Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Fysiologi / Akut Koronart Syndrom

Q: Vad är AKS?
A: - AKS är de symtom som uppstår när man får plötsligt nedsatt blodflöde till någon del av hjärtat
- Beror oftast på ischemisk hjärtsjukdom

Q: Vad är troponin en markör för?
A: Troponinutsläpp som markör för att myokardceller dött

Q: Kan man se ST-höjningar vid instabil angina?
A: Instabil angina med ST-höjningar kan förekomma, men i princip inte alls

Vad är syftet med EKG vid AKS?

Q: Vad delar vä kranskärl upp sig i?
A: LMCA/vä coronarkärl - delar sig i LAD och LCx

Q: Vad delar hö kranskärl upp sig i?
A: RCA/hö kranskärl - ger upphov till PDA hos 85%, andr< har PDA som uppkommer från LCx

Q: Hur löper coronarkärlen?
A: Coronarkärlen löper epikardiellt och sänder arterioler som löper epi- och endokardiellt, ischemin kommer först uppstå endokardiellt och sprida sig epikardiellt

Q: Vilka EKG-förändringar kan ses vid ischemi?
A: - ST-höjningar
- ST-sänkningar
- Arrytmier
- Q-vågor
- Störd R-vågsprogression
- Retledningshinder
- T-vågsförändringar
Mörkrosa ses bara vid det akuta skedet vid ischemi, andra kan ses både under och efter ischemiperioden

Q: Varför uppstår ST-höjningar?
A: Man vet ej varför ST-höjningar och sänkningar uppstår

Q: Vad menas med injury currents?
A: - Injury - ATP-beroende K+kanaler
- På EKG innebär det en förskjutning av ST-segmentet

Q: Hur akn ST-sträckan förskjutas och vad är det tecken på?
A: - Kan antingen förskjutas uppåt (tecken på transmural ischemi, en kompett stenos i kranskärl)
- Sänkning, täcken på subendokardiell ischemi, partiell ocklusion eller välutvecklat kollateralflöde (ses hos folk med kronisk ischemisk hjärtsjukdom)

Q: Var mäts ST-höjning, sänkning?
A: - Mäts i J-punkten
- J-punkt är där QRS komplexet övergår i ST-sträckan
- Vid behov kan man titta i andra avledningar (än V2-V3)

Q: Vad är def av ST-höjning?
A: Nytillkomna ST-höjningar i >/= 2 intilliggande avledningar

Q: Var (avl.) och hur höga är ST-höjningar hos män?
A: Män V2-V3:
>/= 2,5 mm (<40 år)
>/= 2 mm (>/= 40 år)
Har å göra med minskade myokardmassa med åldern

Q: Var (avl.) och hur höga är ST-höjningar hos kvinnor?
A: Kvinnor V2-V3: >/= 1,5 mm (alla åldrar)

Q: Hur höga är ST-höjningar i andra avl.?
A: Övriga avledningar >/= 1 mm

Q: Hur kan ST-höjningar variera vid ischemi, vad ses generellt vid dem?
A: - Låg ST/T-kvot
- ST-T dynamik
- I avledningar motsvarande specifikt myokardsegment
- Reciproka ST-sänkningar

Q: Vad visar dessa?
A: - Olika typer av ST-höjningar
- Låg ST/T-kvot - liten skillnad mellan ST sträckans amplitud och T-sträckans amplitud
- St-t dymanik - vid upprepade EKG ses förändrningar av ST amplituden
- Ses i avledningar motsvarande drabbade hjärtsegmentet, vid myokardit ses istället i alla avledingar
- Reci - i motsatta avledningar ser man en sänkning istället

Q: Hur ser ST-T-dynamiken ut över tid?
A: 1. normal
2. hyperakutisering sekudner efter ockulsion
3. tillkomst av st höjning
4. Tillkomst av q-våg
5. Ser en ytterligare sänkning av St amplitiuden och tillkomst av negativ T-våg

Q: Vilka avledningar representerra vilken del av hjärtat?
A: - V1/V2 septala (septum)
- V3/V4 anteriora avl
- V5/V6/aVL/-aVR - laterala
- III, aVF, II - inferiora avledningar
- V1-V3 är högersidiga avledningar - annat namn på dem
- Posteriora avledningar V7-9
- Högersidiga avledningar genom att sätta precordialavlendingar på hö sida isället

Q: Vad ses här?
A: Inferolateral infarkt, man ser också reciproka ST-sänkningar

Q: Vad ses här?
A: Röd: St-höjning i anteriora avledningar
Blå: Reciproka ST-sträckor

Q: Vad ses här?
A: Röd: ST-höjning i inferiora avledningar
Blå: Reciproka St-sänkningar

Q: Vilka avl. rekommenderas vid inferior infarkt?
A: Vid inferior infarkt rekommenderas det att sätta hö sidiga prekordialavledningar då man antar att hö kranskärl är drabbat, med dessa avl räcker det med 0,5 mm höjning, som speglar den mindre myokardmassan i hö kammare

Vad ses här?

Q: VAd är några andra orsaker till ST-höjning?
A: - Vänsterkammarhypertrofi
- Vänstersidigt skänkelblock
- Perikardit
- Hyperkalemi

Q: Vad ses i dessa från Vä till hö?
A: - VKH St-höjning beror på ökad myokardmassa och ökad QRS amplitud
- LBBB ST-höjning med reciproka ST-sänkningar, men ST-T-sträckan tolkas ej vid LBBB
- Perikardit - man ser generella ST-höjningar, inte samma st-t dynamik
- Pseudoinfarkt mönster vid hyperkalemi

Q: Vad är def av ST-sänkning?
A: >/= 0,5 mm
>/= 2 intilliggande avledningar (anatomiskt intilliggande avledningar)

Hur ses ST-sänkningar vid ischemi, utseende, avl.?

Q: Vad ses här?
A: Ses ffa i laterala avledningar, så vi vet ej vilket kärl som är drabbat

Q: Vad ses här?
A: - Man ser ej st-sänkning i V5/v6 där de brukar uppträda

Q: Hur sätts de posteriora avledningarna och när?
A: Sätts under skapula vid tendens till st-sänkning i V2/V3

När mer ses ST-sänkning?

Q: Hur ser St-sänkningen ut vid hög HF, LM och hypokalemi resp.?
A: 1. Då brukat sänkningen vara bild vä, sträckan är uppåtsluttande
2. LM bild i mitten , St-har en mer rundad form, ex digitalis
3. Hypo - lite flack eller nedåtsluttande, ger ingen bröstsmärta

Q: Hur ser T-vågen ut här?
A: Normal T-våg med sne form och är konkordant

Hur kan T-vågsförändringar se ut?

Q: Hur kan bifasiska T-vågor se ut?
A: Bifasiska finns både med initial negativ del och efterföljande positiv del eller en initial positiv del och sedan negativ del, vanliga vid ischemi

Q: Hur kan flacka-T-vågor sammanfattas?
A: Avtagande T-vågs amplitud ses med ökade ålder

Vad är def av negativa T-vågor och i vilka avl?

Q: När kan negativa T-vågor ses?
A: - Isolerade T-vågor är ej tecken på pågående ischemi
- Vanligt efter ischemi

Q: Vad ses här?
A: - V4-V6, här ser man normalt ej t-vågor, diskordanta
- II, III, aVF är väldigt djupa här
- V1 är normal här
- EKG från pat som 1 vecka tidigare haft en inferolateral infarkt

Q: Vad ses här?
A: - Krävs bara 0,5 mm för att den ska vara signifikant
- EKG från pat med pågående NSTEMI

Q: Vad krävs för att en ST-sänkning ska vara signifikant?
A: Krävs bara 0,5 mm för att den ska vara signifikant

Q: Vad är hyperakuta T-vågor tecken på och hur ser de ut?
A: - Kan ses som första tecken efter symtomdebut
- Bredbasiga, symmetriska
- Har en rundad topp

Q: Hur ses förändringarna i dessa?
A: 1. Pat med bröstsmärta - Inga förändringar
2. Bröstsmärta - Hyperakut T-våg, man ser även ST-sänkning
3. Senare sågs även ST-höjningar

Q: Vad kan retledningshinder orsakas av?
A: - Ischemiorsakad
- Vagusmedierad

Q: Vad är vanliga retledningshinder?
A: - Skänkel- med/utan fascikelblock
- AV-block

Q: Vad sker vid vagusmedierat retledningshinder?
A: Genom att sänka HF kan hjärtat själv minska syrebehovet och minska syrebristen som uppstår

Q: Vad är skänkelblock konsekvens av?
A: - Ovanligt att skänkelblocket är en konsekvens av ischemin utan snarare tecken på underliggande hjärtsjukdom, men har man ett block till följt av ischemi tyder det på utbredd ischemi
- Block maskerar ischemiförändringar

Q: Vad kan skänkelblock bero på och hur påverkar det EKG?
A: - 10%
- Ischemi - ovanligt, men allvarligt
- Underliggande hjärtsjukdom - vanligare
- Maskering av ischemiförändringar

Q: Med vad förekommer ofta fascikelblock?
A: - Förekommer oftast tillsammans med högersidigt skänkelblock
- Isolerat ovanligt

Q: Vad ska man kolla på i EKG vid vänstersidigt skänkelblock?
A: Klassisk djup S-våg i V1/V2 och klumpig R-våg i V5/V6

Hur ska man tänka för EKG vid LBBB?

Q: Vad ses här?
A: ST-sänkningar

Q: Vad ska man leta efter vid RBBB?
A: - RBBB förekommer lika ofta som LBBB vid ischemi
- r' våg
- Bred djup S-våg i V5/V6

Vad ska man tänka på för EKG vid RBBB?

Q: Vad ses här?
A: - Accentuering av ST-höjning
- Pat hade LAD stenos

Hur/vilka AV-block kan uppstå vid ischemi?

Q: Vad kan AV-block ge upphov till och vad behövs då för att fixa det?
A: Kan ge upphov till allvarlig bradykardi och då krävs:
- Läkemedel
- Temporär pacemaker

Q: När kan AV-block uppstå?
A: AV-block ses vid ischemi, som resultat av Ischemi, men också vagusmedierat

Q: Hur ses inaktivt myokard (ischemi) på EKG?
A: Specifika tecken:
- Q-vågor
- Avvikande R-vågsprogression

Q: Vad är def av en patologisk Q-våg (avl)?
A: Duration är för andra avl ärn V2-V3

Q: När kan patologiska q-vågor uppstå?
A: - Tecken på dött/inaktivt myokard
- Specifikt tecken på tidigare tyst infarkt
- Lokalisation i avledningar motsvarar drabbat myokardsegment

Q: Vad betecknar patologiska q-vågor oftast?
A: - Riskmarkör - betecknar oftast större infarkt
- Kan uppstå ca 6 h efter symtomdebut
- Frånvaro av Q-vågor utesluter ej tidigare stor infarkt

Q: Vad ses här?
A: - Normala q-vågor
- Avledningar är visserligen djupare än 1mm, men ej bredare än 30 ms

Q: Vad ses här?
A: Duration och djup för patologisk Q-våg uppfylld

Q: Vad är patologisk R-vågsprogression?
A: - Plötsligt avvikande R-vågsamplitud
- Tecken på ärr anteriort, mindre specifikt än Q-vågor
- Motsvarar drabbat myokardsegment

Vad är långsam R-vågsprogression?

Q: Hur ser en patologisk R-våg ut?
A: - P-våg som initalt ökar i amplitud, men sedan minskar i V3, pat med tidigare infarkt och sänkt R-vågs amplitud som kvarvarande tecken
- Vid en plötsligt minskade amplitud över V3 ska man vara skeptisk för att elektroden kan sitta annorlunda, ex kvinnor, det kan också skapa detta utseende

Q: Vad ses här?
A: - Ex på pat med tidigare anteroseptal infakrt
- Vanligt med långsam r-vågsprogression fram till V3, men att den är helt flak och hela vägen ner till V4 tyder på att den är patologisk

Q: Vad är detta?
A: - Först letar man P-vågor, små p-vågor, gömda i QRS eller i TP-sträckan
- Man kan ana en regelbunden förmaksrytm men att förmaks- och ventrikelrytm ej går samman
Detta är en AV-dissociation, förmak och kammare slår oberoende av varandra, tecken på AV-block III

Q: Hur ser R-vågen ut här?
A: I QRS komplexen ses en långsam r-vågsprogression

Q: Vad ses här?
A: - ST-höjningar i V1-4 på mer än 1,5mm i V2 och V3
- Reciproka ST-sänkningar i V5/V6 stödjer misstanke om ST-höjningar anteriort

Q: Vad ses här?
A: St-sänkning går tillbaka
Normala t-vågor
Normaliseirng av r-vågs amplitud

Q: Vad ses här?
A: t-vågsnegativitet i V3-V6, som tecken på nyligen genomgången infarkt

Q: Vad ses här?
A: Kvarstående t-vågsnegativitet i V3-6

Q: Vad ses här?
A: Bara flacka t-vågor kvarstår i V4-V6

Q: Vilken typ av process är ischemi och vad ska man alltid tolka EKG förändringar med?
A: - Pågående ischemi är en dynamisk process
- Bedöm alltid EKG tillsammans med symtom (och troponin)
- Detta kan skilja kemiska EKG förändringar från andra EKG förändringar