Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 171006

1. Vilken är den vanligaste avvikelsen i rutinprover hos patienter med malaria? (1p) Svar: Trombocytopeni 
2. Vilken är inkubationstiden för nedanstående infektionssjukdomar? (4p)
a) Denguefeber (1p) a) 4-8 dagar (rätt för 3-10 dagar)
b) Primär HIV (1p) b) 2-6 veckor (rätt för 2-8 veckor) 
c) Mononukleos (1p) c) 30-50 dagar (rätt för 4-8 veckor)
d) Influensa (1p)  d) 1-4 dygn (rätt för 1-3 dygn)

Q: 3. Hur länge är man smittsam vid influensa?
Svar: [...]
A: Från 1 dag före sjukdomsdebut – 7 dagar efter debut. Också rätt för -1 till 5 dagar.
(1p)

Q: 22 årig kvinna som nyligen haft en cystit som behandlades med Trimetoprim i 5 dagar med god effekt. Söker nu åter på vårdcentralen 2 veckor efter avslutad Trimetoprimkur med identiska symtom – täta trängningar, sveda vid miktion men inga flytningar och ingen feber. Hon uppger att hon för ett år sedan fått urtikaria av penicillin V mot pneumoni.
Hur handlägger du denna patient? (2p) [...]
A: Svar: Tar urinodling (1p), ordinerar nitrofurantoin (1p) på misstanke om recidiv av cystiten

Q: 5. 35-årig kvinna, bördig från Thailand, tid väs frisk vårdas på infektionsavdelning för misstänkt endokardit. I blodet växer det alfastreptokocker (Streptococcus mutans) i samtliga sex flaskor. Hon är insatt på bensylpenicillin i hög dos. Du får just svaret på den transesofageala ultraljudsundersökningen. Denna visar: ”Stor (16x12 mm) slängande struktur på aortaklaffen. Misstanke om förtjockning av aortaroten men ingen säker abscess. Minst måttlig insufficiens i aortaklaffen”
Vilken blir din nästa åtgärd? (1p) Svar: [...]
A: Kontaktar thoraxkirurg för eventuell operation

6. Följande frågor handlar om hepatit, totalt 4p.
a) Vilka är smittvägarna för hepatit A respektive hepatit C? (1p)
Svar: Hepatit A fekal-oral smitta, hepatit C blodsmitta. 
b: Hur är risken att utveckla kronisk hepatit B infektion om man blir smittad som barn jämfört med om man blir smittad som vuxen? (1p)
Svar: Risken är högre om man smittas som barn. 
c) Hur är chansen till utläkning vid behandling av kronisk hepatit B jämfört med behandling av kronisk hepatit C? (1p)
Svar: Mycket större chans till utläkning vid behandling av kronisk hepatit C. 
d) Hur skiljer sig symtomatologin vid akut viral hepatit hos småbarn och vuxna? (1p)
Svar. Småbarn har vanligen få eller inga symtom (1p) medan vuxna har mer påtagliga besvär.

Q: 7. 68-årig kvinna inkommer till vårdcentral efter att ha blivit biten i handen
av sin katt för ca 20 timmar sedan. Vid bettstället är det rodnat, ömt och värmeökat och det kommer lite var när du trycker på området. Hon känner sig ruggig men har ingen feber.
Vilken bakterie misstänker du som orsak till bettinfektionen? (1p)
[...]
Vilken antibiotikabehandling sätter du in? (1p)
[...]
A: Svar: Pasteurella multocida.; PcV. Rätt också för amoxicillin eller amoxicillin-klavulansyra.

Q: Vad är penicillinbindande proteiner (PBP)? Vilken funktion har de? (2p)
Svar: [...]
A: Enzymer (1p) som behövs för att bakterierna ska kunna bilda sin cellvägg (1p)

Q: 23-årig kvinna söker pga mag-tarmbesvär. Hon har rest runt i Syd-Amerika i 3 månader. Hon har haft mycket bekymmer med diarré och intermittenta buksmärtor och behandlats med flera antibiotikakurer utan större effekt. Besvären har fortsatt efter hemkomsten med uppkördhet i övre delen av buken, uttalad flatulens, känner sig svullen i buken och har gått ner sammanlagt 4 kg i vikt under resan.
Vilken mikroorganism är troligaste orsak till hennes symtom? (1p) Svar: [...]
A: Giardia intestinalis.

Q: . 68 årig kvinna inkommer till akutmottagningen med två dagars anamnes på svår huvudvärk, ljus- och ljudskygghet, illamående och kräkningar. Status: GCS 14, klart nackstyv, cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil, neurologstatus u.a.
Du beslutar dig för en lumbalpunktion på misstanke meningit, liquor är grumlig, och du får följande resultat från kem lab : CSV-leukocyter polynukleära: 4200 x 109 (<1)/CSV-leukocyter mononukleära: 210x109/L (0-5), CSV-laktat: 6,1 mmol/L (1,1-2,4), CSV-glukos: 1,0 mmol/L, B-glukos: 6,2 mmol/L (kvot >0,6)
Vilken mikroorganism är troligaste orsak till hennes meningit? (1p) [...]
A: Svar: Streptococcus pneumoniae

Q: 11. En 64-årig man med benign prostatahyperplasi vårdas på infektionsavdelning för misstänkt urosepsis. Fortsatt feber efter 24 timmars behandling med cefotaxim . Läkare från mikrobiologen ringer och meddelar att det växer grampositiva kocker i korta kedjor i alla blododlingsflaskor. Urinodlingen är inte klar.
Vilka bakterier misstänker du och hur agerar du? (2p)
[...]
A: Svar: Enterokocker (1p). Byter antibiotikum till ampicillin (1p). Rätt också för byte till piperacillin-
tazobactam.

Q: 68-årig kvinna med tidigare diabetes typ II vårdas på internmedicinsk vårdavdelning sedan två dagar pga feber och nytillkommen svaghet i höger hand. CT hjärna har visat färsk vänstersidig ischemisk lesion. Patienten blev vid inkomsten insatt på cefotaxim då CRP var 300 mg/ml. Från mikrobiologen meddelar man nu att det växer grampositiva kocker i klasar i samtliga 4 blododlingsflaskor.
Vilken diagnostisk åtgärd är nu indicerad? Vill du nu ändra antibiotikabehandlingen? I så fall till vad?
(2p)
[...]
A: Svar: Ekokardiografi (1p). Ingen ändring av antibiotika i nuläget (1p).

Q: 13. En 35-årig kvinna söker Dig på VC för värk och rodnad av hö arm. Besvären debuterade dagen innan och idag försämring med mer svullnad och feber 38.5. Idag kräkts en gång.
Patienten är tidigare väsentligen frisk förutom att hon opererades för bröstcancer med mastektomi för 5 år sedan. Äter inga mediciner. Status AT. Klar och opåverkad. Temp 38.3. Sat 99%. Andningsfrekvens 16. Mos Retningsfritt Cor RR 92. Inga blåsljud BT 120/80 Pulm Vesikulärt andningsljud. Ingen dämpning. Buk Mjuk.Oöm. Neur Ej nackstel. Pupill och extremitetsreflexer ua. LS Hö u-arm ilsket röd och svullen från handleden upp till armbågen. Värmeökad. Inga sår eller blåsor. CRP 163
a) Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p)
[...]
b) Finns det någon speciell anledning till att denna
patient drabbats tror Du? Motivera! (2p)
[...]
A: erysipelas; Troligen axillär lgll utrymning (1p) med därpå följande lymfödem/svullnad (1p)=
riskfaktor för erysipelas.

Q: 14. En 62-årig tidigare frisk kvinna, inkommer till akuten pga våldsam smärta i höger lår, som kommit under det senaste dygnet. När du undersöker patienten noterar du att hon är kraftigt allmänpåverkad. Temp 39.6°C. Blodtryck uppmäts till 85/50. AF 25/min, SaO2 90 %. I status finner du en rejäl svullnad av höger lår samt ett drygt handflatestort svagt rodnat område mitt på låret. CRP 260, LPK 17, TPK 50.
.
a) Vilken diagnos måste du utesluta? (1p) [...]
b) Vilken antibiotikabehandling ger du? (1p) [...]
A: Svar: Fascit (1p).; Meronem/Tienam + klindamycin (1p)

Q: 15. Nedanstående frågor gäller asymtomatisk bakteriuri.
a) Kan det vara någon fördel att ha asymtomatisk bakteriuri? I så fall på vilket sätt? (2p)
[...]
b) Ge två exempel på när ABU ska behandlas med antibiotika
[...]
A: Svar: a) Ja. ABU-stammar är oftast lågvirulenta (1p) Kan utgöra ett biologiskt skydd mot invasion av mer virulenta, symtomframkallande bakterer (1p).; b) Inför kirurgiska ingrepp i urinvägarna. Vid graviditet. (1p)

Q: 16. Patienter med hypogammaglobulinemi drabbas ofta av bakteriella infektioner. (2p) a) Var brukar dessa infektioner vara lokaliserade? (1p)
b) Vilken virulensfaktor finns hos de bakterier som typiskt orsakar dessa infektioner? (1p)
[a/b]
A: Svar: a) I luftvägarna. b) De har en kapsel

17. Nedanstående frågor gäller virala CNS-infektioner:
a) Vilken mikrobiologisk metod används allmänt för att diagnosticera och från vilka kroppsvätskor tas respektive prov? (3p)
1) herpesencefalit  a1: PCR från likvor. 
2) TBE (1p) a2: Serologi från blod (1p) 
3) enterovirusmeningit? a3. PCR likvor (1p).
b) Vilken/vilka av dessa tre smittämnen ska behandlas (herpesencefalit, TBE, enterovirusmeningti)? Med vilket/vilka preparat? Administrationsform? (3p)
Herpesencefalit Aciklovir i.v. Övriga ingen behandling.

Q: 18. En 37-årig kvinna noterade i slutet av juli ett utslag på vä ben. 9 oktober får hon värk i nacken och axlarna, känner sig stel i kroppen och är subfebril. Söker husläkare den 15 oktober och behandlas med NSAID-preparat. Blir ej nämnvärt bättre och återkommer efter ytterligare en vecka. Rtg halsrygg u.a. Får värktabletter och remiss till sjukgymnast. Söker pga fortsatta smärtor och subfebrilitet infektionskliniken den 10 november. Status: Opåverkad, öm i nackmuskulaturen. Handflatestor rodnad vä lår med central avblekning. Lab. CRP 3, LPK 6,8.
a) Vilken mikrobiologisk etiologi är mest sannolik? (1p) [...]
b) Vilken diagnostisk provtagning utför du? (1p) [...]
A: Borrelia; LP

Q: 1. Vad är sant angående infektioner med Borrelia burgdorferi
Borreliaserologi är användbar vid diagnostik av akrodermatit
Neuroborrelios kan manifestera sig som enbart radikulit
Borreliaserologi är användbar vid diagnostik av erythema migrans
Neuroborrelios är den vanligaste orsaken till facialispares hos barn
[...]
A: Borreliaserologi är användbar vid diagnostik av akrodermatit (R)
Neuroborrelios kan manifestera sig som enbart radikulit (R)
Neuroborrelios är den vanligaste orsaken till facialispares hos barn (R)

Q: 2. Vad är sant om legionellapneumoni?
a)  Transaminasstegring och hyponatremi är vanliga labfynd
b)  Smittas i samband med inhalation eller aspiration av kontaminerat vatten
c)  Finns snabbdiagnostik i form av Ag i urin
d) Utöver respiratoriska besvär ses ofta även huvudvärk, konfusion och gastrointestinala symptom
e) Behandlas med levofloxacin
[...]
A: a)  Transaminasstegring och hyponatremi är vanliga labfynd (R)
b)  Smittas i samband med inhalation eller aspiration av kontaminerat vatten (R)
c)  Finns snabbdiagnostik i form av Ag i urin (R)
d) Utöver respiratoriska besvär ses ofta även huvudvärk, konfusion och gastrointestinala symptom (R)
e) Behandlas med levofloxacin (R)

Q: 3. Vad är sant om Giardia intestinalis
a) Behandlas med Tinidazol
b) Förloppet oftast mindre akut än vid bakteriell gastroenterit
c) Diagnosticeras med fecesodling
d) Kan ge levercystor
[...]
A: a) Behandlas med Tinidazol (R)
b) Förloppet oftast mindre akut än vid bakteriell gastroenterit (R)

Q: 4. Vid kemisk analys av likvor vid serös meningit ses oftast
Ökat antal leukocyter och ökat antal erytrocyter
Ökat antal polymorfonukleära leukocyter och lätt förhöjt laktat
Klar likvor och förhöjt laktat
Ökat antal monocyter och normalt glukos
Normalt laktat
[...]
5. Vid en okomplicerad nedre urinvägsinfektion bör du i första hand behandla med
Trimetoprim
Nitrofurantoin
Pivmecillinam
Ciprofloxacin
Penicillin V
[...]
A: Ökat antal monocyter och normalt glukos (R)
Normalt laktat (R); Nitrofurantoin (R)
Pivmecillinam (R)

Q: 6. Vilka av följande påståenden om gastroenterit är korrekta?
a) Gastroenterit läker nästan alltid ut spontant hos immunokompetenta individer och behöver som
regel inte behandlas med antibiotika.
b) Loperamid eller andra stoppande läkemedel rekommenderas som symtomatisk behandling vid
feber och blodig diarré.
c) Blodiga avföringar talar för allvarlig gastroenterit med möjliga komplikationer. Dessa skall alltid behandlas med antibiotika.
d) Campylobacterenterit är en zoonos som ofta smittar via otillräckligt tillagad kyckling.
e) Salmonella typhi orsakar kraftiga diarréer och kan orsaka ”hemolytic uremic syndrome” som fruktad komplikation.
[...]
A: a) Gastroenterit läker nästan alltid ut spontant hos immunokompetenta individer och behöver som
regel inte behandlas med antibiotika. (R)
d) Campylobacterenterit är en zoonos som ofta smittar via otillräckligt tillagad kyckling. (R)

Q: 7. Vilka av följande antibiotika är ofta effektiva mot pseudomonas?
1. a)  Ceftazidim
2. b)  Ciprofloxacin
3. c)  Piperacillin-tazobactam
4. d)  Imipenem
5. e)  Cefotaxim
[...]
A: 1. a)  Ceftazidim (R)
2. b)  Ciprofloxacin (R)
3. c)  Piperacillin-tazobactam (R)
4. d)  Imipenem (R)

Q: 8. Vad är sant om klindamycin?
a) Det har god effekt på grampositiva bakterier
b) Det har god effekt på anaeroba bakterier
c) Behandling med preparatet innebär hög risk för clostridierenterit
d) Det ingår i gruppen betalaktamantibiotika
[...]
A: a) Det har god effekt på grampositiva bakterier (R)
b) Det har god effekt på anaeroba bakterier (R)
c) Behandling med preparatet innebär hög risk för clostridierenterit (R)

Q: Ett rätt svar:
1. I den senaste definitionen av sepsis har man identifierat 3 kliniska parametrar (quickSOFA) som ska kunna användas som ett stöd för att i det akuta skedet identifiera patienter med sepsis och ökad sjukhusmortalitet. Dessa parametrar är:
a) laktat, GCS, andningsfrekvens
b) laktat, GCS, blodtryck
c) GCS, andningsfrekvens, hjärtfrekvens
d) GCS, andningsfrekvens, blodtryck
e) andningsfrekvens, blodtryck, hjärtfrekvens
[...]
Ett rätt svar:
2. Vad är korrekt om Borrelia?
a) Neuroborrelios orsakas av en bakterie och likvoranalys visar därför dominans av polynukleära
celler, glukoskonsumtion och albuminstegring.
b) Borrellia är en intracellulär spiroket och kan därför inte behandlas med vanlig betalaktamantibiotika.
c) Kutan borrelia orsakar erytema migrans och kan behandlas med pcV
d) Borrelia spontanläker i princip aldrig och utan behandling utvecklas först kutan borrelia och
därefter dissiminerad infektion med manifestationer i CNS eller leder.
e) Borrelia kan ”gömma sig” i kroppen även efter adekvat antibiotikabehandling och ge ospecifika symtom flera år efter behandlingstillfället.
[...]
A: d) GCS, andningsfrekvens, blodtryck; c) Kutan borrelia orsakar erytema migrans och kan behandlas med pcV (R)

Q: Ett rätt svar:
3. En 36-årig man söker akut pga hög feber, muskel/ledvärk och huvudvärk sedan 3 dagar. Han kom hem för 5 dagar sedan efter 3 veckors semesterresa till Indonesien tillsammans med sin familj. Under resan tog han malariaprofylax och använde myggstift, men fick ändå en del myggbett. Han förnekar diarre. Vid undersökning är han cirkulatorisk stabil, har 39 gr feber och du finner småprickigt utslag på benen. Vilken sjukdom är viktigast att först utesluta?
a) Chikungunya
b) Dengue
c) Tyfoidfeber
d) Malaria
[...]
Ett rätt svar:
4. Vilken av följande påståenden stämmer inte avseende allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddslagen
a) Patienten har rätt till kostnadsfria läkemedel
b) Patienten är skyldig att följa förhållningsregler (tex använda kondom)
c) Patienten är skyldig att ta emot behandling för att minska smittspridning
d) Patienten är skyldig att låta sig provtas
[...]
A: d) Malaria (R); c) Patienten är skyldig att ta emot behandling för att minska smittspridning (R)

Q: 5. Vilken bakterie är vanligast vid septisk artrit?
a) b) c) d) e)
Alfastreptokocker
E. coli
Grupp A streptokocker
Staphylococcus aureus
KNS
[...]
A: Staphylococcus aureus (R)

Q: 6. Hur lång är standardbehandlingen för lungtuberkulos?
6 (7)
a) b) c) d) e)
8 veckor
3 månader
6 månader
9 månader 1år
[...]
7. Vilket av följande antibiotika är inte ett betalaktamantibiotikum?
1. a)  Cefotaxim
2. b)  Doxycyklin
3. c)  Meropenem
4. d)  Pivmecillinam
5. e)  Kloxacillin
[...]
A: 6 månader (R); b)  Doxycyklin (R)

Q: 8. Vilken empirisk behandling rekommenderas vid endokardit hos patient med nativ klaff där du inte misstänker stafylokockgenes? Patienten har ingen läkemedelsallergi.
1. a)  Kloxacillin
2. b)  Kloxacillin och aminoglykosid
3. c)  Bensylpenicillin och aminoglykosid
4. d)  Cefotaxim och aminoglykosid
5. e)  Cefotaxim
[...]
9. För vilket av följande smittämnen rekommenderas som regel antibiotikabehandling?
1. a)  Campylobacter
2. b)  Shigella
3. c)  Cryptosporidier
4. d)  Yersinia
5. e)  EHEC
[...]
A: c)  Bensylpenicillin och aminoglykosid (R); b)  Shigella (R)

Q: 10. En person ska resa till Thailand på semester. Han är rädd att drabbas av dengue och frågar dig om råd. Vad svarar du?
a) b) c) d) e)
Du förklarar att det inte finns dengue i Thailand Du skriver ut profylaxläkemedel
Du berättar att det alltid är ofarligt att drabbas av dengue
Du rekommenderar vaccination
Du informerar om myggskyddande åtgärder (långa ärmar/byxor, myggmedel)
[...]
A: Du informerar om myggskyddande åtgärder (långa ärmar/byxor, myggmedel) (R)

Q: 11. En 18-årig kvinna kommer in med feber och miktionssveda. Hon är även dunköm över hö njurloge. Vilken behandling bör du ge?
1. a)  Cefotaxim
2. b)  Ampicillin
3. c)  NItrofurantoin
4. d)  Pivmecillinam
5. e)  Meropenem
[...]
12. Vilken av följande sjukdomar är vanligtvis inte associerad med S aureus?
a) Hudinfektioner som impetigo, furunkler och cellulit.
b) UVI
c) Toxiskt chocksyndrom
d) Matförgiftning
e) Spondylodiskit
[...]
A: a)  Cefotaxim (R); UVI (R)

Q: Du går primärjour på akuten i mellandagarna och får ett larm. Innan patienten kommer till akutrummet får du information från ambulansen om att det är en 68-årig kvinna med feber och hög andningsfrekvens som sedan i morse haft svårt att stå på benen och har kraftig hosta.
På akutrummet: AT: Klar och fullt vaken. Temp 39 grader. Puls 100/min. Blodtryck 125/85. Saturation 70 % på luft, andningsfrekvens 40.
Hur bedömer du allvarlighetsgraden. Motivera. (2p)
[...]
Du försöker snabbt åtgärda de problem du stött på. Vilka initiala terapeutiska åtgärder vidtar du redan under primärbedömningen? (1p)
[...]
A: Svar: Allvarligt sjuk (1p) Sviktande andningsfunktion (1p); Svar: Syrgas + vätska (1p)