Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 180223 MEQ

Q: Du är infektionsjour på akutmottagningen i Solna och en ortopedkollega kommer till dig och frågar om du kan bedöma en av hans patienter som han tror har en infektion då patienten har feber 39,50C och snabb-CRP är >200.
Du träffar en 38-årig man som klagar över smärta i hela vänster axel som han haft sedan 3-4 veckor. Han sökte vårdcentral för 2 veckor sedan och fick paracetamol och naproxen utskrivet mot smärta. Senaste 2 dagarna ökad smärta från axeln och trötthet. Han har ingen termometer hemma. Känner sig lite förkyld och har lite ont i halsen, ingen hosta, ingen diarre eller urinvägssymtom.
Tid sjukdomar:
ADHD. Tidigare iv missbruk, ingår i metadonprogrammet.
Status:
AT: GCS 14 pga slöhet, temp 38,3 0C (fått paracetamol), ingen nackstelhet.
Cor: Regelbunden rytm, inga hörbara bi- eller blåsljud, BT 128/73, HF 103.
Pulm: Vesikulära andningsljud, inga rassel eller rhonki, andningsfrekvens 12, SO2 93%,
Buk: Normala tarmljud, överallt mjuk och oöm.
Lokalstatus vä axel: Svullnad, värmeökning ingen tydlig rodnad. Smärta vid passiv och aktiv rörelse av axeln. Diffust palpationsöm.
Röntgen vä axel visar ingen skelettskada.
Vilken diagnos är mest sannolik ? (1p) [...]
A: Septisk artrit.

Q: Du misstänker septisk artrit.
Vilken undersökning vill du göra akut för att bekräfta din misstanke? (1p) [...]
Vilka två odlingar är viktigast? (2p)[...]
Vilka kemiska analyser av ledvätskan ordinerar du? (3p)
[...]
A: Ledpunktion; Blododlingar, odling från ledvätska; LPK, poly/mono, laktat, glukos, kristaller. Tre p vid fem rätt, två p vid 4 rätt, 1 p vid 3 rätt

Q: Tolka resultatet av ledvätskeanalysen
[...]
A: Bild som vid septisk artrit.
(1p)

Q: Du är infektionsjour på akutmottagningen i Solna och en ortopedkollega kommer till dig och frågar om du kan bedöma en av hans patienter som han tror har en infektion då patienten har feber 39,50C och snabb-CRP är >200.
Du träffar en 38-årig man som klagar över smärta i hela vänster axel som han haft sedan 3-4 veckor. Han sökte vårdcentral för 2 veckor sedan och fick paracetamol och naproxen utskrivet mot smärta. Senaste 2 dagarna ökad smärta från axeln och trötthet. Han har ingen termometer hemma. Känner sig lite förkyld och har lite ont i halsen, ingen hosta, ingen diarre eller urinvägssymtom.
Tid sjukdomar:
ADHD. Tidigare iv missbruk, ingår i metadonprogrammet.
Status:
AT: GCS 14 pga slöhet, temp 38,3 0C (fått paracetamol), ingen nackstelhet.
Cor: Regelbunden rytm, inga hörbara bi- eller blåsljud, BT 128/73, HF 103.
Pulm: Vesikulära andningsljud, inga rassel eller rhonki, andningsfrekvens 12, SO2 93%,
Buk: Normala tarmljud, överallt mjuk och oöm.
Lokalstatus vä axel: Svullnad, värmeökning ingen tydlig rodnad. Smärta vid passiv och aktiv rörelse av axeln. Diffust palpationsöm. Röntgen visar ingen skelettskada.
Du misstänker septisk artrit.
Vilken bakterie är vanligaste agens vid septisk artrit? (1p)
[...]
Patienten läggs in på infektionsavdelning men du kommer överens med din ortopedkollega att de ordnar med spolning av axelleden via operation.
Vilket antibiotika väljer du att behandla med? Motivera. (2p)
[...]
A: Staphylococcus aureus, stafylokocker; Ekvacillin/Cefotaxim (1poäng för endera antibiotika)
Om valt ekvacillin –täcker stafylokocker som är vanligaste agens, troligast att infektionen orsakas av patientens hudbakterier som kommit in då han injicerat sig (1 poäng)
Om valt cefotaxim – täcker både stafylokocker men också gram negativa bakterier vilka också är möjliga agens (1p)

Då patienten har anamnes på iv missbruk har du redan ordnat med hepatitserologi och HIV-test. Hepatitserologi visar att pat är positiv för anti-HCV. HIV-test är neg.
Är septisk artrit en indikatorsjukdom för HIV? (1p) Nej
Vid HIV kan patienten drabbas av opportunistiska infektioner. Vad innebär detta begrepp?
(1p)
Sjukdom orsakad av agens som inte skulle leda till sjukdom hos en immunfrisk person.
Hur tolkar Du utfallet av HCV-diagnostik? positiv för anti-HCV (2p)
Pat har smittats av hepatit C (1p) . Oklart om pågående infektion (1p)
Kompletterande diagnostik avseende hepatit C? (1p)
PCR el HCV-RNA.
Vilka komplikationer kan man få till kronisk Hepatit C? (2p) Hepatocellulär cancer. Levercirros.