Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Radiologi / Bukradiologi

Q: Vilken typ av metod används vid akuta bukundersökningar av vuxna?
A: Datortomografi och ultraljud

Q: Vilken typ av metod används vid akuta undersökningar av barn?
A: På barn används oftast konventionell röntgen buköversikt eftersom det ger lägre stråldos.

Q: Bukradiologi: Vilka typer av undersökningar ingår?
A: - MR
- DT
- Konventionell rontgen buköversikt (BÖS)
- UL
- Nuklearmedicinska undersökningar

Q: MR buk: Vad används den för?
A: Används för att:
- Karakterisera tumörer (vanliga områden är lever, gallvägar, pankreas och lilla bäckenet)
- Stadieindelning av tex rektalcancer
- Utredning av inflammatoriska tillstånd i både magtarmkanalen och parenkymatösa organ.

Q: MR buk: För vilken typ av undersökning kommer den att få större betydelse?
A: - Metoden kommer sannolikt att få allt större betydelse inom gynekologiska utredningar
- (Metoden har ännu ett begränsat utrymme i utredningen av akuta buktillstånd)

Q: DT buk: Vad syns enkelt utan kontrastmedel och vad har det för betydelse?
A: - Fri gas och vätska i buken syns tydligt utan kontrastmedel → enkelt att ställa diagnosen ileus utan kontrastmedel
- Förkalkningar i kärl och njurstenar

Q: DT buk: Vad syns INTE utan kontrastmedel och vad har det för betydelse?
A: För att närmare bedöma parenkymatösa organ samt för att lättare avgränsa abscesser och inflammation krävs kontrastmedel.

Q: DT buk: Vad kan den påvisa?
A: DT kan ibland påvisa tumörer i magtarmkanalen, men en DT-undersökning som inte specifikt inriktats på att se en tumör i magtarmkanalen kan inte användas för att utesluta en tumör (här är istället endoskopi förstahandsmetod)

Q: DT buk: Tumörer i uterud och prostata?
A: Tumörer i uterus och prostata är svårbedömda med DT - MR är mycket bättre för sådan
diagnostik.

Q: DT buk: Tumörer i urinvägar?
A: - Tumörer i övre urinvägarna (njurar och uretär) ses bra med DT-undersökning i flera
faser (utförs med kontrastmedel i artär-, ven- och utsöndringsfas) → standard vid
hematuriutredning
- Tumörer i blåsan ses bäst med cystoskopi (utförs av urolog) och ska alltid ska komplettera DT vid hematuriutredning.

Q: Konventionell röntgen buköversikt (BÖS): Användning?
A: Används för:
- Används framför allt på barn när man vill minska stråldosen
- Ibland vid misstanke om ileus eller perforation (fri gas) hos patienter med återkommande ileus/subileusbesvär.
- Ibland vid tunntarmspassage då patienten får inta peroralt kontrastmedel för att påvisa ett subtotalt hinder.

Q: BÖS: Begränsningar?
A: BÖS ger begränsad möjlighet till bedömning av de inre organens läge, form och storlek samt gasfördelningen i tarmarna.

Q: Ultraljud (UL): Användning?
A: Ultraljud av buken används främst vid riktade frågeställningar samt i hög utsträckning
på barn för att undvika stråldos.

Q: Ultraljud (UL): Vad kan/kan inte påvisas?
A: - Det är svårt att med ultraljud få en heltäckande bild av buken på en vuxen patient pga skymmande tarmgas
- Fri vätska kan påvisas.
- Appendicit kan bekräftas eller uteslutas i de flesta fall.

Q: UL: Gynekologi?
A: Ultraljud transabdominellt eller transvaginalt är idealiskt vid de flesta gynekologiska åkommor samt graviditet, dock görs detta i största
utsträckning av gynekologer

Q: UL: Vad måste man tänka på innan undersökning och varför?
A: Inför ultraljud av buken hålls patienten ofta fastande för att minska mängden gas i
mag-tarmkanalen samt för att gallblåsan ska vara välfylld.

Q: UL: Vilka organundersökningar är den bra för?
A: Lever och gallvägar (förstahandsmetod)

Q: UL: Utredning av ikterus?
A: - Vid utredning av ikterus bedöms gallvägarnas vidd

Q: UL: Utredning av misstänkt choleocystit?
A: Vid misstänkt cholecystit kan man mäta gallblåsans tjocklek och om det finns omgivande ödem.

Q: UL: Utredning av gallblåsa och tumörer?
A: - Gallstenar i gallblåsa och gallvägar syns tydligt på ultraljud, men är oftast inte röntgentäta (vilket gör dem svåra att se på DT)
- Ultraljud påvisar både fokala (tumör, metastas, cysta) och generella (steatos, cirrhos) leverparenkymförändringar.
- Med s.k. dopplerteknik
kan flödet i leverns kärl mätas.

Q: UL njurar: Vad kan den användas för?
A: - Ultraljud av njurar är en morfologisk - EJ FUNKTIONELL - undersökning.
- Kan användas för att:
  - Skilja mellan cysta och tumör.
  - Kan påvisa vidgning av njurbäckenet (hydronefros).
  - Vägledning vid biopsi och dräninläggningar, tex vid
nefrostomi där njurbäckenet dräneras via kateter som inlägges perkutant. En
nefrostomi läggs in vid avflödeshinder (tumör, sten eller annan strikturerande
uretärengagerande process) där urinen behöver dräneras. Detta är en akut
undersökning vid avstängd pyelit (HOPPA?)

Q: Nuklearmedicinska undersökningar: 2 typer?
A: - Renografi
- DMSA-scintigrafi

Q: Nuklearmedicinska undersökningar (renografi och DMSA-scintigrafi): Användning?
A: - Används när man studerar njurarnas morfologi, funktion och utsöndringsförhållanden.
- Gör det även möjligt att göra en kvantitativ bedömning av njurarnas funktion på respektive
sida.

Q: Nuklearmedicinska undersökningar (renografi och DMSA-scintigrafi): Fördelar?
A: Ger lägre stråldos än urografi och utgör ett alternativ vid kontrastmedelsallergi.

Q: Vad är viktigt att tänka på innan en radio-thorax undersökning?
A: - Smärtlindring? - Om man har en pat som har ont och ej kan ligga stilla måste den smärtlindras innan rtg
- Kritiskt sjuk pat? - kritiskt sjuka pat ska ha medföljande läkakare på Röntgen!! Om pat är jättesjuk ksk de ska till operationssalen istället, man ska ej lämna pat ensam då - följ med till rtg

Vilka vanliga frågeställningar finns vid radio-buk?

Q: Vad är funktionen hos BÖS?
A: - Gammal modalitet och vi får begränsad info, vi kan missa frigas, ileus och tarmischemi - anv inte för vunxa
- För obstipation kan det funka bra

Q: När anv BÖS?
A: - Anv för pat som ej kan komma till rtg, radiologer måste komma till avdelningen
- Lägre strålning - bättre för barn

Q: Vem kan man kolla appendicit för med UL?
A: Appendicit för barn och smala vuxna - men det går ej att utesluta, man kan påvisa saker men ej utesluta saker

Q: Vilken är den bästa metoden för att kolla gallsten?
A: Bästa metoden för gallsten

Q: När anv KM vid UL?
A: - Karaktärisering av fokala förändringar (lever, njurar)
- Portatrombos
- UL KM är gasbubblor, opåverkar ej njurar

Q: Vilka gallstenar kan man se på DT?
A: Förkalkade gallstenar ses, om ej förkalkade ses de ej

Q: Vad kan man underöka med DT?
A: Man kan undersöka nästan allt med denna

Vad kan man se med DT?

Vad måste göras när man beställer en DT, vad måste man tänka på?

Q: Vem väljer vilket Km som ska anv vid DT?
A: Vem ska välja, man ska diskutera med radiologen vet oftast bäst

Vad är kontrastmedel bra för vid DT?

Vad kan man anv +Km till vid DT?

Vad kan man anv negativt-Km till vid DT?

Q: ilka typer av pok (po KM) finns vid DT?
A: - Neutralt - vatten: Låg densitet
- Positivt - jod (gastrografin) eller barium: Hög densitet

Q: Vad är svårt att göra med +pok?
A: - Med positivt är det svårt att urskila tarmväggen
- Positivt kan ge artefakter om för mycket

Q: Hur länge varar -pok?
A: Neutralt försvinner snabbt

Q: Varför ger man pok?
A: - Fyller och distenderar tarmar
- Urskilja tarm från andra strukturer

Q: Vilken typ av pok anv med?
A: Man anv ej mycket +KM, man anv mer vattenkontrast

Q: När är ex på när man ger +pok?
A: När man frågar efter specifika saker ska man ge positivt KM för att se om det hamnar utanför GI-kanalen

Q: Vad måste man tänka på vid MRT?
A: - iv kontrast, med eller utan kontrast?
- Kontraindikationer
- Klaustrofobi
- Ofta problemlösare eller för uppföljning (i nuläget)

Q: När görs akut MRT?
A: - Ex vid inkonklusiv underöskning kan man gå vidare med en MRT
- Gallvägskonkrement (MRCP, efter UL)
- Appendicit gravida (efter UL) - OBS ingen ivk för det korsar placentan
- Perianal fistel (subakut)
- Akut MRT är Relativt ovanligt

Vilka typer av undersökningar/behandlingar kan göras med intervention när vi går in i
kroppen med nålar och slangar?

Q: Vad beror utredning av bukmaligniteter på?
A: - Vilket organ?
- Vilken modalitet?

Q: Vilken modlaitet är bra för de flesta bukpatologier?
A: Vid alla patologier av buk är DT bra, men för lokal karaktärisering ksk man anv en annan undersökning

Q: Vilken modalitet anv ffa för testiklar?
A: UL

Q: Vad är aboral?
A: Aboral - bort från munnen

Q: Hur kan appendicit sammanfattas, symtom, ålder, prevalens, diff?
A: - 1 av 10 som söker på akuten med buksmärta är appendicit
- Vanligast 10-25 men alla åldrar
- Central debutsmärta med smärtvandring till hö fossa
- Illamående, kräkningar, förstoppning, nedsatt aptit
- Differentialdiagnoser: gallsten, förstoppning, divertikulit, bukmalinitet, gastroenterit, invagination (vanligast hos barn, tarmen åker in i sig själv)

Q: Vilken modalitet anv för appendicit?
A: - DT buk (med ivk): Om äldre pat, många differentialdiagnoser, kraftig pat, man ser fettretning, snabb, dygnet runt, man ser hela buken (djupare i den), vi vill alltid ge Ivk om vi kan
- Operation/exploration: om hög misstanke och dålig pat
- UL: om ung och smal patient
- MR: kan göras om gravid pat

Q: Hur kan gallstensjukdom sammanfattas symtom och ålder?
A: - Attackvis påkommande smärta utstrålande mot ryggen och höger sida
- Smärtan efter måltid innehållande fet mat
- Palpationsöm över gallblåsan
- Blir vanligare ju äldre man är, hos unga vanligare hos kvinnor

Q: Vilken modalitete anv vid gallstenssjukdom?
A: Ultraljud: man ser
artefakter/skuggor av dem med UL, med DT ses de endast om de är
kalcifierade, annars samma färg som galla

Q: Vilken modalitet anv vid njursten?
A: - DT utan kontrast, för att njurstenar är röntgentäta (förkalkade) och ses alltid som vita, så kontrast skulle störa bilden
- Svår att följa med UL

Q: Hur kan njursten sammanfattas?
A: - Sten i övre urinvägarna är vanliga
- Ca 1,5/1000 invånade och år
- De flesat avgår spontant (90%), alla som är mindre än 4 mm
- Vanligare hos män
- Beh: Stenkrossande behandling (ESVL)
- Symtom: intervallartad smärta, hematuri (mikroskopisk)

Q: När görs bilddiagnostik vid njursten?
A: - Diagnosen är oklar
- Pat har ej blivit smärtfri efter behandling vid ett akut stenanfall
- Upprepade stenanfall
- Temperaturstegring > 38,5
- Misstanke om avstängd pyelit, då man lägger in ett drän till njuren (nefrostomi)

Q: Varför gör man DT med po KM vid ileus?
A: För att se om det är totalt stopp, för då måste man gå in och operera på en gång - tar minst 6h för po KM

Q: Vad kan man anv DT-njurar till?
A: Kan bedöma njurar och uretärer, titta på kontrastuppladdningsmönster, utsöndring samt även om det finns tecken till spridning av den eventuella tumören