Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Fysiologi / Arbetsfysiologi, arbetsprov och ergospirometri

Q: Vad avser det kliniska arbetsprovet?
A: - I första hand cyling eller arbete på gångmatta - mestadels aerobt arbete
- Man testar den aeroba förmågan
-
- Följa en diagnos

Hur delas arbetsfysiologikretsloppet upp?

Q: Hur kan aerob arbetsförmåga mätas?
A: - Aerob arbetsförmåga kan mätas i syreupptag och watt
- Linjärt samband mellan mekaniskt arbete (W) och syreupptag (VO2) (Vid ett arbetsprov mäter man oftast bara watt)
- Baserat på sambandet kan vi upskatta syreupptaget vid en viss belastning
- Given absolut arbetsbelastning = Givet syreupptag

Hur räknar man ut VO2?

Q: Vad påverkar maximalt syreupptag?
A: - Ålder
- Kön
- Kroppsstorlek - Ju större man är desto större är den
- Träningsgrad
- Genetik
- Höjd över havet
- Temperatur

Q: Varför mäter man fysisk arbetsförmåga?
A: - Följa diagnos
- Ju högre arbetsförmåga, ju mer man orkar arbeta fysiskt desto lägre risk för död
- Gäller både friska och olika sjukdomsgrupper

Q: Vad händer vid arbete?
A: Det som händer med detta parametrar under arbete:

Q: Hur sker regleringen av andning under arbete?
A: - Man börjar hyperventilera lite innan
- Sedan kickstartas det av NS via rec i muskler och leder
- Kemoreceptorer är vitkiga för andningsregleringen
- Andningen ökar linjärt i förhållande till arbetsbelastningen tills man kommer till den ventilatoriska tröskeln
- Respirationen begränsar ej arbetsförmågan hos en frisk person, men kan vara begränsande vid lungsjukdom, ex diffusionsdefekt
- Anspänning - hyperventilation
- "Kickstartas" av nervsignaler
- Finjusteras

Q: Vad är ventilationen i relation med?
A: Ventilationen är linjär i relation till belastning fram till "ventilatoriska tröskeln"
- Tidalvolym ökar först, andningsfrekvensen me ri slutet
- Kan öka upp till 200L (x30) hos vältränade
- Andningen sjunker ej direkt efter avslutat arbete trots sänkt syrekrav

Q: Kan ventilation/respiration begränsa?
A: Det ligger kvar luft i lungan - airtrapping, tillslut kan man ej öka andningfrekvensen normalt - dynamisk hypoventilation

Q: Hur sker reglering av HMV under arbete?
A: 1. Omställning av baroreceptorn (börjar verkan inom större intervall dels via ergoreflexen från muskelaktivering och feedback från muskler)
2. Bortdragande av n. vagus -> ökas SNS aktivering -> ökar HF, kontraktilitet och perifer resistans (i icke-arbetande vävnad)
- Regleras av denna formel: HMV= MAP/TPR
- SV ökar i början av arbete sedan planar det av

Q: Hur ökar HMV med arbetsbelasting?
A: - HMV ökar linjärt med arbetsbelastning
- SV ökningen beror på dels: Preload, kontraktilitet, afterload
- SNS gör att HF ökar senare

Q: Hur ökas venöst återflöde?
A: Förutsättningen  för den ökade HF och SV ska leda till en ökad HMV är att vi har blod som förs tillbaka till hjärtat vilket sker genom:
- Respiratoriska pumpen -> in- och utandning har olika effekter, men nettoeffekt är ökat venöst återflöde
- Muskelpumpen -> skelettmuskeln kramar blod till hjärtat
- Omfördelning av blodvolym från icke-arbetande vävnad

Q: Vad sker med perifer cirkulation under arbete?
A: - Generell kärlsammandragning via SNS, som upphävs i den arbetande muskeln, leder till styrning av blodet till aktiverad skelettmuskel
- Blodflödet i den arbetande muskeln regleras av det lokala metabola behovet
- Vasodilatation av kärl i och till arbetande muskel (pga olika metaboliter som NO, adenosin och mjöksyra)

Q: Vilka energisystem anv i muskeln vid olika intensiteter?
A: - Spjälkning av fosfokreatin: Sekunder
- Anaerob glykolys: Ca 1 min
- Aerob kolhydratoxidation: 1-2h högintensivt arbete/3-4h joggning (muskelglykogen, blodglukos, leverglykogen)
- Aerob fettoxidation: Många timmar (Plasma FFA, TG-plasma, TG-fettväv, TG-muskel)

Q: När anv anaerob metabolism i muskeln under arbete?
A: Anaerob metabolism (glykolys) ökar när muskelarbetet kräver mer syre än vi hinner leverera -> laktat bildas, energi fås snabbt, vätejoner bildas

Q: Vad händer när vi börjar bilda laktat vid träning?
A: Andningsdriven stimuleras genom ökat PCO2, minskat pH och andningscentrum stimuleras via kemoreceptorer

Q: Vad begränsar max syreupptag hos frisk vs sjuk?
A: En normaltränad frisk människa på havsnivå begränsas främst av HMV/SV
Hos dekonditionerade och sjuka patienter kan även pulmonella och perifera/metabola faktorer begränsa (ex. vid hjärtsvikt kan inadekvat syretransport till vävnad fås pga minskat antal kapillärer samt nedsatt vasodilatation

Q: Vad händer vid hjärtsvikt?
A: - Hjärtsviktsgränsen vid maxarbete är mycket lägre - HF
- SV ökat väldigt lite under arbete
- Låg HMV jmf med frisk individ

Vad händer vid uthållighetsträning?

Q: Kliniskt arbetsprov: Vad är nog för att öka syreupptag?
A: - Ramparbete med kontinuerlig belastningsökning
- Måltid 8-10 min

Q: Kliniskt arbetsprov: att tänka på innan testet?
A: - Symtom
- Frågeställning/syfte
- Ev. riskfaktorer för kranskärlssjukdom
- Medicinering och övriga sjukdomar
- Vilo-EKG
- Finns kontraindikationer?

Kliniskt arbetsprov: vilka asoluta kontraindikationer finns?

Q: Kliniskt arbetsprov: vilka registreringar görs?
A: Vila - Arbete (ca 10 min) - Återhämtning (minst 6 min)
- Arbetsförmåga i Watt
- EKG och HF
- Skattning av ansträngning, andfåddhet och ev bröstsmärta
- Blodtryck
- Saturationsmätare (>4% nedgång patologiskt) vb
- Kompletterande registreringar: Andningsgaser (syreupptag), dynamisk spirometri och blodgaser (partialtryck)
- (Andningsfrekvens)

Kliniskt arbetsprov: vilka brytkriterier finns?

Q: Kliniskt arbetsprov: Varför/när görs det?
A: - Symtom vid ansträngning
- Kontroll av funktionsstatus
- Bedöma prognos
Arbetsförmåga, blodtryck, EKG och HF

Kliniskt arbetsprov: vanliga symtom som kan föranleda arbetsprov?

Kliniskt arbetsprov: indikationer?

Q: Kliniskt arbetsprov: När ska arbetsprov göras vid misstänkt stabil kranskärlssjukdom?
A: Arbetsprov för diagnostik av stabil kranskärlssjukdom rekommenderas tidigare vid en intermdiär riskprofil (15-65%), men numera enbart när de andra modaliteterna ej är tillgängliga

Q: Kliniskt arbetsprov: vilken info av prognostisk betydelse kan arbetsprov ge?
A: - Arbetskapacitet
- Arytmier
- Blodtrycksreaktion
- Hjärtfrekvensreaktion
- Symtom
- ST-reaktion

Q: Kliniskt arbetsprov: fördelar?
A: Metoden är billig, enkel och har hög tillgänglighet

Kliniskt arbetsprov: hur bra är det vid stabil kranskärlssjukdom?

Kliniskt arbetsprov: vad räknas som sänkt arbetsförmåga?

Q: Vad är kronotrop inkompetens?
A: Oförmåga att öka HF vid ökat behov

Q: Blodtrycksreaktion: hur illa är sjunkande BT och vilka orsaker finns till det?
A: Sjukande BT är ett allvarligt tecken, risk vid ex. aortastenos
Återhållsam blodtryckreaktion kan också bero på:
- Läkemedel
- Nedsatt VK-funktion
- Myokardischemi

Q: Blodtrycksreaktion: hur påverkas det under arbete, frisk?
A: Det systoliska BT ökar normalt under arbete
Maxblodtryck beror på ålder, kön, viloblodtryck och arbetsbelastning

Q: Vad beror maxblodtryck på?
A: - Ålder
- Kön
- Viloblodtryck
- Arbetsbelastning

Q: Arbets-EKG: vad kollar man på EKG-reaktionen?
A: - Arytmier under arbete
- ST-reaktion
- (bortfall av Deltavågor)
- (QRS/QTc-tidsförlängning)

Arbets-EKG: normal reaktion under arbete?

Arbets-EKG: EKG-reaktion vid myokardischemi?

Hur ser ST-T reaktionen ut vid arbetsprovet under och efter arbete?

Q: Arbets-EKG: Vad kan försvåra ST-bedömning?
A: Vilo-EKG-förändringar försvårar bedömning
- Pacemaker: ST ej bedömbar
- LBBB: ST ej bedömbar
- Preexcitation: ST ej bedömbar vid deltavåg

Arbets-EKG: vilka arytmir/slag kan ses?

Arbets-EKG: vilka andra arytmier kan ses?

Q: Arbets-EKG: Hur påverkas QRS, Qtc och deltavåg?
A: - QRS-bredd
- Arbetsinducerad förlängning av QTc-tid vid hereditär/förvärvad LQTS
- Bortfall av deltavåg hos individer med accessorisk bana

Arbets-EKG: hur utvärderas ansträningsastma?

Arbetsprov: Vad ingår i den sammanfattande bedömningen?

Arbetsprov: take home message (ischemi, tilläggsinfo)?

Q: Vad är ergospirometri?
A: Arbetsprov med andningsanalys

Vad mäts och mäts ej under en ergospirometri?

Q: Ergospirometri: varför mäter man syreupptag om det förhåller sig linjärt med arbetsbelastningen?
A: - Hos svårt sjuka pat kan skillnaden vara stor mellan slutbelastning och motsvarande VO2 (pga ökad andel anaerob metabolism)
- Vi får ytterligare info från andningsgasmätningar

Ergospirometri: viktiga mätvariabler?

Ergospirometri: varför anv det?

Ergospirometri: indikationer?

Ergospirometri: viktiga variabler?

Ergospirometri: vilka mätvärden är relevanta för lung- resp hjärtsviktspat?