av HIV respektive kronisk HCV?
HIV – [...]
HCV – [...]
A: Smitta i barnaåren (1p) som är asymptomatisk (1p), latensfas i nervganglie (1p) därifrån spridning till hjärnan och klinisk sjukdom (1p); Tills vidare behandling (1p) och upphävd virusreplikation (1p) som leder till rekonstitution av immunförsvaret; Begränsad beh tid (1p), virologisk bot (1p).

Q: 12. En 33-årig tidigare väsentlig frisk kvinna söker med feber 38-39 grader sedan ca 3 veckor. Trött men i övrigt inga symptom. Inremitterad från VC där man tagit prover som visar CRP 63, normalt Hb men måttligt förhöjda levervärden, ALAT 2.75 (ref < 0.8).
Äter inga mediciner. Ej varit utomlands och ingen i omgivningen har varit sjuk. Status temp 38.2 men helt opåverkad. Vitalparametrar normala.
Mos ua
Cor ua
Pulm ua
Buk ua.
12a. Vilken är mest sannolik infektionsdiagnos? 1p [...]
12b. Vilken behandling sätter Du in? 1p [...]
A: CMV; Ingen/symptomatisk. Ev ganciklovir som är nefrotoxiskt (!)
Extra: Tydligen vanligt med feber/HV men i övrigt ua hos immunkompetenta vuxna.

Q: 13. Vilka är de två viktigaste kliniska symptomen som inger misstanke om 2p nekroitiserande fasciit?
[...]
A: Feber/ kraftig allmänpåverkan (1p), svår smärta (1p)
Extra: Pain out of proportion

Q: 14. Vilken är initial behandling vid misstanke om nekroitserande fasciit? 3p [...]
A: Clindamycin + imipenem/meropenem (2p). Kirurgi (1p)
Extra: KI eller KK

Q: 12. Hur definieras sepsis enligt nya kriterier?
a. En allvarlig infektion som leder till bakterier i blodet
b. En allvarlig infektion som leder till stegrat laktat i blodet
c. En allvarlig infektion som leder till ett felreglerat immunsvar och organdysfunktion
d. En allvarlig infektion som leder till hög feber och frossa
e. En allvarlig infektion som leder till kraftigt förhöjda neutrofiler och kraftigt förhöjt CRP
[...]
A: c. En allvarlig infektion som leder till ett felreglerat immunsvar och organdysfunktion

Q: 17. Hur verifierar man en misstänkt herpes encefalit?
a. MR som visar förändringar i ffa tinninglober.
b. EEG, visar enecfalit-mönster spikes and waves
c. Odling av virus från likvor
d. Serologi för HSV-1 perifert
e. PCR på likvor
[...]
A: e. PCR på likvor

Q: 18. Sant om endokardit:
a. Staf aureus-endokarditer kallas också endocarditis lenta då man ofta insjuknar med diffusa
symptom såsom viktnedgång, låggradig feber och nattsvettningar.
b. Tidigare hjärtfriska personer drabbas inte av endokardit.
c. Man kan med säkerhet utesluta endokardit med ett TTE.
d. Blododlingar är oftast positiva.
e. Så fort man misstänker endokardit bör patienten sättas in på hög dos av Kloxacillin empiriskt.
[...]
A: d. Blododlingar är oftast positiva rätt svar

Q: 19. En 43 årig kvinna med reumatoid artrit söker på akuten med smärta i höger knä sedan 2 dagar tillbaka. Patienten står för tillfället endast på lågdos kortikosteroid, men har tidigare behandlats med methotrexat. Patienten förnekar trauma mot knät, men har nu så ont att hon inte kan gå. Hon tror att hon haft feber sista dygnet, men inte mätt med termometer. Hon är stabil i alla vitalparametrar. CRP 110, LPK 9,8. Knät är rodnat, svullet med tydlig hydrops och värmeökat. Hur hanterar du patienten?
a. Det är för riskabelt att punktera knät hos en patient med RA, eftersom du kan peta in bakterier i en redan skadad led. Du blododlar och sätter in antibiotika direkt.
b. Det är oundvikligt att punktera knät, eftersom patienten har ökad risk för septisk artrit pga sin RA och står på kortikosteroider. Du punkterar genast och avstår från antibiotika till efter punktion.
c. Du förväntar dig att det rör sig om ett RA-skov och dubblar kortisondosen, men sätter även in antibiotika för säkerhetsskull.
d. Du sätter in antibiotika och lägger in patienten för observation. Om svullnaden inte gått ned till nästa dag punkterar du då.
e. Det är inte så bråttom. Hon är stabil i alla vitalparametrar. Du blododlar patienten och lägger in henne för observation. Du sätter in NSAID. Om svullnaden inte gått ned till imorgon kan man punktera då och ta ställning till antibiotika.
[...]
A: b. Det är oundvikligt att punktera knät, eftersom patienten har ökad risk för septisk artrit pga sin RA och står på kortikosteroider. Du punkterar genast och avstår från antibiotika till efter punktion.
rätt svar
Extra: EJ GJORD

Q: 20. Du arbetar som läkare på ett äldreboende och träffar Erik 88 år. Senaste veckan har Erik varit tröttare än vanligt men inte haft någon feber. Erik har Alzheimers demens och hypertoni samt förstorad prostata och har därav kronisk urinkateter (KAD). Din kollega tog förra veckan en urinodling eftersom Erik verkade trött, som du idag får svar på. Odlingen visar växt av e.coli x 104 CFU/ml som är känslig för alla testade antibiotika. Vad gör du avseende odlingen?
a. Ingenting, men byter KAD
b. Ingenting, undersöker andra orsaker till Eriks trötthet
c. Behandlar med ciprofloxacin i 14 dagar
d. Behandlar med trimetoprim/sulfametoxazol i 10 dagar
[...]
A: b. Ingenting, undersöker andra orsaker till Eriks trötthet rätt svar