Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 181012 MEQ

Q: Du har precis startat ett dagjourspass på akuten och går in till dagens första patient. Det är en 68-årig man som precis kommit in med ambulans. Han skickades in av hustrun efter att ha insjuknat plötsligt med sjukdomskänsla och trötthet, fallit i badrummet i samband med toalettbesök. Han har kräkts en gång och haft en lös avföring. I ambulansen på väg till sjukhuset noterades feber och frossa. Vid första bedömningen ter han sig trött och tagen och är högfebril med temp 39,1 grader.
Blodtryck 82/54. Saturation 94%. Hjärta RR, puls 110, inga biljud. Lungor sidlika andningsljud och inga biljud. Buken palperas mjuk och oöm.
Han har sedan tidigare insulinbehandlad diabetes typ 2, hypertoni, benign prostataförstoring och kronisk KAD. Aktuella mediciner är insulin, Trombyl, Metoprolol och Simvastatin.
Du misstänker att patienten har drabbats av någon typ av infektion och funderar på om han också har sepsis, eftersom han ter sig så påverkad.
1. Hur definieras sepsis? 2p [...]
2. Vad saknar du i status för att kunna bedöma patienten avseende misstänkt förekomst av sepsis? 2p
[...]
A: Sepsis är när en infektion leder till ett felreglerat immunsvar (1p) som leder till
organdysfunktion (1p); AF (1p) och GCS/RLS/orienteringsgrad (1p)

Q: Du har precis startat ett dagjourspass på akuten och går in till dagens första patient. Det är en 68-årig man som precis kommit in med ambulans. Han skickades in av hustrun efter att ha insjuknat plötsligt med sjukdomskänsla och trötthet, fallit i badrummet i samband med toalettbesök. Han har kräkts en gång och haft en lös avföring. I ambulansen på väg till sjukhuset noterades feber och frossa. Vid första bedömningen ter han sig trött och tagen och är högfebril med temp 39,1 grader. Blodtryck 82/54. Saturation 94%. Hjärta RR, puls 110, inga biljud. Lungor sidlika andningsljud och inga biljud. Buken palperas mjuk och oöm. Han har sedan tidigare insulinbehandlad diabetes typ 2, hypertoni, benign prostataförstoring och kronisk KAD. Aktuella mediciner är insulin, Trombyl, Metoprolol och Simvastatin. Du misstänker att patienten har drabbats av någon typ av infektion och funderar på om han också har sepsis, eftersom han ter sig så påverkad.
Du börjar undersöka patienten och finner AF 35, GCS 15, neurologstatus ua, ingen nackstelhet, hudstatus ua, ingen dunkömhet över njurar. Du misstänker samhällsförvärvad sepsis men finner inga fokala infektionssymptom.
Du försöker minnas hur man diagnostiserar sepsis enligt nya sepsisdefinitionen (Sepsis-3), som publicerades 2016. Du minns att det var genom att räkna ett poängsystem baserat på organdysfunktion, men det var komplicerat och du har glömt detaljerna. Men så kommer du ihåg att det även fanns ett enklare poängsystem, som kallas quick SOFA och är avsett att använda som screening för sepsis bland patienter med misstänkt infektion.
3. Vilka parametrar ingår i quick SOFA (qSOFA) och hur många poäng får din patient? 2p [...]
4. Vilka bakterier måste du täcka med empirisk behandling av samhällsförvärvad sepsis utan känt fokus hos denna patient?
3p
[5st 3p för alla rätt, 2p för 4 rätt och 1p för tre rätt)]
A: Nytillkommen konfusion, systoliskt BT, AF (1p). Din patient får 2 poäng (BT och AF) (1p); Pneumokocker, S. aureus, E. coli/gramnegativa tarmbakterier, GAS och meningokocker måste täckas med den empiriska behandlingen (
Extra: Dyspné >22 andetag/min
Systoliskt BT <100mmHg
GSC <15

Q: Du har precis startat ett dagjourspass på akuten och går in till dagens första patient. Det är en 68-årig man som precis kommit in med ambulans. Han skickades in av hustrun efter att ha insjuknat plötsligt med sjukdomskänsla och trötthet, fallit i badrummet i samband med toalettbesök. Han har kräkts en gång och haft en lös avföring. I ambulansen på väg till sjukhuset noterades feber och frossa. Vid första bedömningen ter han sig trött och tagen och är högfebril med temp 39,1 grader. Blodtryck 82/54. Saturation 94%. Hjärta RR, puls 110, inga biljud. Lungor sidlika andningsljud och inga biljud. Buken palperas mjuk och oöm. Han har sedan tidigare insulinbehandlad diabetes typ 2, hypertoni, benign prostataförstoring och kronisk KAD. Aktuella mediciner är insulin, Trombyl, Metoprolol och Simvastatin. Du misstänker att patienten har drabbats av någon typ av infektion och funderar på om han också har sepsis, eftersom han ter sig så påverkad. Du börjar undersöka patienten och finner AF 35, GCS 15, neurologstatus ua, ingen nackstelhet, hudstatus ua, ingen dunkömhet över njurar. Du misstänker samhällsförvärvad sepsis men finner inga fokala infektionssymptom. Sjuksköterskan har redan dragit blodprover för blodstatus, elstatus och CRP.
Du säger att du även vill beställa leverstatus inklusive PK och bilirubin och en blodgas. Du nöjer dig med en venös blodgas eftersom du framför allt är intresserad av laktat, BE och PaCO2. PaO2 kan du uppskatta genom att titta på saturationen. Du ordinerar blododling x 2, urinodling och NPH-odling innan det är dags att ge antibiotika.
Efter 2000 ml Ringer Acetat, antibiotika och några timmars övervakning på akutmottagningen har din patient stabiliserats. Blodtrycket har stigit till 120/72, AF sjunkit till 23 och laktat är 2,1.
5. Vad är nu lämplig vårdnivå? 1p [...]
6. Vilken antibiotikabehandling ordinerar Du? 1p [...]
A: Inläggning på vanlig vårdavd / AVA (ej rätt för IVA, MIMA eller IMA); Cefotax / pip-taz (ej rätt för karbapenemer)

Q: Du har precis startat ett dagjourspass på akuten och går in till dagens första patient. Det är en 68-årig man som precis kommit in med ambulans. Han skickades in av hustrun efter att ha insjuknat plötsligt med sjukdomskänsla och trötthet, fallit i badrummet i samband med toalettbesök. Han har kräkts en gång och haft en lös avföring. I ambulansen på väg till sjukhuset noterades feber och frossa. Vid första bedömningen ter han sig trött och tagen och är högfebril med temp 39,1 grader. Blodtryck 82/54. Saturation 94%. Hjärta RR, puls 110, inga biljud. Lungor sidlika andningsljud och inga biljud. Buken palperas mjuk och oöm. Han har sedan tidigare insulinbehandlad diabetes typ 2, hypertoni, benign prostataförstoring och kronisk KAD. Aktuella mediciner är insulin, Trombyl, Metoprolol och Simvastatin. Du misstänker att patienten har drabbats av någon typ av infektion och funderar på om han också har sepsis, eftersom han ter sig så påverkad. Du börjar undersöka patienten och finner AF 35, GCS 15, neurologstatus ua, ingen nackstelhet, hudstatus ua, ingen dunkömhet över njurar. Du misstänker samhällsförvärvad sepsis men finner inga fokala infektionssymptom. Sjuksköterskan har redan dragit blodprover för blodstatus, elstatus och CRP.
Du säger att du även vill beställa leverstatus inklusive PK och bilirubin och en blodgas. Du nöjer dig med en venös blodgas eftersom du framför allt är intresserad av laktat, BE och PaCO2. PaO2 kan du uppskatta genom att titta på saturationen. Du ordinerar blododling x 2, urinodling och NPH-odling innan det är dags att ge antibiotika.
Efter 2000 ml Ringer Acetat, antibiotika och några timmars övervakning på akutmottagningen har din patient stabiliserats. Blodtrycket har stigit till 120/72, AF sjunkit till 23 och laktat är 2,1.
7. Varför rekommenderas en extra dos betalaktamantibiotika efter halva dosintervallet, mellan första och andra dosen septisk chock? 1p
[...]
Du ordinerar cefotaxim och lägger patienten på en vårdavdelning. Nästa dag mår patienten bättre. Är feberfri och har stabila vitalparametrar. Nu ringer mikrobiologen och säger att det växer gramnegativa stavar i 4/4 flaskor.
8. Hur gör Du med Din antibiotikabehandling? 1p [...]
A: Distributionsvolymen ökad; Fortsätter

Q: Du har precis startat ett dagjourspass på akuten och går in till dagens första patient. Det är en 68-årig man som precis kommit in med ambulans. Han skickades in av hustrun efter att ha insjuknat plötsligt med sjukdomskänsla och trötthet, fallit i badrummet i samband med toalettbesök. Han har kräkts en gång och haft en lös avföring. I ambulansen på väg till sjukhuset noterades feber och frossa. Vid första bedömningen ter han sig trött och tagen och är högfebril med temp 39,1 grader. Blodtryck 82/54. Saturation 94%. Hjärta RR, puls 110, inga biljud. Lungor sidlika andningsljud och inga biljud. Buken palperas mjuk och oöm. Han har sedan tidigare insulinbehandlad diabetes typ 2, hypertoni, benign prostataförstoring och kronisk KAD. Aktuella mediciner är insulin, Trombyl, Metoprolol och Simvastatin. Du misstänker att patienten har drabbats av någon typ av infektion och funderar på om han också har sepsis, eftersom han ter sig så påverkad. Du börjar undersöka patienten och finner AF 35, GCS 15, neurologstatus ua, ingen nackstelhet, hudstatus ua, ingen dunkömhet över njurar. Du misstänker samhällsförvärvad sepsis men finner inga fokala infektionssymptom. Sjuksköterskan har redan dragit blodprover för blodstatus, elstatus och CRP.
Du säger att du även vill beställa leverstatus inklusive PK och bilirubin och en blodgas. Du nöjer dig med en venös blodgas eftersom du framför allt är intresserad av laktat, BE och PaCO2. PaO2 kan du uppskatta genom att titta på saturationen. Du ordinerar blododling x 2, urinodling och NPH-odling innan det är dags att ge antibiotika.
Efter 2000 ml Ringer Acetat, antibiotika och några timmars övervakning på akutmottagningen har din patient stabiliserats. Blodtrycket har stigit till 120/72, AF sjunkit till 23 och laktat är 2,1.
Du ordinerar cefotaxim och lägger patienten på en vårdavdelning. Nästa dag mår patienten bättre. Är feberfri och har stabila vitalparametrar. Nu ringer mikrobiologen och säger att det växer gramnegativa stavar i 4/4 flaskor.
Bakterien typas till E.coli.
9. Vilket fokus/ingångsport är mest sannolikt? 1p
[...]
10. Vad är mekanismen för den vanligaste typen av resistens för denna bakterie mot cefotaxim och hur benämns den? 2p
[...]
11. Vilken behandling ges om bakterien har denna resistenstyp? 1p [...]
A: Urinvägar; Enzym som bryter ner betalaktamantibiotika (1p) och ESBL (1p); Karbapenem (även rätt för TS,cipro,pip-tazo)

Q: Du har precis startat ett dagjourspass på akuten och går in till dagens första patient. Det är en 68-årig man som precis kommit in med ambulans. Han skickades in av hustrun efter att ha insjuknat plötsligt med sjukdomskänsla och trötthet, fallit i badrummet i samband med toalettbesök. Han har kräkts en gång och haft en lös avföring. I ambulansen på väg till sjukhuset noterades feber och frossa. Vid första bedömningen ter han sig trött och tagen och är högfebril med temp 39,1 grader. Blodtryck 82/54. Saturation 94%. Hjärta RR, puls 110, inga biljud. Lungor sidlika andningsljud och inga biljud. Buken palperas mjuk och oöm. Han har sedan tidigare insulinbehandlad diabetes typ 2, hypertoni, benign prostataförstoring och kronisk KAD. Aktuella mediciner är insulin, Trombyl, Metoprolol och Simvastatin. Du misstänker att patienten har drabbats av någon typ av infektion och funderar på om han också har sepsis, eftersom han ter sig så påverkad. Du börjar undersöka patienten och finner AF 35, GCS 15, neurologstatus ua, ingen nackstelhet, hudstatus ua, ingen dunkömhet över njurar. Du misstänker samhällsförvärvad sepsis men finner inga fokala infektionssymptom. Sjuksköterskan har redan dragit blodprover för blodstatus, elstatus och CRP.
Du säger att du även vill beställa leverstatus inklusive PK och bilirubin och en blodgas. Du nöjer dig med en venös blodgas eftersom du framför allt är intresserad av laktat, BE och PaCO2. PaO2 kan du uppskatta genom att titta på saturationen. Du ordinerar blododling x 2, urinodling och NPH-odling innan det är dags att ge antibiotika.
Efter 2000 ml Ringer Acetat, antibiotika och några timmars övervakning på akutmottagningen har din patient stabiliserats. Blodtrycket har stigit till 120/72, AF sjunkit till 23 och laktat är 2,1.
Du ordinerar cefotaxim och lägger patienten på en vårdavdelning. Nästa dag mår patienten bättre. Är feberfri och har stabila vitalparametrar. Nu ringer mikrobiologen och säger att det växer gramnegativa stavar i 4/4 flaskor.
Bakterien typas till E.coli.
Resistensbestämning visar att bakterien är känslig för cefotaxim, ciprofloxacin, piperacillin- tazobactam,trimetoprim-sulfa, meronem och mecillinam.
12. Vilka två av dessa är möjliga orala alternativ till denna patient? 2p [...]
A: Cipro och TS