Title: T6 / Hudmomentet SÖS/DS / Tentor / VT19MultipleChoice

Q: 7. När ska du som allmänläkare remittera en patient med kronisk spontan urticaria till en hudklinik. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p)
a. Patienten inte svarar på 4-dos icke-sederande antihistamin
b. Patienten önskar en allergiutredning
c. Patienten har en besvärlig fysikalisk urticaria/dermografism och önskemål om ljusterapi
d. Patienten har en getingallergi
e. Patienten bor närmare hudkliniken
[...]
A: a. Patienten inte svarar på 4-dos icke-sederande antihistamin
c. Patienten har en besvärlig fysikalisk urticaria/dermografism och önskemål om ljusterapi

Q: Du blir uppringd av medicinjouren som har frågor om en inneliggande patient hos vilken man misstänker Stevens-Johnsons syndrom (SJS). Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p)
a. SJS är oftast virusutlöst
b. Uppvisar alltid acrala kokarder
c. Drabbar slemhinnor
d. Vid mer än 30% hudavlossning kallas tillståndet toxisk epidermal nekrolys (TEN)
e. Nikolskys tecken är positivt vid SJS
[...]
A: c. Drabbar slemhinnor
d. Vid mer än 30% hudavlossning kallas tillståndet toxisk epidermal nekrolys (TEN)

Q: 9. Du jobbar på vårdcentral som AT läkare och en patient söker för håravfall och acne. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p):
a. Alopecia areata/fläckvis håravfall växer alltid tillbaka
b. Håravfall förekommer alltid vid sekundärsyfilis
c. Isotretinoin mot acne kan ges till gravida under tredje trimestern
d. Normalt befinner sig cirka 85% av hårsäckarna i den telogena/vilofasen.
e. Anabola steroider/androgener kan utlösa akne
[...]
A: e. Anabola steroider/androgener kan utlösa akne

Q: 10. Vad är sant om malignt hudmelanom:
Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Tunna lentigo maligna melanom kan behandlas med GranzRay (Bucky) terapi
b. Maligna melanom förekommer, men är mycket sällsynt hos barn
c. Vid invasionsnivå ClarkV kan melanomet nå ner i subkutan fettväv
d. Hos patienter med Fitzpatrick hutyp VI uppstår aldrig maligna melanom
e. Maligna melanom är alltid starkt pigmenterade
[...]
A: a. Tunna lentigo maligna melanom kan behandlas med GranzRay (Bucky) terapi
b. Maligna melanom förekommer, men är mycket sällsynt hos barn
c. Vid invasionsnivå ClarkV kan melanomet nå ner i subkutan fettväv

Q: 11. Vad är typiskt för icke-melanotiska hudtumörer: Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Basaliom växer långsamt och saknar vanligen förmåga att metastasera
b. Skivepitelcancer är något vanligare än basaliom
c. Misstänker man keratoacantom så räcker det att verifiera diagnosen med en stansbiopsi
d. Mohs kirurgi är ett bra behandlingsalternativ vid morfealiknande basaliom (Glas typ III)
e. Fotodynamisk terapi (PDT) är ett behandlingsalternativ för att behandla aktiniska keratoser
[...]
A: a. Basaliom växer långsamt och saknar vanligen förmåga att metastasera
d. Mohs kirurgi är ett bra behandlingsalternativ vid morfealiknande basaliom (Glas typ III)
e. Fotodynamisk terapi (PDT) är ett behandlingsalternativ för att behandla aktiniska keratoser

Q: 12. En man söker för ett sår på penis och du misstänker syfilis. Vad gäller för STI? Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
1. Hudmanifestationer (roseol) är mycket vanliga vid sekundär syfilis och kan vara en differentialdiagnos främst till pityriasis versikolor
2. Vid obehandlad sekundär syfilis är WR (Wasserman)/VDRL(Venereal Disease Research Laboratory test) och TPPA (Treponema pallidum partikel agglutination test) positiva
3. Kondylom brukar räknas som den minst vanliga STI:n
4. Det HPV vaccin som används idag (Gardasil) täcker HPV 6, 11, 16, 18
5. Enligt smittskyddslagen gäller att behandlande läkare ska –Undersöka och ta
prov, ge förhållningsregler och smittspåra
[...]
A: 1. Hudmanifestationer (roseol) är mycket vanliga vid sekundär syfilis och kan vara en differentialdiagnos främst till pityriasis versikolor
2. Vid obehandlad sekundär syfilis är WR (Wasserman)/VDRL(Venereal Disease Research Laboratory test) och TPPA (Treponema pallidum partikel agglutination test) positiva
4. Det HPV vaccin som används idag (Gardasil) täcker HPV 6, 11, 16, 18
5. Enligt smittskyddslagen gäller att behandlande läkare ska –Undersöka och ta
prov, ge förhållningsregler och smittspåra

Q: 13. Du vikarierar på histopatologen och får många olika preparat ifrån hudkliniken. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Spaltbidningen vid pemfigus vulgaris är subepidermal
b. Spaltbildningen vid bullös impetigo är subepidermal
c. Spaltbildningen vid bullös pemfigoid är intradermal
d. Vid bullös pemfigoid finns antikroppar riktade mot hemidesmosomerna (proteiner 180 och 230)
e. Vid pemfigus vulgaris finns antikroppar riktade mot desmosomerna (desmoglein 3)
[...]
A: d. Vid bullös pemfigoid finns antikroppar riktade mot hemidesmosomerna (proteiner 180 och 230)
e. Vid pemfigus vulgaris finns antikroppar riktade mot desmosomerna (desmoglein 3)

Q: 14. Take Care har drabbats av en bugg och du har blivit tvungen att skriva recept för hand. Du blir uppringd av en mycket irriterad apotekare. Hen har flera frågor angående både indikationer och mediciner som du ordinerat. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. (a)  Topikala kalcineurinhämmare (Protopic®) kan med fördel ges till ansiktet hos en patient med atopiskt eksem
2. (b)  Propylenglykol är ett tillsatsämne i mjukgörande krämer och har främst antimikrobiell effekt – Då frågan kan misstolkas ger vi rätt även om ej makerat
3. (c)  Procentsatsen som anges på topikala glukokortikoider motsvarar steroidens styrka (grupp I-IV)
4. (d)  Imikvimodkräm (Aldara®) eller ingenolmebutat (Picato®) används med fördel till psoriasis
5. (e)  Lichen sclerosis i underlivet kan med fördel behandlas med grupp IV-steroid, tex Dermovat®
[...]
A: 1. (a)  Topikala kalcineurinhämmare (Protopic®) kan med fördel ges till ansiktet hos en patient med atopiskt eksem
2. (b)  Propylenglykol är ett tillsatsämne i mjukgörande krämer och har främst antimikrobiell effekt – Då frågan kan misstolkas ger vi rätt även om ej makerat
5. (e)  Lichen sclerosis i underlivet kan med fördel behandlas med grupp IV-steroid, tex Dermovat®

Q: 15. En patient kommer in med röda, lätt fjällande, nummulära tunna plack på bålen och i hårbotten. Du har lite svårt att avgöra etiologin men misstänker svamp eller eksem. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
(a) Tinea capitis ledar alltid till håravfall
(b) Infantilt seborroiskt eksem orsakas alltid av jästsvampen Malassezia furfur
(c) Nageltinea ska alltid behandlas
(d) Pityriasis versicolor orsakas av jästsvampen candida
(e) Vid skabbinfestationer kan det finns skabbgångar i hårbotten hos spädbarn
[...]
A: e) Vid skabbinfestationer kan det finns skabbgångar i hårbotten hos spädbarn

Q: 16. Det är EuroMelanomaday och du får många patienter på din mottagning för ”prickkontroll”. Du får också många frågor. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. Seborroiska keratoser kan bli maligna om dom sitter i ansiktet
2. I botten på ett cornu cutaneum (hudhorn) kan det finnas tex en aktinisk keratos
3. De flesta pigmentnevi som man kommer ha under livet finns redan när man föds
4. De flesta maligna melaonom utvecklas i preexisterande pigmentnevi
5. Dermatoskopi är ett hjälpmedel som gör att du aldrig behöver excidera pigmentnevi i onödan
[...]
A: I botten på ett cornu cutaneum (hudhorn) kan det finnas tex en aktinisk keratos

Q: Du arbetar på vårdcentral och en 50-årig kvinna kommer med acneliknande förändringar i ansiktet. Du misstänker rosacea/acne och. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Vid rosacea ska man alltid se komedoner
b. Rhinophyma kan man se vid rosacea och kan med fördel behandlas med koldioxidlaser
c. Rosacea utlöses ofta av topikala kalcineurinhämmare (Protopic®)
d. Kvinnor drabbas oftare av rosacea
e. Vid acne (om lokalbehandling ej räcker) så är monoterapi med tetracyklin (Tetralysal®) är att föredra
[...]
A: b. Rhinophyma kan man se vid rosacea och kan med fördel behandlas med koldioxidlaser
d. Kvinnor drabbas oftare av rosacea

Q: 18. Vad gäller beträffande smittämnen. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. Borelia burgdorferi orsakas av ett poxvirus
2. Vägglöss är en skinnbagge
3. Mollusker orsakas av en anaerob bakterie
4. Skabbinfestation orsakas av ett kvalster
5. Leishmaniasis orsakas en protozo (encelligt urdjur)
[...]
A: Vägglöss är en skinnbagge
Skabbinfestation orsakas av ett kvalster
Leishmaniasis orsakas en protozo (encelligt urdjur)

Q: 1. Du arbetar på en vårdcentral och en kvinna söker med bensår sedan några månader. Hon är cirka 70 år och varit frisk. Äter inga mediciner. Negerar diabetes eller hjärtkärlsjukdomar. Såret sitter på ena underbenet och är inte smärtsamt.
A) Vad misstänker du i första hand för genes? Du har varit barnledig en längre tid och minns inte så mycket vilka typiska statusfynd du kan förvänta dig men läser på och B) nämn 4 statusfynd
C) vad är viktigast i behandlingen (3p)
A. [...]
B [...]
C [...]
A: Venöst bensår.; Proximalt om malleolen. Fuktiga. Ytliga. Ej vilosmärta.; Kärlutredning utesluta påverkan på arteriella kärl

Q: 2. Nämn 4 olika biverkningar du kan få vid felaktig användande av topikala kortikorsteroider (2p)
[...]
A: Stria, atrofi, telangiektasier, hypertrichos, echymoser

Q: 3. Vid skivepitelcancer finns en ökad risk för metastasering beroende på var cancern sitter. Nämn 2 högriskområden (1p)?
[...]
A: Läpp, öron

Q: 4. Du arbetar på en vårdcentral och en mamma kommer med tvillingar som är 3 månader gamla. Den ena hade ett medfött nevus flammeus och den andra har börjat att utveckla ett infantilt hemangiom. Hon ber nu att du ska förklara skillnaden i prognos och ev. behandling (2p)
[...]
A: Infantila hemangiom långsam regress. 50% borta efter 5 år. 90% efter 9 år. Propanolol indicerat vid hotad vitalfunktion, smärta och kosmetika.
Nevus flammeus går ej i regress. Kan laserbehandlas.

Q: 6. Du arbetar på hudmottagningen på NKS. In kommer en 40-årig man med ett välavgränsat och besvärligt handeksem. Han har aldrig tidigare haft något eksem. Han förnekar att han haft pollen/pälsdjursallergi eller astma. Inte heller i släkten finns det några atopiska sjukdomar. Han har ett skrivbordsarbete och inte ändrat något i sin vardag, tvättar inte händerna mer än tidigare år. Han spelar golf på sin fritid. Vad misstänker du i första hand och vilken utredning gör du för att fastställa orsaken till eksemet? (2p)
[...]
A: Kontaktallergi.  Epikutantest.

Q: 5. Nämn 2 skillnader mellan Fitzpatrick hudtyp I och hudtyp VI som gör att hudsjukdomar/tillstånd kan te sig olika och därför vara svårare att diagnostisera men också ge specifika symtom (2p)
[...]
A: Atopiska eksem. Ljushyade har rodnad, Mörkyade har Ingen rodnad (atopiskt eksem) och ibland med follikulär reaktivitet.
Keloider hos mörkhyade
Extra: atopiskt eksem utan rodnad och med follikulär reaktivitet.