Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 161007

Q: Vilken av följande mikrobiologiska analyser används INTE för att diagnostisera legionella?
a. Blododling
b. Sputumodling
c. PCR på sputum
d. Antigen i urin
[...]
Vilket av följande antibiotika har otillräcklig effekt mot legionella?
a. Moxifloxacin
b. Erytromycin
c. Cefotaxim
d. Levofloxacin
[...]
A: a. Blododling; c. Cefotaxim

Q: Vilken av följande bakterier är välkänd för att kunna utveckla resistens under pågående behandling med exempelvis kinoloner?
a. Pneumokocker
b. Staphylococcus aureus
c. Koagulasnegativa stafylokocker
d. Pseudomonas
[...]
Vilken av följande mikrobiologiska metoder för diagnostik av agens vid luftvägsinfektioner har lägst specificitet vid pneumoni?
a. Nasopharynxodling
b. Sputumodling
c. Bronkoskopi med BAL/skyddad borste
[...]
Vilket är vanligaste agens vid akut bakteriell meningit i Sverige?
a. Meningokocker
b. Pneumokocker
c. Haemophilus influenzae d. Listeria
[...]
A: d. Pseudomonas; a. Nasopharynxodling; b. Pneumokocker

Q: 6. Ett av följande antibiotika har som verkningsmekanism att minska bakteriers proteinsyntes. Förutom att detta leder till att bakterierna inte kan föröka sig (bakteriostatisk effekt), anses det också minska bakteriernas toxinproduktion, varför detta antibiotikum används som tillägg vid vissa infektioner där toxinbördan anses viktig – exempelvis nekrotiserande fasciit. Vilket antibiotikum handlar det om?
a. Flukloxacillin
b. Imipenem
c. Ciprofloxacin
d. Klindamycin
[...]
7.Fynd av KNS i blododling tolkas oftast som en kontamination men kan i vissa fall vara signifikant. Hos vilken av följande patienter är det mest sannolikt att fynd av KNS i blododlingar är signifikant?
a. 64-årig kvinna som söker med feber och allmänsymtom sedan en vecka. Tidigare opererad med aortaklaffprotes.
b. 79-årig man som söker med feber och buksmärta sedan två dygn. I botten prostatacancer och har KAD.
c. 58-årig man med feberkänsla och ledvärk sedan två veckor. Tidigare frisk.
d. 27-årig kvinna med feber och slemmig hosta sedan 4-5 dagar. I botten CP-skada och
bor på gruppboende.
[...]
8.Vilket utlåtande är fel?
a. Dengueinfektion kan leda till blödarfeber
b. Malaria är främsta dödsorsaken hos barn under 5 år i utvecklingsländer
c. Schistosomiasis (snäckfeber) finns i Asien
d. Trafiken är en större mortalitetsfaktor hos resenärer från norra Europa i Asien, än
dengue, kolera och malaria tillsammans.
[...]
A: d. Klindamycin; a. 64-årig kvinna som söker med feber och allmänsymtom sedan en vecka. Tidigare opererad med aortaklaffprotes; b. Malaria är främsta dödsorsaken hos barn under 5 år i utvecklingsländer

9. Vilken agens orsakar inte i första hand diarréer som akutsymptom?
a. Shigella flexneri
b. Clostridium difficile
c. Salmonella paratyphi
d. EHEC
c. Salmonella paratyphi 
10. Vilken sjukdom överförs alltid till människor utan artropod vektor (lopp, löss, mygg eller fästing)?
11.
a. Tularemi
b. Malaria
c. Pest
d. TBE
e. Nephropathia epidemica
e. Nephropathiaepidemica
När är ett HIV test inte obligatoriskt?
a. Nyupptäckt tuberkulos
b. Akut ömmande lymfadenit i axillen
c. Patienten önskar att test tas
d. Nyupptäckt akut hepatit B
b. Akut ömmande lymfadenit i axillen 
12. Vilket av följande virus diagnosticeras regelmässigt med serumprov vid meningoencefalit?
a. Herpes simplex typ 1
b. Herpes simplex typ 2
c. Varicella-zoster virus
d. Enterovirus
e. TBE
e. TBE

13. Penicillin V
a. Är ett förstahands antibiotikum mot halsfluss
b. Har god effekt vid behandling av neuroborrelios
c. Är ett förstahandsmedel vid behandling av erysipelas
d. Har god effekt som profylax till kontakter runt patienter med meningokockmeningit

a. Är ett förstahands antibiotikum mot halsfluss
c. Är ett förstahandsmedel vid behandling av erysipelas
14. Vilken/a bakteriella gastroenteriter ska som regel antibiotikabehandlas? a. Salmonella
b. Campylobacter
c. Shigella
d. Yersinia
e. Clostridier

c. Shigella
e. Clostridier
15. Vilken/a av dessa bakterier är gramnegativa?
a. Stafylokocker
b. Pneumokocker
c. Haemophilus influenzae
d. E. coli
e. Neisseria meningitidis

c. Haemophilus influenzae
d. E. coli
e. Neisseria meningitidis

16. Vilken/a av dessa preparat är betalaktamantibiotika?
a. Ceftibuten
b. Metronidazol
c. Kloramfenikol
d. Meropenem
e. Klindamycin

a. Ceftibuten
d. Meropenem

17. Vilka av följande serologiska markörer borde finnas hos en person med akut hepatit A, som är vaccinerad mot hepatit B?
a. Anti-HAV IgM
b. HBsAg
c. Anti-HBsAk
d. Anti-HBcAk
e. Anti-HBeAk

a. Anti-HAV IgM
c. Anti-HBsAk 
18. Vilket/a symptom kan orsakas av borreliainfektion?
a. Radikulit
b. Utslag
c. Artit
d. Perifer facialispares
e. Central facialispares

a. Radikulit
b. Utslag
d. Perifer facialispares
e. Central facialispares
19. Vilka av följande symtom indikerar allvarlig pneumoni?
a. Förvirring
b. Andningskorrelerad bröstsmärta
c. Hög andningsfrekvens
d. Låg saturation
e. Produktiv hosta

a. Förvirring
c. Hög andningsfrekvens
d. Låg saturation
20. Vilken/vilka bakterier är per definition patogen/a i ett sår med inflammationstecken?
a. Corynebakterier
b. Staphylococcus aureus
c. Koagulasnegativa stafylokocker
d. E. coli
e. Streptococcus pyogenes

b. Staphylococcus aureus
e. Streptococcus pyogenes

1. Vid septisk chock ses allvarlig hypotension. Förklara kortfattat fysiologiskt varför dessa patienter drabbas av hypotension. (3p)
Vasodilatation, ökad kapillärpermeabilitet, myokarddepression. 1 poäng per rätt svar.
2. Ge två exempel på kemiska markörer som visar hypoperfusion (2p) Svar: Metabol acidos/lågt pH (1p), förhöjt laktat (1p)
3. Vad får det för betydelse för antibiotikavalet om du bedömer att ingångsporten för patienten med svår sepsis är luftvägarna respektive urinvägarna? Ge förslag på antibiotikaval för de två tillstånden och motivera ditt svar. (3p)

Luftvägar cefotaxim+erytromycin eller bensylpc+kinolon(1p).
Urinvägar cefotaxim/piperacillin-tazobactam (1p). Motivering: Vid sepsis utgående från luftvägarna måste atypiska patogener ffa legionella täckas in med behandlingen. (1p)
4. Du är jourhavande på akutmottagningen på Karolinska sjukhuset och handlägger där en 69- årig man som inkommer akut i en svår septisk bild där du misstänker pyelonefrit/urosepsis. Du ordinerar antibiotika och patienten läggs in för observation på akutvårdsavdelning (AVA) med bland annat mätning av timdiures. Patienten rapporteras till sjuksköterska på avdelningen.
Sjuksköterskan undrar över behandlingsmål avseende urinproduktion de närmaste timmarna efter inläggningen. Vilket blir ditt svar? (1p)
30ml/h eller 0,5ml/kg/h.

Q: 5. Nedanstående frågor gäller C-reaktivt protein (CRP).
a)  När CRP stiger kraftigt brukar albuminnivåerna i serum sjunka. Varför?
[...]
b)  CRP är en del av vårt medfödda infektionsförsvar. Vilken del av infektionsförsvaret aktiveras av CRP?
[...]
c) När börjar koncentrationen av CRP i serum stiga efter ett stimulus?
[...]
A: Levern ställer om sin syntes av transportproteiner till akutfasproteiner.; Komplementsystemet. (1p); 4-6 h. (1p)

Q: Vilka är de tre vanligaste bakterier som orsakar endokardit i nativ klaff ? (2p)
[2p vid tre rätt, en poäng vid två
rätt)]
A: S. aureus, alfastreptockocker och enterokocker (

Q: Nedanstående frågor gäller borrelia.
a) Förklara varför smittrisken för borrelia ökar om man blivit fästingbiten och fästingen sitter fast > 1-2 dygn? (2p)
[...]
b) Hur kan man skilja erythema migrans från bettreaktion? (2p)
[...]
A: Borreliabakterier finns i fästingens tarm (1p). ”Kräks” upp smittan när den suger blod. (1p); Erytema migrans kommer efter en vecka och ökar i storlek. Bettreaktion kommer efter någon dag och minskar i storlek. 1 poäng för tidsförlopp och 1 poäng för utbredning.

8. Vid meningit orsakade av vissa bakterier kan man i likvor finna endast måttligt höga celltal utan dominans av polymorfnukleära celler. Ge tre exempel på bakterier som kan ge denna atypiska likvorbild. (2p)
Borrelia, Mykobakterium tuberculosis, listeria
9. Vilken virusgrupp orsakar flest fall av meningit i Sverige? 
Enterovirus
Ett virus i denna grupp som inte längre förekommer i Sverige orsakar de allvarligaste symtomen. Vilket? 
Poliovirus
10. Vid gastrointestinala infektioner är det antal mikroorganismer som krävs för att orsaka sjukdom (=smittdos) mycket varierande. Rangordna nedanstående smittämnen 1-3 där 1 är det smittämne som har lägst smittdos och 3 det smittämne som har högst smittdos.
a) Salmonella b) Norovirus c) Shigella
1) Norovirus 2) Shigella 3) Salmonella

Q: 11. Vilken allvarlig komplikation kan ses vid tarminfektion orsakad av EHEC. (1p)
[...]
12. Toxinenterit, ”matförgiftning”, orsakas av preformerade toxiner i födoämnen.
Ge två exempel på bakterier som ofta bildar sådana toxiner. (1p)
[En poäng vid två rätt.]
A: Hemolytiskt uremiskt syndrom(HUS).; S. aureus, C. perfringens, B. cereus.

Q: 13. Nedanstående frågor gäller HIV.
a) Patienter med HIV och AIDS drabbas ofta av infektioner orsakade av en speciell virusgrupp. Vilken? [...]
b) HIV-infektion diagnosticeras med ett s.k. kombotest. Vad innebär detta? När blir testet positivt efter smitta? (2p)
[...]
c) Vilket är behandlingsmålet vid antiretroviral behandling? Hur korrelerar uppfyllt behandlingsmål till förväntad livslängd? (2p)
[...]
A: Herpesgruppens virus.; antikroppar och( p24) antigen (1p). Pos 2-3 vv efter smitta; Icke mätbara nivåer av HIV RNA i blod (< 20 kopior/ml) (1p). Pat med dessa låga nivåer har normal förväntad livslängd (1p).

Q: Nedanstående frågor gäller bakteriell artrit. (3p)
a) Vid misstanke om bakteriell artrit bör antibiotika ges i avvaktan på odlingssvar. Vad händer om man inte ger antibiotika? (1p)
[...]
b) Vid säkerställd diagnos – hur länge ska man antibiotikabehandla? (1p)
[...]
c) Vilken behandling bör ges förutom antibiotika? (1p)
 [...]
A: Brosket destrueras (1p) vilket leder till artros.; 4-6 veckor.; Spolning av leden.

15. Patienter med hypogammaglobulinemi drabbas ofta av bakteriella infektioner där bakterierna har en gemensam struktur? Vilken? (1p)
De har en kapsel.
16. Vid cytostatikabehandling ses ofta mukosit och neutropeni. Vad får detta för konsekvenser avseende bakteriellt spektrum vid infektioner hos dessa patienter? Redogör för patofysiologin? (3p)
Mukosit ger ökad tarmpermeabilitet (1p) vilket ger translokation (1p) av tarmbakterier (1p) till blodbanan.
17. Vilka är de två vanligaste bakterierna som orsakar sinuit? (1p) Svar: Pneumokocker och H. influenzae.
18. Vilket antibiotikum rekommenderas som behandling i första hand vid sinuit? (1p) Svar: PcV.
19. Varför behandlas inte alla barn som har otit med antibiotika? (1p)  Hög självläkning.
20. Vilken är skillnaden avseende orsakande smittämnen vid akut bronkit respektive akut exacerbation av kronisk bronkit (AECB)? (1p)
Akut bronkit orsakas oftast av virus medan bakterier och virus är ungefär lika vanliga vid AECB.

Q: 21. Ge två exempel på förstahandsmedel vid peroral antibiotikabehandling av AECB/KOL- exacerbation. (1p)
[1 poäng vid två rätt].
22. Ett flertal smittämnen kan ge pneumoni, men etiologiskt spektrum ser olika ut om man jämför patienter som drabbas av pneumoni i samhället respektive på sjukhus. Vilken bakterie dominerar vid samhällsförvärvad pneumoni? Vilka två bakterier är vanligast vid sjukhusförvärvad pneumoni? (2p)
[...]
A: Amoxicillin/Trimetoprim-Sulfa/Doxycyklin. (Måste täcka H.I som är v vanligaste agens varför PcV är fel); Samhälle: pneumokocker (1p).
Sjukhus: S. aureus och gramnegativa tarmbakterier . 1p om någon av dessa två.