Title: T6 / Hudmomentet SÖS/DS / Tentor / 20170424

Q: 3. Man med flera smärtsamma sår på penis sedan några dagar samt en ömmande körtel i ena ljumsken.
Nämn mest sannolika diagnos samt en diagnos som alltid måste uteslutas vid genitala sår. (1 p)
[...]
A: Herpes genitalis - flertal smärtsamma sår. Måste utesluta syfilis - vanligtvis ett oömt sår som går i regress.

Q: 2. Du arbetar som histopatolog och får många preparat med frågeställning hudmelanom. Vilka 4 olika typer av hudmelanom finns det och beskriv ev. skillnader i växtfas.(3 p)
[...]
A: superficiellt spridande melanom: 0.5-2år horisontell växtfas -> vertikal
nodulärt melanom: saknar horisontell växtfas -> snabb vertikal växtfas (tjocka vid upptäckt)
Lentigo malignt melanom -> mångårig långsam horisontell växtfas -> vertikal
Akralt lentiginöst melanom -> horisontellt i början? Lentiginöst växtsätt

Q: 1. Du arbetar på hudmottagningen i Umeå. En 14–årig pojke söker med torr hud och kliande röda utslag i arm- och knäveck. Han vaknar på natten av klådan och ibland har han sett att lakanen är blodiga på morgonen. Han har hösnuva. Han har inte prövat någon behandling. Diagnos? Utredning? Behandling? (3 p)
[...]
A: Atopiskt eksem U: Anamnes - kliande hudsjd + minst 3 av: innan 2 års ålder, böjveck, astma/hösnuva, generellt torr hud senaste året, synligt eksem i böjveck/ansikte.
Utlösande faktorer: allergiska/ickeallergiska
Ibland labbutredning: Total ige. rast ot specifika allergen, pricktest, epicutantest.
Beh: eliminera utlösande/försämrande faktorer.
Mjukgörande krämer
Lokala steroider (gr. III-I)
Kalcineurinhämmare (tacrolimus)
Eksemskola
-------------------------------
Ljusbehandling (UVAB/UVB/TL01)
Metotrexat
Extra: Diagnostiska kriterier Williams.
Torr hud, böjveck, hösnuva (pollenallergi) annan atopisk sjukdom.
- Minst 3 av följande
  - Anamnes på typisk utbredning böjveck eller kinder om <10år
  - Anamnes på andra atopiska sjukdomar eller hereditet hos barn <4 år
  - Anamnes på generellt torr hud
  - Aktuellt synligt böjveckseksem på kinder/panna/utsida av extremiteter om<4år
  - Debut före 2 års ålder
- Diagnos på klinisk bild och heriditet. Inget enskilt fynd/anamnesuppgift/ biokemisk markör avgör diagnosen. I vissa fall kan RAST (bestämning av specifikt IgE i serum) samt pricktest vara av värde. Detta när allergi misstänks utlösa eksemen (ffa hos små barn med uttalat eksem och dåligt terapisvar).

Q: 4. Du jobbar på vårdcentral som AT läkare och en patient söker för håravfall och acne. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p):
a. Alopecia areata/fläckvis håravfall växer alltid tillbaka
b. Håravfall kan förekomma vid sekundärsyfilis
c. Isotretinoin mot acne kan ges till gravida under tredje trimestern
d. Normalt befinner sig cirka 85% av hårsäckarna i den telogena/vilofasen.
e. Anabola steroider/androgener kan utlösa akne
[...]
A: b. Håravfall kan förekomma vid sekundärsyfilis
e. Anabola steroider/androgener kan utlösa akne

Q: 5. Vad är sant för malignt hudmelanom:
Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Fler årliga dödsfall i Sverige än för bilolyckor i Sverige
b. Förekommer, men är mycket sällsynt hos barn
c. Är alltid smärtsamma
d. Finns aldrig under fotsulorna
e. Är alltid starkt pigmenterade
[...]
A: a.Fler årliga dödsfall i Sverige än för bilolyckor i Sverige
b. Förekommer, men är mycket sällsynt hos barn

Q: 6. Vad är typiskt för ett nodulo-ulcerativt basaliom: Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
a. Är ofta pärlemorsglänsande
b. Har ofta teleangiektasier
c. Har ofta en vallartad kant
d. Har ofta blåaktig färg
e. Sitter sällan i ansiktet
[...]
A: a. Är ofta pärlemorsglänsande
b. Har ofta teleangiektasier
c. Har ofta en vallartad kant

Q: 7. Kvinna, 36 år gammal, med ett icke tillväxande icke blödande nodulus ventralt på vä underben. Debuterade efter myggbett på samma plats. Brun-grå färg, fast konsistens, fritt förskjutbar mot underlaget. Ringa in den mest sannolika diagnosen (bara 1 svar är korrekt)! (1p)
a. Mest sannolikt ett malignt melanom
b. Mest sannolikt ett basaliom
c. Mest sannolikt ett dermatofibrom
d. Mest sannolikt ett pyogent granulom
e. Mest sannolikt pyoderma gangrenosum
[...]
A: c. Mest sannolikt ett dermatofibrom

Q: 8. Vad är sant för bullös pemfigoid. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Intakta blåsor på erytematös hud
b. Ofta erosioner i munnen
c. Vanligt hos personer med glutenintolerans
d. Ofta besvärlig klåda
e. Kan behandlas med tablett methotrexat
[...]
A: a. Intakta blåsor på erytematös hud
d. Ofta besvärlig klåda
e. Kan behandlas med tablett methotrexat

Q: 9. En 45-årig kvinna kommer till din mottagning med rodnad på kinden. Hon berättar att det blir mer rött när hon blir varm, stressar eller äter starkt kryddad mat. Du funderar över om hon kan ha rosacea. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Typiska tecken på rosacea är komedoner och fet hud
b. Den vanligaste behandlingen vid rosacea är tablett klindamycin
c. Typiska efflorescenser vid rosacea är papler, pustler och teleangiektasier
d. Patienten kan ibland ha besvär från ögonen såsom blefarit
e. Potenta glukokortikoider är rekommenderas som behandling
[...]
A: c. Typiska efflorescenser vid rosacea är papler, pustler och teleangiektasier
d. Patienten kan ibland ha besvär från ögonen såsom blefarit

Q: 10. En man kommer in till din mottagning och klagar över muskelvärk. Han har svårt att resa sig från stolen. Du noterar att han har rodnade nästan violetta fläckar på ögonlocken bilateralt. Du noterar även att han har violetta makulopapler på knogarna bilateralt. Vilken sjukdom ska i första hand misstänkas? Ringa in det alternativ som är korrekt (bara ett svar är korrekt)! (1p)
a. Kontaktallergi mot parfym som ger rodnad på ögonlock och händer
b. Polymorft ljusutslag, som ger utslag på solexponerade områden
c. En borreliainfektion med allmänpåverkan
d. Dermatomyosit, där cancer kan vara en bakomliggande orsak
e. Sklerodermi som ger honom svårigheter att resa sig
[...]
A: d. Dermatomyosit, där cancer kan vara en bakomliggande orsak

Q: 11. Du arbetar på vårdcentral med många patienter med hudtyp 5 eller 6 enligt Fitzpatrick. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. En ökad risk för keloidbildning föreligger.
2. Fitzpatricks hudtyper är definierade utifrån hur mycket D-vitamin som huden producerar
3. Melaninbildningen är densamma hos alla Fitzpatricks hudtyper
4. Hos patienter med hudtyp 6 enligt Fitzpatrick är acrala maligna melanom vanligast
5. Atopiskt eksem förekommer inte hos patienter med hudtyp 6 enligt Fitzpatrick
[...]
A: 1.En ökad risk för keloidbildning föreligger.
4.Hos patienter med hudtyp 6 enligt Fitzpatrick är acrala maligna melanom vanligast

Q: 12. Du har mottagning på BVC. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. Nevus flammeus (”eldsmärke”) kan behandlas med kärllaser (färglaser)
2. Mollusker hos barn orsakas av ett poxvirus
3. Infantila hemangiom måste alltid excideras
4. Mastocytom hos barn ska excideras i samband med puberteten
5. Storkbett i pannan bör följas upp på BVC
[...]
A: 1. Nevus flammeus (”eldsmärke”) kan behandlas med kärllaser (färglaser)
2. Mollusker hos barn orsakas av ett poxvirus

Q: 13. Du arbetar på en vårdcentral och en kvinna söker dig med kliande erytematösa utslag som kommit och gått de senaste 2 månaderna. Du misstänker kronisk urtikaria. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Kroniska urtikaria är en allergisk typ 4-reaktion
b. Klådmediatorn vid kronisk urtikaria är okänd
c. Kronisk urtikaria behandlas med fördel med prednisolon
d. Fysikalisk urtikaria (kronisk inducerbar urtikaria) kan utlösas av tex kyla eller tryck
e . Det typiska statusfyndet vid urtikaria är excoriationer
[...]
A: d.Fysikalisk urtikaria (kronisk inducerbar urtikaria) kan utlösas av tex kyla eller tryck
Extra: icke-sederande antihistamin

Q: 14. En man kommer in med röda, lätt fjällande, nummulära tunna plack. Du har lite svårt att avgöra etiologin men misstänker svamp eller eksem. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. Dermatofyter delas in i antropofila, zoofila eller geofila beroende på var huvudreservoaren finns
2. Pityriasis rosea ska behandlas med ketokonazolschampo
3. Tinea capitis kan leda till kerionbildning
4. Pityriasis versicolor behandlas bäst med silikonbaserade preparat
5. Nagelmatrixtinea behandlas bäst med topikalt terbinafin
[...]
A: 1.Dermatofyter delas in i antropofila, zoofila eller geofila beroende på var huvudreservoaren finns
3.Tinea capitis kan leda till kerionbildning

Q: 15. En patient söker dig med långvarig klåda. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Klåda och smärta fortleds via C-fibrer
b. Klådan vid skabbinfestationer är oftast värst på natten
c. Klåda vid atopiskt eksem lindras bra med perorala antihistaminer (H1-receptorantagonister)
d. Psoriasis kliar aldrig
e. Klådreceptorerna finns mest i stratum corneum
[...]
A: a. Klåda och smärta fortleds via C-fibrer
b. Klådan vid skabbinfestationer är oftast värst på natten

Q: 16. Du vikarierar som läkare i Oslo och får ett telefonsamtal från ett lokalt apoteket med frågor angående mediciner som du ordinerat. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. Topikala kalcineurinhämmare (Protopic®) kan ge atrofi och teleangiektasier som biverkan
2. Karbamid är ett tillsatsämne i mjukgörande krämer och har främst antimikrobiell effekt
3. Procentsatsen som anges på topikala glukokortikoider motsvarar steroidens styrka (grupp
I-IV)
4. Imikvimodkräm (Aldara®) eller ingenolmebutat (Picato®) används med fördel till lichen
simplex/neurdermiter
5. DLE i ansiktet kan med fördel behandlas med grupp IV-steroid, tex Dermovat®
[...]
A: 5.DLE i ansiktet kan med fördel behandlas med grupp IV-steroid, tex Dermovat®

Q: 17. Vilka av följande kliniska tecken gör att du misstänker att patientens bensår är venöst betingat? Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Nedsatt sensibilitet
b. Pittingödem
c. Atrophie blanche
d. Hemosideroninlagringar
e. Nekroser
[...]
A: b. Pittingödem
c. Atrophie blanche
d. Hemosideroninlagringar

Q: 18. Vilka patienter med psoriasis skall remitteras till hudläkare? Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
1. En 67-årig kvinna med återkommande utslag under bröst och i underliv och som svarar bra på lokal kortisonbehandling
2. En 25-årig man med alkoholmissbruk, övervikt och psoriasis över stora delar av kroppen och hårbotten
3. En tioårig flicka med oklara utslag i hårbotten och ledvärk
4. En 45-årig man som fått psoriasis på knän och armbågar och som inte provat någon behandling än
5. En 30-årig kvinna som haft psoriasis i 20 år och där utslagen inte längre svarar på behandling
[...]
A: 2.En 25-årig man med alkoholmissbruk, övervikt och psoriasis över stora delar av kroppen och hårbotten
3.En tioårig flicka med oklara utslag i hårbotten och ledvärk
5.En 30-årig kvinna som haft psoriasis i 20 år och där utslagen inte längre svarar på behandling