Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Fysiologi / Ekokardiografi

Q: Vad är frekvensen för diagnostiskt UL jmf med terapeutiskt?
A: - Diagnostiskt UL 2MHz till 18 MHz
- Terapeutiskt anv med högre frekvenser

Q: Hur snabbt färdas ljud genom kroppen och vad är magnituden?
A: - Ljud har en kompressionsvåg som går i en viss hastighet igenom ett medium, genom kroppen typ 1500m/s och magnitud på 0.08-10.16 mm har betydelse för penetration i vävnad och upplösning i bilden
- Kompressionsvågor ökar värme i vävnaden
Det vi skickar i vågor reflekteras tillbaka

Q: Vad är doppler?
A: - Frekvensen vi hör i ljudet har olika karaktär när det går ifrån eller emot oss
- Doppler effekt: förändring av ljudets frekvens
- Doppler kan skicka mellan låga och höga frekvenser

Q: Hur kan frekvensen variera i kroppen med doppler?
A: - Hög frekvens om föremålet rör sig mot givaren
- Låg frekvens om föremålet rör sig från givaren
- Doppler kan skicka mellan låga och höga frekvenser

Q: Vad är Bernoulli ekvationen?
A: - Utvecklad från dopplertekniken
- Doppleranvändning: att mäta tryckgradienter via flödeshastighetsbestämning

Q: Vad kan bernoulli ekvationen anv till?
A: - Om man har en förträngning/lumenföränding ökar flödeshastigheten genom området och den hastigheten som vi mäter kan vi mäta med doppler
- Genom histigheter kan vi mäta vad som skiljer sig i tryck mellan kammare, vilket har förneklat ekvationen till:

Q: Vilka olika typer av hjärt-UL finns?
A: - Transthorakal (TTE) - första hand, stressEko (ischemi diagnostik)
- Transesophageal (TEE) - hög upplösning
- Intrakardiell
- Intravaskulär (coronar) (IVUS)

Varför är hjärt-EKO bra?

Q: Vad kan man anv EKO till?
A: - Man kan storleksbestämma och se funktion hos kammare/förmak
- Vi kan ändra hastighet till tryck och det är viktigt för vissa pat kategorier, spec pat med pulmonell hypertension
- Embolikälla*

Vad är ex på vad man kan se på ett Hjärt-EKO?

Q: Hur kan man kolla VKF (vänsterkammarfunktion) på EKO?
A: - EF - fraktion av blod som går ut från EDV
- Normal EF utesluter ej hjärtsvikt

Q: Vad krärver visuell bedömning av VK systoliks funktion?
A: - Kräver träning
- Svårigheter, bildkvalité
- Vissa experter kan se EF med ögat - visuell bedömning, men det kräver träning och det finns svårigheter ex. om man har dålig bildkvalité med saker i vägen, man kan ex anv kontrastbubblor då

Q: Hur sker kvantitativ bedömning av VK systolisk funktion?
A: - EF, simpson biplan eller 3D volymer
- Simpson är en beräkning av VK volymen av en ritning av endokard diastole och systole
- Skivor representerar diameter
- Varje diameter ger en yta (area), som multipliceras med höjden till nästa platta och detta görs genom hela hjärtat för att få diastolisk och systolisk volym
- Skillnad mellan EDV och ESV är slagvolym

Q: Vad är normal EF?
A: - Normal EF män: >52, kvinnor: >54
- Normal EF utesluter ej hjärtsvikt

Q: Vad är strain och speckle?
A: - Strain är deformationsanalys som görs av datorn i UL maskinen
- En bild av VK och om den förstoras får vi vita prickar som varje är en frekvens
- En vit prick kallas speckle, och man följer dessa prickar över hjärtcykeln och maskinen kan räkna hur mycket längden av fibrerna skiljer sig mellan diastole och systole och med det ökar man strain (skillnaden i längd över den normala längden i mm)
- Speckle kan också räkna åt oss

Vad räknas strain som?

Q: Hur kan global longitudinal strain (GLS) jmf med EF?
A: - GLS försämras tidigare än VK EF
- Prognos
- Strain kan vara känsligare än EF för att ex upptäcka kardiomyopatier, EFgår ner långsammare än strain
- Prognostiskt värde, strainmönster kan skiljas mellan olika sjukdomar som i 2D bilder ser likadana ut, om man räknar strain ser mönstret olika ut mellan sjukdomarna
- Om man har amyloid har mna apical utbredning(?)… de apikala funktionerna är besparade från strain, men ej övriga delar av hjärtat

Q: Vad anv man strain mycket för?
A: Man anv strain mycket för att utvärdera cytotoxisk kardiotoxicitet

Q: Vad är en idealisk pump (hjärta)?
A: En idealisk pump är en den som pumpar framåt utan den som suger och pumpat effektivt, VK suger till sig blod genom en tryckskillnad man vä förmak och kammare och där med kan vi få slagvolym i vila och arbete

Q: Vad sker om sugeffekten i hjärtat försämras?
A: Om sugeffekten försämras blir det som går ut ej tillräckligt, ex pga en stel kammare som ej suger till sig tillräckligt, så det som går ut även om muskeln pumpar effektivt blir mindre, lägre SV

Q: Hur kan SV ökas?
A: VK kan ej öka SV hur som helst utan det måste ske genom att öka tryckförhållande mellan V förmak och kammare hela tiden

Q: Hur kan diastolisk hjärtsvikt (HFpEF) sammanfattas?
A: - Ca 50% av hjärtsvikt
- Diagnos är svårare att ställa (kliniskt har de hjärtsvikt, men EF är normal (> 50%)

Q: Vad kollar man på för bedömning av diastolisk funktion?
A: För bedömning kollar vi på minst 4 parametrar:
3 och 4 mäster hastighet

Q: Vad är é?
A: e´: När vi mäter myokardiet med doppler, isovolumetrisk relaxation sedan early filling ger en hastigheten i myokardiet - den tidigare relaxationshastigheten

Q: Vad är á?
A: á är arteriell kontraktion, den sista blodet som rinner in i kammaren, sedan relaxationsfas

Q: Vilka nya kriterier finns för bedömning av VK fyllnadstryck?
A: Denna mall anv sedan för att diagnosticera diastolisk funktion

Q: Hur ligger HK i bröstkorgen?
A: HK är nära i bröstkorgen vilket gör att det är svårare att få en bild, den är tunnväggig och komplexare i struktur så EKO har en begränsad roll i denna

Hur kan HK funktion utvärderas?

Q: Vad mäter man när man utvärderar HK funktion?
A: - Man kan mäta avstånd genom TAPSE, hur långt basala planet av kammare flyttar sig från punkt 0 i diastole till punkt 10 i systole, maximala förändringen i diameter
- Man kan också mäta hastighet med doppler
- Man kan mäta systolic wave - denna hastighet
- Man kan mäta skillanden i area mellan diastole och systole mellan … (diatsolisk?)area

Q: Hur skattar man systoliskt pulmonalistryck?
A: - EKO är bar för att skatta trycket i lungartären, istället för att mäta invasivt med kateter
- Via ekvationen kan vi göra detta med EKO
- Om vi har hastigheter inom ett område kan vi göra om det till gradienter

Q: Hur skattas hö förmakstryck (CVP)?
A: - Trycket i CVP brukar vara 0-5 (3) mmHg
- Vi skattar genom att mäta tryckskillnaden (vi behöver det absoluta trycket)
- För att få det absoluta trycker måste vi lägga till CVP
- EKO är mycket bra för att skatta tryck i lungartären

Q: Hur kan klaffvitier undersökas med EKO?
A: - Vi kan se klaffar i detalj väldigt bra
- Vi kan se en klaff som är trång eller läcker, det som ofta sker med klaffar

Q: Hur kan aortastenos sammanfattas (prevalens, diagnostik)?
A: - Vanligast primärklaffssjukdom
- Aortaskleros förekommer hos 25% över 65 åå
- 2-5% har aortastenos
- Diagnosticeras/graderas med EKO

Q: Vad är vanliga symtom för aortastenos?
A: - Kallas skleros innan stenos
- Angina, synkope och … (när dessa symtom dyker uppp vid aortastenos är det jobbigt, 50% dör inom första året)

Q: Hur kan man anv EKO för aortastenos?
A: - Det man tittar på med UL är att kalk gör en skugga så vi ej kan se, men om vi mäter flöden innanför klaffen … är samma och det kallas kontinutet
- Eko hjälper oss mäta arean av klaffen, hjälper oss mäta flöden med EKO (area multiplicerad med höjd)
- A2 - aortaklaffs öppningsarea känner vi ej till, men vi kan räkna ut det andra
- Vid area under 1 måste man operera för då har man en dålig prognos och det är ansträngt för kammaren att pumpa genom aortaklaffen

Q: Hur kan myokardischemi bedömas med EKO?
A: Om vi har en förträngning i kranskärlen kan kärlet vidga sig för att återuppta normalt blodflöde, vi känner ej detta i vila för att PNS dilaterar dessa kärl, vilket skyddar oss mot ischemi

Q: Vad kan vi göra i hjärtat med EKO för att se ischemi?
A: Med EKO kan vi stimulera stress i situationer (ex cykel eller ge dem LM som ökar syrebehov och HF), syre-obalansen är def av ischemi

Q: Vad är den vanligaste massan i hjärtat och hur hittas de?
A: - Tromb, tumörer är ovanliga i hjärtat, och oftast är de benina och 2/3 av dessa är myxom
- För att hitta tromber sprutar man kontrast och ser att tromben ej laddar kontrast

Q: Vad är myxom?
A: Myxom är stjälkade massor som ofta hamnar i vä förmak (2/3)

Q: Vad ses här?
A: Mycket vätska runt hjärtat, svart spalt
- Hjärtat gungar i vätskan - swinging sign
- Normalt 50 ml vätska i perikardiet
- Kompressionen från hjärttamponaden trycker ihop hjärtat och det kan ej pumpa ut lika mycket, trycket sjunker och Hf ökar
- Detta måste tappas snabbt, ej lång tid på sig

Q: Vad måste göras innan transesophageal ekokardiografi (TEE)?
A: - Fastande > 4h
- Xylocainspray p.o. + ev. Midazolam i.v.

Q: Hur kan TEE anv?
A: Vid diagnostik av:
- Embolikälla - PFO
- Tromb i vä förmak
- Aortadissektion
- Endokardit
- Vitier inför op, protesfunktion
- Suboptimal TTE
- Per/postoperativt
- Intervention

Q: Hur är TEE som undersökningsmetod för pat?
A: - Obekväm undersökning, ger lugnande och pat måste fasta innan
- Anv ej bara för diagnos, anv även för interventioner

Q: Vad kan s. aureus göra med aortaklaffar?
A: s. aureus kan äta upp en aortaklaff snabbt

Q: Vad kan ses ex vid aortastenos med TEE?
A: - En oscillerande förändring på aortaklaffen med lindrig insufficiens
- Fynd förenligt med endokardit på aortaklaffen

Q: Vad är skillnadne i behandling mellan sepsis och endokardit?
A: Skilland mellan sepsis och endokardi
- Sepsis behandlar man med i.v. antibiotika i 1 vecka sedan p.o. (totalt 2-3 veckor)
- Endokardit behandlas under 2-3 månader

Q: Vad mer kan EKO vara bra för att undersöka avseende behandling?
A: Också bra att anv UL för att se om pat ska beandlas med antibiotika eller ej, ex. kan vara en abscess istället

Q: Ses intrakardiella shuntar på EKO (agiterat kontrast)?
A: Ibland ses det, ibland inte

Q: Hur många har en öppen foramen ovale och hur kan det utvärderas?
A: - "Bara foster", alla foster har det under fosterstadiet för att shunta blod förbi lungorna
- När vi föds börjar förmaksväggarna (sekundum och primum stängs)
- 1/4 av befolkningen har det öppet, sambandet mellan det och stroke är litet, men finns visst samband i yngre personer med stroke
- Därför gör man en TTE men om det ej funkar/utesluter det gör man en TEE

Q: Vad är promiten-kontrast?
A: Promiten-kontrast - kan göras med agiterat koksalt
- Gasen blir agiterad i små bubblor, i lungkapillärerna spräcks bubblorna och vi andas ut gasen

Q: Hur kan hjärtEko sammanfattas?
A: (Semi-invasiv för TEE)

Vad kan EKO anv för diagnostik av?