Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 191011

Extra 1: septisk artrit behandling

Extra 1: viridans = munslemhinna

Q: Du är jour på medicinakuten. Du larmas till akutrummet för att ta emot en 53-årig kvinna. I väntan på ambulansen försöker du snabbt läsa igenom patientens journal. Det som framkommer är att det rör sig om en kvinna med Hepatit C och misstänkt KOL. Hon har varit på akuten vid flera tillfällen det senaste året och vid samtliga tillfällen har hon varit alkoholpåverkad.
Ambulanspersonalen rullar in patienten på båren och efter att hon flyttats över till britsen börjar du att undersöka henne enligt ABCDE.
A: fri luftväg
B: AF 35, saturation 90% på luft, exspiratoriska rhonki bilateralt
C: Takykard, HF 130/min, svårt att avgöra eventuella bi- eller blåsljud. BT 95/60
D: GCS 15, rör armar och ben sidlikt
E: Sår vänster armveck, i övrigt hel hudkostym, temp 38,4
Vilka blir dina två viktigaste åtgärder nu? (2p)
[...]
Du funderar på vad patienten lider av och försöker få lite anamnes. Det framkommer att hon känt sig sjuk och frusen i ett dygn. Det som gjorde att hon ringde ambulans var att det blev så jobbigt med andningen. Du tittar lite närmare på såret på armen och funderar på hur hon kan ha fått det.
Vad tittar du efter för att bedöma om såret är infekterat? (3p)
[...]
A: Syrgas och vätska; Rodnad, svullnad/konsistensökning, värmeökning, pus (4 rätta svar ger 3p, 3 rätta svar ger 2p, 2 rätta svar ger 1p)

Du är jour på medicinakuten. Du larmas till akutrummet för att ta emot en 53-årig kvinna. I väntan på ambulansen försöker du snabbt läsa igenom patientens journal. Det som framkommer är att det rör sig om en kvinna med Hepatit C och misstänkt KOL. Hon har varit på akuten vid flera tillfällen det senaste året och vid samtliga tillfällen har hon varit alkoholpåverkad.
Ambulanspersonalen rullar in patienten på båren och efter att hon flyttats över till britsen börjar du att undersöka henne enligt ABCDE.
A: fri luftväg
B: AF 35, saturation 90% på luft, expiratoriska rhonki bilateralt
C: Tackykard, HF 130/min, svårt att avgöra eventuella bi- eller blåsljud. BT 95/60
D: GCS 15, rör armar och ben sidlikt
E: Sår vänster armveck, i övrigt hel hudkostym, temp 38,4
Du funderar på vad patienten lider av och försöker få lite anamnes. Det framkommer att hon känt sig sjuk och frusen i ett dygn. Det som gjorde att hon ringde ambulans var att det blev så jobbigt med andningen. Patientens andning har lugnat sig något sedan du kopplade syrgas på mask och även blodtrycket har stigit lite med droppet du ordinerade. När du tittar närmare på såret ser du att det är ett kraftigt rodnat område, ca 5 cm i diameter med små punktformiga sår. När du trycker skriker patienten av smärta. Det tömmer sig lite pus från ett av hålen.
Du frågar hur hon fått såret varpå hon berättar att blev biten av sin katt för tre dagar sedan.
Vilken är den vanligaste bakterien i kattens munhåla att orsaka sjukdom vid bett? (1p)
Pasteurella multocida
Med tanke på att det har gått tre dagar sedan bettet bör man även ha en annan bakterie i åtanke. Vilken? (1p)
SA
Vad är lämpligt per oralt antibiotikaval om pat hade varit mindre påverkad? (1p)
Amoxi/clav (även gk för exv pcV + clinda)
Med tanke på patientens etylanamnes, vilken ytterligare injektion som inte har att göra med hennes infektion ordinerar du? (1p)
Vit-B1 /B-vitamin / Tiamin
Det finns ett vaccin som kan vara aktuellt i denna situation, vilket? (1p)
Tetanus
I väntan på provsvaren läser du journalen lite mer noggrant och ser att det står olika gällande hennes Hepatit C. På vissa ställen står det att den är utläkt och andra att det är en kronisk infektion.
Vilket prov kan man ta för att få klarhet i detta? (1p)
HCV-RNA

Q: Du är jour på medicinakuten. Du larmas till akutrummet för att ta emot en 53-årig kvinna. I väntan på ambulansen försöker du snabbt läsa igenom patientens journal. Det som framkommer är att det rör sig om en kvinna med Hepatit C och misstänkt KOL. Hon har varit på akuten vid flera tillfällen det senaste året och vid samtliga tillfällen har hon varit alkoholpåverkad.
Ambulanspersonalen rullar in patienten på båren och efter att hon flyttats över till britsen börjar du att undersöka henne enligt ABCDE.
A: fri luftväg
B: AF 35, saturation 90% på luft, expiratoriska rhonki bilateralt
C: Tackykard, HF 130/min, svårt att avgöra eventuella bi- eller blåsljud. BT 95/60
D: GCS 15, rör armar och ben sidlikt
E: Sår vänster armveck, i övrigt hel hudkostym, temp 38,4
Du funderar på vad patienten lider av och försöker få lite anamnes. Det framkommer att hon känt sig sjuk och frusen i ett dygn. Det som gjorde att hon ringde ambulans var att det blev så jobbigt med andningen. Patientens andning har lugnat sig något sedan du kopplade syrgas på mask och även blodtrycket har stigit lite med droppet du ordinerade. När du tittar närmare på såret ser du att det är ett kraftigt rodnat område, ca 5 cm i diameter med små punktformiga sår. När du trycker skriker patienten av smärta. Det tömmer sig lite pus från ett av hålen.
Patientens tillstånd stabiliseras på akutmottagningen och hon läggs in på vårdavdelning med amoxicillin/klavulansyra per oralt.
Dagen efter inläggning ringer de från mikrobiologen och meddelar att det växer Staphylococcus aureus i 4/4 blododlingar med ordinär känslighet. Det växer även S. aureus i renkultur från sårodlingen.
Hur gör du nu med din antibiotikabehandling? (1p)
[...]
Vilken undersökning är viktig att beställa med anledning av blododlingsfyndet? (1p)
[...]
Du läser även i journalen att lokalstatus på armen blivit värre och hittar ett osignerat ultraljudssvar från eftermiddagen. Där står att man påvisar ett abscessystem i armen.
Vilken åtgärd bör vidtas? (1p)
[...]
A: Byter till kloxacillin (1p) Amimox + klavulansyra ges väl till katt och hundbett???!!; Ekokardiografi; Revision/drän

Q: 3.  Centorkriterierna används vid ställningstagande till antibiotika vid tonsillit. Om 3-4 kriterier uppfylls rekommenderas snabbtest för streptokock grupp A och behandling om detta utfaller positivt. Vilken av följande parametrar ingår INTE i centorkriterierna?
a)     Feber >38,5 grader
b)    Ömmande käkvinkeladeniter
c)     CRP >55
d)    Beläggningar på tonsillerna
e)     Frånvaro av hosta
[...]
A: C

Extra 1: Diagnos ställs genom PCR på nasopharynx

Q: 3.  Vilket av följande alternativ är en korrekt definition av neutropen feber?
a)     Neutrofila granulocyter < 1,5 x 10^9/L samt kroppstemperatur ≥ 38,0° som varat minst
1 timme under pågående cytostatikabehandling
b)    Neutrofila granulocyter < 0,5 x 10^9/L (eller < 1,0 x 10^9/L om de beräknas vara i sjunkande) i kombination med kroppstemperatur ≥ 38,5° taget vid ett enstaka tillfälle eller ≥ 38,0° som varat minst 1 timme
c)     Neutrofila granulocyter < 0,5 x 10^9/L som varat under minst ett dygn samt  kroppstemperatur ≥ 39°
d)    Neutrofila granulocyter < 1,0 x 10^9/L under minst ett dygn (eller < 0,5 x 10^9/L taget vid ett enstaka tillfälle) samt kroppstemperatur ≥ 38,5°
e)     Neutrofila granulocyter < 1,0 x 10^9/L samt kroppstemperatur ≥ 38,0° under pågående cytostatikabehandling
[...]
A: B

Q: 3.  Ibland måste atypiska smittämnen övervägas vid ställningstagande till empirisk behandling av pneumoni. Vilken av följande gramnegativa bakterier är en luftvägspatogen som trivs i fuktig miljö, smittar genom inandning av kontaminerat vatten och kan resultera i en sjukdomsbild med svår progredierande respiratorisk svikt?
a)     Moraxella
b)    Pseudomonas
c)     Enterobacter
d)    Legionella
e)     Klebsiella
[...]
A: D

Q: 3.  65 årig kvinna som legat hemma en vecka kring jul med hög feber, muskelvärk och torrhosta. Pats make har haft samma symtom. Kvinnan förbättrades och blev feberfri men har nu försämrats med feber, produktiv hosta och andningskorrelerad smärta. Lungrtg visar basala infiltrat bilateralt. CRP 340. AF 32. Sat 88 % på luft. Vilket av nedanstående antibiotikum väljer du?
a) Bensylpc
b)  Erytromycin
c)  Doxycyklin
d)  Cefotaxim
[...]
A: D varför cefotaxim? KOL exacerbation? Inläggningsfall och därav IV?

Q: 3.  45 årig pat med B-cellslymfom inkommer akut. Han har under kvällen plötsligt utvecklat feber 38,5 C utan fokala infektionssymtom. Senaste cytostatikakur, nr 3, avslutades för fyra dagar sedan. Patienten är helt stabil och tämligen opåverkad. Inga fokala infektionssymtom. Lab visar: CRP 15, LPK 1,0 varav neutrofila 0,2. Leverstatus ua. Kreatinin 85. Lungrtg utan infiltrat och U-sticka ua. CVK inspekteras oretad.
Vilken blir din handläggning?
a)  Du ordinerar rundodling och lägger in pat. för observation och nya prover. Avvaktar antibiotika.
b)  Efter rundodling ordinerar du Pip/Tazocin iv och lägger in pat.
c)  Efter rundodling ordinerar du Cefotaxim, lägger in pat.
d)  Efter säkrade odlingar skickar du hem pat. med telefonuppföljning följande dag.
[...]
A: B

Footer: Ciprofloxacin är förstahandsbehandling vid pyelonefrit