Title: T6 / Infektion SÖS/DS Tentor Kortsvar / HT21 Infektion / 181012

Q: 1. Vilken sjukdom är den vanligaste orsaken till infektionsorsakad mortalitet i Sverige (1p)
[...]
2. Den inflammatoriska reaktionen som orsakas av en infektion kan studeras med olika inflammationsmarkörer. Bland dessa mäts ofta CRP, LPK och SR när patienten kommer i kontakt med sjukvården. Ovanstående tre markörer har dock olika temporal kinetik.
Vilken reagerar tidigast respektive senast vid en infektion? (1p) [...]
3. Förutom att vara ett diagnostiskt hjälpmedel har också CRP en viktig funktion i vårt infektionsförsvar. Vilken är denna funktion? (1p)
[...]
A: Svar: Pneumoni; Svar: LPK tidigast, SR senast. 1 p om båda är rätt.; Svar: Aktiverar komplementsystemet.

Q: 4. Vad innebär begreppet invasiv svampinfektion? (1p) [...]
5. Vilken behandling rekommenderas till patient som drabbats av Pneumocystis jiroveci pneumoni med andningspåverkan? (2p)
[...].
A: Svar: Svampinfektion som inte bara omfattar hud och slemhinna (1p).; Svar: Trimetoprim-sulfa (1p) i högdos och kortikosteroider (1p)

Q: 6. a) Vad innebär begreppet primärpatogener vid UVI? b) Vilka bakterier definieras som primärpatogener?
[...]
7. Vad bör man misstänka vid recidiverande UVI orsakad av Proteus? Svar: [...]
A: Svar: a) Kan infektera individer som har helt normala urinvägar. (1p) b) E. coli och S. saprophyticus (1p om båda rätt).; Urinvägskonkrement (njursten)

8. För vilken patientgrupp rekommenderas urinodling efter avslutad antibiotikabehandling? Varför just för denna patientgrupp? (2p)
Svar: Gravida (1p) De har ökad risk för pyelonefrit vid ABU (1p).
9. Varför ses förhöjt s-laktat vid sepsis? (1p) Svar: Vävnadshypoxi (1p) ger anaerob metabolism.
10. Vilken antibiotikabehandling rekommenderas i första hand för
a) patient med diagnosticerad legionellapneumoni?
Svar: a) Kinolon eller azithromycin
b) immunkompetent patient med mycket allvarlig pneumoni (= CRB-65 3-4)? (2p)
 b) Cefotaxim+makrolid eller bensylpc+kinolon.

Q: 11. Vilka är de två vanligaste bakterierna som orsakar a) sinuit och b) otit?
[...]
A: Svar: a och b Pneumokocker (1p), H. influenzae (1p). Två poäng vid fyra rätt, 1 poäng vid två rätt.

Q: 12. Man brukar rekommendera antibiotikaprofylax till omgivningen vid fall av meningokockmeningit. Vilka i omgivningen ska ges profylax? Vilken profylax ska ges? Hur länge ska profylax ges. (3p)
[...]
A: Svar: De som delat hushåll/rum veckan innan, kysskontakter. Ciprofloxacin. En dos.

Q: Man brukar rekommendera antibiotikaprofylax till omgivningen vid fall av meningokockmeningit. Vilka i omgivningen ska ges profylax? Vilken profylax ska ges? Hur länge ska profylax ges. (3p)
[...]
13. För bakteriell meningit (ABM) beskrivs en klassisk symtomtriad i litteraturen. Vilka tre komponenter ingår i denna? Hur vanligt är det att patienter med ABM har denna triad? (3p)
[...]
A: Svar: De som delat hushåll/rum veckan innan, kysskontakter. Ciprofloxacin. En dos.; Svar: Feber, huvudvärk, nackstyvhet. (2p) Tre rätt 2p, två rätt 1p.
Triaden finns hos knappt hälften av patienter med ABM (1p). Rätt ges för 40-50%.

Q: Vid behandling av bakteriell meningit rekommenderas att man ger betametason före antibiotika. Varför kan man inte ge antibiotika först och sedan betametason någon timme senare? (3p)
[...]
A: Svar: Ett omfattande sönderfall av bakterier äger rum i samband med den första antibiotikadosen (1p) vilket orsakar en kraftig ökning av den inflammatoriska aktiviteten i likvor (1p). Denna aktivitet dämpas av betametason (1p).

Q: 15. Vilket smittämne orsakar flest fall av meningit i Sverige? Svar: [...]
16. Vilket smittämne är vanligast vid akut endokardit respektive subakut endokardit (nativ klaff)? (2p)
[...]
A: Enterovirus. Pneumokock är vanligaste bakterien!; Svar: Akut- S. aures. Subakut – alfastreptokocker.

Q: 17. Definiera uttrycket ”latent tuberkulos”. Vilka metoder finns för att ställa diagnosen? (2p) [...]
A: Svar: Patient som smittats med tuberkelbakterier men som är asymtomatisk (1p).
PPD/IGRA (1p för någon av dessa).

Q: 18. Hur ser de vanliga inflammationsparametrarna SR, CRP och LPK vid akut virushepatit? (1p)
[...]
A: Svar: De är normala.

Q: 19. Hur länge är en patient smittsam i förhållande till debut av ikterus vid hepatit A? (1p) [...]
A: Svar: Två veckor före till två veckor efter ikterusdebuten.

Q: 20. Vilken plasmodiumart av malaria har den kortaste inkubationstiden? Hur kort kan den vara? (2p)
[...]
A: Svar: P. falciparum (1p). Sju dagar (1p)

Q: 21. Hur ser den perifera blodbilden (B-celler) ut vid mononukleos? (2p)
[...]
A: Svar: Dominans av mononukleära celler, lymfocyter (1p). Stora atypiska lymfocyter (McKinleyceller, virocyter) (1p).
Extra: EBV

Q: 22. 78-årig kvinna med reumatoid artrit sedan 25 år tillbaka, behandlas med klorokinfosfat i låg dos sedan fyra år tillbaka med god effekt. Vid några enstaka tillfällen givits injektioner med kortikosteroider lokalt i leder.
Insjuknade akut dagen före inkomsten med värk och svullnad vä knä, feber 38,6 grader. Vid inkomst till akutmottagningen på Karolinska sjukhuset är vä knä rodnat, svullet, palpömt och svårt att flektera. Övriga leder deformerade av RA, men ingen rodnad eller svullnad av dessa.
a) Vilken infektionsdiagnos måste misstänkas? (4p)
[...]
b) Diagnostiska åtgärder?
[...]
c) Behandling?
[...]
A: Septisk arthrit. (1p); punktion av knäleden (1p) med kemisk analys och odling av ledvätska (1p om både kemi och odling). Blododling.; Antibiotika kloxacillin, cefuroxim eller cefotaxim och spolning av knäleden.
Extra: GLÖM INTE SPOLNING!!!

Q: 1. Vilken/vilka av följande patientkategorier har ökad risk att drabbas av infektioner med Listeria monocytogenes?
a) Gravida
b) Nyfödda, i perinatalperioden
c) Äldre
d) Immunosupprimerade
e) Barn i förskoleålden
 [...]
Du träffar en 29-årig tidigare frisk kvinna på akutmottagningen. Hon inkommer med 3 dagars anamnes på miktionssveda och trängningar, ingen feber. Vilken/vilka bakterier vill du täcka in med ditt antibiotikaval?
E.coli
S.saprofyticus
S.aureus
E.faecalis
Alla ovanstående
[...]
A: A,B,C,D; E.coli
S.saprofyticus

Q: 3. Två dagar senare träffar du henne igen på akuten, hon har nu fått frossa och feber. Det framkommer att pat sjukhusvårdades i Turkiet när hon var där och hälsade på sina släktingar förra månaden. Vilken/vilka resistenta bakterier vill du nu täcka med din behandling?
1. a)  ESBL
2. b)  MRSA
3. c)  VRE
4. d)  Alla ovanstående
[...]
A: ESBL

Q: 4. Vilket/vilka av följande är en malariaparasit som kan ge sjukdom hos människa?
1. a)  Plasmodium falciparum
2. b)  Plasmodium vivax
3. c)  Plasmodium berghei
4. d)  Plasmodium knowlesi
5. e)  Plasmodium malariae
[...]
A: (svar: a, b, d, e)

Vilken/vilka av följande är korrekta indikationer för behandling med kinoloner?
a) Tyfoidfeber
b) Bronkit
c) Febril UVI
d) Rosfeber

Tyfoidfeber
Febril UVI

Tyfoidfeber behandlas med cefotaxim ciprofloxacin eller azithromycin

Q: Du är infektionsjour på akuten en helgnatt och blir ombedd att träffa en spärrvakt som kommit in kl 03.00 efter att ha blivit spottad i ansiktet av en ”sprutnarkoman”. Han har läst på internet att hepatit kan smitta via saliv och är också lite orolig för HIV. Han är inte vaccinerad mot hepatit. Vilket/a av följande alternativ är korrekta?
1. a)  Tar HIV-test samt Hepatit-block och ber pat vänta kvar på akuten tills provsvaren kommit.
2. b)  Lugnar honom genom att berätta att det är extremt låg risk att han ådragit sig någon smitta.
3. c)  Tar ”nollprov”, ger HIV PEP och bokar in för återbesök på infektionsmottagningen dagen därpå.
4. d)  Hänvisar honom till företagshälsovården på måndag morgon.
[...]
A: B,D

Q: Du jobbar på en vårdcentral och träffar en 25-årig man som söker pga en veckas anamnes på febertoppar, halsont och exantem på kroppen. Vilket/vilka av följande agens kan orsaka denna sjukdomsbild?
a) Adenovirus
b) HIV
c) Pneumokocker
d) Grupp A streptokocker
e) Tuberkulos
[...]
A: a, b, d

Q: Vilket/Vilka av följande antibiotika tillhör betalaktamgruppen?
a) Doxycyklin b) Ciprofloxacin c) Meropenem d) Klindamycin e) Cefotaxim
[...]
A: Meropenem, Cefotaxim

Q: Hur länge efter symtomdebut kan man ha nytta av att sätta in Tamiflu hos immunsupprimerade patienter som har positivt influensaprov?
a) 48h
b) 72h
c) 1v
d) Oklart kunskapsläge, man behandlar som regel
[...]
Du träffar en 38-årig kvinna med diabetes typ I på närakuten en fredagskväll i februari. Hon söker med 4 dagars anamnes på hosta, feber och andningsbesvär. I status noterar du bilaterala ronchi. Saturation 86% på luft. CRP 70. Hur handlägger du patienten?
1. a)  Tar ett influensatest. Om det är negativt behandlar jag med Kåvepenin 1 g x 3 i 7 dagar.
2. b)  Skickar remiss för en drop-in lungröntgen dagen därpå och tar NPH-odling samt mycoplasma-PCR. Bokar in en telefontid två dagar senare för uppföljning.
3. c)  Skickar in patienten till akutmottagningen för fortsatt handläggning.
[...]
A: Oklart kunskapsläge, man behandlar som regel; (svar: c) Skickar in patienten till akutmottagningen för fortsatt handläggning.

Q: .En 34-årig tidigare frisk somalisk man söker samma dag som ovanstående patient på närakuten med en veckas anamnes på feber, hosta och huvudvärk. CRP 65. Vilken diagnos misstänker du i första hand?
a) Streptokock-tonsillit
b) Influensa
c) Tuberkulos
d) Pneumoni
[...]
A: b) Influensa

Q: Du är medicinjour på Norrtälje sjukhus när en 27-årig kvinna söker dig tillsammans med sin sambo pga en veckas anamnes på hög feber, huvudvärk, illamående och kräkningar samt tilltagande koncentrationssvårigheter. Symtomen debuterade en vecka efter att de kom hem från sommarsemester i skärgården. Trolig diagnos?
1. a)  Borrelia
2. b)  Viral gastroenterit
3. c)  TBE
4. d)  HIV
[...]
A: (svar: TBE)

Q: Vilken av dessa spridningsvägar är vanligast vid bakteriell meningit?
1. a)  Hematogen
2. b)  Traumatisk
3. c)  Postoperativ (neurokirurgi/LP)
[...]
A: a)  Hematogen

Q: En 47-årig man med tidigare diabetes typ II och hypertoni söker akutmottagningen pga nedsatt AT och hög feber sedan 3 dagar utan andra fokalsymtom. Vid ankomsten noteras ett rött och svullet underben och feber 39 grader. LPK 19,3, D-dimer 2,20, pro-BNP 750, CRP 198. Vilken diagnos är mest sannolik utifrån anamnes, status och kem lab?
a) Hjärtsvikt
b) DVT
c) Erysipelas
d) Erythema migrans
[...]
A: c) Erysipelas

Q: Vad är främsta anledningen till att man ger bredspektrumantibiotika till patienter med allvarlig malaria?
1. a)  De får ofta en ventilatorassocierad pneumoni (VAP) i samband med IVA-vård.
2. b)  Artesunate och antibiotika verkar synergistiskt för bättre effekt på
malariaparasiterna.
3. c)  Det finns en risk för gramnegativ sepsis i samband med malaria.
4. d)  Risk för bakteriell meningit som komplikation
[...]
A: c)  Det finns en risk för gramnegativ sepsis i samband med malaria.

Q: Vilket av följande påståenden är inte sant om campylobacter-enterit?
1. a)  Smittskyddsanmälan skall göras
2. b)  Måste alltid läggas in på sjukhus pga risk för allvarliga komplikationer
3. c)  Kan ge reaktiv artrit i efterförloppet
4. d)  Diagnosticeras med hjälp av feces-odling
[...]
A: b)  Måste alltid läggas in på sjukhus pga risk för allvarliga komplikationer

Q: Vilken antibiotikakombination ges empiriskt vid misstänkt nekrotiserande fascit?
1. a)  cefalosporin + klindamycin (Dalacin)
2. b)  karbapenem+ klindamycin (Dalacin)
3. c)  cefalosporin + metronidazol (Flagyl)
4. d)  cefalosporin + ampicillin (Doktacillin)
5. e)  karbapenem + metronidazol (Flagyl)
[...]
A: b)  karbapenem+ klindamycin (Dalacin)

Q: Vilka hepatitvirus smittar fekal-oralt?
1. a)  Hepatit A och B
2. b)  Hepatit B och C
3. c)  Hepatit A och D
4. d)  Hepatit A och E
5. e)  Hepatit B och D
[...]
A: d)  Hepatit A och E

Q: Vilken av följande sjukdomar orsakas av ett virus?
1. a)  Syfilis
2. b)  Gula febern
3. c)  Tularemi
4. d)  Difteri
5. e)  Leishmaniasis
[...]
Vilken av nedanstående sjukdomar har den kortaste inkubationstiden?
1. a)  Varicella (vattkoppor)
2. b)  Influensa
3. c)  Hepatit A
4. d)  Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae
5. e)  Malaria
[...]
A: b)  Gula febern; b)  Influensa