Title: T6 / Tentor inför DX3 / Tentasamling Klinisk kemi MCQ / DSM 2 - Moment 2 - Tenta Essä - 150824

Theodor är 55 år, ogift och arbetar som sjöman. Han röker 15 cigaretter dagligen och dricker på helger ca 3-5 burkar (50 cl) starköl när han träffar sina vänner. De senaste 3 veckorna har Theodor besvärats av huvudvärk, varför han tagit flera smärtstillande tabletter dagligen (ibuprofen 400 mg x 4-6 dagligen). Han diagnosticerades med hepatit C för 8 år sedan, när han var inlagd pga en uttalad ikterus med trötthet. När han var var 16 år gammal genomgick Theodor en appendektomi. När han fyllde 24 år blev han splenektomerad efter en bilolycka. Du är nattjour på kirurgakuten när Theodor kommer in med ambulans efter han har kräkts ca 1 liter färskt blod. Hans vänner har varit mycket oroliga och ringde ambulansen omedelbart.
1.1 Du misstänker att Theodor på grund av blodförlusten kan hamnat i chock? Du undersöker patienten och hittar fyra symptom som talar för chock. Vilka? (kku 2p)
Svar: 0,5p/rätt, tot: 2p: (Sinus)takykardi, lågt blodtryck, nedsatt medvetande, förvirring, oro, kallsvett
1.2 Nu vill du och också snabbt kontrollera om Theodor har tecken till en avancerad leversjukdom och därför inspekterar du patientens hud. Vilka leverstigmata känner du till? Nämn 4 (kku 2p)
Svar: 0,5p för varje rätt svar: Ikterus, spider naevi, palmarerytem, caput medusae, förstärkt venteckning (buk), gynekomasti, kvinnlig behåringstyp
1.3 Du noterar vid underöskningen av Theodors hudkostym petekier på bröstkorgen. Hur förklarar du för din bror som är termin 1 läkarstudent vad petekier innebär. (kku 1p)
Svar: Blödning under huden som karakteriseras av små röda prickar (1p)
1.4 Nämn de två mest sannolika orsakerna till Theodors blodkräkning? (kku 1p)
svar: (Esofagus)varicerblödning (0,5p), ulcusblödning (0,5p)

1.5 Du vill utesluta att Theodor har hepatomegali. Vilka kliniska undersökningsmetoder finns för att bedöma hur stor levern är. Beskriva minst två metoder (kku 2p)
1 p för rätt svar; tot=2p Svar: 1) palpationsmetod: djup palpation under hö arcus/hö övre kvadrant (när patienten andas in); 2) perkussion i medioclavikularlinjen för att bestämma levergränser; 3) auskultationsmetod “scratch”-metod
1.6 Theodor har positiv anti-HCV i serologi. Vilket prov behöver du komplettera med för att få veta om hans hepatit C är aktiv eller utläkt? (km 1 p)
Svar: HCV RNA PCR
1.7 Eftersom Theodor har en blodsmitta vill du utesluta att han även har hepatit B och HIV. Svaret från viruslab visar HIVAg/Ak neg, HBsAg neg, antiHBs pos, antiHBc pos. Hur tolkar du svaret avseende hepatit B? (km 1 p)
Svar: Genomgången hepatit B infektion

1.8 Du vill snabbt kartlägga levern med en bilddiagnostisk undersökning. Nämn två undersökningar som skulle kunna vara lämpliga. (dr 2 p)
Svar:

- DT buk (alternativt DT lever) (1p)
- Ultraljud (1p)

1.9 Två månader senare inkommer Theodor igen. Han har nu en rejält utspänd buk och du misstänker att han har rikliga mängder ascites. Du skriver därför en remiss för tappning. Vilken bilddiagnostisk metod är lämplig för detta? (dr 1p)
Svar: Ultraljud (1p).

Q: 1.10 Patienten behöver blod. Redogör kortfattat för ABO-systemets antigen och antikroppar och transfusionsreglerna inom ABO-systemet (kit 3p)
Svar: [...]
A: Antigen=blodgrupp: A, B, AB och O. Man har antikroppar mot det antigen man själv saknar: O har anti-A och anti-B, A har anti-B, B har anti-A och AB saknar antikroppar. Transfusionsregelerna O kan ges till alla, A till A och AB, B till B och AB och AB kan ta emot från alla men O kan endast ta emot från O. Man tar hänsyn till vilka antikroppar patienten har i plasma.

Q: 1.11 Nämn två analyser som kan belysa en kvarvarande leverfunktion vid levercirrhos och hur dessa är förändrade vid långt gången cirrhos. (kk 2p)
Svar: [...]
A: PK(INR) höjt, P-Albumin sänkt

Q: 1.12 Ange två analyser som förändras vid gallstas och hur dessa är förändrade. (kk 2p)
Svar: [...]
A: P-ALP ökat och gamma-GT ökat.” 2p

Q: 1.13 Ange ett intracellulärt enzym vars koncentration i plasma stiger vid sönderfall av hepatocyter (kk 1p)
Svar: [...]
A: P-ALAT

Q: 1.14 För att få en uppfattning om patientens alkoholkonsumtion senaste månaderna, nämn en laboratorieanalys som du kan ta och vad den visar vid överkonsumtion? (kk 1p)
Svar: [...]
A: CDT alt PetH (ev. MCV). Förhöjd

Erik är 73 år gammal och har diabetes typ 2 samt hypertoni sedan drygt 10 år tillbaka och medicinerar även mot för högt kolesterol. Senaste tiden har Erik varit tröttare än normalt och upplevt nedsatt kondition vid ansträngning. Vid några tillfällen har han även fått tryck över bröstet vid promenad i uppförsbacke som dock gett med sig när han stannat och vilat. Du tjänstgör på länsdelslasarettets akutmottagning när Erik inkommer på larm pga andningsbesvär. När du undersöker Erik konstaterar du att han är rejält andningspåverkad med andningsfrekvens 22/min, det rosslar i bröstet, hjärtfrekvensen är ca 130/min och blodtrycket 120/70.
2.1 Vilken är den mest sannolika diagnosen bakom Eriks symptom? (kku 1 p)
Svar: Hjärtsvikt/lungödem
2.2 Vilka ytterligare fynd i status kommer du eventuellt att finna vid noggrannare undersökning som talar för denna diagnos? Nämn 3. (kku 3 p)
Svar: 0.5p per rätt svar, 3 rätta svar ger 2 p. Rassel vid lungauskultation, svullna underben, hepatomegali, jugularisstas, cyanos, perifer kyla, 3e ton, pos hepatojugulär reflex
2.3 Du skickar remiss för en lungröntgen. Nämn tre fynd som skulle tala för att du ställt rätt diagnos? (dr 3p)
Svar: Tecken till hjärtsvikt såsom förstorat hjärta, pleuravätska, interstitiellt ödem, vida kärl (3 p)
2.4 Nämn en laboratorieanalys som kan påvisa myokardskada som orsak till det akuta tillståndet. (kk 1p)
Svar: Troponin T alt. Troponin I.
2.5 Nämn en laboratorieanalys som kan vara till hjälp för att avgöra om patientens andfåddhet har pulmonell eller kardiell genes? (kk 1p)
Svar: NT-ProBNP.
2.6 Vid utvidgad provtagning finner du att patienten har förhöjd nivå av ALAT. Hur kan detta förklaras? (kk 1p)
Svar: Effekt av stasen på grund av patientens hjärtinkompensation.

Q: 2.7 Du får ett EKG. Se bilaga EKG 1 Tolka! (kf 2p)
Svar: [...]
A: STEMI (1 p), lokalisation eller beskrivning av tidsaspekt ger ytterliggare 1 p ( Inferiort – Lateralt, akut/ färsk infarkt).

Q: Efter akut behandling och senare utredning på sjukhuset framkommer att Erik har ischemisk hjärtsjukdom. Ett sätt att utvärdera och diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom är arbetsprov.
2.8 Vilka symtom och EKG-förändringar under ett arbetsprov kan tala för myokardischemi? (kf 2p)
Svar: [...]
A: Bröstsmärta, ST-sänkning, nedåtsluttande ST-sträcka, ST-höjning, ventrikulär arytmi (0,5 p per rätt svar)).

Q: 2.8 Vilka symtom och EKG-förändringar under ett arbetsprov kan tala för myokardischemi? (kf 2p)
2.9 Vilka två ytterligare fynd under ett arbetsprov kan stärka misstanke? (kf 1p)
Svar: [...]
2.10 Varför är det viktigt att utvärdera hjärtfrekvensreaktionen under ett arbetsprov? Ange 2 olika skäl (kf 1 p)
Svar: [...]
Det visar sig att Erik inte kan medverka vid ett arbetsprov pga ont i höften.
2.11 Vilka två alternativa bildgivande undersökningar (ej coronarangiografi) skulle du remittera Erik till för att komma längre i den misstänkta ischemidiagnostiken? (kf 2p)
Svar: [...]
A: Låg arbetsförmåga, blodtrycksfall (0,5 per svar); Objektivt mått på ansträngningsgrad, diagnosticera taky- och bradyarytmier, bedömning av kronotrop inkompetens (prognostiskt dåligt), bedöma om provet är konklusivt för myokardischemi (minst 85% av maxpuls enligt kriterier). (0,5 p per rätt svarsaltenativ ovan = 2 rätta svarsalternativ behövs för full poäng); stresseko, myocardscint ( 1 p per svar)

Tom är en 28-årig kemistudent som kompletterar sista experimentet i labbet klockan 7 på kvällen innan han har planerat att träffa vänner på sportpuben. Han har varit mycket stressad under dagen och har inte hunnit äta lunch. Han är väldigt hungrig och äter en sallad som är blandad med paprika, salami och nötter. Fem minuter senare har han uttalade andningssvårigheter och även ett erytem har upstått över hela kroppen. Tom ringer ambulansen direkt som kommer 8 minuter senare och noterar: BT: 90/50 mmHg, puls: 130/min, S02: 82 %, andningsfrekvens: 29/min
3.1 Vad är mest sannolikt anledning för Toms plötligt debuterande dyspné? (kku 1p)
Svar: akut allergisk reaktion
3.2 Beskriva ett typiskt auskultationsfynd som är kopplad till Toms andningsproblem. Nämn 2 (kku 2p)
Svar: för varje rätt svar 1p; tot: 2p Stridor (expiratorisk), ronki, förlängt experium , vid status asthmaticus kan det ju bli helt tysta lungor.., cyanostecken
3.3 Nämn ett auskultationsfynd som är karakteristisk för lungödem (men ej typisk för Toms andningsproblem). (kku 1p)
Svar: rassel (1p)
3.4 Du kan med hjälp av ett blodprov fastställa att din diagnos var korrekt. Vilket? (kit 1p)
Svar: S-Tryptas, 0.5 p om allergisk serologisk utredning föreslås (1p)
3.5 En annan orsak till andningssvårigheter är lungemboli. Nämn två bilddiagnostiska undersökningar som används för att påvisa lungemboli. (dr 2p)
Svar: DT thorax [med i.v.k.] (1p) och [ventilations-/perfusions]scintigrafi (1p). (MR lungartärer anses ännu vara på forsknings-/utvärderingsstadiet men är ett möjligt alternativ vid exempelvis njursvikt på vissa högspecialiserade centra och ger därför 1p om man angivit detta.)
3.6 Vilken är den grundläggande undersökningen som du remitterar till för att få information om lungfunktionen? (kf 1p)
Svar: Spirometri
3.7 Vilka förändringar kan ses vid denna undersökning vid obstruktivitet? (kf 2 p
Svar: Förändrad flödevolymskurva, lågt FEV1.0, FEV% 1p för vardera rätt svar (sänkt VC, diff kap, förhöjd FRC och RV 0,5 p för vardera av dessa svarsalternativ)
3.8 Hos en annan patient, som har samma besvär och kliniska fynd som förstnämnda ovan, har du skäl att tro utifrån svaren på de två undersökningarna som du beställt, att lungans ventilation såväl som perfusion fungerar som den ska, men tecken på försämrad syresättningen ses.
Vad är det du har mätt (ej syremättnad eller syre-koncentration) och vilket annat vanligt laboratorieprov är bra att känna till vid denna undersökning för att värdet ska tolkas rätt (om detta värde är för lågt kan ditt värde bli falskt sänkt)? (kf 2 p)
Svar: Diffusionskapaciteten, och Hb. (1 per rätt svar)

Q: 3.9 För att utvärdera patientens tillstånd tar du en blodgas med följande resultat
Tolka blodgasresultatet med avseende på förekomst av respiratoriska respektive metabola rubbningar. (kk 4p)
Svar: [...]
A: Respiratorisk alkalos samt hypoxemi utan metabol kompensation

Q: Gammal blodgas:
___________________________________________
3.10 20 minuter efter påbörjad läkemedelsbehandling ses ingen klinisk förbättring, en ny blodgas ger följande resultat:
Tyder de nya resultaten på att patienten förbättrats eller försämrats? (kk 2p)
Svar: [...]
Ny blodgas:
A: Försämrats.

3.11 Efter din behandling mår Tom bättre nu. När du penetrerar anamnesen visar det sig att han också är orolig över att han under en semesterresa till Gambia fem månader sedan hade oskyddat samlag med en nyfunnen vän. Han har flytningar och misstänker nu att han fått gonorré.
A) Vilket provmaterial tar du och varifrån tas proven? (km 1p)
Svar: Sekret, Uretra (1 p)
B) Vilken analys kommer laboratoriet att utföra? (km 1p)
Svar: Odling (1p)
C) Varför väljer laboratoriet just den metoden? Motivera kort. (km 1p)
Svar: Gonokocker kan vara resistenta mot vanligen använda antibiotika och för att kunna välja rätt behandling behövs resistensbestämning (1p).
3.12 Du tar ett HIV test på Tom, och det är negativt. Behöver du följa upp det med ytterligare provtagning för att helt utesluta att han smittats med HIV under Gambiavistelsen? (km 1 p)
Svar: Nej.( 6 veckor efter exponering kan HIV uteslutas med Ag/Ak test. Tidigare var rekommendationen 12 veckor. Toms exponering var för 4 mån sedan)

Q: Du jobbar som AT-läkare på en vårdcentral i Huddinge. In kommer Maria som är en 79- årig lätt överviktig änka som aldrig har rökt och som dricker 2 glas vitt vin på söndagarna. Hon har en tablettbehandlad hypertoni, står på Metformin pga diabetes mellitus som diagnosticerades 2008 och Waran pga förmaksflimmer. Hon söker nu dig för att hon har mycket svårt att läsa tidningen – allt verkar suddigt och oskarpt (delvis även ”svart för ögat”).
4.1 Vilka differentialdiagnoser som bakomliggande orsak kan du nämna? Nämn 2. (kku 2p)
Svar: [...]
4.2 Hur undersöker du pupillmotorik (2 delar) och ögonmotorik? (kku 2p)
Svar: [...]
4.3 När du undersöker Maria noterar du att höger underben är kraftigt rodnat och svullet. Hur kan du kliniskt skilja erysipelas från djup ventrombos och perifer emboli?
Nämn 2 karakteristiska fynd för varje sjukdom (kku 3p)
0,5 per rätt svar; tot: 3p
Svar:
[...]
A: 1p för varje rätt svar, tot: 2p Diabetisk retinopati, hyperglykemi, emboli pga FF (a. ophthalmica), stroke, cerebral ischemi, glaukom, näthinneavlossning.; 0,5p för rätt svar, tot: 2p Pupillmotorik: direkt (0,5p) och indirekt (0,5) reaktion till ljus. Ögonmotorik: patientens ögon följer fingret (upp och ner, höger/vänster) (1p); erysipeloid: kraftig rodnad, värmökad, lätt svullet, palpömhet, förändringar oftast lokal begränsad (ej hela benet)
Djup ventrombos: kraftig svullnad, inga tydliga tecken till inflammation, puls a.dorsalis pedis/tibialis posterior u.a., förändringar ej lokal begränsade: hela underben/hela ben
Perifer emboli: plötsliga kraftiga smärtor, puls a.dorsalis pedis/tibialis posterior saknas, blek hud, ingen svullnad,

Q: 4.4 Patienten står på metformin. Om det skulle bli aktuellt med en jodkontrastförstärkt bilddiagnostisk undersökning, hur bör du hantera det? (dr 1 p)
Svar: [...]
A: Metformin ska sättas ut före eller vid början av undersökningen förbli utsatt 48 h efter (0,5p) utförd undersökning och därefter nytt kreatininvärde (0,5p).

4.5 Det visar sig att patienten har hög feber och du misstänker nu erysipelas.
A) Vilka bakterier är de vanligaste orsakerna till erysipelas? (km, 2 bakteriesorter för 1p)
svar: GAS, GGS,
B) Du vill ta prov för odling. Beskriv vilket/vilka prov(er) du tar. (km 1p)
svar: Sårodling om möjligt från misstänkt ingångsport och blododling x 2
4.6 Vilken analys kan du ta för att få en uppfattning om patientens glukosstatus i ett längre perspektiv (månader)? (kk 1p)
Svar: HbA1c
4.7 Nämn en klinisk-kemisk analys med vilken du i detta fall kan utesluta djup ventrombos. (kk 1p)
Svar: D-Dimer
4.8 Vilken klinisk fysiologisk metod kan användas för att diagnostisera djup venös trombos? (kf 2 p)
Svar: Duplex
4.9 Vilken fysiologisk metod bör du använda i första hand för att diagnostisera perifer ischemi i benet? (kf 2 p)
Svar: Ankeltryck med penndoppler. Även tåtryck bör ge poäng.

Thomas - 21 år gammal - söker dig på den medicinska akutmottagningen där du vikarierar som läkare. Han har varit med vänner på stan och ätit potatissallad med korv. Under natten blev han rejält illamående, började att kräkas och fick vattentunna diarréer. Thomas läggs in på enkelsal och fortsätter att kräkas hela natten på avdelningen.
5.1 Vilka anamnestiska frågor är viktiga för att tolka Thomas insjunknande? Nämn 4 (kku 2p)
Svar: 0,5p per rätt svar, tot: 2 p Vistelse utomlands? Koppling till mat? Vänner har samma symptom? Tid mellan mat och kliniska symptom? Blodiga kräkningar/diarréer? “Suspekt mat”: lukt,smak?
5.2 Du ordinerar att Thomas ska fasta och på morgon utförs en blodgasanalys. Hur tas blod för en blodgasanalys? Vilka typiska kärl kan punkteras? (kku 2p)
Svar: Arteriell blodgasanlays: punktion av a. radialis (eller femoralis) (venös: v. cubitalis ger också 1 p)
5.3 Vilket blod pH förvänter du dig? (kku 1p)
Svar: Metabolisk alkalos, ph>7,45
5.4 När Thomas har tillfrisknat och är på väg hem från sjukhuset snubblar han så illa att han ramlar och slår huvudet i trottoarkanten. Han inkommer medvetandesänkt med ambulans till akutmottagningen. Du noterar även att det finns lite blod i ena hörselgången. Vilken bilddiagnostisk undersökning beställer du? Vilka är dina två frågeställningar? (dr 3 p)
Svar: DT hjärna/DT skalle (1p). Blödning? Skelettskada? (2p)
5.5 Nämn 1 analys som är väsentlig att ta vid detta tillstånd. (kk 1p)
Svar: CRP
5.6 Vid en mer noggrann utredning av en patient med diarrébesvär, vilken analys är väsentlig att ta? (kk 1p)
Svar: Kalprotektin i faeces (P-orosmucoid).
5.7 Vid blodgasanalysen får du också svar på Standardbikarbonant och BE. Hur har de reagerat? (kk 1p)
Svar: Förhöjda nivåer av standardbikarbonat, positiv stegring av BE.

Q: 5.8 Det framkommer att Thomas varit barnvakt åt sina syskonbarn ett dygn innan insjuknandet. De har också insjuknat med kräkningar och diarréer, liksom flera på deras dagis haft den senaste veckan. Du misstänker att Thomas kan ha smittats av en viral gastroenterit. Vilket virus misstänker du i första hand? (km 1 p)
Svar: [...]
5.9 Vilket prov kan du skicka för att undersöka om det stämmer? Ange provtagningsmaterial och laboratoriemetod. (km 2 p)
Svar: [...]
A: Noro (calici) virus; Feces eller kräkning (bägge lika rätt), Noro RNA PCR (1 poäng för material resp analys)

Q: Lars 53 år inkommer till akutmottagningen en tisdagskväll pga feber över 39 0 C, hosta och huvudvärk sedan 5 dagar. Lars har tidigare i livet varit frisk men behandlas sedan 5 år med tabletter och insulin för diabetes. Du misstänker pneumoni som orsak till Lars akuta besvär.
6.1 Vilka 2 lungstatusfynd (auskultation, perkussion) skulle kunna bekräfta din diagnosmisstanke? (kku 2p)
Svar: [...]
6.2 Vilken bilddiagnostisk metod är förstahandsvalet för att bekräfta din diagnos? (dr 1p)
Svar: [...]
6.3 Vilka fynd i lungstatus kan du istället förvänta dig vid pleuravätska alternativt pneumothorax? Ange 2 statusfynd för varje diagnos. (kku 2p)
Svar: [...]
A: rassel/krepitationer (0.5p), perkutorisk dämpning (0.5p); Lungröntgen (1p); pleuravätska: nedsatt andningsljud, dämpad perkussionston, pneumothorax: nedsatta andningsljud, hypersonor perkussionston

Q: 6.4 När Lars kommer till akuten är det februari, och högsäsong för en viral infektionssjukdom som stämmer bra med hans symtom.
A) Vilket viralt agens misstänker du i första hand ? (km 1p)
B) Vilket provtagningsmaterial skickar du till labbet? (km 1p)
C) Vilken laboratoriemetod är lämpliga för att diagnosticera denna? (km 1p)
Svar:
[...]
A: a-Influensa.
b-NPH-aspirat (eller NPH-pinne)
c-PCR.

Q: 6.5 I status vid infektionsmisstanke ingår lymfkörtelundersökning. Ange vilka stationer som är de viktigaste att undersöka och beskriv möjliga patologiska fynd. (kku 2p)
Svar:
[...]
A: A. hals, axiller, ljumske. 2 rätt=0.5 p, 3 rätt=1 p
B. Storlek, ömhet, fast/mobil, hård/mjuk (2 rätt=0.5 p, 4 rätt=1p)

Q: 6.6 Du får din misstanke bekräftad efter undersökningen men vill nu även bedöma hur allvarligt påverkad Lars är av sin infektion. Vilka ytterligare statusfynd tar du då till hjälp? Ange 3. (kku 2 p)
Svar: [...]
A: 0.5 p för varje rätt svar, 3 rätta svar = 2 p. andningsfrekvens, blodtryck, saturation, medvetandegrad, puls

Q: Lars 53 år inkommer till akutmottagningen en tisdagskväll pga feber över 39 0 C, hosta och huvudvärk sedan 5 dagar. Lars har tidigare i livet varit frisk men behandlas sedan 5 år med tabletter och insulin för diabetes. Du misstänker pneumoni som orsak till Lars akuta besvär.
6.7 Med tanke på den höga febern planerar du för inläggning på MAVA. Innan Lars lämnar akuten blir han dock plötsligt medvetslös varför du ber sköterskan ta ett nytt blodprov. Vad misstänker du? (kku 1 p)
Svar: [...]
A: hypoglykemi, chock, respiratorisk insufficiens

Q: 6.8 Med tanke på huvudvärken är meningit en möjlig differentialdiagnos. Vilket enkelt undersökningsfynd stärker denna misstanke? (kku 1 p)
Svar: [...]
A: nackstyvhet

Q: 6.9 Vid misstänkt meningit kan man ta prov från spinalvätska. Vilket patologiskt fynd i CSV är det viktigaste för att ställa diagnosen meningit? (kk 1p)
Svar: [...]
A: Ökad nivå av leukocyter.

Q: 6.10 Nämn 2 analysparametrar i spinalvätskan som kan användas för att få vägledning om det rör sig om en bakteriell eller viral meningit? (kk 2p)
Svar: [...]
A: LPK: Poly/mono; spinallaktat; spinalglukos jämfört med plasmaglukos

Q: 6.11 Lars har nu varit inneliggande på MAVA 10 dagar. Sista 5 dagarna behandlades han med bredspektrumantibiotika för en nosokomial urivägsinfektion (UVI). Han har inte längre UVI-symtom och kontrollproverna är negativa, men har istället insjuknat i kraftig diarré.
A) Vad heter den typ av diarré som patienten har drabbats av? (km 1p)
Svar: [...]
B) Vilken är den mikroorganism som sannolikt har orsakat hans diarré? (km 1p)
Svar: [...]
A: antibiotika-associerad diarré; C. difficile

Q: 6.12 Lars påtalar att han har ont i bröstet. Vid auskultation över hjärtat hör du regelbunden hjärtrytm men du kan ana knistrande gnidningsljud. Du tar ett EKG. Vad kan du misstänka att du finner? (kf 1p)
Svar: [...]
A: (Generella) ST-höjningar (1 p)

Q: 6.13 Ge förslag på två bildgivande undersökningar som kan leda dig vidare i diagnostiken av Lars bröstsmärtor, och vad du kan finna på dessa (kf 4p).
Svar:
[...]
A: Hjärtultraljud/eko: pericardexsudat, nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (1 poäng för undersökning och 1 poäng för korrekt möjligt fynd).
Hjärt-MR: pericardexcudat, nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion, ödem, inflammation i myocardiet (1 poäng för undersökning och 1 poäng för korrekt möjligt fynd).
Även förekomst av intrakardiell tromb kan ge poäng.

Emma 19 år går sista året på gymnasiet på naturvetenskapliga programmet och har upplevt det som väldigt stressande i ambitionen att få bra betyg. Hon söker nu dig på vårdcentralen pga viktnedgång ca 5 kg sedan 2 månader tillbaka vilket oroar medföljande mamma. Mormor har diabetes och Emma har testat sitt blodsocker med mormors blodsockermätare men det var normalt. Mamma har läst på nätet och nöjer sig inte med att Emmas besvär beror på stress utan vill med bestämdhet ta ytterligare prover för att utesluta hormonell sjukdom.
7.1 Förutom diabetes, vilka 2 ytterligare endokrinologiska sjukdomar skulle kunna förklara Emmas viktnedgång? (kku 2p)
Svar: hypertyreos (1p), cortisolsvikt (Mb Addison) (1p)
7.2 Du undersöker Emma noggrant för att påvisa eventuella fynd talande för någon av diagnoserna. Ange 2 statusfynd för vardera misstänkt diagnos. (kku 2 p)
Svar: 0.5 p för rätt svar. hypertyreos: förhöjd hjärtfrekvens, tremor, svettig hud, struma, exophtalmus. Addison: lågt blodtryck, hyperpigmentering
7.3 Nämn vilken av de 2 endokrinologiska diagnoserna du misstänker om du får svar på nedanstående blodprover och vilket utfall skulle du förvänta dig av provet om din diagnos är sann?
a. (kk 2p) P-Kolesterol -> Hyperthyreos.
b. (kk 2p) P-Na och P-K -> Mb Addison
Förväntat utfall vid sann diagnos hur värdena skulle vara. 2p.
a) Hyperthyreos: närmare nedre ref.gränsen.
b) Mb Addison - Na lågt eller i nedre delen av ref.intervallet; K - förhöjt eller i övre delen av ref.intervallet.
7.4 För att få stöd för din diagnos kan serologiska analyser anlyser utföras för att se vilket tillstånd som föreligger. Vilka?(kit 1 p)
Svar: 0.5 p för vardera rätt svar. TRAK (tyroidea receptor antikroppar), 21-hydroxylas antikroppar (1 p).

Q: 7.5 Ultraljud kan användas för att undersöka hormonproducerande organ. Beskriv mycket kortfattat (en mening) fysiken bakom ultraljud? (dr 1p)
Svar: [...]
7.6 Nämn en annan modalitet som inte genererar joniserande strålning. (dr 1p)
Svar: [...]
A: Reflektion av ljudvågor i gränsytor mellan olika vävnader. (1p); MR (1p)

Q: 7.7 Vid din kliniska undersökning noterar du en distinkt palpationsömhet mitt i epigastriet. Emma berättar att det ibland förvärras innan prov eller när hon blir stressad. Vilken är den vanligaste mikrobiologiska etiologin till hennes långvariga magbesvär? (km 2p)
Svar: [...]
A: Helicobacter pylori

Q: 7.8 Du får ett EKG. Se bilaga EKG 2 Tolka! (kf 2p)
Svar: [...]
A: Sinus takykardi (1 p), beskrivning av EKG och tolkning i ö normalt EKG ger ytterliggare 1 p (Normal PQ ,QRS tid och el-axel).