Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 190301

Header: 3 alternativa behandlingar, kom ihåg att motivera!

Extra 1: Riamet = Artemeter + lumefantrin

Du är infektionsjour på akutmottagningen i Solna och träffar en 38-årig man som arbetar säsongsvis som yogalärare i Indien. Han har kommit hem, i februari, för två dagar sedan efter en 4 –månaders vistelse i Rishikesh i norra Indien. Söker pga feber, obehagskänsla i buken och enstaka lösa avföringar sedan gårdagen. Även haft sjukdomskänsla och muskelvärk redan ett par dagar före avresa, då ej tagit tempen men känt sig varm.
Tid sjukdomar: Haft shigelladysenteri 2014, fö väsentligen frisk
Status: AT: Ser trött ut, temp 41.0 ⁰C ,ingen nackstelhet.
Cor: Regelbunden rytm, inga hörbara bi- eller blåsljud, BT 128/73, HF 77/min.
Pulm: Vesikulära andningsljud, inga rassel eller rhonki, andningsfrekvens 20, SO2 94%
Buk: Normala tarmljud, diffust ömmande i hela buken.
Anamnestiskt framkommer att pat inte har tagit malariaprofylax och är fullvaccinerad mot hepatit A. Han har haft oskyddat samlag med tre olika kvinnor det senaste halvåret.
Du misstänker tydoidfeber baserat på klinik och epidemiologi. Malaria är en annan tänkbar diagnos och måste uteslutas. Du ordinerar blodstatus med diff och leverprover. Provsvar anländer: CRP 75, TPK 101, LPK 4.0, Hb 117.
Det växer Salmonella Typhi i blod. Du anmäler fallet enligt smittskyddslagen. Det framkommer att patienten arbetar deltid som kock. Vad får detta för konsekvenser avseende förhållningsregler? (2p)

Avstängning tills smittfrihet (1p). Tre negativa fecesprover innan återgång till arbete (1p).

Patienten läggs in på infektionsavdelning och du funderar nu på val av antibiotika
Vilket antibiotika är förstahandsalternativ för behandling intravenöst? (1p)
Vilket antibiotika är förstahandsalternativ för behandling oralt? (1p)
a) Cefotaxim/ceftriaxon
b) azithromycin. ( Rätt även för ciprofloxacin
Vilken patogen orsakar tyfoidfeber och hur smittar den? (2p)
Salmonella typhi (1p), fecal-oral smitta (1p)
Med anledning av anamnestiska uppgifter som framkommit är (Utomlandssex med 3 kvinnor!) ytterligare mikrobiologisk provtagning avseende virussjukdomar indicerad.
Vilka prover bör ordineras? (2p)
HIV-test (1p), Hepatit( B) serologi (1p)