Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 170224 MEQ

Q: Måndagen den 22 augusti arbetar du som underläkare på medicinakuten i Södertälje. En 44- årig kvinna söker tillsammans med sin make pga feber sedan 2-3 dagar. Patienten klagar över huvudvärk och gnyr mest vid undersökningen. Anamnesen fås från maken som är mycket orolig och påpekar att hustrun har haft nästan 40 graders feber och sista dygnet betett
sig underligt. Pratat osammanhängande och verkar inte förstå mannens frågor. Mannen och deras tre barn är friska.
Patienten är sedan tidigare väsentligen frisk och tar inga mediciner regelbundet. Enligt maken har hon inte haft hosta eller bukbesvär. Familjen har inte varit utomlands.
Status: AT; Temp 38,6oC. Ej nackstyv. Svarar med latens på frågor. Ter sig desorienterad och svarar mycket fåordigt. Inga petekier. Blodtryck; 125/75. Puls; 90, regelbunden.
Lungor; Fys. ua. Andningsfrekvens 18. SaO2 97 % på luft. Buk; mjuk och oöm. Neurologstatus; Grovneurologiskt ses inget säkert avvikande men svårvärderat då hon inte deltar vid undersökning.
Vad talar för att du omedelbart ska fortsätta att handlägga denna kvinna?
Motivera! (2p)
[...]
Vilken diagnostisk undersökning har högsta prioritet och kan ge dig ytterligare information?
[...]
(
A: Cerebral påverkan och feber/ misstanke om allvarlig CNS-infektion; Lumbalpunktion

Q: Med tanke på att patienten är cerebralt påverkad och har hög feber låter du
övriga patienter vänta och fortsätter skyndsamt utredningen. Samtidigt som
du akut utför en LP tar sjuksköterskan blododlingar och orienterande prover. Likvorsvar anländer inom 60 minuter och visar albumin 580 mg/l, erytrocyter 0, polymorfnukleära celler 12, mononukleära celler 342, glukoskvot 0,65, laktat 1,6. CRP 12.
Hur tolkar du likvorsvaren? Motivera ditt svar! (3p)
[Alla
fyra rätt – 2p. Två-tre rätt – 1p.]
Vilken infektionsdiagnos misstänker du nu?
Encefalit.
(1p)
A: Serös bild/virus.(1p) Relativt få celler, monoövervikt, normal glukoskvot, normalt laktat

Q: Du misstänker att patienten har en virusencefalit med tanke på klinisk bild och likvorsvar. Du vill nu skicka likvor för kompletterande analys.
Specificera vilka virus som ska analyseras. Ange även analysmetod! (3 p) [4 virus samt analysmetod]
Vilken ytterligare mikrobiologisk diagnostik förutom likvoranalys är viktig att utföra? (2p) [...]
Påbörjar du någon specifik antiviralbehandling (ange i så fall vad du ger och administrationsform) eller väljer du att invänta provsvaren? (2p) [...]
A: Herpes typ 1+2, VZV, enterovirus. Alla fyra rätt – 2p. Två-tre rätt – 1p.
PCR (1p).; Tbe (1p) IgM serum (1p).; Ja (1p) Acyclovir iv (1p).

Q: Vilken radiologisk diagnostik är bäst för att diagnosticera encefalit?
[...]
Vilket är det vanligaste inhemska virus (som inte tillhör herpesgruppen) som orsakar encefalit. (1p)
[...]
A: MR; TBE