Title: T6 / Hudmomentet SÖS/DS / Tentor / 20171005

Q: 4. Du jobbar på vårdcentral som AT- läkare och en patient söker för akut urtikaria. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Histamin är den huvudsakliga mediatorn vid urtikaria
b. Angioödem kan ses som en biverkan av ACE-hämmare
c. Vid mastcellsaktivering ses en ökad mängd tryptas
d. Vid kronisk spontan urtikaria ses alltid höga IgE nivåer
e. Fysikalisk urtikaria (kronisk inducerbar urtikaria) går alltid över inom 2 år
[...]
A: a. Histamin är den huvudsakliga mediatorn vid urtikaria
b.Angioödem kan ses som en biverkan av ACE-hämmare
c. Vid mastcellsaktivering ses en ökad mängd tryptas

Q: 5. Du arbetar på Stockholms Sjukhem och har en 75-årig patient med många stora blåsor på kroppen. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Långvarig klåda kan vara ett prodromalsymtom till pemfigus vulgaris
b. Vid pemphigus vulgaris ses antikroppar riktade mot intercellulärt desmoglein
c. Vid bullös pemfigoid ligger spaltbildningen subepidermalt
d. Vid bullös impetigo ligger spaltbildningen subepidermalt
e. Vid dermatitis herpetiformis ligger spaltbildningen subepidermalt
[...]
A: b. Vid pemphigus vulgaris ses antikroppar riktade mot intercellulärt desmoglein
c. Vid bullös pemfigoid ligger spaltbildningen subepidermalt
e.Vid dermatitis herpetiformis ligger spaltbildningen subepidermalt

Q: 6. Vad är typiskt för nedanstående hudtumörer: Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Keratoakantom är en självläkande tumör
b. I botten på ett hudhorn/cornu cutaneum finns alltid ett malignt melanom in situ
c. Morpheaväxande basaliom har ett infiltrativt växtsätt och kan med fördel behandlas
med Moh’s kirurgi
d. ”Field cancerization” beskriver multipla aktiniska keratoser, ofta i pannan eller
skalpen hos tunnhåriga individer
e. Skivepitelcancer har en ökad risk för spridning om de sitter på läppar, öron eller genitalt
[...]
A: a. Keratoakantom är en självläkande tumör
c. Morpheaväxande basaliom har ett infiltrativt växtsätt och kan med fördel behandlas
med Moh’s kirurgi
d. ”Field cancerization” beskriver multipla aktiniska keratoser, ofta i pannan eller
skalpen hos tunnhåriga individer
e. Skivepitelcancer har en ökad risk för spridning om de sitter på läppar, öron eller genitalt

Q: 7. En patient kommer till närakuten med ett bensår: Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Hemosiderin-inlagringar är ett tecken på ett arteriellt bensår
b. Om en sårodling i ett bensår visar Staphylococcus aureus ska alltid peroral antibiotika ges
c. Ett ankel/arm-indexundersökning som är > 0.9 tyder på grav arteriell insufficiens
d. Tidigare djupa ventromboser (DVT) kan vara en underliggande orsak till venösa bensår
e. Vid arteriella bensår ses ofta atrofi blanche
[...]
A: d. Tidigare djupa ventromboser (DVT) kan vara en underliggande orsak till venösa bensår

Q: 8. Vilka sexuellt överförbara infektioner är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen? Notera att båda infektionerna måste vara anmälningspliktiga.
Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Klamydia och Trichomonasinfektion
b. Gonorré och klamydia
c. Hepatit B och Hepatit C
d. Herpes simplex typ 2 och HPV-infektion
e. Sen syfilis och Condyloma accuminatum
[...]
A: b. Gonorré och klamydia
c. Hepatit B och Hepatit C

Q: 9. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta beträffande smittämnen! Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Borrelia burgdorferi är en spirochet
b. Mollusker orsakas av ett papilloma virus
c. Lymfogranuloma venereum orsakas av chlamydia trachomatis
d. Lues/syfilis orsakas av Treponema pallidum
e. Skabbinfestation orsakas av ett kvalster (spindeldjur)
[...]
A: a. Borrelia burgdorferi är en spirochet
c. Lymfogranuloma venereum orsakas av chlamydia trachomatis
d. Lues/syfilis orsakas av Treponema pallidum
e. Skabbinfestation orsakas av ett kvalster (spindeldjur)

Q: 10. Du har mottagning på BVC där många frågeställningar är hud-relaterade. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. 50 % av nevus flammeus (”eldsmärke”) försvinner före 5 års ålder
2. Nevus sebaceus hos barn ska alltid excideras före puberteten
3. Vid kerionbildning hos barn är behandlingen ketokonazol-schampoo
4. Infantilt seborroiskt eksem försvinner vanligtvis före 6 månaders ålder
5. Mastocytom hos barn brukar tillbakabildas efter några år
[...]
A: 4.Infantilt seborroiskt eksem försvinner vanligtvis före 6 månaders ålder
5.Mastocytom hos barn brukar tillbakabildas efter några år

Q: 11. Du arbetar på vårdcentral med många patienter med hudtyp 5 eller 6 enligt Fitzpatrick. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a.Fitzpatricks hudtyper är definierade utifrån hur mycket A-vitamin som huden producerar
b.Patienter med hudtyp 6 enligt Fitzpatrick har enbart phaeomelanin i sina melanocyter
c.Pseudofolliculitis barbae orsakas av ett rakat skäggstrå, som genom sin krökning
borras ner i huden och orsakar en främmande kroppsreaktion runt skäggstråt
d.Hos patienter med hudtyp 6 enligt Fitzpatrick är lentigo maligna melanom vanligast
e.Patienter med hudtyp 6 enligt Fitzpatrick har en ökad tendens att få keloider
[...]
A: c.Pseudofolliculitis barbae orsakas av ett rakat skäggstrå, som genom sin krökning
borras ner i huden och orsakar en främmande kroppsreaktion runt skäggstråt
e.Patienter med hudtyp 6 enligt Fitzpatrick har en ökad tendens att få keloider

Q: 12. Du vikarierar som läkare i Boden och får ett telefonsamtal från ett lokalt apotek med frågor angående mediciner som du ordinerat. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. Procentsatsen som anges på topikala glukokortikoider motsvarar steroidens styrka (grupp I-IV)
2. Glycerin, karbamid och propylenglykol är exempel på tillsatsämne i mjukgörande krämer
3. Isotretionoin/Roaccutan® kan ge upphov till fosterskador
4. Topikala kalcineurinhämmare (Protopic®) är mest effektivt mot tjocka psoriasis plack
5. Epiduo® är kombinationspreparat bestående av adapalen och bensoylperoxid
[...]
A: 2.Glycerin, karbamid och propylenglykol är exempel på tillsatsämne i mjukgörande krämer
3.Isotretionoin/Roaccutan® kan ge upphov till fosterskador
5.Epiduo® är kombinationspreparat bestående av adapalen och bensoylperoxid

Q: 13. Vilken/vilka av dessa patienter är lämplig(a) att remittera till hudläkare? Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Barn med lindrigt atopiskt eksem där utredning av födoämnesallergi önskas
b. Patient med en svår psoriasis där lokalbehandling inte har tillräcklig effekt
c. Patient med nodulocystisk acne
d. Patient där huvudlöss har konstaterats hos flera i familjen
e. Patient med ett misstänkt lentigo maligna melanom i ansiktet
[...]
A: b. Patient med en svår psoriasis där lokalbehandling inte har tillräcklig effekt
c. Patient med nodulocystisk acne
e.Patient med ett misstänkt lentigo maligna melanom i ansiktet

Q: 14. Vad är korrekt angående psoriasis och pustolosis palmo-plantaris. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Vid psoriasis kan man se Köbner-fenomen
b. Vid psoriasis ses histologiskt bl.a. parakeratos, akantos och mikroabcesser
c. Cirka 10 % av psoriasis patienterna har också artriter
d. Hos pat med pustolosis palmo-plantaris påvisas oftast staphlycoccus aureus i pustlerna
e. Pat med pustolosis palmo-plantaris har ofta en överkonsumtion av alkohol
[...]
A: a. Vid psoriasis kan man se Köbner-fenomen
b. Vid psoriasis ses histologiskt bl.a. parakeratos, akantos och mikroabcesser

Q: 15. Pat söker ofta för hår och nagelbesvär. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Vid alopecia areata växer håret alltid tillbaka inom 1 år
b. Generell utglesning av hårbeklädnaden kallas androgent håravfall
c. Vid paronychier är candida ofta en försämrande, bidragande orsak
d. Vid hårfärgning med svart färg som innehåller parafenylendiamin kan ett kontaktallergiskt eksem uppstå
e. Nageltinea behandlas med fördel med terbinafin® topikalt
[...]
A: c. Vid paronychier är candida ofta en försämrande, bidragande orsak
d. Vid hårfärgning med svart färg som innehåller parafenylendiamin kan ett kontaktallergiskt eksem uppstå

Q: 16. En äldre man kommer in till vårdavdelningen med erytrodermi. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. Erytrodermi kan ge allmänpåverkan
2. Psoriasis kan vara en underliggande orsak till erytrodermi
3. Erytrodermi betyder att mindre än 90% av kroppen är involverad
4. Behandling av erytrodermi utgörs främst av att identifiera och behandla
underliggande orsak
5. Läkemedel kan vara en underliggande orsak till erytrodermi
[...]
A: 1. Erytrodermi kan ge allmänpåverkan
2. Psoriasis kan vara en underliggande orsak till erytrodermi
4. Behandling av erytrodermi utgörs främst av att identifiera och behandla
underliggande orsak
5. Läkemedel kan vara en underliggande orsak till erytrodermi

1. Nämn 4 patogenetiska faktorer som bidrar till uppkomsten av acne (3 p)

Q: 2. Beskriv patogenes, utredning och behandling av ett kontaktallergiskt handeksem (4 p)
[...]
A: Patogenes:
Typ IV cellmedierad reaktion. Nickel reagerar med huden -> små molekyler binder till proteiner vilka binds upp och presenteras som antigen av dendritiska celler i lymfkörtlarna. Sätter igång ett T-cells svar med inflammationsmedierade substanser vilket ger utslag och ödem. Hela hudytan blir sentitiserad trots att man från början kanske bara hade ett litet nickelörhänge.
Utredning: Epikutantest med avläsning dag 3 och 7.
Behandling: Eliminera kontaktallergenen. Grupp 1-3 steroid. Mjukgörande kräm.
Extra: - Hapten-litenmolekylfungerarsomepitop,meninte
immunogen förrän kopplats till ett högmolekylärt
bärarprotein vanligtvis till albumin

Q: Du arbetar på en prickmottagning. En 25-årig patient kommer på uppmaning av sin sambo. Han har ett pigmentnevus på foten. Själv har han inte märkt av det och har inga besvär av det men sambon har noterat att nevuset har vuxit. Hans mor har haft malignt melanom. Du noterar i status ett nevus som är jämnt pigmenterat, jämnt avgränsat, symmetriskt och är 6-7 mm stort. Vad gör du och motivera varför (3 p)
[...]
A: Tittar i dermatoskopet. Chaos and clues algoritmen.
Nevuset > 5mm, växt över tid. Förstagradssläkting med melanom - melanomfamiljen? Chansar inte utan plockar bort det med diagnostisk excision 2mm. Skickar på PAD med frågeställning malignt melanom.
Extra: egen motivering