Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 160226

Q: 1)Definiera begreppen ”svår sepsis” respektive ”septisk chock”. (3p)
Svår sepsis [...]
Septisk chock – [...]
2) Varför är det av intresse att mäta b-laktat hos en patient som inkommer med sepsis? (1p)
[...]
A: sepsis med organdysfunktion, hypoperfusion eller hypotension (2p vid tre rätt, 1 p vid två rätt); patientens hypotension svarar inte på vätsketillförsel (1p) och det finns tecken på organdysfunktion eller hypoperfusion.; Förhöjt värde indikerar hypoperfusion (1p).

Q: 3) Ge 3 exempel på agens som kan ge monocytär dominans i likvor vid bakteriell meningit (2p) [(tre rätt ger 2p och 2 rätt ger 1p)]
4) Vad heter parasiten som orsakar den vanligaste och allvarligaste formen av malaria? (1p) [...].
A: Borrelia, listeria, tb; Plasmodium falciparum

Q: 5)Du arbetar på HIV-mottagningen. En sköterska knackar plötsligt på och undrar om du kan klämma in en extra patient. Det visar sig att Johnny har dykt upp på mottagningen i ganska dåligt skick. Han tar inte sina HIV-läkemedel och har därmed ett uselt immunstatus. Nu söker han på grund av feber, ökande andfåddhet och icke produktiv hosta sedan 1-2 veckor. Du tar prover och skickar honom på en lungröntgen som visar tämligen utbredda infiltrat. Förutom bakteriell pneumoni, i viss mån tuberkulos och möjligen viral pneumoni finns ytterligare en viktig differentialdiagnos med ett annat agens som måste övervägas. Vilket agens? (1p)
[...]
A: Pneumocystis jiroveci.

Q: 6) Ett antal antibiotikagrupper kallas gemensamt för ”betalaktamantibiotika”.
a) Ge tre exempel på olika antibiotikagrupper inom området betalaktamantibiotika. (2p)
[...]
b)Varför kallas de ”betalaktamantibiotika” ? (1p)
[...]
c)Varför har bakterier penicillin-bindande proteiner (PBP) ? (1p)
[...]
A: penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer.; De har som grundstruktur en betalaktamring.; PBP är enzymer som behövs för att bakterierna ska kunna bilda sin cellvägg(1p)

Q: 7)Vilka malariaarter kan bilda vilande leverstadier och vad kallas dessa stadier? (2p)
[...]
A: Plasmodium vivax och ovale (1 rätt svar räcker för 1p). Stadiet kallas hypnozoit (1p

Q: 8)Zikavirus är det senaste i raden av myggburna virus som länge funnits endemiskt i Afrika men pga globalisering och migration sedan spridit sig till Sydamerika, där det redan funnits myggor med förmåga att sprida sjukdomen vidare.
a)Nämn ett virus som gjort samma “resa” tidigare. [...]
b)Vad kallas virus som överförs via leddjur (ffa insekter) med ett samlingsnamn? [...]
A: Gula febern, dengue, chikungunya; Arbovirus

Q: 9) Du är jour på akuten på Lindesbergs lasarett och tar emot en kvinna från Stråssa som blivit biten i handen av sin katt. Hon har kliniskt en tendovaginit. Du kontaktar ortopedbakjouren som instämmer i att senskidan behöver spolas på operationsavdelningen. Hon inlägges fastande med dropp och antibiotika. Vilket antibiotikum ordinerar du? (1p)
[...]
10 )Multiresistent tuberkulos (MDR-Tb) är resistent mot de två viktigaste antibiotika som används vid behandling av tuberkulos. Vad heter de? (1p)
[...]
11)Treponema pallidum, som orsakar syphilis, är en spiroket. Nämn en annan humanpatogen spiroket. (1p)
[...]
A: Bensylpenicillin; Rifampicin och Isoniazid.; Borrelia, leptospira.

Q: 12)Du träffar en patient på akuten som nyligen flyttade tillbaka till Sverige från Moldavien, där han bott de senaste 15 åren. Pat berättar att han har haft feber, produktiv hosta, viktnedgång och svettningar sedan 5 veckor tillbaka. Rtg visar ett mindre infiltrat i höger ovanlob. I kem lab CRP 40.
a)Vilken infektionsdiagnos måste uteslutas?
[...]
b)Vilken mikrobiologisk provtagning ordinerar du?
[...]
c)Var och hur ska patienten vårdas?
[...]
A: Tuberkulos; Sputumprover för tuberkulos med odling, mikroskopi och PCR; Inläggning på infektionsklinik . Eget rum med luftsluss.

Q: Antibiotika kan avdöda bakterier på olika sätt. Vilka av nedanstående antibiotika har som verkningsmekanism att hämma cellväggssyntesen respektive att hämma proteinsyntesen hos bakterierna? (2p)
Penicillin V, erytromycin, klindamycin, cefotaxim, doxycyklin, meropenem.
Hämmar cellväggssyntesen [...]
Hämmar proteinsyntesen [...]
A: pcV, cefotaxim, meropenem; erytromycin, klindamycin, doxycyklin

Q: Metronidazol (Flagyl) har effekt på en viss typ av bakterier – vilken?
[...]
Ge två exempel på infektioner som kan behandlas med metronidazol(1p)
[...]
A: anaerober; bukabscess, clostridier, amöba- och giardiainfektioner

Q: 15)Fästingar i Sverige (Ixodes ricinus) kan bära på olika smittämnen. De viktigaste är Borrelia burgdoferi och TBE-virus. Vid fästingbett anses risken att smittas med Borrelia vara större om fästingen sitter kvar på kroppen 1-2 dagar, medan smittan överförs momentant vid fästingbett med TBEV. Hur kan detta förklaras? (2p)
[...]
A: Fästingen bär borreliabakterier i GI-kanalen. Kräks upp bakterier när den suger blod. (1p) TBE-Virus finns i saliven, överförs direkt. (1p)

Q: 16) En 45-årig kvinna söker på akutmottagningen på Karolinska Sjukhuset pga flera veckors besvär med smärtor i övre bröstryggen-nacke. Anamnestiskt framkommer tidigare fästingbett och möjligen även erytema migrans. Du misstänker neuroborrelios.
Vilka nivåer brukar CRP ligga på hos dessa patienter? (1p)
[...]
Hur ställs diagnosen? (1p)
[...]
Vilken behandling ska ges? (1p)
[...]
A: normal; serologi från blod och likvor. Kvot >1 diagnostiskt; doxycyklin

Q: 17) Vilken bakterie orsakar flest fall av purulent meningit i Sverige? (1p)
[...]
Vilket virus orsakar flest fall av serös meningit i Sverige? (1p)
[...]
18) Efter bakteriell meningit kan patienterna besväras av kvarvarande restsymtom, sequele. Vilket restsymtom är vanligast? (1p)
[...]
A: Pneumokocker.; Enterovirus.; Hörselnedsättning

Q: 19) En tidigare väsentligen frisk 60-årig man insjuknar med feber och generell muskelvärk sedan fyra dagar tillbaka. Enligt anhöriga har han blivit tilltagande orolig och desorienterad. Han inkommer nu med ett generellt krampanfall. Vid inkomsten temp 38,5 C. Ej nackstel. Lumbalpunktion visar bild som vid serös meningit. CRP 40.
Vilken allvarlig infektionsdiagnos/smittämne måste man här misstänka? (1p)
Hur verifieras denna misstanke? (1p)
Vilken behandling ska sättas in i avvaktan på svar på mikrobiologisk undersökning? (1p)
[...]
20) 26-årig man, tidigare frisk, söker med en veckas besvärande torrhosta, feber 38-39 grader, svår huvudvärk. Behandlats med penicillin V sedan 3 dygn men utan effekt. CRP 75, LPK 6,0. Opåverkat allmäntillstånd, pulm auskulteras ua. Rtg visar bilaterala,stråkiga infiltrat.
a.Vilket agens är mest sannolikt orsak till patientens besvär? (1p)
[...]
b.Nämn 2 rekommenderade alternativ för behandling (1p)
[...]
A: Herpes simplex encefalit. PCR från likvor. Aciclovir.; Mykoplasma pneumoniae; . Erytromycin eller doxycyklin.

Q: 1) Patienter med hypogammaglobulinemi drabbas som regel av infektioner inom ett organsystem. Vilket?
a) Mag-tarmkanalen
b) Urinvägarna
c) Luftvägarna
d) CNS
[...]
2) Vilken är den viktigaste terapeutiska åtgärden förutom antibiotika vid nekrotiserande fasciit?
a) Immunglobulin
b) Hög dos cortison
c) Kirurgisk revision
d) Hyperbar syrgasbehandling
e) ECMO behandling
[...]
3) Sekundär bakteriell pneumoni ses ibland som komplikation vid influensa. Vilken bakterie förutom pneumokocker är viktig att täcka i det initiala antibiotikavalet?
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Haemophilus influenzae
d) E coli
[...]
A: c) Luftvägarna; c) Kirurgisk revision R; b) Staphylococcus aureus R

Q: 4) Vid behandling av akut bakteriell meningit inleds ofta empirisk behandling med cefotaxim
samt tillägg av ampicillin. Vilken patogen täcker man med tillägget av Ampicillin?
a) Listeria monocytogenes
b) Herpes simplex
c) Toxoplasma gondii
d) Pneumokocker
e) Haemophilus influenza
[...]
A: a) Listeria monocytogenes R
Extra: äv. enterokocker

Q: 5) Vilken av följande bakterier är känslig för vancomycin?
a) Pseudomonas aeruginosa
b) Haemophilus influenza
c) E. coli
d) Clostridium difficile
e) Neisseria meningitides
[...]
6) Vilken typ av bakterier har resistens mot alla betalaktamantibiotika genom produktion av förändrade PBP (penicillin binding proteins)?
a) ESBL
b) MRSA
c) VRE
d) Multiresistenta Pseudomonas
[...]
A: d) Clostridium difficile R; b) MRSA R

7) Vilket av följande antibiotika saknar effekt mot legionella?
a) Piperacilin/tazobactam
b) Levofloxacin
c) Moxifloxacin
d) Erytromycin
a) Piperacilin/tazobactam R
8) Vilket av dessa antibiotika saknar effekt på Pseudomonas aeruginosa?
a) Meropenem
b) Ceftazidim
c) Ciprofloxacin
d) Imipenem
e) Cefotaxim
e) Cefotaxim R 
9) Vilken av dessa patogener är inte vektorburen?
a) Legionella
b) Tularemi
c) Borrelia
a) Legionella R
10) Vilket av följande påståenden är sant om aminoglykosiden amikacin? a) Minimal risk för nefrotoxicitet
b) Minimal risk för ototoxicitet
c) Bör koncentrationsbestämmas vid kontinuerlig behandling, för att undvika biverkningar.
d) Saknar alltid effekt mot ESBL-bildande bakterier
c) Bör koncentrationsbestämmas vid kontinuerlig behandling, för att undvika biverkningar. R

Q: 11) Vilken av följande patogener är inte en svamp?
a) Candida glabrata
b) Mucor
c) Pneumocystis jiroveci
d) Cryptococcus neoformans
e) Hymenolepis nana
[...]
12)Vilket av följande kan ses vid nedre UVI?
a) CRP > 150
b) Hematuri
c) Dunkömhet över njurloger
d) Feber > 38,5 grader
[...]
A: e) Hymenolepis nana R; b) Hematuri R

Q: 13) Vilken/vilka av följande antibiotika är adekvata för singelbehandling av neutropen feber?
Metronidazol
Imipenem
Ceftibuten
Doktacillin
Ceftazidim
[...]
A: Imipenem R
Ceftazidim R
Extra: Ceftazidim andrahandsval

Q: 14) Vilken/vilka av nedanstående grupper ska behandlas för asymptomatisk bakteriuri?
Diabetes mellitus
Neurogena blåsrubbningar
Gravida
KAD-bärare
Inför prostatakirurgi
[...]
A: Gravida R
Inför prostatakirurgi R

Q: 15) Vilket/a av följande påståenden är korrekta?
TNF-alfa hämmarbehandling kan öka risken för reaktivering av tuberkulos
Cytostatikabehandling av leukemi innebär en risk för neutropen sepsis
Herpes zoster är en sk indikatorsjukdom för HIV-infektion
Upprepade pneumonier bör utredas med avseende på hypogammaglobulinemi
[...]
A: TNF-alfa hämmarbehandling kan öka risken för reaktivering av tuberkulos R
Cytostatikabehandling av leukemi innebär en risk för neutropen sepsis R
Herpes zoster är en sk indikatorsjukdom för HIV-infektion R
Upprepade pneumonier bör utredas med avseende på hypogammaglobulinemi R

Q: 16) Vilket/a av följande påståenden om virushepatit är korrekt?
Vaccin används som både pre- och postexpositionsprofylax mot hepatit A
Om sjukvårdspersonal sticker sig på en nål från en patient med kronisk hepatit C ges gammaglobulin som postexpositionsprofylax
Vid akut hepatit B är man smittsam som längst 2 veckor innan insjuknandet
Vid akut hepatit A är man smittsam som längst 2 veckor innan insjuknandet
[...]
A: Vaccin används som både pre- och postexpositionsprofylax mot hepatit A
Vid akut hepatit A är man smittsam som längst 2 veckor innan insjuknandet

Q: 17) Mot vilket/vilka av följande virussjukdomar finns riktad antiviral behandling? TBE
Rabies
Influensa
Kronisk hepatit C
Herpes simplex encefalit
[...]
18) För vilka/en av följande infektioner är pcV ett förstahandsalternativ om oral antibiotikabehandling är indicerad?
Erysipelas
Tularemi
Samhällsförvärvad pneumoni icke-allvarlig
Streptokocktonsillit
[...]
A: Influensa
Kronisk hepatit C
Herpes simplex encefalit; Erysipelas
Samhällsförvärvad pneumoni icke-allvarlig
Streptokocktonsillit

Q: 19) Vilken/vilka av följande sjukdomar smittar människa till människa? Legionella
Mycoplasma
Nefropathia epidemica
TBEF
Ebola
[...]
A: Mycoplasma
Ebola

Q: 20) Vilket/vilka av följande påståenden om hepatit C är korrekt/a? Blodgivartestning infördes i Sverige i början av 90-talet
Ca 20% läker ut spontant
Endast ca 50% får symptom i anslutning till smittillfället
Vanliga dödsorsaker relaterade till kronisk hepatit C är levercancer och cirrhos
Minst 90% av patienterna läker ut virologiskt efter en hepatit C behandling
[...]
A: Blodgivartestning infördes i Sverige i början av 90-talet
Ca 20% läker ut spontant
Vanliga dödsorsaker relaterade till kronisk hepatit C är levercancer och cirrhos
Minst 90% av patienterna läker ut virologiskt efter en hepatit C behandling