Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 180223

Q: 1. En 51 årig man har drabbats av en inoperabel hjärntumör. För att minska hjärnödemet runt tumören behandlas han sedan ett halvår med steroider i successivt ökande doser - sedan en månad med T Betapred (betametason) i dosen 8 mg x 2. Han inkommer nu med en veckas tilltagande andfåddhet och torrhosta.
Status: Temp 38,0, GCS 15, trött, vilodyspné, saturation 86%, andningsfrekvens 29, puls 92, BT 130/75. Lungor auskulteras väsentligen u.a., buk u.a., inga exanthem. Lab: Hb 120 g/L, B- leukocyter 12,2 varav neutrofila 8,2, CRP 92, trombocyter, leverstatus, kreatinin, elektrolyter
u.a. Rtg pulm visar bilaterala utbredda interstitiella infiltrat
Du misstänker att patienten har drabbats av en pneumoni.
Vilket smittämne bör du misstänka? Vilket antibiotikum har bäst effekt mot detta smittämne?
(2p)
[...]
A: Facit: Pneumocystis jiroveci (1p). Trim-sulfa (1p).

Q: 2. En 87-årig kvinna med typ 2 diabetes och KOL har just avslutat en 7 dagars antibiotikabehandling bestående av cefotaxim och levofloxacin för en allvarlig pneumoni. Hon har nu insjuknat med frekventa (10-15/dygn) vattentunna, slemmiga, lätt blodtillblandade diarréer, måttliga buksmärtor, subfebrilitet men inga kräkningar.
Vilket smittämne bör du misstänka? Vilket diagnostiskt prov ordinerar du för att bekräfta din misstanke? Vilket oralt antibiotikum ordinerar du? (3p)
[...]
A: Facit: Clostridium difficile (1p). C. difficile toxin i feces (1p). (En poäng för toxin+feces). Metronidazol/vancomycin (1p).

Q: 3. En 74-årig man söker på akutmottagningen då han har fått ont till vänster i bröstet sedan 1 dygn. Vid undersökning noteras ett ca 5 x 15 cm rodnat område till vänster på ryggen strax bakom armhålan med flera små blåsor. I övrigt finner du inget anmärkningsvärt i status avseende hjärta, lungor, cirkulation och övriga delar av hudkostymen.. Temp 37,8.
Vilket smittämne bör du misstänka? Vilken behandling ger du?
[...]
A: (2p) Facit: Varicella-zoster virus (VZV) (1p). Aciclovir/valaciclovir (1p).

Q: 4. 31-årig man söker akut pga feber och frossa av och till sedan tre dygn. Han är trött och tagen och har ont i bröstet som accentueras vid djupandning. I tidigare journalanteckningar läser du att patienten tidigare har missbrukat amfetamin iv. Status: Temp 39 grader, puls 110, blodtryck 110/80, saturation 92 %. Dåligt tandstatus. Pulm: krepitationer höger sida. Cor: Systoliskt biljud över prekordiet, PM I2 dx.. Röntgen pulm visar spridda parenkyminfiltrat i lungorna. Små mängder pleuravätska på vänster sida. CRP 223 mg/ml.
Vilken diagnos bör misstänkas? Vilket smittämne misstänker du i första hand? Diagnostiska
åtgärder? Behandling? (4p)
[...]
A: Facit: Endokardit (1p). Staphylococcus aureus (1p). Blododlingar + Ekokardiografi (1p).
Kloxacillin (1p).

Q: 72-årig kvinna söker på vårdcentral efter att ha blivit biten i handen av sin katt för ca 16 timmar sedan. Vid bettstället är det rodnat, ömt och värmeökat, och det kommer lite var när du trycker på området. Patienten känner sig frusen, men har ingen hög feber (37,9).
Vilket smittämne bör misstänkas? Behandling av denna bakterie? (2p)
[...]
A: Facit: Pasteurella multocida (1p). PcV/amoxicillin (1p). Rätt även för amoxicillin-
klavulansyra.

Q: 6. Nedanstående frågor gäller aminoglykosider:
a) Verkningsmekanism? (1p) b) Biverkningar? (1p)
c) Man administrerade tidigare dessa preparat 2-3 ggr/dygn, men numera ges de bara en gång per dygn. Vilka fördelar innebär denna förändrade behandlingsregim? (1p)
Facit: a) [...] (1p) b) [...]. c) [...] (1p)
A: Proteinsynteshämmare; Nefro- och ototoxiskt (1p för båda rätt); Minskade biverkningar

Q: 7. En 25-årig kvinna har en anamnes på andningssvårigheter och blodtrycksfall i samband med en penicillinkur för 4 år sedan. Hon söker nu på vårdcentral för halsont och hög feber. Du diagnosticerar en tonsillit (Strep A positiv) som Du vill antibiotikabehandla.
Vilket antibiotikum väljer du? (1p) [...]
A: Facit: Klindamycin eller erytromycin.

Q: 8. En 33-årig tvåbarnsfar insjuknar med lättare gastroenteritsymtom och subfebrilitet som spontant går över på 3-4 dagar. Ett av barnen har haft liknande övergående symtom. En vecka senare inkommer mannen till akuten med tre dygns anamnes på feber, huvudvärk, ljusskygghet och kräkningar.
Status: GCS 15. Smärtpåverkad. Temp 38,2. Nackstel. Hudkostym u.a. liksom övrigt somatiskt status. Kem lab: CRP 16. LPK 12, 8 varav 9,7 neutrofila. Hb 160. TPK 327. B- glukos 4,8.
Lumbalpunktion utförs med klar likvor.
CSVprover: albumin 241 (ref < 320), LPK poly 88 (<1), mono 46 (0-5), laktat 2,1 (0,5-2,3).
9. Hur definieras ”neutropen feber”? (1p) [...]
10. C-reaktivt protein interagerar med en del av vårt immunförsvar. Vilket? (1p) [...]
Vilken etiologi är mest trolig? (1p) [...]
A: Facit: Neutrofila granulocyter < 0,5 och feber; Facit: Komplementsystemet.; Facit: Enterovirus.

Q: 11. Hur definieras ”sepsis”? [...]
Hur definieras ”septisk chock”?”
[...]
A: infektion + akut organdysfunktion (1p); Septisk chock: infektion + hypotension trots adekvat vätsketillförsel (1p). Alternativt rätt svar: Infektion + behov av vasopressorstöd för att hålla MAP < 65 och laktat > 2 mmol/l trots vätsketerapi.

Q: Vilka variabler ingår i quick SOFA? (2p)
[...]
A: Andningsfrekvens.
Medvetandegrad.
Systoliskt blodtryck. (Alla tre ger 2p två rätt ger
1p)

Q: 13. Fästingar kan bära på virus och bakterier och överföra dessa smittämnen till människor via bett. Smittrisken för borrelia ökar om fästingen sitter fast mer än ett dygn, men för TBE är smittrisken lika hög oavsett hur lång tid som fästingen har suttit på kroppen. Förklara orsaken till denna skillnad i smittöverföring. (1p)
[...]
A: Borreliaspiroketen finns i fästingens tarm, ”kräks upp” när fästingen suger blod. TBE virus finns i fästingens saliv – överförs direkt.

Q: 14. Hur kan man skilja på erythema migrans och bettreaktion efter fästingbett? (2p)
[...]
A: Bettreaktion kommer efter mindre än en vecka. EM kommer efter 1-4 veckor. (1p) Vid EM ökar rodnaden successivt i storlek (1p).

Q: 15. Vilken bakterie orsakar flest fall av bakteriell meningit i Sverige? (1p)
[...]
16. Vid handläggning av patienter med meningit måste man kunna skilja mellan meningit orsakad av bakterier respektive virus. För denna bedömning är kemisk analys av likvor viktig. Nämn fyra kemiska variabler som vanligen skiljer sig åt vid meningit orsakad av bakterier respektive virus. (2p)
[...]
A: Pneumokocker; Facit: Antal leukocyter, poly- respektive monodominans, albuminstegring, glukoskvot, laktat. Fyra rätt av dessa ger 2p, tre rätt ger 1p.

Q: 17. Varför ska man ge kortikosteroider före eller samtidigt med antibiotika och inte efter antibiotika vid behandling av bakteriell meningit? (1p)
[...]
A: Facit: Antibiotika medför bakterieavdödning som ger en uttalad inflammatorisk reaktion vilken kan minskas med kortikosteroider om dessa ges tidigt i förloppet.

Q: 18. Hur lång är inkubationstiden för hepatit A, hepatit B och hepatit C? (2p) [...]
A: Hep A 2-6 vv,
hep B 2-6 mån,
hep C 1-4 mån.

Q: 19. Vilka nivåer av CRP brukar ses vid akut hepatit? (1p) Facit: [...]
A: Normala nivåer.

Q: 20. Nedanstående frågor gäller HIV.
a) HIV-infektion diagnosticeras med ett så kallat ”kombotest”. Vad påvisar detta test?
[...]
Hur fort blir HIV-testet ("kombotest") positivt efter smittotillfället? (2p)
. [...]
A: Facit: Antikroppar och antigen (1p för båda rätt); Två-tre veckor efter smitta. (1p) (Poäng ges för 2-4 vv.).

Q: b) Ungefär hälften av de smittade utvecklar symtom på en akut HIV-infektion. Hur lång tid efter smittotillfället ses dessa symtom? (1p)
[...]
A: Facit: 2-3 veckor. Poäng ges för 2-4 vv.

Q: 21. Denguefeber (DF) är en vanlig sjukdom i många tropiska länder; man räknar med en årlig incidens på 50-100 miljoner fall i världen.
Blir man immun efter genomgången DF eller kan man få sjukdomen flera gånger? (1p) Nämn två allvarliga komplikationer till sjukdomen. (2p)
[...]
A: Facit: Det finns fyra serotyper. Man kan få sjukdomen flera gånger (1p).
Komplikationer: Blödningar (1p) (Dengue hemorragisk feber) och (hypovolemisk) chock (1p)

Q: 22. Human malaria orsakas av fem plasmodiumarter. Vilken av dessa har sämst prognos? (1p) [...]
A: Facit: P. falciparum.

Q: 1. Vilka av dessa sjukdomar är så smittsamma att patienter bör isoleras på enkelrum?
a) Mykoplasmapneumoni
b) Pneumokockpneumoni
c) Influensa
d) Tuberkulos
e) Erysipelas
[...]
A: a) Mykoplasmapneumoni (R)
c) Influensa (R)
d) Tuberkulos (R)

Q: 2. Vilka av dessa bakterier är G- stavar?
a) E. Coli
b) Klebsiella
c) Salmonella
d) Enterokocker
e) Listeria
[...]
A: a) E. Coli (R)
b) Klebsiella (R)
c) Salmonella (R)

Q: 3. Vilka av dessa labbprover är vanligen förhöjda i typfallet vid mononukleos?
a) Kreatinin
b) ALAT
c) albumin
d) trombocyter
e) lymfocyter
[...]
A: b) ALAT (R)
e) lymfocyter (R)

Q: 4. Vilka av dessa akronymer beskriver resistenta tuberkelbakerier?
a) MDR
b) TDR
c) SDR
d) XDR
[...]
A: MDR (R)
XDR (R)
Extra: Multiresistenta TB (MDR TB) innebär att stammen är resistent mot isoniazid + rifampicin.
XDR-TB (extensively drug-resistant tuberculosis) innebär resistens mot även fluorokinoloner och injektionspreparat som amikacin.

Q: 5. Vilka av dessa antibiotika har god effekt mot mycoplasma?
a) erytromycin
b) doxycyklin
c) amoxicillin-klavulansyra
d) levofloxacin
e) ceftriaxon
[...]
A: a) erytromycin (R)
b) doxycyklin (R)
d) levofloxacin (R)

Q: 6. Vilka av följande antibiotikapreparat har vanligen effekt mot Enterococcus faecalis?
a) amoxicillin
b) doxycyklin
c) erytromycin
d) piperacillin-tazobactam
e) cefotaxim
[...]
A: a) amoxicillin (R)
piperacillin-tazobactam (R)

Q: 7. En 32-årig kvinna, gravid vecka 8, kommer till din vårdcentral med täta trängningar och sveda vid miktion. CRP < 8, temp 37.0 grader. Nitrit pos, u-ery 2, u-leu 3.
Du vill behandla hennes sannolika urinvägsinfektion. Vilka alternativ är korrekta?
a) ciprofloxacin
b) pivmecillinam
c) trimetoprim-sulfa
d) nitrofurantoin
e) doxycyklin
[...]
A: b) pivmecillinam (R)
d) nitrofurantoin (R)

Q: En 18-årig dataspelskonstruktör söker akutmottagningen i augusti pga hög feber 39 grader, yrsel, muskelvärk, huvudvärk och nackvärk. Symptomen har suttit i tre dagar. Ej nackstel, orienterad x3. Han berättar att han för en dryg vecka sedan hade feber och muskelvärk som gick över efter ett par dagar. Han besökte för ett par veckor sedan en kollegas sommarställe på Kymmendö. Vilka diagnoser är mest sannolika?
a) Neuroborrelios
b) Enteroviros
c) TBE
d) Influensa
[...]
A: b) Enteroviros (R)
c) TBE (R)

Q: 1. Vilket av dessa antibiotika är inte ett betalaktamantibiotikum?
a) piperacillin
b) aztreonam
c) imipinem
d) erytromycin
e) ceftriaxon
[...]
2. Vilken bakterie orsakar de flesta fallen av turistdiarre?
a) EHEC
b) Staphylococcus aureus
c) Yersinia enterocolitica
d) ETEC
[...]
A: d) erytromycin (R); d) ETEC (R)

Q: En 65 årig kvinna med avancerad KOL söker på akuten pga andningssvikt. Hon har ökad sputumproduktion, hosta och dyspné sedan 5 dagar tillbaka. Det framkommer att barnbarnet besökt henne 1 vecka tidigare. Du ger patienten syrgas, inhalationer och kortikosteroider, men tvekar på vilket antibiotika du ska ge intravenöst, eftersom hon har en allvarlig allergi mot pencillin, typ 1. Vilket antibiotikum är mest lämpligt?
a) cefotaxim
b) piperacillin-tazobactam
c) klindamycin
d) moxifloxacin
[...]
A: d) moxifloxacin (R) täcker för HI som är vanligaste agens?

Q: 4. En 23 årig man söker för torrhosta sedan 2,5 veckor och tilltagande dyspné. Patienten är högfebril (39 grader) och klagar på huvudvärk som kommer och går. Ej nackstyv. Pulm-rtg visar peribronkiella diffusa infiltrat bilateralt. Du bedömer att patienten är i skick att återgå till hemmet. Vilket antibiotikum väljer du?
a) penicillin V
b) klindamycin
c) amoxicillin
d) doxycyklin
e) ciprofloxacin
[...]
A: d) doxycyklin (R)

Q: 5. En 35 årig kvinna söker på akuten i januari för hosta. Hon blev insatt på penicillin V via VC 3 dagar tidigare, med utebliven förbättring. Patienten har 39 graders feber. Hon är snuvig och beskriver ”värk i hela kroppen”. CRP 80, LPK 4,2. Du utför en lungröntgen som inte visar några infektiösa infiltrat. Vad gör du?
a) Tidigt i förloppet, pat bör fortsätta med penicillin V. Kemlab och pulm-rtg talar för att antibiotika har effekt.
b) Terapisvikt på penicillin V talar för atypiskt agens. Byter antibiotika till Doxyferm.
c) Anamnesen talar för viros, sätt ut antibiotika. Ta PCR för virus och invänta odlingssvar.
d) Terapisvikt på penicillin V kan tala för atypiskt agens. Byter antibiotika till klindamycin.
e) Du behöver direkt utesluta lungemboli och skickar patienten på DT thorax.
[...]
A: c) Anamnesen talar för viros, sätt ut antibiotika. Ta PCR för virus och invänta odlingssvar. (R)

Q: 6. En 38 årig kvinna gravid med första barnet söker akuten pga stor oro för sitt foster. Hon har fått getost ifrån Iran av en nära vän som hon åt kvällen innan. Vännen intygade att osten var pastöriserad, men efter att ha försökt tyda texten på ostpaketet framkommer att den inte var det. Patienten har hört att det finns en bakterie som kan orsaka missfall eller fosterskador och som bl a kan spridas via opastöriserade mjölkprodukter. Vilken bakterie är det hon är orolig för?
a) Rickettsia
b) Toxoplasma
c) CMV
d) Chlamydia
e) Listeria
[...]
A: e) Listeria (R)

7. Vilken av nedanstående diagnostiska metoder är bäst för att påvisa influensavirus
a) Nasofaryxodling
b) Nasofarynxaspirat för PCR
c) Svalgskrap för PCR
d) Serologi
e) IgM- antikroppar från blod
b) Nasofarynxaspirat för PCR (R)
8. Varför bör man blododla flera gånger vid endokardit?
a) Bakterierna växer långsamt
b) Större chans att hitta agens
c) Prognosen blir bättre
d) Man kan hitta fler agens
b) Större chans att hitta agens (R)
9. Vilken radiologisk undersökning är bäst på att diagnostisera spondylit
a) Isotopscintigrafi
b) Datotomografi
c) Slätröntgen
d) MRT
e) Ultraljud
d) MRT (R) 
10. Vilket av följande är inte ett sätt som tularemi sprids
a) Myggstick
b) Fästingbett
c) Inhalation av gnagarexkrementer
d) Intag av komjölk
e) Bett av hare
 Intag av komjölk (R)

Q: 11. En 58-årig kvinna kommer in med feber och miktionssveda. Hon är även dunköm över hö njurloge. Vilken av nedanstående antibiotikaalternativ är det bästa behandlingsvalet?
a) Claforan (Cefotaxim)
b) Ampicillin (doktacillin)
c) Furadantin (nitrofurantoin)
d) Selexid (pivmecillinam)
e) Meronem (meropenem)
[...]
12. Vilket av följande bakteriepar är primärpatogener vid UVI?
a) Staphylococcus saprophyticus + E. coli
b) E.coli + Klebsiella
c) Klebsiella + Proteus
d) E. coli + Proteus
e) Enterobakter + Klebsiella
[...]
A: a) Claforan (Cefotaxim) (R); a) Staphylococcus saprophyticus + E. coli (R)