Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Fysiologi / P-vågen

Q: Hur börjar AP:n i hjärtat?
A: Aktionspotentialen börjar i SA-noden och därifrån sprids depolarisationvågen ut genom förmaksmyokardiet via och igenom förmaksspetum för att nå vä förmak och den sista delen av förmaken att aktiveras är vanligtvis vä förmaksöra

Q: Vad ger upphov till p-vågen?
A: - Depolarisationen av förmaken ger upphov till p-vågen på ekg
- Depolarisationen av själva sinusknutarn är ej en del av P-vågen, den sker tidigare, men har för låg amplitud för att synas på ett normalt 12-avlednings ekg

Q: Vad representerar den tidiga resp senare delen av p-vågen och hur påverkar det p-vågen?
A: Den tidiga delen av p-vågen representerar primärt  den elektriska aktiviteten i hö förmak medan den senare delen av p-vågen representerar den elektriska aktiviteten i vä förmak
- Pga detta kan man se att p-vågen har ett något två-puckligt utseende i vissa avledningar

Q: Vilken riktning har den elektriska vektorn för förmaken och vad leder det till?
A: Den elektriska vektorn för förmaken ligger mellan 0-75 grader i frontalplanet och därför är p-vågen alltid positiv i avledning 2, när den initierats från sinusknutan
- Den är även positiv i -aVR och i avledning 1

Q: I vilka avledningar är p-vågen positiv?
A: - P-vågen alltid positiv i avledning 2, när den initierats från sinusknutan
- Den är även positiv i -aVR och i avledning 1

Q: Hur ser p-vågen ut i V1?
A: Man ser att p-vågen har ett
bifasiskt utseende i V1 med en positiv initial vektor och en negativ
terminal vektor, denna morfologi kan ibland även ses i V2

Q: Varför ser p-vågen ibland negativ ut i V2?
A: Kan ses i V2 ibland för att den initiala elektriska vektorn i förmaken är något anteriort riktad mot V1 för att sedan passera förmaksseptum och slutligen vid aktivering av vä förmaksöra vara posteriort riktad och därför ser man den negativa deflektionen i V1 , medan avledingar V3-V6 ska ha en positiv vektor

Q: Hur ser p-vågens vektor ut i V3-6?
A: Avledingar V3-V6 ska ha en positiv vektor

Q: Vilka mått ska en normal p-våg ha (amplitud, duration)?
A: P-vågs amplituden ska normalt inte överstiga 0.25 mV eller 2,5 mm och i normalfallet har p-vågen en duration på under 120ms

Q: Vad ses i p-vågen vid förstoring av hö förmak?
A: - Hö förmak representeras av den första delen av p-vågen
- Myokard som kan vara elektriskt aktivkt kommer ge en högre amplitud på EKG och vi kommer se en accentuering av P-vågen äverstigande 2,5 mm och detta ses primärt i avledning II och V1

Q: I vilka avledningar ses en högre amplitud och accentuering av p-vågen vid förstorat hö förmak?
A: Detta ses primärt i avledning II och V1

Q: Vad heter den typ av P-våg man får vid förstorat hö förmak?
A: - Denna typ av p-vågsutseende har fått namnet P-pulmonale

Q: Vilken del av p-vågen påverkas främst vid förstorat hö förmak?
A: Det är främst amplituden av p-vågen som påverkas vid förstoring av hö förmak, den totala aktiveringen av förmaken tar ca lika lång tid

Q: Hur ser p-vågen ut vid en förstoring av vä förmak?
A: Vid förstoring av vä förmak kan vi se att vi får en accentuering av den senare delen av p-vågen och den får ett 2-puckligt utseende och denna typ av p-vågsmorfologi heter p-mitrale och ses bäst i avledning II och V1
- Namnet är för att man ofta ser vä förmaksförstoring pga mitralisvitier, ex. mitralisstenos, vilket gör att vä förmak växer till

Q: I vilka avledningar ses p mitrale bäst?
A: Ses bäst i avledning II och V1

Q: Är EKG bra för att upptäcka förmaksförstoring?
A: EKG har dålig precision för att upptäcka förmaksförstoring så andar metoder lämpar sig bättre för detta

Q: Vad är internodala pathways (hur sker spridning av elektrisk impuls i förmak)?
A: En terminologi som ej är
riktigt korrekt för det finns inget spec retledningssystem i förmaken, istället finns breda band av myokard som bildar preferential pathways, vägar som
depolarsiationsvågen tenderar att ta så att spridningen av
depolarsiationsvågen i förmaken sker helt myogent

Q: Vilken är den mest kända preferential pathway?
A: Den mest kända av dessa preferential pathways är bachman's bundle, vilket är en pathway för aktivering från hö förmak över förmaksseptum till vä förmak