Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Fysiologi / Myocardscint

Höger kranskärl: uppdelning och försörjer?

Vänster kranskärl: uppdelning och försörjer?

Q: Vad försörjer PDA?
A: PDA försörjer inferiora delen
av Vä kammare

Q: Vilka delar, segment kan kranskärlen delas upp i och vilken funktion har de olika delarna?
A: Varje kranskärl grenar upp sig från sin stam
- Den grova stammen transporerar ut blod vidare ner i kärlträdet - transport som uppgift - denna del fås stenos i, denna del ser vid på DT
- Längre ner drivs flödet av tryckskillnader, metaboliter styr här om vi behöver mer eller mindre blod
- Längst ut har vi kapillärer

Q: Vad sesmed DT vs myokardscint?
A: - DT kranskärl kollar på den där det är flöde
- Myokardscint kollar längre ner i kärlträdet

Q: Vad sker med koronarcirkulationen vid arbete?
A: - Samtidgt när vi andstränger oss fysiskt blir diastole kortare och vi kan ej kompensera med att ta ut mer syre från RBC för koronarcirkulationen har redan hög extraktionsnivå i vila
- Vi får anv vasodilatation här för att öka flödet ut i myokardet
- Vasodilatationen styrs av en metabol reglering

Q: Vad styrs vasodilatationen i koronarkärlen av?
A: 1. Metabol reglering
2. Endotelfaktorer
3. Neurohormon

Vad är def av ischemi?

Q: Vad sker vid för lite syre i hjärtmuskeln?
A: När vi får för lite syre i hjärtmuskeln, reagerar kroppen på samma sätt som vid fysisk ansträngning och vasodilatera genom dessa 3 metoder:
- Metabol reglering
- Endotelfaktorer
- Neurohormon

Q: Hur kan dessa jmf?
A: - B pat med stenos i kärlet -> över stenosen blir det ett tryckfall, men ej så mycket så vi får för lågt perfusionstryck genom kapillärer och vi har ett ok flöde i kapillärer ändå
- Vilobehovet kan tillfredställas för att sfinktrarna är avslappnade, vasodilatation för att öka försörjning

Q: Hur kan dessa jmf?
A: När vi ökar ansträning:
- A klarar sig genom vasodilatation
- B går det dåligt för för den vasodilaterade helt i vila redan - ischemi i muskel

Vilka indikationer finns för myokardscint?

Q: Vad anv myokardscint till?
A: Anv för att diagnosticera ischemi

Q: Hur ser den ischemiska kaskaden/trappan ut?
A: 1. Ischemi, perfusionsstörning
2. Diastolisk dysfunktion, relaxationsstörningar, ATP minskar, laktat ökar
3. Systolisk dysfunktion, kontraktionsstörning
4. EKG-förändringar, aktionspotentialsförändringar
5. SMÄRTA

Q: När kommer EKG förändringar i den ischemiska kaskaden/trappan?
A: Kommer sent

Q: När kan man se förändringar med myokardscint i den ischemiska kaskaden/trappan?
A: - Myokardscint där man kollar perfusionsstörningar är något som kommer tidigt
- Myokardscint har en sensitivitet och specifictet på samma nivå som stressEKO - runt 80%

Q: Vad vil man göra vid en myokardscintundersökning?
A: Vid underöskning vil man maxa pats perfusion i myokardet, antigen genom arbetsprov eller LM (adenosin eller rapiscan)

Q: Vad visar en myokardscintundersökning?
A: Iundersökningen visar om det finns tecken till ischemi eller myokardskada - man får även guide om lokalisation (i vä kammare) och omfattning

Q: Vad mer fås info om vid en myokardscintundersökning?
A: VK funktion - gated SPECT
- EDV
- EF

Q: Vad menas med att myokardscint har ett högt negativt prediktivt värde?
A: - Högt negativt prediktivt värde - en pat med en myokardscint har en bättre prognos än en random vald person på gatan
- Pat har en bra progos för det kommande året

Q: Vad görs innan arbetsprovet/LM vid en myokardscint?
A: - Man sprutar in en isotop i pat som avger gamma-strålning
- Sedan är isotopen bunden till en perfusionsmarkör, som tar med sig den genom cellmembarnet genom passiv duffusion och binder in till mitokondrierna, sker i hela kroppen, ej bara i hjärat

Q: Myokardscint: Hur skattas perfusionen för någon med koronarstenos vid arbete?
A: - Pat med stenos får ej lika högt flöde och ej lika många prickar i myokardiet
- Frisk sida kommer ha fler isotopmolekyler, vilket ger en starkare signal

Q: Hur ser mitokondrierna ut efter en hjärtinfarkt?
A: När pat har haft infarkt är mitokondrierna döda

Hur utförs arbetsprovet vid myokardscint?

Hur utförs arbetsprovet farmakologiskt vid myokardscint?

Q: Hur görs en myokardscint för pat som ej kan göra ett arbetsprov?
A: - För pat som ej kan maxa anv man LM so har en vasodilaterande effekt på kranskärlen
- Adenosin har oskså en effekt på bronker - bronkokonstriktion, så folk med lungdysfunktion kan få svårt att andras, därför tog man fram regadenoson - selektiv för rec som ger vasodilatation i kranskärl

Q: Vad blockar Regadenosin ffa?
A: Regadenosin kan anv för att blocka Av-knutan, kan ges vid SVT

Adenosin/Rapiscan: funktion och kontraindikation?

Adenosin/Rapiscan: biverkningar?

Q: Hur ges adenosin vid myokardscint?
A: - Adenosin ges i 5 min och har biverkningar som kommer och går, man ser ofta när adenosinet har en effekt
- Problem med kaffe - kaffe blockerar adenosin-rec, pat måste vara utan kaffe i 24h innan, samma för te och drickchoklad

Q: Vilka delar kan myokardscint delas upp i?
A: - Del 1 är att belasta pat
- Del 2 är att pat ska in i kameran

Q: Vad sker vid myokardscint under kameraundersökningen?
A: - Pat är strålkällan
- Pat får ligga där mellan 5-20 min
- Det finns en detektor på gamma kameran som tar emot gammasignalen och registrerar den

Q: Vad sker sedan med infon från kameraundersökningen?
A: Rekonstruktion av insamlad volym

Q: vad betyder blått på myokardscint?
A: Blå betyder att det ej är mycket signal, men vi har ej mycket myokard på hö sida

Q: Vad mer kan man se vid myokardscint om man sätter elektroder på hjärtat?
A: - Vi kan se hur hjärtat pumpar för pat fick även ha elekroder på sig under arbetsprovet
- Isotoper sitter kvar i 3h
- Man tittar på hur isotopen satte sig när man gjorde maxcyklingen

Q: Hur påverkar bröst myokardscint?
A: Bröst är vävnad som dämpar signalen mellan strålningkällan och detektorn - attenuering i ett område

Q: Vilka segment delas bull's eye plattan upp i?
A: - Vä kammare delas upp i 17 segment
- Hela vä kammare är 100%, så ett segment är ca 6-7% av vä kammare

Q: Vad ses i dessa bilder?
A: Reversibel ischemi anteriort inom LADs försörjningsområde omfattande <10% av VK

Q: Vad anv vi resultatet från en myokardscint till?
A: -För att göra en bedömning av pats risk efter undersökningen, post-test sannolikhet delas upp i:
- Hög risk
- Intermdiär risk
- Låg risk
- Vid 5-20% ger man medicinsk behandling för att se om pat mår bättre

Q: Vad ses här?
A: Reversibel ischemi anteriort/apikalt inom LADs försörjningsområde omfattande >10% av VK

Q: Vad ses här?
A: Normal myokardskintigrafi vid adekvat adenosinprovokation. Normal vänsterkammarvolym och EF. Inte till vila

Hur kan myokardscint sammanfattas (vad det är, vilka frågeställningar besvarar den)?