Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 171127 MEQ

Q: Det är februari månad och du tar emot en 66-årig kvinna på akutmottagningen. Hon söker med 3 dagars hosta, feber, frossa och nedsatt allmäntillstånd. Initialt torrhosta, nu produktiv, gult slem. Senaste dygnet har hon upplevt tilltagande andfåddhet och kräkts flera gånger. Miktion och avföring ua.
Hon har sedan tidigare SLE med lungengagemang, hypertoni och diabetes typ 2.
Inga allergier. Inte varit utomlands nyligen. Träffar ofta barnbarn i förskoleåldern.
Mediciner Metformin, Seloken ZOC, Trombyl, Prednisolon 20 mg 1x1
Allmäntillstånd: Trött och tagen. Orienterad. Temp 38,6 grader. AF 25 andetag/min. Saturation 88% Hjärta: RR 122 slag per minut. Inga bi- eller blåsljud.
Lungor: Orena andningsljud basalt bilateralt. Krepitationer mest uttalat basalt höger. Blodtryck: 89/65
Buk: Palperas mjuk och oöm. Ej dunköm över njurloger.
Lab: CRP 447. LPK 11,4, övrigt blodstatus ua. Glukos 9,8. Krea 233 (ref < 110), Na och K ua.
1. Vilken diagnos misstänker du i första hand? 1p [...]
2. Vilka undersökningar och prover beställer du från akutmottagningen? 3p [(5 rätt ger 3p, 3 rätt ger 2p, 2 rätt ger 1p)]
A: Pneumoni; Blododling x 2
Sputumodling / NPH-odling
Pneumokockantigen i urin
Blodgas (arteriell eller venös, ffa för PaCO2 och laktat) Lungröntgen

Q: Det är februari månad och du tar emot en 66-årig kvinna på akutmottagningen. Hon söker med 3 dagars hosta, feber, frossa och nedsatt allmäntillstånd. Initialt torrhosta, nu produktiv, gult slem. Senaste dygnet har hon upplevt tilltagande andfåddhet och kräkts flera gånger. Miktion och avföring ua.
Hon har sedan tidigare SLE med lungengagemang, hypertoni och diabetes typ 2.
Inga allergier. Inte varit utomlands nyligen. Träffar ofta barnbarn i förskoleåldern.
Mediciner Metformin, Seloken ZOC, Trombyl, Prednisolon 20 mg 1x1
Allmäntillstånd: Trött och tagen. Orienterad. Temp 38,6 grader. AF 25 andetag/min. Saturation 88% Hjärta: RR 122 slag per minut. Inga bi- eller blåsljud.
Lungor: Orena andningsljud basalt bilateralt. Krepitationer mest uttalat basalt höger.
Blodtryck: 89/65
Buk: Palperas mjuk och oöm. Ej dunköm över njurloger.
Lab: CRP 447. LPK 11,4, övrigt blodstatus ua. Glukos 9,8. Krea 233 (ref < 110), Na och K ua.
Lungröntgen visar spridda bilaterala infiltrat, mest uttalat basalt hö, sannolikt infektiös genes. Ingen pleuravätska.
Du bedömer att din patient sannolikt har pneumoni. CRB 65 är ett kliniskt index som kan användas för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad hos vuxna patienter med samhällsförvärvad pneumoni.
3. Vilka parametrar ingår i CRB-65 och hur många poäng får patienten? 3p
[...]
A: Ålder, mental påverkan/förvirring, blodtryck, andningsfrekvens (2p för alla fyra rätt, tre rätt ger 1p). 2
poäng (ålder och blodtryck) (1p).

Q: CRB 65 är korrelerat till risk för död och kan ge stöd i beslut angående behandling, inläggning och vårdnivå. Men det är viktigt att tänka på att varje patient måste bedömas individuellt och att det finns många faktorer som inte ingår i CRB 65 som kan påverka val av behandling och beslut om inläggning.
4. Ge exempel på två sådana viktiga faktorer.
[2p]
A: Immunsuppression
Underliggande allvarliga sjukdomar, framför allt lungsjukdomar
Hypoxi
Kräkningar, kan ej ta per oral medicin och inte få i sig vätska per oralt Allergi mot antibiotika
Om patienten nyligen varit utomlands
Sjukdomsfall i omgivningen
Nedsatt allmäntillstånd, benen bär ej, sociala faktorer

Q: Det är februari månad och du tar emot en 66-årig kvinna på akutmottagningen. Hon söker med 3 dagars hosta, feber, frossa och nedsatt allmäntillstånd. Initialt torrhosta, nu produktiv, gult slem. Senaste dygnet har hon upplevt tilltagande andfåddhet och kräkts flera gånger. Miktion och avföring ua.
Hon har sedan tidigare SLE med lungengagemang, hypertoni och diabetes typ 2.
Inga allergier. Inte varit utomlands nyligen. Träffar ofta barnbarn i förskoleåldern.
Mediciner Metformin, Seloken ZOC, Trombyl, Prednisolon 20 mg 1x1
Allmäntillstånd: Trött och tagen. Orienterad. Temp 38,6 grader. AF 25 andetag/min. Saturation 88% Hjärta: RR 122 slag per minut. Inga bi- eller blåsljud.
Lungor: Orena andningsljud basalt bilateralt. Krepitationer mest uttalat basalt höger.
Blodtryck: 89/65
Buk: Palperas mjuk och oöm. Ej dunköm över njurloger.
Lab: CRP 447. LPK 11,4, övrigt blodstatus ua. Glukos 9,8. Krea 233 (ref < 110), Na och K ua.
Lungröntgen visar spridda bilaterala infiltrat, mest uttalat basalt hö, sannolikt infektiös genes. Ingen pleuravätska.
Patienten har CRB-65 2 poäng, är immunsupprimerad och hypoxisk och du beslutar att lägga in henne på avdelning med tät övervakning och ordinerar cefotaxim iv. Hon har redan fått syrgas och vätska.
5. Hur gör Du med patientens pågående immunsuppressiva behandling? (KORTISON) Motivera! 2p
[...]
A: Höjer dosen (1p). Endogen kortisonproduktion hämmad = kan inte svara vid stress (=svår infektion)
(1p)

Eftersom hon tidigare haft liknande symptom vid SLE-skov med lungengagemang beslutar du dig för att gå vidare med DT thorax.
Kl 19 samma kväll blir kvällsjouren, uppringd av en sjuksköterska på avdelningen som vill att hon bedömer DT-svaret som precis har kommit. ”Flera 5-7 cm kaviteter bilateralt”. Vid samtal med patienten framkommer det att hon i barndomen exponerats för smittsam tuberkulos.
6. Vilka smittskyddsåtgärder tycker du att din kollega behöver vidta redan samma kväll?Isolering. Personalen ska använda andningsmasK
7. Vilka mikrobiologiska provtagningar avseende tuberkulos bör tas? 2p Sputum (1p) för direktmikr, PCR och odling (alla rätt 1p)
8. Vilken mikrobiologisk undersökning har högst sensitivitet för att upptäcka lungtuberkulos? 1p Odling
9. Vilka mikrobiologiska undersökningar används för att bedöma om en patient med 1p lungtuberkulos har hög smittsamhet smittsam?
Direktmikr/PCR (1 svar räcker för 1 p)

Q: Dagen efter ringer läkare från mikrobiologen och berättar att det växer fullt känsliga pneumokocker i 4/4 blododlingsflaskor. Växt av pneumokocker i sputumodling.
10. Hur gör Du med antibiotikabehandlingen (du har ordinerat cefotaxim iv.)? 1p [...]
A: Byter till bensyl-pc