Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Fysiologi / Överledningsrubbningar

Q: Vilka överledningsrubbningar finns?
A: Accessoriska banor - pre-excitation

Q: Vad sker vid AV-block?
A: Störd överledning i AV-noden

Vilka typer av AV-block finns?

Q: Hur skiljer sig AV-block 1-3?
A: 1 - Överförs alltid, är bara en fördröjning
2 - Ibland ej överföring, vissa impusler överleds och andra ej
3 - inga signaler överleds - totalt block

Q: Vad sker vid AV-block I och hur ses det på EKG?
A: Fördröjd överledning -> förlängd PQ-tid

Q: Vad är def av AV-block I med PQ-tider för olika åldrar?
A: PQ-tid > 200 ms, om <60 år
PQ-tid > 220 ms, om >60 år

Q: Vad sker vid AV-block II typ1, Wenkebach?
A: - Successiv förlängning av PQ-intervall som tillslut resulterar i att en P-våg blockeras
- Normalt nattetid, men ej dagtid!

Q: Hur ser AV-block typ 2 ut på EKG?
A: - Typ 2 är att PQ-tiden är oförändrad, men vissa slag blir av, vissa slag blir blockerade
- I EKG ser man dubbelt så många p-vågor som QRS-komplex, vilket betdyer att man har 2:1 blockering

Q: Vad sker vid AV-block III?
A: Komplett AV-block

Q: Hur ser AV-Block III ut i EKG?
A: Ses som en AV-dissociation, vilket betyder att förmaksaktiviteten (P-vågor) och kammaraktiviteten (QRS-komplexen) är oberoende av varandra

Q: Vad sker vid AV-block III?
A: Det som sker är att vi har en sinusrytm som ej överleder och istället ett ersättningsfokus i His'bunt  eller så har AV-noden tagit över och ger en ersättningsfrekvens som är ganska låg och vi har en förmaksaktivitet som är snabbare än kammaraktiviteten

Q: Hur ser kammaraktiviteten ut vid AV-block III?
A: Kammaraktiviteten brukar under AV-block 3 vara helt regelbunden

Hur ses AV-block III i EKG?

Q: Vad är vänstersidigt skänkelblock (LBBB)?
A: - Betyder att vä skänkel är blockerad
- Inga signaler fortleds genom skänkeln, istället sker det via hö skänkel och över myokardiet till vä myokard

Q: Hur påverkas EKG (QRS) vid LBBB?
A: Eftersom fortledningen i myokardiet går kångsamt får vi en förlängning av QRS-komplexen

Hur ser LBBB ut på EKG?

Q: Vad är detta?
A: LBBB

Q: Vad ses i bilden?
A: - Diskordanta T-vågor: att T-vågornas riktinig är en motsats av QRS-kompexen. Ex negativa QRS-komplex med positiva T-vågor
- Man ska ej tolka längre/mer vid detta
- Vi får repolarisationsförädningar pga skänkelblocket, därför kan man ej tolka ST-T-segmentet

Q: Vad menas med inkomplett LBBB?
A: Ett inkomplett innebär att man har QRS-komplex som ser ut som LBBB, men har en duration under 120ms, men oftast över 100ms

Q: Hur defineras LBBB?
A: På EKG

Q: Vad är högersidigt skänkelbrott (RBBB)?
A: - Höger skänkel är blockerad
- Signalerna går via vänster skänkel och sprids via myokardiet till hö kammare

Q: Vad kan man fortf tolka vid RBBB?
A: Vid RBBB kan man fortf tolka ST-T-förändringar för det påverkar ej vä kammares repolarsiation som LBBB gör

Hur ser RBBB ut på EKG?

Q: Vad är detta?
A: RBBB

Q: Vad är inkomplett RBBB?
A: Inkomplett RBBB uppfyller morfologikriterier, men QRS-duration <120 ms

Q: Vilka typer av fascikelbrott finns?
A: - Främre fascikelbrott - LAH (vanligt)
- Bakre fascikelbrott (Mycket ovanligt)

Hur ses främre fascikelbrott (LAH) på EKG?

Q: Vad är fascikelbrott?
A: Att man har en blockering i en av vä skänkels fasciklar, oftast är det den främre fascikeln då den sitter på ett sätt så den är mer utsatt för skada

Q: Vad är bifascikulärt block?
A: Högersidigt skänkelblock med främre fascikelblock, men kombination med bakre fascikelblock förekommer också

Q: Vad är def av RBBB med LAH (främre fascikelblock)?
A: Högersidigt skänkelblock med vänsterställd el-axel

Q: Vad kan sägas om bifascikulär block med LBBB?
A: Kombon är ovanlig (svårt att identifiera på EKG)

Q: Vad ses vid ett bifascikulärt block?
A: Man ser ett RBBB
- Breda S-vågor i V6
- Förälångd QRS-duraion
- Vänsterställt el-axel
- Positivt QRS i 1
- Negativt QRS i aVF
- M-format komplex i V1

Q: Vad ses här?
A: Man ser ett RBBB
- Breda S-vågor i V6
- Förälångd QRS-duraion
- Vänsterställt el-axel
- Positivt QRS i 1
- Negativt QRS i aVF
- M-format komplex i V1

Q: Vad är aberrant överledning?
A: När en impuls når retledningssystemet när en del av det fortfarande är refraktärt

Q: Vad ses i EKG vid aberrant överledning?
A: - Slag med skänkelblocksmorfologi som föregås av P-våg
- Vanligen har höger skänkel längre refraktärtid -> högersidig skänkelblocksmorfologi

Q: När är aberrant överledning vanligt?
A: Vanligt vid förmaksflimmer, pga Ashmans fenomen och
kan pga frånvaron av P-vågor vara svårt att skilja från ventrikulära extraslag

Q: Vad är preexcitation?
A: - Det innebär att man har en accessorisk bana utanför AV-noden med snabbare överledning än AV-noden
- Detta innebär att man får en för tidig aktivering av kammaren (oftast kort PQ-tid)

Q: Vad sker med kammaraktivering vid preexcitation?
A: Kammaraktivering sker då från 2 håll och resulterar från att den accessoriska banan har en snabbare överledningstid i en delta-våg, vilket ger breddökade komplex och repolarisationsförändringar

Q: Vad uppstår på EKG vid kammaraktivering från 2 håll samtidigt vid preexcitation?
A: - Deltavåg, vilket ger breddökade komplex
- Repolarisationsförändringar - sekundärt till preexcitation, vid fynd av deltavåg tolka ej vidare

Q: Vad är Wolff-Parkinsons-White syndrom (WPW)?
A: När man har förekomst a preexcitation och takyarytmier (ca 40% med preexcitation får aldrig symtom -> ej WPW

Q: Vad kan fås vid WPW?
A: Vid WPW kan man få en takyarytmi som kallas AVRT:
- Det skapas en återkopplingskrets genom att impulsen går via AV-noden ner i kammaren och sedan upp igen i förmaken via den accessoriska banan, alternativt går åt andra hållet, dvs upp via AV-noden till förmaken och ner igen till kammaren genom den asccessoriska banan

Q: Vad står AVRT för?
A: Atrioventrikulär re-entry takykardi

Q: Vad kan ses vid WPW?
A: - AVRT (atrioventrikulär re-entry takykardi)
- Preexciterat förmaksflimmer (mycket snabbt flimmer) som kan övergå i ventrikelflimmer -> orsak till plötslig hjärtdöd

Q: Hur behandlas WPW?
A: Ablation av accessorisk bana

Q: Vad är AVRT?
A: - När det skapas en återkopplingskrets genom att impulsen går via AV-noden ner i kammaren och sedan upp igen i förmaken via den accessoriska banan
- Alternativt går åt andra hållet, dvs upp via AV-noden till förmaken och ner igen till kammaren genom den asccessoriska banan

Q: Vad kan preexciterat förmaksflimmer leda till?
A: Preexciterat förmaksflimmer (mycket snabbt flimmer) som kan övergå i ventrikelflimmer -> orsak till plötslig hjärtdöd

Q: Vad ses vid WPW i EKG?
A: - Vi har en kort PQ-tid
- Uppåtsluttande första sträcka på QRS-kompexet, på R-vågen, denna extra våg kallas för delta-våg
- Vi ser breda QRS-komplex
- Vi ser ordentliga repolarisationsförändringar
- Beroende på var den accessoriska banan är och hur snabbt den går kan EKG se olika ut

Q: Vad ses här?
A: WPW:
- Vi har en kort PQ-tid
- Uppåtsluttande första sträcka på QRS-kompexet, på R-vågen, denna extra våg kallas för delta-våg
- Vi ser breda QRS-komplex
- Vi ser ordentliga repolarisationsförändringar
- Beroende på var den accessoriska banan är och hur snabbt den går kan EKG se olika ut

Q: Vad är antidrom AVRT?
A: - Signalen går från kammaren upp via AV-noden till förmaken och ner till förmaken via den accessoriska banan
- Via den accessoriska banan sker aktivering av myokard och vi får en långsam aktivering av kammaren, vilket ger breddökade komplex och man kan då få takyarytmier som liknar WPW, men egentligen är antidorm AVRT