Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 161125

1. 45 årig kvinna söker infektionsakuten efter att ha blivit biten av sin katt i höger hand. I status ses lätt rodnad och svullnad i anslutning till betten över handryggen. Kvinnan är opåverkad och cirkulatoriskt stabil men har feber 38 grader. Patienten berättar att hon blev biten igår kväll men att symtomen kom redan efter några timmar.
a. Vad misstänker du för agens i detta fall? 1p Pasteurella multocida
b. Vad vill du ge för antibiotika? 1p PcV / amoxicillin / amoxicillin-klavulansyra 
2a. Vid misstanke om TBE, välj för varje parameter det mest sannolika utfallet av en lumbalpunktion:
 < 500; < 10%; normalt 
2b. Hur behandlar du TBE? 1p Symtomatisk behandling / ingen behandling

Q: 3. En 45-årig man hemkommer från södra Spanien. Han insjuknar 2 dagar efter hemkomst med hosta, tilltagande andningssvårigheter, hög feber, huvudvärk och muskelvärk.
En differentialdiagnos är legionella som orsak till pneumonin.
a. Hur stor är risken för hustrun, som inte var med på resan, att bli 2p smittad av maken? Motivera!
[...]
b. Vilken antibiotika ska Du ge mot legionella? [antibiotikagrupp]
A: 0 risk (1p). Smittar inte människa till människa (1p); 1p Makrolid/Kinolon

Q: 4. En 15-årig flicka söker på grund av torrhosta som nu pågått i över en vecka. Hon har måttlig feber och dessutom huvudvärk. Hon tycker också att andningen känns ansträngd. Hon var 3 veckor tidigare på läger där hon delade rum med en kompis med liknande symtom. Lungröntgen visar bilaterala interstitiella infiltrat. CRP 44, LPK 7.5.
a. Mest troligt agens? 1p [...]
b. Hur bekräftas diagnosen vanligen mikrobiologiskt? 1p [...]
c. Vilken antibiotika ska Du ge? [...]
A: Mycoplasma; PCR nasopharynx; 1p erytromycin/Doxycyklin/Kinolon

5. En tidigare frisk, 20-årig man, är precis hemkommen efter en rundresa i Asien. Han insjuknade för 4 veckor sedan med diarreer, cirka 5 per dag. Vid några tillfällen har han noterat slem och blod i avföringen. Han har inte haft någon feber. Söker nu då han sista dagarna också haft buksmärta.
En differentialdiagnos är amöbadysenteri.
a. Ange två sätt att ställa den diagnosen mikrobiologiskt! 2p Cystor och maskägg i faeces (mikroskopi av formalinbehandlad feaces) (1p)
PCR i faeces (1p)
b. Vilken antibiotikabehandling ger Du? 1p Metronidazol/tinidazol
c. Viktig information att ge till patienten när man sätter in dessa antibiotika (biverkning)? 1p metronidazol + alkohol ger illamående (antabuseffekt)
d. Om patienten vid denna diagnos klagar över smärta i övre högra 1p delen av buken, vilken ovanlig men allvarlig komplikation kan
patienten då drabbats av?
Amöbaabscess i levern

Q: 6. Zikavirus har det skrivits mycket om på sista tiden.
a. Hur sprids det? 1p [...]
b. Man misstänker att det kan finnas ett samband med allvarliga 1p neurologiska komplikationer. Nämn en! Finns en för nyfödda. En för vuxna.
[...]
A: Myggor; Mikrocefali hos nyfödda / Guillain-Barre hos vuxna

Q: 7. Postexpositionsprofylax kan användas vid vissa infektionssjukdomar. Förklara termen kortfattat
[...]
8. Vilket är förstahandsval av antibiotika vid behandling av enterit orsakad av clostridium difficile?
[...]
A: Ges till redan smittad patient för att förhindra sjukdom; Metronidazol

Q: 9. Behandlingen vid HIV består alltid av en kombination av läkemedel med olika verkningsmekanismer.
Nämn tre olika sådana verkningsmekanismer!
[tre rätta svar ger 2p och 2 rätta svar ger 1p, 0-1 svar ger ingen poäng)]
A: NRTI, NNRTI, proteasehämmare och integrashämmare, inträdeshämmare (

10. Ange vilket diagnostiskt test för att fastställa etiologin som användas i rutinen för följande diagnoser
(ange både provmaterial och analys):
a. akut hepatit B
Serum, anti-HBcIgM (båda rätt för 1p)
 Ange vilket diagnostiskt test för att fastställa etiologin som användas i rutinen för följande diagnoser b. HIV
Serum, kombotest (båda rätt för 1p)
 Ange vilket diagnostiskt test för att fastställa etiologin som användas i rutinen för följande diagnoser c. CMV
Serum, IgM / PCR (båda rätt för 1p)
 Ange vilket diagnostiskt test för att fastställa etiologin som användas i rutinen för följande diagnoser d. Herpesencefalit
Liquor, PCR (båda rätt för 1p)

11a. Vilket prov är bäst för att ställa etiologisk diagnos vid tyfoidfeber? Blododling
11b. Varför är smittfrikontrollerna rigorösa vid tyfoidfeber jämfört med andra salmonellainfektioner?
Mkt lägre smittdos = större smittrisk
12. Vilka är de två vanligaste etiologierna vid infektiös endokardit i nativ klaff? S.Aureus (1p) Alfa-streptokocker (1p)
13. Nekrotiserande fasciit är ett fruktat tillstånd.
a. Vilka två symptom är båda obligata för att misstanken ska uppstå? (Hög) feber och (svår) smärta (båda krävs för 1p)
b. Vilken antibiotika behandling inleder man med? Klinda+imipenem/meropenem
c. Ytterligare viktig behandling? Revision
14. Vilka är de mest troliga smittvägarna vid nysmitta i Sverige idag med:
a. Hepatit B IVDA / sexuell smitta (ett räcker för godkänt)
b. Hepatit C IVDA
Extra: IVDA intravenous drug abuse(r)

15. Hur skiljer sig malaria falciparum och malaria vivax åt avseende:
a. Inkubationstid
Kort resp lång
b. Förekomst av hypnozoiter Nej resp ja
c. Allvarlighetspotential Hög resp låg risk
3p
16. I primär utredning av misstänkt lung-tbc ingår standardmässigt viss mikrobiologisk provtagning. Ange material samt analyser! 2p Sputum, Mikroskopi, PCR och odling (

Q: 1. Vilken av följande agens är inte en grampositiv kock
A. Pneumokocker
B. Streptokocker
C. Stafylokocker
D. Enterokocker
E. Meningokocker
[...]
2. En 20-årig tidigare frisk man kommer till akuten pga. av huvudvärk, feber och nedsatt AT. Insjuknade för två dagar sedan med hosta och feber men blev sedan idag akut sämre. I status ses en vaken men medvetandepåverkad patient som blundar för att undvika ljuset. Han är nackstel och har 39 graders feber. Ingen fokalneurologi. Cirkulatoriskt stabil. Vilken åtgärd är mest korrekt i detta läge?
A. Du skriver en remiss för CT hjärna
B. Du gör en LP men avvaktar med antibiotika tills odlingssvar föreligger
C. Du gör en LP, tar odlingar och administrerar kortison och antibiotika direkt efter
D. Du ordinerar direkt antibiotika med god penetrationsförmåga till CNS utan föregående odling
E. IVA jouren vidtalas för övertagning, eventuell utredning kan göras senare efter att patienten stabiliserats.
[...]
A: E. Meningokocker ( R); C. Du gör en LP, tar odlingar och administrerar kortison och antibiotika direkt efter (R)

Q: 3. En 45-årig banktjänsteman söker dig på akuten. Dagen innan har han i samband med att han klippte gräset på sitt sommarställe i Stockholms skärgård noterat att han fått en fästing som bitit sig fast på ena benet. Han avlägsnade genast fästingen men söker nu pga. av oro för borrelia. I status ses ingen hudreaktion. Vad gör du?
A. Sätter in Doxyferm 200 mg i 14 dagar
B. Du tar en borrelia serologi för att bedöma om behandling skall sättas in eller inte
C. Du informerar om åtgärder man kan vidta för att skydda sig mot fästingar och rekommenderar patienten att söka på nytt om han skulle notera misstänkt erythema migrans.
D. Du gör en LP vilket är ända sättet att utesluta neuroborrelios på
E. Du tar en en sårodling med frågeställning borrelia
[...]
4. 64-åring man med prostata hyperplasi söker dig med feber och miktionssmärta. Patienten är dunköm över vänster njurloge men i övrigt stabil. U-odlingen visar växt av ESBL-bildande E.coli. Vad vill du behandla med?
A. Claforan (cefotaxim)
B. Ekvacillin (cloxacilin)
C. Meronem (meropenem)
D. Selexid (mecillinam)
E. Ampicillin (doktacillin)
[...]
5. Vilken av följande patienter med tbc har högst smittsamhet?
A. Patient med tarmtuberkulos
B. Patient med lymfkörteltuberkulos
C. Patient med lungtuberkulos som är direktmikroskopinegativ
D. Patient med lungtuberkulos som har en kavern på lungröntgen
[...]
A: C. Du informerar om åtgärder man kan vidta för att skydda sig mot fästingar och rekommenderar patienten att söka på nytt om han skulle notera misstänkt erythema migrans. ( R); C. Meronem (meropenem) ( R); D. Patient med lungtuberkulos som har en kavern på lungröntgen R

6. Inom hur många timmar från symptomdebut ska man sätta in oseltamivir (Tamiflu) till en misstänkt influensapatient för bästa effekt, enligt rekommendation från Läkemedelsverket
A. 24
B. 36
C. 48
D. 72
C. 48 R 
7. Vilken av dessa sjukdomar orsakas av en bakterie?
A. Nephropathia epidemica
B. Tularemi
C. Rabies
D. Ebola E. Ascaris
B. Tularemi R
8. Vilket av dessa antibiotika har huvudsakligen renal utsöndring?
A. Erytromycon
B. Rifampicin
C. Gentamicin
D. Metronidazol
C. Gentamicin R
9. Vilken av dessa bakterier är primärpatogen i urinvägarna?
A. E. coli
B. Enterokocker
C. Pseudomonas
D. Staf Aureus
E. coli R

Q: 10. Vilket av dessa är inte ett ”Centorkriterium” som används som diagnostiskt hjälpmedel vid tonsillit?
A. Temp >= 38.5 grader C
B. Beläggningar på tonsillerna
C. Positivt snabbtest för grupp A streptokocker
D. Ömmande käkvinkeladeniter
E. Frånvaro av hosta
[...]
11. Vilken av dessa antibiotika är förstahandsval vid febril uvi hos gravid kvinna?
A. Ceftibuten
B. Ciprofloxacin
C. Trimetoprimsulfa
D. Doxyferm
E. Klindamycin
[...]
12. Hur fastställs TBE diagnos rutinmässigt?
A. PCR i likvor
B. Serologi i serum
C. MR + EEG bild
D. Odling från likvor
E. Klinisk bild
[...]
A: C. Positivt snabbtest för grupp A streptokocker R; A. Ceftibuten R; B. Serologi i serum R

Q: 13. Vilket/vilka agens är vanligt förekommande vid samhällsförvärvad pneumoni?
A. Pneumokocker
B. Haemofilus influenzae
C. Pseudomonas
D. Enterobacter
E. Bacteroides Fragilis
[...]
14. Vilket/ vilka påståenden är korrekta?
A. Kutan Larva migrans orsakas av hundens hakmask
B. Vid behandling av plasmodium falciparum måste även primaquine ges för att behandla hypnozoiter i levern.
C. Zikavirus tillhör gruppen flavivirus
D. Nefropatia epidemica infektion ger symtom i form av buksmärta, njurpåverkan, trombocytopeni och feber.
E. Denguefeber smittar lätt från människa till människa
[...]
15. Vilket/ vilka av följande antibiotika har indikationen behandling av hög UVI/Pyelonefrit ?
A. Mecillinam
B. Ciprofloxacin
C. Cefotaxim
D. Cloxacillin
E. Nitrofuradantin
[...]
A: A. Pneumokocker (R)
B. Haemofilus influenzae (R) OBS: A eller A+B ger 1 poäng; A. Kutan Larva migrans orsakas av hundens hakmask (R)
C. Zikavirus tillhör gruppen flavivirus (R)
D. Nefropatia epidemica infektion ger symtom i form av buksmärta, njurpåverkan, trombocytopeni och feber. (R); B. Ciprofloxacin (R)
C. Cefotaxim (R)

Q: 16. Vilket/vilka påståenden stämmer?
A. Patienter med intravenöst missbruk drabbas oftast av endokardit på tricuspidalisklaffen.
B. En vanlig komplikation till högersidig endokardit är septiska embolier till lungan
C. Staff aureus endokardit behandlas som regel med med bensylpencillin
D. TTE (transthorakalt eko) är golden standard vid utredning av misstänkt endokardit.
[...]
17. Vilket/vilka agens ger ofta upphov till förstorade lymfkörtlar i samband med infektion?
A. EBV
B. Primär HIV
C. Tularemi
D. Influensa A
E. Hepatit B
[...]
18. Vilket eller vilka preparat kan du ge till någon som tidigare reagerat med icke-kliande utslag 7 dagar efter insatt pcV behandling?
A. Cefotaxim
B. Klindamycin
C. Ceftibuten
D. Trimetoprim
E. PcG
[...]
A: A. Patienter med intravenöst missbruk drabbas oftast av endokardit på tricuspidalisklaffen. (R)
B. En vanlig komplikation till högersidig endokardit är septiska embolier till lungan (R); A. EBV (R)
B. Primär HIV (R)
C. Tularemi (R); A. Cefotaxim R
B. Klindamycin R
C. Ceftibuten R
D. Trimetoprim R
E. PcG R

Q: 19. Vilket/vilka av följande preparat har effekt på bakterier i biofilm?
A. Cloxacillin
B. Rifampicin
C. Klindamycin
D. Ciprofloxacin
[...]
20. En patient som tidigare reagerat m medvetslöshet efter att ha fått PcV har nu en Strep A positiv tonsillit. Vilka antibiotikapreparat kan du välja?
A. Doxycyklin
B. Klindamycin
C. Erytromycin
D. Amoxicillin-klavulansyra
E. Cefadroxil
[...]
A: B. Rifampicin R
C. Klindamycin R
D. Ciprofloxacin R; A. Doxycyklin R
B. Klindamycin R
C. Erytromycin R