Title: T6 / Hudmomentet SÖS/DS / Tentor / HT19MultipleChoice

Q: 8. En 17-årig kvinna söker för utslag i ansiktet. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta. (2p)
(a) Diskoid Lupus Erytematosus (DLE) brukar förvärras av solen.
(b) Öppna och slutna komedoner förekommer vid acne vulgaris
(c) Rosacea blir oftast bättre av solljus
(d) Teleangiektasier är ett vanligt fynd vid rosacea
(e) Vid acne är en av patomekanismerna ökad talgproduktion
[...]
A: (a) Diskoid Lupus Erytematosus (DLE) brukar förvärras av solen.
(b) Öppna och slutna komedoner förekommer vid acne vulgaris
(d) Teleangiektasier är ett vanligt fynd vid rosacea
(e) Vid acne är en av patomekanismerna ökad talgproduktion

Q: 9. Vad kännetecknar aktiniska keratoser (AK)
Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Enstaka kan med fördel behandlas med flytande kväve – Nitrogen (N2) i -196 C
b. Fotodynamisk terapi (PDT) innebär bland annat att en salva med ett fotosensibiliserande ämne (delta-aminolevulinsyra (-ALA)) appliceras på huden
c. Om en enskild AK inte behandlas utvecklas den alltid till Morbus Bowen och därefter skivepitelcancer
d. Alla patienter med AK bör skötas av hudspecialist
e. Antalet AK ökar med stigande ålder
[...]
A: a. Enstaka kan med fördel behandlas med flytande kväve – Nitrogen (N2) i -196 C
b. Fotodynamisk terapi (PDT) innebär bland annat att en salva med ett fotosensibiliserande ämne (delta-aminolevulinsyra (-ALA)) appliceras på huden
e. Antalet AK ökar med stigande ålder

Q: 10. Vad kännetecknar psoriasis
Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a. Vid psoriasis kan man se köbnerfenomen
b. Guttat psoriasis har ett mer akut insjuknande än plack psoriasis och är kopplat till infektion med Streptococcus pyogenes
(c) Onychia punctata, subungual hyperkeratos, oljefläckar och onycholys är alla fynd som kan ses vid nagel psoriasis
(d) Psoriasis kliar aldrig
(e) Det finns en samsjuklighet mellan psoriasis och det metabola syndromet
[...]
A: a. Vid psoriasis kan man se köbnerfenomen
b. Guttat psoriasis har ett mer akut insjuknande än plack psoriasis och är kopplat till infektion med Streptococcus pyogenes
(c) Onychia punctata, subungual hyperkeratos, oljefläckar och onycholys är alla fynd som kan ses vid nagel psoriasis
(e) Det finns en samsjuklighet mellan psoriasis och det metabola syndromet

Q: 11. Du arbetar på en hudmottagning i Malawi. Du träffar mest patienter med Fitzpatricks hudtyp 6 och din handledare ger dig några råd.
Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
(a) Undvik onödiga kirurgiska ingrepp då stor risk för keloidbildning finns
(b) Maligna melanom är ovanliga, men om de finns så är det mest acrala maligna melanom
(c) Melanocytantalet är detsamma oavsett hudtyp
(d) Vitiligo förekommer inte hos patienter med hudtyp 6
(e) Det är vanligt med postinflammatoriska hyperpigmenteringar hos patienter med hudtyp 6
[...]
A: (a) Undvik onödiga kirurgiska ingrepp då stor risk för keloidbildning finns
(b) Maligna melanom är ovanliga, men om de finns så är det mest acrala maligna melanom
(c) Melanocytantalet är detsamma oavsett hudtyp
(e) Det är vanligt med postinflammatoriska hyperpigmenteringar hos patienter med hudtyp 6

Q: 12. Du har mottagning på BVC. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
(a) Nevus flammeus (”eldsmärke”) kan behandlas med kärllaser (färglaser)
(b) Mollusker hos barn orsakas av ett poxvirus
(c) Tinea capitis behöver inte behandlas
(d) Infantilt hemangiom kan behandlas med Propranolol om risk för vitala funktioner föreligger
(e) Storkbett/ salmon patch i pannan bör följas upp hos hudspecialist
[...]
A: (a) Nevus flammeus (”eldsmärke”) kan behandlas med kärllaser (färglaser)
(b) Mollusker hos barn orsakas av ett poxvirus
(d) Infantilt hemangiom kan behandlas med Propranolol om risk för vitala funktioner föreligger

Q: 13. Du arbetar på Bromma geriatriken och träffar många patienter med bensår. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta. (2p)
(a) Ett normalt ankelarm-index brukar ligga på 0.9-1.4
(b) En kontraindikation för kompressionslindning ankelarm-index på mindre än 0.6
(c) Om bakterieodling ifrån ett bensår visar Staphylococcus aureus ska behandling ske med perorala antibiotika oavsett kliniks bild
(d) Arteriell bensår är vanligast
(e) Sår i damaskzonen, palpabla pulsar, pittingödem och hemosiderininlagringar talar för ett venöst bensår
[...]
A: (a) Ett normalt ankelarm-index brukar ligga på 0.9-1.4
(b) En kontraindikation för kompressionslindning ankelarm-index på mindre än 0.6
(e) Sår i damaskzonen, palpabla pulsar, pittingödem och hemosiderininlagringar talar för ett venöst bensår

Q: 14. Du arbetar som underläkare före AT på en vårdcentral. Vilka av dina patienter nedan tycker du bör remitteras till hudläkare? Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
a) En 18-årig flicka med ärrbildande acne
b) En 25-årig man med alkoholmissbruk, övervikt och psoriasis över stora delar av kroppen och hårbotten
c) En 10-årig flicka med oklara psoriasislikanande utslag i hårbotten och ledvärk
d) En 10-årig flicka med eksem i arm och knäveck. Fått Mildison och mjukgörande utan större effekt.
e) En 60-årig njurtransplanterad kvinna med hus i Frankrike och som står på immunhämmande terapi sedan många år och söker pga multipla hudtumörer
[...]
A: a) En 18-årig flicka med ärrbildande acne
b) En 25-årig man med alkoholmissbruk, övervikt och psoriasis över stora delar av kroppen och hårbotten
c) En 10-årig flicka med oklara psoriasislikanande utslag i hårbotten och ledvärk
e) En 60-årig njurtransplanterad kvinna med hus i Frankrike och som står på immunhämmande terapi sedan många år och söker pga multipla hudtumörer

Q: 15. Du arbetar på en medicinakut och en patient med misstänkt Stevens-Johnsons syndrom (SJS) kommer in. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p)
a. SJS är oftast läkemedelsutlöst
b. Uppvisar alltid acrala kokarder
c. Drabbar slemhinnor
d. Vid mer än 30% hudavlossning kallas tillståndet toxisk epidermal nekrolys (TEN)
e. Nikolskys tecken är ofta positivt vid TEN
[...]
A: a. SJS är oftast läkemedelsutlöst
c. Drabbar slemhinnor
d. Vid mer än 30% hudavlossning kallas tillståndet toxisk epidermal nekrolys (TEN)
e. Nikolskys tecken är ofta positivt vid TEN

Q: 16. Take Care har drabbats av driftstopp och du har blivit tvungen att skriva recept för hand. Du blir uppringd av en mycket irriterad apotekare. Hen har flera frågor angående både indikationer och mediciner som du ordinerat. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p)
(a)  Topikala kalcineurinhämmare (Protopic®) kan med fördel ges till ansiktet hos en patient med atopiskt eksem
(b)  Salicylsyra är ett ämne som används främst till avfjällning
(c)  Procentsatsen som anges på topikala glukokortikoider motsvarar steroidens styrka (grupp
I-IV)
(d)  Nagelmatrixtinea behandlas med fördel med terbinafin topikalt
(e)  Lichen sclerosis i underlivet kan med fördel behandlas med grupp IV-steroid, tex
Dermovat®
[...]
A: (a)  Topikala kalcineurinhämmare (Protopic®) kan med fördel ges till ansiktet hos en patient med atopiskt eksem
(b)  Salicylsyra är ett ämne som används främst till avfjällning
(e)  Lichen sclerosis i underlivet kan med fördel behandlas med grupp IV-steroid, tex
Dermovat®

Q: 17. En man söker för ett sår på penis och du misstänker syfilis. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta! (2p):
Hudmanifestationer (roseol) är mycket vanliga vid sekundär syfilis och kan vara en differentialdiagnos främst till pityriasis versikolor
Vid obehandlad sekundär syfilis är WR (Wasserman)/VDRL(Venereal Disease Research Laboratory test) och TPPA (Treponema pallidum partikel agglutination test) positiva
Kondylom brukar räknas som den minst vanliga STI:n
Det HPV vaccin som används i det nationella vaccinationsprogrammet idag (Gardasil) täcker HPV 6, 11, 16, 18
Enligt smittskyddslagen gäller att behandlande läkare ska –Undersöka och ta prov, ge förhållningsregler och smittspåra
[...]
A: Vid obehandlad sekundär syfilis är WR (Wasserman)/VDRL(Venereal Disease Research Laboratory test) och TPPA (Treponema pallidum partikel agglutination test) positiva
Det HPV vaccin som används i det nationella vaccinationsprogrammet idag (Gardasil) täcker HPV 6, 11, 16, 18
Enligt smittskyddslagen gäller att behandlande läkare ska –Undersöka och ta prov, ge förhållningsregler och smittspåra