Title: T6 / Tentor inför DX3 / Tentasamling Klinisk kemi MCQ / DSM 2 - Moment 2 - Tenta Essä - 151218

En okänd man runt 30 år inkommer efter att ha hittats medvetslös med långsam andning på en McDonalds toalett. Ambulanspersonalen berättar att patientens kompisar avvek snabbt med patientens tillhörigheter då polisen anlände. Patienten är på akuten djupt medvetslös och du bedömer att hans tillstånd är 3 med Glascow Coma Scale (GCS). Personalen kopplar snabbt upp patienten på akutrummets övervakningsutrustning och den visar:
Saturation 83 %.
Puls 120 slag/min.
Blodtryck 95/60 mmHg.
1:1 Vilka tre faktorer bedömer du med GCS? (KKU 3p):
Motorsvar, ögonöppning, verbalt svar
1:2 Då patienten är medvetslös funderar Du över förkortningen MIDAS - HUSK. Ange fyra möjliga differentialdiagnoser som ingår i detta begrepp (KKU 2p)
Andningsinsufficiens, subduralhematom/subarchanoidalblödning/skalltrauma, herpesencefalit, uremi, status epilepticus, korsakoff

1:3 Du utför nu fullständigt status på patienten och i neurologstatus ses små (likstora) pupiller med bibehållen ljusreflex. Hur beskriver du med andra ord likstora knappnålstora pupiller i journalen? (KKU 1p)
Miotiska pupiller (med isokori)
1:4 Vilken är den troligaste orsaken till patientens medvetslöshet? (KKU 1p)
Intoxikation

Q: 1:5 Då patienten har hög puls tas något senare ett EKG; bilaga EKG 1, skriv din tolkning här (KF 2p)
[...]
A: Sinusrytm 70 slag/min. Högersidigt skänkelblock. Inga ST-T förändringar i bedömbara avledningar. (Endast Högersidigtskänkelblock 1p)

1:6 Då patienten är medvetslös kan du inte veta om han är nackstel men funderar på hur likvor skulle se ut om patienten mot förmodan har meningit. Fyll i nedanstående tabell och ange i tabellen om: (KK 4p)
• Utseende är (klar/grumlig)
• Färg är (färglös/gul).
• Nivåerna av leukocyter, albumin, glukos och laktat är (sänkt/normalt/lätt ökat/mycket ökat).
• Ange även under rubriken leukocyter om leukocyterna domineras av poly (neutrofila granulocyter) eller mono (lymfocyter/monocyter)

1:7 Din handledare menar att man borde beställa spektrofotometrisk analys av likvor (CSV) på kliniskt kemi laboratorium. Om du beställer en spinalabsorbanskurva på likvor från en patient kan man bedöma eventuell förekomst av hemoglobindegradationsprodukter. Nämn 2 sådana produkter. (KK 2p)

Steg 1 oxyhemoglobin (stiger inom 4-6 h),
Steg 2 bilirubin inom ett dygn (ca 10 h efter blödning)

1:8 Om dessa 2 produkter förekommer i likvor vilken diagnos hos patienten kan det tyda på? (KK 1p)?
Ev. förekomst av subarachnoidalblödning Kommentar vid rättning av ev. olika resonemang: I praktiken kan man sällan tillmäta förekomsten av enbart oxyHB någon betydelse då det kan bero på stickblödning. Det viktiga är faktiskt bilirubinet, men naturligtvis är förekomst av båda mera tillförlitligt.
1:9 På akuten tas ett antal prover, bl.a. för att utesluta en virusinfektion vid misstanke om encefalit. Vilket prov tas? (KM 1p)
Likvorprov
1:10 Vilket virus efterfrågas på remissen? (KM 1p)
herpes simplex virus
1:11Vilken analysmetod används på provmaterialet? (KM 1 p)
PCR

Ingeborg är 54 år och söker nu på vårdcentralen där du tjänstgör. Hon har sedan tidigare hypertoni och hyperlipidemi som hon medicinerar mot. Ingeborg har sedan drygt 2 månader fått alltmer ont i sina leder och känt sig stel. Lederna är svullna och värmeökade. Hon upplever att smärtan är som värst på morgonen. Hon har även känt sig trött.
Status:
AT: Orienterad till alla kvalitéer. Smärtpåverkad vid rörelse. AF 18/min. Temp 36,8.
Blek hudkostym.
MoS: Bleka slemhinnor.
Hjärta: Regelbunden rytm 96 slag/min. Systoliskt blåsljud med PM I2Dx grad 2/6.
Lungor: Sidlikt med normala andningsljud.
Blodtryck: 160/100
2:1 Vilken sannolik diagnos har Ingeborg drabbats av? (KKU 1 p)
Artrit
2:2 Vilka 2 autoantikropps analyser skulle du vilja beställa för att differentiera din diagnos? (KIT 1p)

RF (Reumafaktor), CCP (cyckliskt citrunillerad peptid)

2:3 Hur tolkar du dem om de 2 autoantikroppsanalyserna är positiva? (KIT 1p)

RF är ett stöd kriterium för RA diagnos men kan förekomma vid malignitet, infektioner och andra autoinflammatoriska tillstånd. CCP förekommer sällan hos friska och föregår till och med utveckling till RA, dvs CCP har ett högt prediktivt värde.

2:4 Vilken bilddiagnostisk undersökning kan vara aktuell med tanke på din misstänkta kliniska diagnos? (KR 1p) '
Konventionell röntgen av händer/fötter/drabbade perifera leder i första hand. (KR 1p)
2:5 Vilka typiska röntgenfynd kan man göra på bilderna? Nämn tre förändringar relaterade till den diagnos du har i åtanke (KR 2p)
Mjukdelssvullnad kring lederna. Usurer. Lednära urkalkningar. Sänkta/avsmalnade ledspalter. Subluxationer/leddeformiteter. (Tre rätt = 2p. Ett-två rätt = 1p) Dessa fynd främst relaterade till RA, andra fynd vid artrit godkänns också
2:6 Vilka två frågor bör du komplettera anamnesen med? (KKU 2p)
Annan systemsjukdom, hereditet, infektionsanamnes

Q: 2:7 Du misstänker att Ingeborg har anemi då hon är blek. Du vill nu komplettera anamnesen utifrån din anemi misstanke. Vad bör du fråga om? Ge två förslag till ytterligare anamnestiska frågor (KKU 2p)
[...]
A: Avföringsvanor, kostvanor, blödningar från tarm eller urinvägar

Q: 2:8 Ingeborg har ett systoliskt blåsljud. Vilka två klaffvitier är vanligast förekommande vid ett systoliskt blåsljud? (KKU 2p)
[...]
A: Aortastenos, mitralisinsufficiens.

Q: 2:9 När du utvidgar din anamnes berättar Ingeborg att hon börjat få ont i bröstet när hon går upp för trappen, du misstänker angina pectoris. Pga. ledsmärtor kan hon inte göra cykelarbetsprov, vilken undersökning beställer du istället? (KF 1p)
[...]
A: Myokardscintigrafi /Stress eko ( CT angio av kranskälen, CT perfusion/MR perfusion eller PET kan ge poäng) (1p/rätt svar)

2:10 Du frågar din handledare på Vårdcentralen om Ingeborgs ledbesvär kommer att föranleda en ledvätskebedömning. Om ledvätska tas kan du möjligtvis få något av nedan svar. Fyll i under Sjukdom/Tillstånd vad som mest är sannolikt: Kristallartrit, Aseptisk artrit eller Septisk artrit utifrån de fynd som anges horisontellt (KK 3p)

Q: 2:11 Vid en vidare utredning av patienten har du beställt analys av P-Apolipoprotein-A1 och P-Apolipoprotein B. Vilka lipoproteiner i plasma återspeglas bäst av respektive apolipoprotein, särskilt om provet tagits vid fasta? (KK 1p)
[...]
2:12 Vilken av dessa två ger bäst information om förekomsten av aterogena lipidfraktioner hos patienten? (KK 1p)
[...]
A: P-Apolipoprotein-A1 av P-HDL, P-Apolipoprotein- B av P-LDL; P-APO-B

Q: 2:13 Behandling med kolesterolsänkande läkemedel (statiner) kan som biverkan orsaka rhabdomyolys (muskelsönderfall). Nämn en analys med vilken kan man påvisa muskelskador (KK 1p)
[...]
A: P-CK (kreatinkinas), P-Myoglobin

Q: 2:12 Efter tre månader, träffar du Ingeborg på akutmottagningen. Hon berättar att hon älskar sin kolonilott och arbetar oförtrutet vidare med sina odlingar trots sin ledvärk. Det händer ganska ofta att hon får små sår särskilt på händer, underarmar och ben. Dessa brukar läka snabbt och hon har nu inga sår. Nu söker hon dig pga. att hon har fått en nytillkommen ömmande svullnad av höger knä. Du noterar att knäet är rött och värmeökat och hon har svårt att stödja på benet. Hon har feber 38,8C. Vad är den mest sannolika diagnosen? (KM 1p)
[...]
A: Septisk (bakteriell) artrit

2:12 Efter tre månader, träffar du Ingeborg på akutmottagningen. Hon berättar att hon älskar sin kolonilott och arbetar oförtrutet vidare med sina odlingar trots sin ledvärk. Det händer ganska ofta att hon får små sår särskilt på händer, underarmar och ben. Dessa brukar läka snabbt och hon har nu inga sår. Nu söker hon dig pga. att hon har fått en nytillkommen ömmande svullnad av höger knä. Du noterar att knäet är rött och värmeökat och hon har svårt att stödja på benet. Hon har feber 38,8C. Vad är den mest sannolika diagnosen? (KM 1p)
Septisk (bakteriell) artrit
2:13 Vilka är de två viktigaste mikrobiologiska prov som du ska ta för att verifiera dina kliniska misstankar och vilka analyser ska du begära på remissen? (KM 3p)

Q: Glenn är 48 år. Han röker och är överviktig. Idag insjuknar Glenn plötsligt med centrala bröstsmärtor som strålar ut i vänster arm. På akutrummet är Glenn blek och kallsvettig och ser ut att ha mycket ont. Sköterskan tar vitalparametrar och kopplar upp patienten med övervakningsutrustningen. Status du utför visar:
AT: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig.
Hjärta: RR 100 slag/min. Inga bi eller blåsljud
Lungor: Lungor askulteras med sidlika andningljud. Inga rassel eller rhonki.
3:1 Nämn en tänkbar diagnos samt en differentialdiagnos utifrån ovan information (KKU 2p)
Svar: [...]
Ett EKG tas akut; bilaga EKG 2, skriv din tolkning (KF 2p)
Svar: [...]
A: Hjärtinfarkt, aortadissektion; Sinusrytm 95 slag/min. Normal QRS-komplex. ST-höjningar avledning II, aVF och II samt V5 och V6, reciproka ST-sänkningar aVL och I samt V1-V3. Blid som vid akut infakt inferiort och lateralt (För full poäng bör akut infarkt /STEMI inferiort och lateralt ingå i svaret)

3:3 Två dygn efter att Glenn lagts in på sjukhus hittar du honom i sängen kraftigt andningspåverkad med blå läppar. Du auskulterar hjärta och lungor och finner ett pansystoliskt blåsljud med PM apex, grad 4/6 samt kraftiga rassel upp till scapula nivå. Med vilken medicinsk term beskriver du blåfärgade läppar i journalen hos en andningspåverkad patient? (KKU 1p)
Central cyanos
3:4 Vilket klaffel ger vanligtvis ett pansystoliskt blåsljud med PM apex? (KKU 1p)
Mitralisinsufficiens
3:5 Vad är det kraftiga rasslet i status hos Glenn uttryck för? (KKU 1p)
Lungödem
3:6 Du beställer en hjärt-lungröntgen för att komplettera din kliniska undersökning. Vilka fynd kan du göra på bilderna som relaterar till hjärtsvikt? (KR 2p)
Hjärtförstoring, interstitiellt ödem, pleuravätska, redistribution av kärl (2p vid omnämnande av 3 fynd, 1 p för 1-2 fynd)
3:7 Vilka två stora fördelar har mätning av hjärtspecifikt troponin (cTnI eller cTnT) jämfört med andra myokardskademarkörer? (KK 1p)
100% vävnadsspecificitet (d.v.s. myokard), hög sensitivitet
3:8 Förhöjda troponinvärden är inte nödvändigtvis liktydigt med hjärtinfarkt, nämn två andra tillstånd där man kan se en troponinförhöjning (KK 1p)
myokardit, hjärtsvikt, kardiomyopati, sepsis
3:9 Patienten är nu inskriven och efter fyra dagar på avdelningen får han en urinvägsinfektion. Efter att patienten framgångsrik behandlats med antibiotika för sin UVI, har han nu frekventa diarréer innehållande en del slem och lite blod. Vad kallas denna typ av diarré? (KM 1p)
Antibiotika-associerad diarré
3:10 Vilken bakterie orsakar detta tillstånd? (KM 1p)
C. difficile (1p)
3:11 Vilken metod används på det mikrobiologiska laboratoriet för att ställa diagnosen?(KM 1p)
PCR (1p) (Odling + toxin verifiering är korrekt också (Detta svar ger också full poäng, (1p)

Q: 3:12 Du träffar Glenn tre månader senare då han nu kontrolleras på klinikens hjärtmottagning pga. hjärtsvikt. Glenn är ej optimalt behandlad och har tydliga tecken på hjärtsvikt. Vilka tre statusfynd (förutom cyanos såsom ovan) kan man finna hos en icke helt optimalt behandlad hjärtsviktspatient? (KKU 3p)
[...]
3:13 Vid återbesöket ser du att man missat att beställa ekokardiografi på Glenn under vårdtiden. Förutom klaffel vad frågar du efter på remissen? Ge två förslag (KF 2p)
[...]
3:12 Du passar på att beställa ett arbetsprov vid återbesöket. Vad kan man få svar på då? Ge två förslag (KF 2p)
[...]
A: Perifiera ödem, rassel på lungorna, ascites, halsvenstas; Akinesi/hypokinesi, (Systolisk)Vänsterkammarfunktion, Högerkammarfunktion, Ventrikelseptumdefekt/VSD, Lungartär tryck, Diastolisk vänsterkammarfunktion ( 1p/rätt svar); Ischemi, Arytmi, Arbetsförmåga, Puls och blodtrycksreaktion

Kent är 28 år och tidigare frisk. Han söker nu på akuten då han sedan 4 veckor fått tilltagande magbesvär. Han berättar att han senaste dygnen haft upp till 10 blodtillblandade diarrér per dygn. Kent är på akuten blek, takypnoisk, tachycard och har ett blodtryck på 90/65 mmHg.
4:1 Hur kan du ytterligare i status (ge två exempel) bedöma patientens dehydreringsgrad? (KKU 2p)
Hudturgor, kontrollera slemhinnor, bedöma urinproduktion, halonerade ögon
4:2 Nämn tre kliniskt kemiska analyser som kan ge information om patientens hydreringstillstånd (KK 1p)
Hb, EVF, P-Na, P-Osmolalitet, P-albumin
4:3 Med vilka två frågor bör du komplettera din anamnes för att skilja mellan inflammatorisk eller infektiös tarmsjukdom? (KKU 2p)
Utlandsvistelse, feber, andra som insjuknat i omgivningen, tidigare antibiotikabehandling, matintag, Liknande episoder tidigare
4:4 Med analysen F-Kalprotektin kan du påvisa att en typ av blodcell är aktiverad. Vilken är blodcellen? (KK 1p)
Kalprotektin är ett mått på neutrofila granulocyters aktivering sekundärt till inflammation i tarmen.
4:5 Nämn en sjukdom där du förväntar dig en klart ökad halt av F-Kalprotektin (KK 1p)
IBD (UC, Crohn)

4:6 Kent erhåller vätskebehandling och läggs in för vidare utredning. Kent förvärras dock efter tre dygn och du misstänker att patienten drabbats av en tarmperforation. Vilket bukstatusfynd kan du förvänta dig att hitta vid en tarmperforation? (KKU 1p)
Brädhård buk (peritonit)
4:7 När du konsulterar kirurgjouren föreslås du att skicka patienten till röntgenavdelningen för undersökning. Vilken undersökningsmetod väljer du? (KR 1p)
BÖS eller DT (1p)
4:8 Vilket är det typiska bildfyndet vid GI-perforation? (KR 1p)
Fri gas (1p)
4:9 När du systematiskt undersöker Kent upptäcker du att höger ben är svullet och ömmande. Pulsarna i benet palperas normalt. Vid direkt fråga säger Kent att benet blev svullet efter att han varit sängliggande i fyra dagar och att han haft liknade besvär i andra benet för fem år sedan efter en flygresa. Vad misstänker du och vilken undersökning väljer du utifrån din misstanke? (KF 2p)
(Ven)duplex/ ultraljud, Djup ventrombos (1p för rätt undersökning, 1p för rätt diagnos)

Q: 4:10 Du träffar Kent två år senare. Han söker dig på din vårdcentral pga. flytningar från penis. Han berättar att han haft tillfälliga sexuella relationer med olika kvinnor under en jordenruntresa. Han kom tillbaka för en månad sedan. Du misstänker att han fått en sexuellt överförd sjukdom. Vilka är de två mest sannolika infekterande mikroorganismerna? (KM 2p)
[...]
4:11 Vilka prov tar du för att säkerställa dina kliniska misstankar och vilka analyser kommer laboratoriet att utföra? Ange tydligt vilken analys som tillhör vilken mikroorganism! (KM 2p)
A: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (gonokocker)

Du tjänstgör som AT läkare på en vårdcentral där du träffar Linda som är 37 år. Hon är tidigare frisk och arbetar på kontor. Linda har 3 barn varav 2 går på dagis. Sedan en månad tillbaka har hon haft besvär med andfåddhet vid ansträngning, men även torrhosta och låggradig feber. Linda upplever att symptomen förvärrats över tid. Hon berättar även att resten av familjen har varit sjuka i omgångar. Vid undersökning har Linda lätt ansträngningsdyspne men är i övrigt relativt opåverkad.
5:1 Vid lunginflammation vilket auskultatorisk lungstatusfynd kan man förvänta sig? (KKU 1p)
Rassel (krepitationer)
5:2 Du misstänker att en enkel förkylning ligger bakom, eller adderar till, Lindas luftvägssymptom. Vilket är det vanligaste förkylningsviruset? (KM 1p)
Rhinovirus
5:3 Det är ofta inte motiverat att ta prov för en okomplicerad förkylning i öppenvården. Om ändå diagnostik skulle vara önskvärd, vilket provmaterial används för att besvara frågeställningen luftvägsvirus? (KM 1p)
NPH-aspirat (NPH-pinne)
5:4 Du funderar också över diagnosen astma. Vilket auskultatorisk lungstatusfynd kan man då förvänta sig? (KKU 1p)
Ronki
5:5 Vid dynamisk spirometri kan KOL och Astma ha liknande kurvform, hur kan man skilja dessa två? (KF 3p)
Vid Astma normaliseras FEV 1och FEV% efter inhalation av betastimulerare (1p vardera för normalisering av FEV respektive FEV%, 1p för att betastimulerare)
5:6 Om andningssvårigheter hade förekommit vid ansträngning som sedan visade sig bero på KOL så har ett mindre antal av dessa patienter en genetisk brist på ett protein som kan vara orsaken till utvecklingen av KOL. Vilket är proteinet? (KK 1p)
Alfa -1 Antitrypsin
5:7 Vilket skydd utövar detta protein på lungorna? (KK 1p)
Är proteasinhibitor. Skyddar lungorna från fortlöpande destruktion orsakad av proteaser, särskilt neutrofil elastas från granulocyter.
5:8 Du utvidgar nu din anamnes och Linda berättar att hon för sex veckor sedan flugit hem från Florida och efter detta fått ont i vänster vad.
Vilken tänkbar differentialdiagnos bör du nu överväga? (KKU 1p)
Lungemboli
5:9 Vilka två ytterligare statusfynd (utöver svullen och konsistensökad vad) kan du möjligen förvänta dig att finna vid ovanstående differentialdiagnos? (KKU 2p)
Takykardi, halsvenstas, lågt blodtryck, cyanos,
5:10 För att utreda din kliniska misstanke beställer du en bilddiagnostisk undersökning. Vilka alternativa metoder har du att välja på? (KR 2p)
DT, ventilations-/perfusionsscint i första hand, även MR ger poäng (2p)
5:11 Efter sin hemresa från Florida har Linda fortfarande ont i vänster vad. Vilken enkel kliniskt kemisk analys kan vara användbar för din differentialdiagnos. Vad heter analysen? (KK 1p)
P-Fibrin D-Dimer
5:12 Vad menas med negativt prediktivt värde för denna analys? (KK 1p)
Ett negativt analysresultat kan utesluta sjukdom (DVT) om låg klinisk sannolikhet för DVT föreligger

Q: 5:13 Du tar ett EKG; bilaga EKG3, som du får tolka (KF 2p)
[...]
A: Sinusrytm/takykardi 120 slag/min. Normala QRS-komplex och ST- sträckor och T-vågor. För full poäng ska ovanstående ingå. Mindre uppfunnen avvikelse som ändå gör att EKG sammantaget blir Normalt frånsett takykardi ger 1p)

Q: På en av dina nattjourer får du ett larm. Ambulansen anländer till akutrummet med Asta 67 år gammal. Asta har enligt ambulanspersonalen hittats av maken liggandes i soffan med högersidig svaghet. Hon har under transporten varit stabil. Du påbörjar din undersökning av Asta och när du bedömer hennes orienteringsgrad talar hon helt obegripligt.
6:1 Beskriv kortfattat skillnaden mellan afasi och dysfasi (KKU 2p)
[...]
6:2 Du ställer dig nu på höger sida och börjar undersöka patienten men det verkar som att hon inte är medveten om att du står bredvid henne. Du kan nu erinra dig ett tillstånd som beskriver detta. Vad kallas detta tillstånd (KKU 1p)?
[...]
6:3 Du bestämmer dig för att beställa en duplex av arteria carotis på vilken sida skulle en symptomgivande stenos sitta? (KF 1p)
[...]
A: Afasi innebär förlust av talförmåga.
Dysfasi innebär nedsatt förmåga att hitta rätt ord eller förstå tilltal.; Neglekt; Vänster

På en av dina nattjourer får du ett larm. Ambulansen anländer till akutrummet med Asta 67 år gammal. Asta har enligt ambulanspersonalen hittats av maken liggandes i soffan med högersidig svaghet. Hon har under transporten varit stabil. Du påbörjar din undersökning av Asta och när du bedömer hennes orienteringsgrad talar hon helt obegripligt.
6:4 Du ordinerar ett EKG; bilaga EKG 4, skriv din tolkning här! (KF 2p)
4:1 blockerat förmaksfladder, kammarfrekvens 75. Ordnära/(lätt bredd ökade) QRS komplex. Lätta ST-sänkningar V5-V6.(För fullpoäng måst förmaksfladder finnas med i svaret)
6:5 Utgör hjärtrytmen detekterat på Astas EKG en embolikälla? (KF 1p)
Ja
6:6 Vad bör du vara extra uppmärksam på i hjärtstatus hos denna patient? (KKU 1p)
Hjärtrytm (även blåsljud kan ges rätt)
6:4 När du gjort din kliniska bedömning av Asta beställer du en datortomografi av hjärnan för att komma vidare i handläggningen. Vilka är dina två huvudfrågeställningar? (KR 1p)
Blödning? Infarkt? (1p)
6:5 Vilka är de typiska bildfynden för dina två huvudfrågeställningar? (KR 2p)
Högattenuerande förändring vid färsk blödning, lågattenuernade förändring vid infarkt (2p)

Q: Irina är 42 år bördig från Ryssland och arbetar tillfälligt i Sverige. Hon söker akuten en dag i maj pga. andningssvårigheter. När du träffar Irina på undersökningsrummet är hon påtagligt takypnoisk. Du penetrerar anamnesen noggrannare. Hon har sedan 2 månader haft besvär med bihålorna. Hon har under denna period känt sig trött och hängig. Hon har haft nattliga svettningar samt gått upp i vikt. Senaste veckan upplever hon dock att hon har blivit svullen om benen. Hon har även utvecklat en besvärande hosta. Du misstänker att Irina drabbats av vaskulit.
Status
AT: Vaken, orienterad till alla kvalitéer. GCS 15. AF 28, SaO2 89 % på rumsluft. Underbensödem. Ingen halsvenstas.
Hjärta: Regelbunden rytm 98 slag/min. Systoliskt blådljud grad 2 med PM I2Dx.
Lungor: Sidlika andningsljud med basala krepitationer bilateralt.
Hud: Inspekteras med ulceration på vänster underben och pittingödem bilateralt.
7:1 Vad är den troliga diagnosen till de pittingödem du ser och Irinas viktuppgång? (KKU 1p)
[...]
7:2 Nämn två tänkbara differentialdiagnoser till Irinas tillstånd (KKU 2p)
[...]
7:3 Vilka möjliga tre statusfynd kan du finna plötsligt uppkommen och uttalad anemi (<80 g/l)? (KKU 3p)
[...]
A: Njursvikt.; Lungemboli, atypisk pneumoni, TB, (Infektion kan ges 1 poäng), malignitet (Hjärtsvikt kan också ges rätt); Takypne, takykardi, blåsljud, blek hudkostym och slemhinnor

7:4 Sjuksköterskan kommer in på rummet och berättar att Irinas urinprov gav utslag för protein 3+ på testremsan. Då du ändå beställer kliniskt kemiska analyser för vidare utredning tänker du lägga till prover som skall belysa eventuell njurpåverkan. Ange förstahandsvalet av analys vid följande skador/funktionspåverkan på njuren. Ange en analys på respektive funktions/skademarkör (KK 4p):
• Glomerulär funktion
e-GFR Cystatin C/ e-GFR Kreatinin
• Tubulär funktion
U- Osmolalitet
• Glomerulär skademarkör
U-Albumin, Albumin/Krea index (mikroalb) (ev. urinelfores)
• Tubulär skademarkör
U-Protein HC, Uprotein HC/Kreatininkvot

Q: 7:5 Om Irina har kraftigt nedsatt glomerulärfunktion nämn ett möjligt fynd i analysen urinsediment som inte går att påvisa på en urintestremsa (KK 1p)
[...]
A: Cylindrar, alternativt njurtubuliepitel

Q: 7:6 Du misstänker att patienten kan komma att behöva en blodtransfusion. Vilka två prover/laboratorieundersökningar behöver man utföra inför en transfusion? (KIT 2p)
[...]
A: Blodgruppering, BAS-test (förenlighetsprövning godkännes också)

Q: 7:7 Situationen blir akut och du behöver börja transfundera innan dessa två laboratorieundersökningar är klara. Vilken blodgrupp har "akutblod" när man väljer (KIT 1p)
• Erytrocyter (blod)
[...]
• Plasma
[...]
A: O RhD- (O-); AB RhD- (AB-)

Q: 7:8 Med flera differentialdiagnoser i åtanke skulle du vilja göra en datortomografi av thorax, vilket du beställer. Röntgenläkaren ringer upp en stund senare och vill ställa några kompletterande frågor för bedömning om man kan använda kontrastmedel . Vilket organ är röntgenläkaren främst intresserad av i detta sammanhang? (KK 1p)
[...]
A: Njurarna (1p)

Q: 7:9 Vilka uppgifter behöver du lämna för ställningstagande till kontrastmedel vid DTundersökning? (KR 2p)
[...]
A: S-kreatinin, patientens längd och vikt för beräkning av GFR. Överkänslighet mot jodkontrast. Diabetes och metforminbehandling. Svår hjärtsvikt/dehydrering (Tre av dessa ger 2p, två ger 1 p)

Q: 7:10 Vaskulit kan även drabba perifera artärer vilken icke invasiv undersökning används för att lokalisera stenoser i arm eller benartärer? (KF 1p)
[...]
A: (Artär)duplex

Q: Eftersom SaO2 är 89 % beslutar du dig för att låta Irina genomgå en spirometri, den visar bl.a. följande värden:
7:11 Vilken typ av ventilationsstörning/lungsjukdom stämmer dessa värden överens med? (KF 2p)
[...]
7:12 Vilken slags/typ av spirometri krävs för att få fram ovanstående parametrar? (KF 2p)
[...]
A: Restriktiv lungsjukdom; Statisk och dynamisk spirometri (inkl diffusionskapacitet)
(1p för statisk respektive dynamisk spirometri, diffusionskapacitet krävs ej för full poäng)

Q: 7:13 Efter sex månader träffar du Irina, på vårdcentralen där du jobbar. Hon berättar att hon bor utanför Norrtälje i Roslagen. Hon blev biten av en fästing för en månad sedan. Hon kommer till vårdcentralen eftersom hon har besvärats av en långsamt tilltagande, ringformad rodnad på platsen för fästingbettet utan andra symtom. Vad kallas den här hudmanifestationen? (KM 1p)
[...]
7:15 Vilken bakterie är den vanligaste orsak till denna hudmanifestation? (KM 1p)
[...]
7:16 Hur ställer du diagnosen? Vilket/vilka prov tar du? Motivera mycket kort (KM 3p)
[...]
A: Erytema migrans; Borrelia burgdorferi; Klinisk diagnos (Man tittar och bedömer) (1p)
Inget prov (1p)
Hög risk för falsk negativt resultat med serologi (1p)