Title: T6 / Tentor inför DX3 / Tentasamling Klinisk kemi MCQ / DSM 2 - Moment 2 - Tenta Essä - MCQ-samling / DSM 2 - Moment 2 - Tenta MCQ - 180814

Fall 1
En 78-årig man med tidigare hypertoni söker akut efter att ha drabbats av talsvårigheter två timmar tidigare. Han kommer till akuten tillsammans med sin fru. Hon berättar att hennes man plötsligt började tala osammanhängande i samband med att de gick en promenad med hunden. När du undersöker mannen finner du svårigheter att benämna vanliga föremål samt svaghet på kroppens högra sida. Blodtryck 173/80 mmHg, för övrigt normala vitalparametrar.
1. Vilken diagnos är mest trolig? (KKU 1p)
A. Bakteriell meningit
B. Encefalit
C. Hjärntumör
D. Neuroborrelios
E. Stroke
E
Vad är skillnaden mellan afasi och dysartri? Förklara båda tillstånden (KKU 2p, en poäng för varje rätt svar)
Svar: Afasi = svårt att säga/få fram ord eller talar obegripligt. Dysartri = sluddrigt tal 
1. Med tanke på patientens symtom, vilken del av hjärnan är sannolikt drabbad? (KKU 1p)
  1. Cerebellum
  2. Hypofysen
  3. Höger hjärnhalva
  4. Kranialnerverna
  5. Vänster hjärnhalva
5. Vänster hjärnhalva
1. Vilket område i hjärnan hade du misstänkt vara skadad om patienten istället för ovanstående statusfynd sökt med yrsel, dubbelseende, ataxi och haft ett patologiskt finger-näs-test? (KKU 1p)
  1. Cerebellum
  2. Hypofysen
  3. Höger hjärnhalva
  4. Kranialnerverna
  5. Vänster hjärnhalva
Cerebellum
1. Vilken bildgivande undersökning är i första hand indicerad i detta fall? (DR 1p)
  1. DT Angiografi hjärna
  2. DT hjärna med iv. kontrast
  3. DT hjärna nativ
  4. Hjärnscintigrafi
  5. MR hjärna
DT hjärna nativ
Vilka 3 av dessa möjliga undersökningssvar anger en rimlig orsak till ovanstående patients insjuknande? 1p per rätt svar, avdrag 1 poäng per felaktigt svar. Frågan kan aldrig ge mindre än 0p. (KF 3p).
  1. EKG: Förmaksfladder 90 slag/min.
  2. EKG: Förmaksflimmer, 62 slag/min.
  3. EKG: Sinusrytm, 80/min. Kort PQ-tid 0,10 ms. Deltavåg.
  4. EKG: Supraventrikulär takykardi 120 slag/min.
  5. Halskärlsultraljud: ”70% stenos i a carotis externa sinister”
  6. Halskärlsultraljud: ”75% stenos i a carotis interna sinister”
  7. Halskärlsultraljud: ”90%-ig stenos i proximala carotis interna dexter”
  8. Halskärlsultraljud: ”Intimamediaförtjockning i carotis interna sinister”
  9. Halskärlsultraljud: ”Misstänkt dissektion i a vertebralis sinister”
1,2,6

Q: 7. I samband med ett sånt här insjuknande vill man kontrollera patientens koagulationsstatus. Du har redan fått svar på trombocyter, vilka två andra analyser vill du beställa akut för att få en översiktlig bild av patientens koagulationsstatus (KK 2p)?
[...]
8. I ett senare skede kontrolleras även blodfetter. Vad finns det för alternativ analys till LDL och HDL (KK 2p)?
[...]
A: Svar: PK(INR) och APT-tid; Svar: ApoA1 och ApoB

Q: 9. Nämn ett annat ord för olikstora pupiller (KKU 1p)
[...]
A: Svar: Rätt för anisokori

Q: 10. Vad är ptos? (KKU 1p)
[...]
A: Svar: Rätt för hängande ögonlock

Q: 11.Nämn högst tre frågeställningar/diagnoser där intravenös kontrastförstärkning är indicerade vid DT hjärna/skalle? (DR 3 rätt 2p, 2 rätt 1p)
[...]
A: Svar: tumör, inför trombektomi/trombolys, AVM, sinustrombos

Q: 12. Vilket av följande virusinfektioner är vanligaste orsak till meningit? (KM 1p)
A. Enterovirus
B. Hemofilus influenzae
C. Herpes simplex typ 1
D. Herpes simplex typ 2
E. Influensa A(H1N1)
[...]
13. Vilket provmaterial och vilken analysmetod är lämpligast för diagnostik av flertalet virusorsakade meningiter? (KM 1p)
1. Likvor + antigentest
2. Likvor + PCR
3. Likvor + virusodling
4. Serum + antikroppstest
5. Serum + PCR
[...]
14. Fortsättning från frågan ovan. För ett virus måste du dock använda en annan metod och provmaterial. Vilket virus? (KM 1p)
1. Hemofilus influenzae
2. Herpes simplex typ 1
3. Herpes simplex typ 2
4. Influensa A(H1N1)
5. TBE
[...]
A: A. Enterovirus; Likvor + PCR; TBE

Q: 1. Vilken av följande bakterier orsakar meningit hos nyfödda barn? (KM 1p)
  1. Grupp A Streptokocker
  2. Grupp B Streptokocker
  3. Grupp C Streptokocker
  4. Neisseria meningitidis
  5. Streptococcus pneumoniae
[...]
A: Grupp B Streptokocker

Q: 16. Vilken av följande bakterier orsakar sällan meningit pga. effektiva vaccinationsprogrammet? (KM 1p)
1. Escherichia coli
2. Haemophilus influenzae
3. Listeria monocytogenes
4. Neisseria meningitidis
5. Streptococcus pneumoniae
[...]
A: Haemophilus influenzae

Q: 17. Vilken av följande prover och metoder används för diagnostik av neuroborrelios? (KM 1p)
1. Likvorprov serologi
2. Serumprov och likvorprov PCR
3. Serumprov och likvorprov serologi
4. Serumprov PCR
5. Serumprov serologi
[...]
A: Serumprov och likvorprov serologi

Q: Fall 2
En 67-årig man inkommer som larmpatient till akuten. Du tar emot patienten på akutrummet. Han har inga kända sjukdomar och söker med kräkningar och diarré sedan två dagar tillbaka. Patientens hustru hade liknande symtom för några dagar sedan. Kräkningarna har nu avtagit, men patienten har knappt ätit och druckit något sedan insjuknandet och känner sig mycket trött. Vitalparametrar: saturation 95%, andningsfrekvens 14/min, blodtryck 140/70 mmHg, temp 37,3.
18. Vilken diagnos är mest sannolik? (KKU 1p)
1. Diabetes mellitus
2. Gastroenterit
3. Koloncancer
4. Pneumoni
5. Sepsis
[...]
19. Nämn tre statusfynd som du kan se hos en dehydrerad patient. (KKU 3p)
[...]
20. SBAR är ett bra sätt att rapportera en patient muntligt. Hur skulle du kortfattat beskriva patientens ”R” i SBAR? (1p)
1. Frisk sedan tidigare.
2. Inte ätit och druckit på två dagar.
3. Inläggs för uppvätskning. Nytt elektrolytstatus imorgon.
4. Stabila vitalparametrar.
5. Söker med kräkningar och diarré.
[...]
A: Gastroenterit; Svar: Rätt för nedsatt hudturgor, torra slemhinnor, halonerade ögon, takykardi, hypotoni, förlängd kapillär återfyllnad, minskad urinproduktion alt anuri.; Inläggs för uppvätskning. Nytt elektrolytstatus imorgon.

Q: 21. Den 67-åriga mannen i frågan ovan har sannolikt en påverkad njurfunktion på grund av sitt akuta tillstånd, men vilket symtom är vanligast vid lätt-måttlig kronisk njursvikt? (KKU 1p)
1. Aptitlöshet
2. Ger sällan symtom
3. Klåda
4. Minskade urinmängder
5. Viktuppgång
[...]
A: Ger sällan symtom

Q: 1. Nämn två laboratorieprover som påverkas av intorkning (KK 2p)
[...]
A: Svar: tex B-Hb, P-Natrium, S-Osmolalitet, P-Albumin, m fl.

Q: 1. Måttligt nedsatt njurfunktion brukar lab.mässigt definieras som GFR < 60. Menar man relativ- eller absolut GFR (KK 1p)? Motivera ditt svar (KK 2p)
[...]
A: Svar: Relativt. Eftersom man vill jämföra (olika stora) individer mot varandra måste man justera för kroppsstorlek. Annars behöver man flera olika referensintervall.

Q: GFR har en stor betydelse vid bildgivande undersökningar med intravenös kontrastförstärkning. Varför? (DR 2p)
[...]
Vilken information/er behöver röntgenavdelningen i remissen för att beräkna GFR (DR 1p)
[...]
A: Svar: kontrastmedel belastar njurarna; Svar: vikt, ålder, kön

Q: 1. Nästa dag går du rond på avdelningen och ska gå in till mannen som inkom med kräkningar. Vilka hygienrutiner gäller i detta fall? (KKU 1p)
Förkläde och handskar (handsprit före och efter samt handtvätt).
Förkläde och munskydd.
Handskar som byts efter patientbesöket (handsprit före och efter samt handtvätt)
Handskar som byts efter ronden (handsprit före och efter samt handtvätt)
Munskydd samt handskar (handsprit före och efter samt handtvätt).
[...]
A: Förkläde och handskar (handsprit före och efter samt handtvätt).

Q: Vilket virus är vanligaste orsak till allvarlig gastroenterit hos barn?
[...]
Vilket virus är vanligaste orsak till allvarlig gastroenterit hos vuxna?
[...]
A: rotavirus; calicivirus

Q: 1. Vilket provmaterial och vilken analysmetod är lämpligast för diagnostik av virusorsakade gastroenteriter? (KM 1p)
  1. Feces + antigentest
  2. Feces + PCR
  3. Feces + virusodling
  4. Serum + antikroppstest
  5. Serum + PCR
[...]
A: Feces + PCR

Q: Vilken av följande uppgifter är i allmänhet överflödig att ha med på remissen vid provtagning fören misstänkt virusorsakad gastroenterit? (KM 1p)
A. Insjuknandedatum
B. Provmaterial
C. Provtagningsdatum
D. Utlandsresor
E. Vaccinationsstatus
[...]
A: D. Utlandsresor

Q: För diagnostik av vissa bakteriella gastroenteriter behövs PCR för detektion av toxin. Vid vilken av följande infektioner måste PCR-test användas? (KM 1p)
1. Campylobacter spp.
2. Clostridium difficile
3. Salmonella spp.
4. Shigella spp.
5. Yersinia spp.
[...]
A: Clostridium difficile

Fall 3
En 37-årig kvinna med kroniska eksem på benen och astma. Arbetar som lärare och feströker ibland till helgen. Inkommer på remiss från vårdcentralen till akutmottagningen. Hon har svullnad och värmeökning i vänster underben sedan fem dagar och fick igår tillkomst av feber på 38,7 grader. CRP på vårdcentralen var 200. Hon har lättare smärta i benet.
Med tanke på den mest sannolika diagnosen, vilket statusfynd förväntar du dig? (KKU 1p)
1. Avsaknad av pulsar i a dorsalis pedis
2. Ett rött välavgränsat område på vaden
3. Hematom
4. Svullen och röd tåled
5. Varicer
Ett rött välavgränsat område på vaden
Om patienten istället hade varit afebril och haft CRP 50 kan en bildgivande undersökning varit indicerad. Vilken? (DR 1p)
  1. Ingen bildgivande undersökning
  2. Pletysmografi
  3. Röntgenundersökning med avseende på mjukdelar vänster underben
  4. Skelettröntgen underben och fotled
  5. Ultraljud vänster ben
Ultraljud vänster ben
Med plasma-elfores kan man bedöma inflammationsgraden utifrån koncentrationen av de ingående proteinerna. Nämn två proteiner vars koncentration minskar i samband med inflammation (KK 2p)
Svar: Albumin, transferrin
Du ser att patienten även har ett lätt sänkt Hb-värde med sänkt MCV. Du tar ett P-Ferritin som är normalt. Är det då uteslutet att hon har en järnbristanemi, om inte varför (KK 1p)?
Svar: Nej Ferritin är en akutfasreaktant (pat har ett CRP på 200 mg/L) så det kan vara falskt högt.

Q: Vilken av följande är vanligaste fokus för sepsis: (KM 1p)
A. Nedreluftvägsinfektioner
E. Övreluftvägsinfektioner
B. Skelettinfektioner
C. Sårinfektioner
D. Urinvägsinfektioner
[...]
A: D. Urinvägsinfektioner

37. Kvinnan berättar att hon tidigare varit blodgivare och att hon är blodgrupp B RhD-.
a) Vilket antigen uttrycks på kvinnans erytrocyter? (KIT 1p)
B, har man skrivit D eller RhD får man 0p)
b) Inom ABO systemet finns s.k. reguljära antikroppar. Vilka antikroppar ska man vid plasmagruppering kunna hitta i kvinnans plasma? (KIT 1p)
Anti-A 
Förutom bestämning av blodgrupp, vilken ytterligare undersökning ingår i analysen Blodgruppering? (KIT 1p)
Svar: Erytrocytantikroppscreen
Om kvinnan någon gång skulle behöva transfunderas, vilka blodgrupper på blod (erytrocyter) respektive plasma kan man transfundera henne med? (KIT 1p)
Svar: Blod B RhD- eller O RhD-; Plasma B eller AB

Fall 4
Du träffar en 83-kvinna med diabetes mellitus typ 2. Hon anger vilovärk i vänster fot, särskilt i liggande på natten, vilket hindrat henne från att sova sista dagarna. Du noterar nedsatt behåring på tårna. Inga sår. Ankel/armindex 1,6.
40. Du funderar lite på olika typer av blodtrycksmätning. Ge exempel på situationer/diagnosmisstankar som föranleder mätning av:
a. arm-ankelindex (KKU 1p)
Svar: Vid misstanke om claudicatio intermittens/perifer arteriell sjukdom.
b. ortostatiskt blodtryck (KKU 1p)
Svar: Vid yrsel eller synkope, framför allt i stående.
c. 24-timmars blodtrycksmätning (KKU 1p)
Svar: vid vita-rocken-syndrom, svängande blodtryck över dygnet, vid utebliven effekt av insatt behandling, t.ex. vid misstanke om dålig compliance, vid misst om sekundär hypertoni.
41. Hur kan det komma sig att ankel/arm-index är så högt? (KF 1p)
Svar: Mediaskleros ger stela kärl vilka inte låter sig komprimeras av blodtrycksmanschetten.
42. Vilken undersökning är i detta läge lämplig för att styrka diagnosen kritisk ischemi? (KF 1p)
Svar: Tåtrycksmätning

Q: 43. Patienten tar också upp att hon för några veckor sedan haft tryck i bröstet. Du kompletterar med ett EKG. Tolka detta (KF 2p)
[...] EKG saknas
A: Svar: Sinusrytm (1p). LBBB (1p). Om man fortsatt tolka Q-vågor/ST-T-förändringar ges 1 p avdrag.

Q: 44. Vilka symtom förväntar du dig hos en patient med bilateral underbensvullnad? (KKU 1p)
  1. Bensmärta vid ansträngning
  2. Kraftig smärta
  3. Nedsatt känsel
  4. Ostadig gång
  5. Spänningskänsla i benen
[...]
A: Spänningskänsla i benen

Q: 45. Nämn två orsaker till bilateral underbenssvullnad. (KKU 2p)
[...]
A: Svar: Rätt för hjärtsvikt, njursvikt, leversvikt, hypoalbuminemi, venös insuff, bilat DVT/cavatrombos, lymfstas)

Q: 46. Om en patient har svårbehandlad hypertoni med samtidig hypokalemi, vilken sjukdom funderar du på då (KK 1p)? Nämn ett laboratorieprov som du kan använda för att utreda detta (KK 2p).
[...]
47. Om patienten istället kommer in i chock (med lågt blodtryck), men har hyperkalemi. Vilken sjukdom måste du vara uppmärksam på då (KK 1p)? Hur utreder du denna sjukdom vidare? (KK 2p)
[...]
A: Svar: Hyperaldosteronism (Conn’s syndrom). Aldosteron. Plus i kanten för dividerat med Reninvärde.; Svar: Addison. Tänker framför allt på synacthentest, men om man svarar P-kortisol och P-ACTH el någon liknande rimligt motiverad utredning är det också ok.

Q: Fall 5
Du arbetar på akutmottagningen där det denna dag är många patienter med andningsbesvär. Din första patient är en rökande 78-årig kvinna som inkommer med fem dagars anamnes med hosta, grön sputa och andningsproblem. I status noterar du AF 32/min, saturation 85% på luft, BT 165/70 mmHg, afebril, lungor auskulteras med sidlika andningsljud och bilaterala sibilanta ronki.
48. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (KKU 1p)
A. KOL-exacerbation
B. Lungemboli
C. Lungfibros
D. Lungtumör
E. Pneumothorax
[...]
A: A. KOL-exacerbation

Q: 49. Patienten läggs in på en vårdavdelning på sjukhuset. Dagen efter är andningen bättre, men det framkommer att hon känt ett tryck i bröstet som kommit och gått under natten. Tolka EKG (KF 2p).
[...]
A: Svar: Förmaksflimmer, ca 110/min (1p). Utbredda ST-sänkningar som kan betingas av ischemi/belastning (1p). Rytm/frekvens vara bidragande till ST-T-förändringarna, men behöver inte anges för full poäng.

Q: 50. Du drar dig till minnes att andfåddhet också kan vara ett tecken på lungsjukdom och att hjärt- och lungsjukdom har en betydande komorbiditet. I lugnt skede gör du en spirometri på patienten ovan. Tolka denna (KF 2p).
[...]
A: Svar: Måttlig obstruktivitet (1p) utan signifikant reversibilitet (1p). Om restriktivitet anges ges 1 p avdrag.

Q: 50. Du noterar att patienten har ett måttligt förhöjt Hb-värde. Du misstänker att hon inte har Polycytemia Vera, utan att anledningen ligger i patientens grundsjukdom. Finns det något laboratorieprov som du kan använda för att stödja denna teori (KK 1p)?
[...]
A: Svar: S-Epo som är högt vid sekundär anemi och (bör i alla fall vara) lågt vid PV.

Q: Fall 6
Nästa patient är en 32-årig kvinna med känd nötallergi som kommer till akuten med ambulans på grund av svullnad i munnen. Hennes symtom började direkt efter att hon ätit lunch på en Thairestaurang. Ambulanspersonalen rapporterar vitalparametrarna: AF 22/min, saturation 87%, hjärtfrekvens 110/min, blodtryck på 80/55 mmHg.
52. Vad är den mest sannolika orsaken till hennes insjuknande? (KKU 1p)
A. Blodtrycksfall på grund av för snabbt matintag
B. Histamin-reaktion
C. Nötter i Thai-lunchrätten
D. Sepsis
E. Vasovagal reaktion
[...]
A: C. Nötter i Thai-lunchrätten

Q: Fall 7
En 22-årig lång och smal rökande man söker på grund av plötslig påkommen andfåddhet och andningskorrelerad smärta i höger thoraxhalva. Vid undersökning har patienten 93% i saturation och vid auskultation är det nedsatt andningsljud över hela höger thoraxhalva.
53. Vilket ytterligare statusfynd förväntar du dig? (KKU 1p)
A. Bilateral dämpad perkussionston
B. Bilateral hypersonor perkussionston
C. Högersidig dämpad perkussionston
D. Högersidig hypersonor perkussionston
E. Normal perkussionston
[...]
A: Högersidig hypersonor perkussionston

Q: Para ihop följande diagnoser med nedanstående statusfynd, dra streck mellan en diagnos och ett statusfynd. (KKU 3p) (1p för 1-2 rätt, 2p för 3-4 rätt, 3p för 5 rätt)
KOL, Lungemboli, Lungödem, Pleuravätska, Pleurit
Bubblande vätska ur munnen, Sänkta lunggränser , Dämpad perkussion , Gnidningsbiljud , Normala lungljud
[...]
A: Bubblande vätska ur munnen (Lungödem)
Sänkta lunggränser (KOL)
Dämpad perkussionston (Pleuravätska)
Gnidningsbiljud (Pleurit)
Normala lungljud (Lungemboli)

Q: 55.
[...]
A: A = J och B = I

56. Skriv efter varje diagnos/frågeställningen (A-E) vilken bildgivande undersökningar som i första hand är lämplig. (DR 1 p per rätt svar, max 5 p)
a)  KOL Hjärt och lungröntgen
b)  Lungemboli  DT thorax iv kontrastförstärkning
c)  Lungödem Hjärt och lungröntgen
d)  Pleuravätska Hjärt och lungröntgen
e)  Pleurit ingen, ev hjärt och lungröntgen

En 67-årig man som haft hjärtinfarkt en månad tidigare söker akutmottagningen med några dagars anamnes på ortopné
57. Vilket lungstatusfynd förväntar du dig? (KKU 1p)
1. Dämpning apikalt
2. Rassel
3. Ronki
4. Sänkta lunggränser
5. Tympanistisk perkussionston
Rassel
58. Vilka statusfynd brukar kallas inkompensationstecken? (KKU 1p)
1. Pittingödem, andfåddhet och dämpade toner vid hjärtauskultation.
2. Pittingödem, lungrassel och halsvenstas.
3. Pittingödem, cyanos och bröstmärta.
4. Pittingödem, halonerade ögon och ortopné.
5. Pittingödem, lungrassel och ortostatism.
Pittingödem, lungrassel och halsvenstas
59. Vilket kemlab.prov kan du använda för att utreda genesen till patientens ortopné (KK 1p)? Svar: NT-pro-BNP
60. Patienten har tidigare haft en hjärtinfarkt. Om han insjuknar fyra dagar senare med nya bröstsmärtor, på vilket sätt påverkas då möjligheten att använda Troponin T? Vad har du för alternativ då (KK 2p)?
Svar: Troponin sannolikt fortsatt förhöjt. CKMB. Troponinserie.

Q: 61. Ett halvår senare inkommer patienten ånyo till akutmottagningen. Vaknade för ca en timme sedan med bröstsmärta. Hustrun skjutsat in honom. När du ser honom har han fortfarande ont och är blek och kallsvettig. Tolka EKG (KF 2p)
[...] EKG SAKNAS
A: Svar: Pågående mycket utbredd anterolateral STEMI (1p) med utbredda Q-vågor V1-V4 (1p). Även Q i aVL, vilket inte måste anges. Perimyokardit ger inte poäng. Om annan rytm än sinusrytm anges ges 1 p avdrag (aldrig < 0p tot).

Q: 62. En patient på hjärtavdelningen har ett nyupptäckt blåsljud och feber. Du funderar på om patienten kan ha en endokardit. För optimal mikrobiologisk diagnostik av bakteriell endokardit rekommenderas att ta: (KM 1p)
1. 4 blododlingsflaskor som odlas 5 dagar
2. 4 blododlingsflaskor som odlas 10 dagar
3. 6 blododlingsflaskor som odlas 10 dagar
4. 6 blododlingsflaskor som odlas 5 dagar
5. 8 blododlingsflaskor som odlas 8 dagar
[...]
A: 6 blododlingsflaskor som odlas 10 dagar

Q: 63. Vilket av följande blåsljud är systoliskt? (KKU 1p)
A. Aortainsufficiens
B. Mitralisinsufficiens
C. Trikuspidalissstenos
D. Pulmonalisinsufficiens
E. Mitralisstenos
[...]
A: B. Mitralisinsufficiens

Q: 64. Var på thorax hörs aortaklaffen bäst? (KKU 1p)
1. Apex
2. I2dx
3. I4dx
4. I4 sin
5. Över hela prekordiet
[...]
A: I2dx

Q: 65. Vilken undersökning är förstahandsmetod för att utreda misstänkt patologiska blåsljud? (KF 1p)
[...]
66. Vad är den viktigaste måttet för att med denna metod skatta hur tät en aortastenos är? (KF 1p)
[...]
A: Svar: Transthorakalt EKO; Svar: Graden av flödeshastighetsökning över klaffen (1p). ”Hastigheten över klaffen” ger...

Q: 67. Hur benämns en hjärtfrekvens på under 50 slag per minut samt nämn två symtom kan man få när man har låg hjärtfrekvens? (KKU 3p)
[...]
A: Svar: Bradykardi. Symtom: yrsel, svimning, illamående, kallsvettighet.

Fall 9 FÖLJDFRÅGOR baserade på fallet
Du arbetar på vårdcentralen och har mottagning med akuta tider. Innan patienterna komma in funderar du på följande fall som du snart kommer att träffa:
68. En 41-årig kvinna söker med hjärtklappning, värmekänsla, viktnedgång och lös avföring sedan några månader tillbaka. Utifrån den information du har, vilken diagnos är mest trolig? (KKU 1p)
A. Gastroenterit
B. Hyperthyreos
C. Järnbristanemi
D. Koloncancer
E. Supraventrikulär takykardi
B. Hyperthyreos
69. Nämn två ytterligare symtom som skulle stärka din diagnosmisstanke. (KKU 2p)
Svar: Rätt för trötthet, sömnproblem, nervositet, svettningar, darrighet, ögonsymtom 
70. Sjukdomen du misstänker kan bekräftas med att ett immunologiskt prov analyseras. Vilket? (KIT 1p).
Svar: Tyroidea receptor antikropp, TRAK. (0.5 p autoantikropp) 
71. Den analyserade komponenten orsakar sjukdomen. Hur vet vi det? (KIT 1p)
Svar: TRAK antikroppen går över placenta till det ofödda fostret och ger neonatal tyreotoxikos när TRAK går ned. Fall i TRAK efter medicinering ger förbättring i symptom.

Q: Fall 10
Även nästa patient söker med hjärtklappning. Det är en 72-årig kvinna med hypertoni och viss alkoholöverkonsumtion. Hon passar barnbarnen regelbundet och känner sig ofta stressad. Nu har hon haft en hjärtklappning sedan några timmar tillbaka. När du lyssnar på hjärtat noterar du en oregelbunden snabb hjärtrytm, ca 130/min och när du palperar radialispulsen noterar du pulsdeficit. Övriga vitalparametrar är normala.
73. Vilken är den mest troliga diagnosen? (KKU 1p)
1. Förmaksflimmer
2. Sinustakykardi
3. Supraventrikulära extraslag
4. Ventrikelflimmer
5. Ventrikeltakykardi
[...]
74. Du funderar på hur man dokumenterar alkoholkonsumtion i journalen. Ofta används begreppet standardglas vid beskrivning av alkoholintag. Förklara kortfattat vad detta innebär samt ge ett exempel. (KKU 1p)
[...]
75. Nämn två specifika (biokemiska) alkoholmarkörer (KK 2p).
[...]
A: Förmaksflimmer; Svar: Ett standardglas innehåller ca 12 gram ren alkohol, vilket motsvarar ett antal cl beroende på dryck, t.ex. 1 standardglas = 1 glas vin 15 cl (11-13%), 4 cl starksprit (40%), 33 cl starköl, 50 cl folköl. Poäng om förklarar översiktligt samt ger ett av exemplen ovan, behöver ej kunna att det är 12 g).; Svar: CDT och PEth (S-Etanol)

Q: Fall 11. En 39-årig kvinna har just kommit med flyg till Arlanda efter en några veckor lång utlandsresa. Hon har fått gula ögonvitor senaste veckan.
Vilket organ tror du är drabbat med tanke på denna information? (KKU 1p)
A. Hypofysen
B. Koagulationssystemet
C. Levern
D. Mjälte
E. Retina
[...]
Vad kallas gula ögonvitor med ett medicinskt ord? (KKU 1p)
[...]
78. Vilket kem.labprov använder du för att bekräfta fyndet med gula ögonvitor (KK 1p)?
[...]
A: C. Levern; Svar: Ikterus/Ikteriska sclera; Svar: Bilirubin

Q: 79. Hur tolkar du följande ”leverstatus” (KK 1p)?
1. Akut leversvikt
2. Gallstas
3. Hepatocellulär skada
4. Levercirros
5. Väsentligen normalt fynd
[...]
A: Gallstas

Q: 80. a) Är det indicerat med en bildgivande undersökning med tanke på den 39-åriga kvinnans symtom -> "Gula ögonvitor". Ja eller Nej? (DR 1p)
[...]
b) Om svaret är ja. Vilken i så fall? (DR 1p)
[...]
A: Svar: Ja; Svar: Ultraljud buk. (ultraljud gallvägar, ultraljud övre buk, går också bra.)

Fall 12
Du träffar en 23-årig manlig läkarstudent som tagit EKG i samband med EKG-labben på T4. Framkommer att han sedan många år haft kraftiga plötsliga hjärtrusningar. Kan känna sig yr i samband med detta, men har aldrig syncoperat.
81. Tolka EKG (KF 2p). /// EKG SAKNAS
Svar: Sinusrytm ca 60 slag/min (1p). Preexcitation med deltavåg (1p). Om man fortsatt tolka Q-
vågor etc ges 1p avdrag.
82. a. Vad är den stora fördelen med coronar-CT (CT kranskärl) framför andra icke invasiva metoder för ischemidiagnostik? (KF 1p)
Svar: Hög sensitivitet (1p), dvs man hittar de allra flesta som har koronarsjukdom.
b. Kan du nämna en nackdel med coronar-CT? (KF 1p)
Svar: Exempel på poänggivande svar är: relativt dålig specificitet (dvs ganska många friska blir sjukförklarade), strålbelastande, dålig tillgänglighet i Sverige, jodkontrastbiverkningar, kräver rel låg och regelbunden hjärtrytm.
c. Vore det inte lämpligt att idag göra stresseko på en Karin, en 83 årig kvinna, som söker akut? Hon har sedan 5 dagar känt tryck över bröstet vid ansträngning. Sedan gårdagen kommer det redan efter 25-50 meters gång i maklig takt på plan mark. Trycket strålar upp i käkarna och tvingar henne att stanna varefter det klingar av inom 10 min. Hon har aldrig haft tryck i bröstet tidigare. Karin tycker inte själv att det verkar så farligt, men maken blev orolig och skjutsade in henne. Är det lämpligt med stresseko idag? (KF 1p).
Svar: Nej
d. Motivera varför genom att ange den viktigaste orsaken till ditt svar (KF 1p).
Svar: Instabilt koronart syndrom är en kontraindikation för stresseko (1p) eftersom stressen ökar myokardiets syrebehov och kan ge/förvärra myokardinfarkt.

Q: Fall 13
På vårdcentralen träffar du även flera patienter med infektionssymtom. Anna är 23-årig kvinna som söker för täta trängningar och sveda vid urinkastning. Hon är inte gravid och har inte haft tidigare urinvägsinfektioner. Du misstänker okomplicerad cystit. Du gör nitrit test och den är positiv.
83. Vad gör du nu? (KM 1p)
1. Sannolikt Gram-negativa bakterier. Behandling med antibiotika.
2. Sannolikt Gram-negativa bakterier. Prov till odling för resistensbestämning.
3. Sannolikt Gram-positiva bakterier. Behandling med antibiotika.
4. Sannolikt Gram-positiva bakterier. Prov till odling för resistensbestämning.
5. Stor risk för falsk positiv resultat. Prov till odling för identifiering och resistensbestämning.
[...]
84. Vilka två följande bakterier är primära patogena bakterier för urinvägsinfektioner? (KM 1p)
1. Escherichia coli och beta-hemolytiska streptokocker Grupp A
2. Escherichia coli och Chlamydia trachomatis
3. Escherichia coli och Staphylococcus aureus
4. Escherichia coli och Staphylococcus saprophyticus
5. Escherichia coli och Streptococcus pneumoniae
[...]
A: Sannolikt Gram-negativa bakterier. Behandling med antibiotika.; Escherichia coli och Staphylococcus saprophyticus

Q: Fall 14
Nästa patient på vårdcentralen söker efter att ha haft oskyddat sex med en ny partner. Han är orolig för att ha smittats av en sexuellt överförbar infektion (STD).
85. Vilken bakterie är vanligaste orsak till sexuellt överförbara infektioner? (KM 1p)
1. Chlamydia trachomatis
2. Mycoplasma genitalium
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Neisseria gonorrhoeae
5. Treponema pallidum
[...]
86. För vilken av följande bakterier är serologi den standard metoden vid laboratoriediagnostik av överförbara infektioner (STD)? (KM 1p)
1. Chlamydia trachomatis
2. Mycoplasma genitalium
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Neisseria gonorrhoeae
5. Treponema pallidum
[...]
A: Chlamydia trachomatis; Treponema pallidum

Q: 87. En patient är förkyld och har ont i halsen sedan två dagar tillbaka. Varför behöver man använda Centorkriterier innan användning av snabb GAS-test för diagnostik av tonsillit med GAS? (KM 1p)
1. Centorkriterier är tillräcklig för att ställa bakteriella infektioner
2. Snabbtest kan vara negativ på grund av bärarskap av GAS och inte infektion
3. Snabbtest kan vara positiv på grund av bärarskap av GAS och inte infektion
4. Snabbtest är inte pålitligt och kan vara falsk negativ
5. Snabbtest är inte pålitligt och kan vara falsk positiv
[...]
88. Du träffar en patient med djup sårinfektion. Du tar prover för att skicka till labbet. Vilken av följande information är INTE viktig när du skriver remiss till klinisk mikrobiologi? (KM 1p)
1. Alla är viktiga
2. Om det finns främmande material, tex protes
3. Om patienten har underliggande sjukdom, tex HIV
4. Om patienten har varit utomlands sista dagarna
5. Om patienten är allergisk mot vissa antibiotika
[...]
A: Snabbtest kan vara positiv på grund av bärarskap av GAS och inte infektion; Alla är viktiga

Q: 89. Om en djup sårinfektion ligger nära en led kan det vara indicerat med en bildgivande undersökning.
a. Vilken? (DR 1p)
[...]
b. Vad är frågeställningen? (DR 1p)
[...]
A: Slätröntgen över platsen för såret med avseende på skelett; Osteit

Q: 90. Din sista patient för dagen har nyligen varit på besök hos släktingar i Tanzania. Han har nu fått feber, är orolig och undrar om han kan ha drabbats av malaria. Vilken är den bästa diagnostiska metoden som man ska använda om man misstänker aktuell malaria hos en patient? (KM 1p)
1. Direkt detektion i blod med antigentest
2. Direkt detektion i blod med mikroskopi
3. Direkt detektion i blod med PCR
4. Direkt detektion i serum med antikroppar
5. Direkt detektion i serum med PCR
[...]
A: Direkt detektion i blod med mikroskopi