Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 170224

1) I Sverige har man traditionellt en restriktiv hållning till antibiotikabehandling av patienter med gastroenterit orsakad av bakterier. Ge tre argument för detta förhållningssätt. (3p)
1) De flesta bakteriella diarrésjukdomar är spontant självläkande (1p).
2) Antibiotika har oftast endast marginell effekt på symtomen (1p).
3) Antibiotikabehandling kan förlänga bärarskapet vid salmonellainfektion (1p).
4) Antibiotikabehandling med ffa kinoloner har medfört ökad resistens hos de vanligaste tarmpatogenerna (1p).
En poäng per rätt svar, max 3p.
2) Vad innebär begreppet ”zonoos”? Ge ett exempel på en zonoos. (2p) 
Infektioner som kan spridas från ryggradsdjur till människa (1p). Ex rabies, HIV, Zikavirus (1p).

3) Kliniskt recidiv av tonsillit ses hos upp till 20% av patienter som behandlats med PcV. Vilket antbiotikum bör väljas för behandling vid recidiverande tonsillit? (1p)
klindamycin (1p) eller cefadroxil (1p). Max 1p.
4) Små barn drabbas oftare av otit jämfört med äldre barn och vuxna. Varför? Ge tre skäl till detta. (2p)
Svar: De har oftare virusorsakade ÖLI (1p), är oftare bärare av potentiellt patogena bakterier som pneumokocker (1p), deras immunförsvar är omoget (1p), de har sämre örontrumpetfunktion (1p). En poäng vid två rätta svar. Två poäng vid tre rätt.

5) Vilka av följande blodprover är som regel normala vid akut virusorsakad hepatit?
LPK, bilirubin, SR, ALAT, CRP
Svar:
LPK, SR; CRP
6) 67-årig man som tidigare antibiotikabehandlats för UVI två gånger de senaste två månaderna inkommer till akutmottagningen med feber och frossa. Urinsticka visar 3+ för LPK, men nitrittest är negativt. Pat läggs in på vårdavdelning och efter odlingar insätts behandling med cefotaxim. Andra behandlingsdygnet meddelar mikrobiologen att det växer grampositiva kocker i kedjor i blodet.
Sannolikt agens? Antibiotikaval? (2p)
Enterokocker (1p). Ampicillin/piperacillin-tazobactam (1p)
7) Varför ska man dosera cefotaxim minst 3 ggr/dag medan det räcker med att ge gentamicin endast en gång/dag vid allvarliga infektioner? (2p)
Effekten av cefotaxim är beroende av tiden över MIC (1p) (tidsberoende avdödning) medan effekten av gentamicin beror av toppkoncentrationen (1p).
8) Vissa antibiotika utsöndras via njurarna medan andra kan doseras oberoende av njurfunktion. Vilka av följande antibiotika kan doseras oberoende av njurfunktion? (2p)
Ciprofloxacin, trimetoprim-sulfa, doxycyklin, klindamycin, cefotaxim.
Doxycyklin, klindamycin (Max fem rätt placerade. 2 poäng vid minst fyra rätt, 1 p vid minst tre rätt)

9) Vilken antibiotikabehandling rekommenderas till patient med allvarlig samhällsförvärvad pneumoni som vårdas på intensivvårdsavdelning? Vilka är de två patogener som antibiotikabehandlingen måste täcka? (2p)
cefotaxim+ erytromycin eller bensylpc+kinolon (1p).
Streptococcus pneumoniae och legionella. (1p) 
10) HIV-infektion diagnosticeras med så kallat kombotest.
Vad detekterar detta test? (1p)
När blir testet normalt positivt efter smitta? (1p)

Påvisar p24 antigen och antikroppar. Efter 2-3 veckor.
11) Följande frågor gäller postexpositionsprofylax (PEP) efter misstänkt smitta från HIV-positiv person.
a) För vilka HIV-positiva patienter kan det bli aktuellt med PEP till misstänkt smittad person? (1p)
Obehandlad eller partiellt behandlad patient
b) Ge tre exempel på situationer där PEP ska ges till personer enligt ovan. (2p)
Oskyddat sex. Sticktillbud. Infekterat blod på slemhinna eller skadad hud. En poäng per rätt svar, max 2p.
c) Inom vilket tidsintervall ska PEP ges efter misstänkt smittillbud?
Inom 36 h
.

Q: 12) Vad innebär begreppet arbovirusinfektion? Vilken är den största arbovirusinfektionen globalt? (2p)
[...]
A: Virusinfektioner som sprids av leddjur (1p). Denguefeber (1p)

13) Följande frågor gäller tyfoid/paratyfoid.
a) Inkubationstid? 2-(5) vv. 
b) Hur brukar vita blodbilden ( LPK) respektive CRP se ut?   LPK normalt-lågt. CRP måttligt förhöjt.
c) Hur ställs diagnosen bäst? Blododling. 
d) Förstahandsval vid initial antibiotikabehandling?  cefotaxim/ceftriaxon/ciprofloxacin/azithromycin.

Q: 14) Inkubationstiden för malaria orsakad av Plasmodium ovale kan vara betydligt längre än för malaria orsakad av P. falciparum. Varför? (1p)
[...]
A: Förekomst av exoerytrocytära former, hypnozoiter i RES hos P. ovale.

Q: 15) Du arbetar på en vaccinationsmottagning i Täby. Dagens första kund är en 30-årig man med ursprung från Kenya som bott 20 år i Sverige. Han planerar nu att besöka sitt forna hemland. Du rekommenderar malariaprofylax, men kunden tycker att detta måste vara helt onödigt. Han bodde 10 år i Kenya utan profylax och hade möjligen malaria någon gång.
Ge argument för varför kunden bör ha malariaprofylax. (1p)
[...]
A: Personer som bor i malariaområden får en viss immunitet, men denna försvinner efter några års vistelse i land utan malaria.

Q: 16) Din nästa kund på vaccinationsmottagningen är en 36-årig affärsman som också ska resa till Kenya för en vistelse på 4-5 dagar och sedan återvända till Täby. Han kommer mest att vistas i stadsmiljö, men planerar även en safari.
Ge argument för varför man kan överväga att inte ge malariaprofylax i detta fall. (1p)
[...]
A: Kunden hinner komma tillbaka till Sverige innan han kan drabbas av malaria då inkubationstiden är minst 6 dagar. Alt Risken att han smittas är lägre pga kort expositionstid.

Q: 17) Vad innebär begreppet ”latent tuberkulos”? Hur vet man om en person har latent tuberkulos? Vad kan man säga om smittsamhet hos personer som har latent tuberkulos? (3p)
[...]
A: Personen är smittad av tuberkelbakterier men inte sjuk av dessa. (1p) Positivt PPD eller IGRA-test utan kliniska symtom på tuberkulos.(1p) Är inte smittsam.(1p)

Q: 18) Vid misstanke om lungtuberkulos tas prov från sputum: odling, PCR och mikroskopi. Argumentera för varför alla dessa tre metoder har sin plats i diagnostiken. (3p)
[...]
A: Odling = känsligast, resistensbestämning (1 p för någon av dessa svar).
PCR snabbare svar än odling, känsligare än mikroskopi (1 p för något),
Mikroskopi avgör grad av smittsamhet, snabbast svar (1p).

Q: 19) Följande frågor gäller individ som har drabbats av allmänfarlig sjukdom.
a) Patienten har rättigheter som inte gäller patienter som drabbats av andra infektionssjukdomar.
Ge ett exempel på en sådan rättighet. (1p)  [...]
b) Behandlande läkare är skyldig att anmäla. Vart? (1p) [...]
c) Smittskyddsläkaren har möjlighet att använda vissa tvångsåtgärder. Har patienten rätt att vägra någon/några av nedanstående åtgärder? I så fall vilken/vilka? (1p)
Provtagning, behandling, isolering.
[...]
A: Kostnadsfri vård och läkemedel, högre ersättning vid avstängning från arbete pga smittsamhet jmfrt sjukskrivning.; Smittskyddsläkare och FHM.; Ja. Behandling.

Q: 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa? a) cefotaxim
b) piperacillin-tazobactam
c) ceftazidim
d) heracillin
e) meropenem
[...]
2. Vilka av dessa antibiotika har effekt mot mycoplasma pneumoniae?
a) doxycyklin
b) moxifloxacin
c) amoxicillin-klavulansyra
d) piperacillin-tazobactam
[...]
3. Vilka av dessa påståenden gäller för nefropathia epidemica?
a) orsakas av Puumalavirus
b) skogshare utgör virusreservoaren
c) ger oftast njurpåverkan
d) går ofta med trombocytopeni initialt
e) dödligt om obehandlat
[...]
A: b) piperacillin-tazobactam
c) ceftazidim
e) meropenem; a) doxycyklin
b) moxifloxacin; a) orsakas av Puumalavirus
c) ger oftast njurpåverkan
d) går ofta med trombocytopeni initialt

Q: 4. Vilka av dessa påståenden gäller för tularemi?
a) myggbett är den vanligaste smittvägen i Sverige
b) kan användas som biologiskt stridsmedel
c) svarar bra på betalaktamantibiotikabehandling
d) smittar via direktkontakt från människa till människa
e) den sjukdomsorsakande bakterien lever intracellulärt.
[...]
5. Vilka av dessa sjukdomar orsakas främst av Grupp A streptokocker?
a) Erysipelas
b) Scarlatina (scharlakansfeber)
c) Nekrotiserande fasciit
d) pneumoni
e) endokardit
[...]
6. Vilken/vilka av dessa bakterier brukar benämnas som primärpatogener. Det vill säga patogener som vanligtvis kan infektera individer med helt normala urinvägar.
a) E. coli
b) Enterokocker
c) Staph. saphrofyticus
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Bacteroides fragilis
[...]
A: a) myggbett är den vanligaste smittvägen i Sverige
b) kan användas som biologiskt stridsmedel
e) den sjukdomsorsakande bakterien lever intracellulärt; a) Erysipelas
b) Scarlatina (scharlakansfeber)
c) Nekrotiserande fasciit; a) E. coli
c) Staph. saphrofyticus

7. Vilken/a analyser används för att påvisa tuberkulosbakterier i sputum?
a) Mikroskopi
b) PCR
c) Serologi
d) Odling
e) Flödescytometri

a) Mikroskopi
b) PCR
d) Odling
8. Vilka av nedanstående kriterier ingår i CRB-65?
a) Blodtryck
b) Puls
c) Andningsfrekvens
d) Saturation
e) Orienteringsgrad

a) Blodtryck
c) Andningsfrekvens
e) Orienteringsgrad 
9. Vilket provsvar visar på vaccinationseffekt för Hepatit B?
a) Hepatit B HbsAg pos, Hepatit B HbsAk neg, Hepatit HbcAk pos.
b) Hepatit B HbsAg neg, Hepatit B HbsAk pos, Hepatit B HbcAk neg.
c) Hepatit B HbsAg pos, Hepatit B HbsAk pos, Hepatit B HbcAk pos.
d) Hepatit B HbsAg neg, Hepatit B HbsAk neg, Hepatit B Hbc IgM pos.
e) Hepatit B HbsAg pos, Hepatit B HbsAk pos, Hepatit B HbcAK pos
b) Hepatit B HbsAg neg, Hepatit B HbsAk pos, Hepatit B HbcAk neg. 
10. Blododling är rekommenderat efter tropikresa för att utesluta:
a) Malaria
b) Tuberkulos
c) Schistosoma
d) Tyfoidfeber
e) Dengue
d) Tyfoidfeber

Q: 11. De tre vanligaste smittämnena vid endokardit hos patienter med nativ klaff är:
a) S. aureus, alfastreptokocker, enterokocker.
b) GAS (grupp A streptokocker), S. aureus, enterokocker.
c) S. aureus, HACEK-gruppen, alfastreptokocker.
d) S. aureus, alfastreptokocker, GAS (grupp A streptokocker).
e) S. aureus, alfastreptokocker, HACEK-gruppen.
[...]
12. Vilka av nedanstående enteriter behandlas som regel inte med antibiotika?
a) Entamoeba histolytica
b) EHEC
c) Shigella
d) Clostridier
e) Campylobakter
[...]
13. Vilken bakterie orsakar de flesta fallen av turistdiarre?
a) EHEC,
b) Salmonella
c) S. aureus
d) Campylobacter
e) ETEC
[...]
A: a) S. aureus, alfastreptokocker, enterokocker.; Svar: b och/eller e ger 1 poäng; e) ETEC

Q: 14. Vilket av dessa agens ger framförallt meningit hos immunsupprimerade?
a) Meningokocker
b) Listeria
c) Haemophilus influenzae
d) pneumokocker
d) S. aureus
svar:b
15. Vilken av dessa sjukdomar orsakas av parvovirus?
a) Erythema infectiosum
b) Hand-Foot and Mouth disease
c) Scarlatina
d) Exanthema subitum
e) Pertussis
svar:a
Frågan utgår:
16. Mot vilken av dessa sjukdomar saknas ett vaccin?
a) varicella
b) rabies
c) denguefeber
d) parotit
e) kolera
[...]
A: c) denguefeber

Q: 17. Vilken är standardbehandlingen vid neuroborrelios?
a) kåvepenin,
b) doxycyklin
c) erytromycin
d) ciprofloxacin
[...]
18. Vilket av följande antibiotika är effektivt mot MRSA?
a) metronidazol
b) vancomycin
c) flukloxacillin
d) cefotaxim
[...]
19. Hur lång är inkubationstiden för varicella?
a) Ca 1 vecka
b) 2-3 veckor
c) 4-5 veckor
d) 6-8 veckor
[...]
A: b) doxycyklin; b) vancomycin; b) 2-3 veckor

Q: 20. Vilken är parasiten?
- Förekommer i två former; trofozoit och cysta
- Endast 10-100 cystor krävs för att orsaka infektion
- De flesta som insjuknar har buksmärtor och blod-och slemtillblandade diarréer - Feber förekommer endast i en tredjedel av fallen.
- Kan ge leverabscess
a) Entamoeba histolytica
b) Giardia
c) Malaria
d) Schistosoma
e) Cryptosporidier
[...]
A: a) Entamoeba histolytica