Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 171006 MEQ

Q: Du går primärjour på akuten i mellandagarna och får ett larm. Innan patienten kommer till akutrummet får du information från ambulansen om att det är en 68-årig kvinna med feber och hög andningsfrekvens som sedan i morse haft svårt att stå på benen och har kraftig hosta. På akutrummet: AT: Klar och fullt vaken. Temp 39 grader. Puls 100/min. Blodtryck 125/85. Saturation 70 % på luft, andningsfrekvens 40.
Du höjer syrgasen till 10 L och kopplar 1000 ml Ringer med bolusdos på 300 ml som går in snabbt. Med dessa åtgärder stiger saturationen till 93 %, AF sjunker till 31, blodtrycket stiger till 120/80 och pulsen sjunker till 100.
Blodgas visar: pCO2 4,5 (4,7-6,0). pO2 8,4 (>10). Saturation 91 % (>95). pH 7,47 (7,35-7,45). Laktat 0,6 (0,5-2,3).
Base excess -5 (-3-3)
Hur tolkar du blodgasen? (2p)
[...]
Status: Cor: RR, inga biljud. Pulm: Svårauskulterat. Kraftiga slembiljud bilateralt. Väsentligen normal perkussionston. Buk: Mjuk, oöm. Ingen dunkömhet över njurloger. Neurol: Rör armar och ben sidlikt. Pupiller reagerar ua för ljus. GCS 14 (förvirrad, ej orienterad till plats eller dag). Ingen nackstelhet. Hudkostym:u.a.
Ytterligare anamnestiska uppgifter: Patienten bor ensam. Inga aktuella mediciner. Patienten uppger att hon för en vecka sedan insjuknade med hosta och trötthet. Igår ramlat på grund av ytterligare försämring med trötthet och svaghet i benen. Mycket slemhosta. I morse ytterligare försämring med ökande andningsbesvär.
Vilken diagnos är mest trolig? (1p)[...]
A: Svar: Respiratorisk alkalos (1p), (delvis) metaboliskt kompenserad (1p); Pneumoni (1p)

Q: Du går primärjour på akuten i mellandagarna och får ett larm. Innan patienten kommer till akutrummet får du information från ambulansen om att det är en 68-årig kvinna med feber och hög andningsfrekvens som sedan i morse haft svårt att stå på benen och har kraftig hosta. På akutrummet: AT: Klar och fullt vaken. Temp 39 grader. Puls 100/min. Blodtryck 125/85. Saturation 70 % på luft, andningsfrekvens 40.
Du höjer syrgasen till 10 L och kopplar 1000 ml Ringer med bolusdos på 300 ml som går in snabbt. Med dessa åtgärder stiger saturationen till 93%, AF sjunker till 31, blodtrycket stiger till 120/80 och pulsen sjunker till 100.
Blodgas visar: pCO2 4,5 (4,7-6,0). pO2 8,4. Saturation 91 %. pH 7,47. Laktat 0,6.
Base excess -5.
Status: Cor: RR, inga biljud. Pulm: kraftiga slembiljud bilateralt. Väsentligen normal perkussionston. Buk: Mjuk, oöm. Ingen dunkömhet över njurloger. Neurol: Rör armar och ben sidlikt. Pupiller reagerar ua för ljus. GCS 14 (förvirrad, ej orienterad till plats eller dag). Ingen nackstelhet. Hudkostym:u.a.
Ytterligare anamnestiska uppgifter: Patienten bor ensam. Inga aktuella mediciner. Patienten uppger att hon för en vecka sedan insjuknade med hosta och trötthet. Igår ramlat på grund av ytterligare försämring med trötthet och svaghet i benen. Mycket slemhosta. I morse ytterligare försämring med ökande andningsbesvär.
Du misstänker pneumoni.
Vilka mikrobiologiska analyser är relevanta med hänsyn taget till misstänkt diagnos? (3p)
[...]
Då du tycker att patienten är påverkad vill du sätta in antibiotikabehandling.
Vad kallas scoresystemet som används för att gradera svårighetsgraden vid pneumoni? (1p)
[...]
Hur många poäng får patienten i CRB-65? Förklara hur du beräknar detta? (3p) [...]
Hur bedömer du svårighetsgraden av patientens pneumoni utifrån CRB-65? (1p) Svar: svår (allvarlig) pneumoni.
A: Svar: Legionella- och pneumokockantigen i urin (1p) 1 p för någon av dessa två Blododling x 2 (1p) nasofarynxodling/sputumodling (1p) PCR för atypiska bakterier i luftvägarna, utvidgad virusdiagnostik på luftvägarna; Svar: CRB-65; Svar: 3 poäng (1p) (konfusion, andningsfrekvens >30 och ålder >65) 2p = vid alla tre
rätt, 1p = vid två rätt.

Q: Du bedömer att patienten har en allvarlig pneumoni (CRB-65 3poäng)
Vilka två potentiellt allvarliga bakterier vill du initialt täcka med din empiriska
antibiotikabehandling?
[2p]
Antibiotikaval?
[1p]
A: Pneumokocker och legionella; Svar: Cefotaxim+erytromycin eller bensylpc+kinolon

Q: Patienten insattes på cefotaxim+erytromycin iv. Lungröntgen visade infiltrat i höger under och mellanlob. Prover visade CRP 150, lpk 8, Na 139, K 3,6, tpk 314, prokalcitonin 0,15. Pneumokock- och legionella-antigen i urin neg. Då patienten fortsätter att ha ett högt syrgasbehov med hög andningsfrekvens behandlas hon med CPAP. Tre dagar senare kommer ett svar från mikrobiologen att PCR för Mykoplasma är pos. Ingen växt av några andra bakterier varken i NPH, sputum eller blod. Neg virusdiagnostik.
Patienten bedöms ha en mykoplasmapneumoni.
Hur gör du nu med antibiotikabehandlingen (cefotaxim + erytromycin) vill du ändra något? Motivera. (2p)
[...]
A: Svar: Utsätter cefotaxim (1p). Mykoplasma har ingen cellvägg (1p). Rätt även för ”cefotaxim har ingen effekt på mykoplasma.