Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Radiologi / Muskuloskeletal radiologi och undersökning av kärl i extremiteter

Q: Muskuloskeletal radiologi: Vilka typer av undersökningar ingår?
A: - Röntgen
- DT
- MR
- Skelettskintigrafi
- UL

Q: Muskuloskeletal radiologi: Vilken är den vanligaste undersökningsmetoden?
A: Konventionell slätröntgen

Q: Vilken undersökningsmetod används i princip uteslutande vid diagnostik av extremiteter?
A: Konventionell slätröntgen

Q: [...] är förstahandsval vid frågeställning [...]
A: Belastad slätröntgen; artros

Q: Konventionell slätröntgen: Artrit?
A: Det går att se fynd vid artrit men ofta i ett senare skede

Q: Hur klassificeras de flesta primära skelettumörer?
A: De flesta primära skelettumörer klassificeras bäst med slätröntgen, men oftast kompletteras utredningen även med andra modaliteter.

Q: DT muskuloskeletal radiologi: Användning?
A: Används vid:
- De flesta komplexa frakturer (för bättre kartläggning av frakturen)
- Alltid vid frakturfrågeställningar av skallen och ansiktsskelettet.
- Bedömning av alla typer av skelettförändringar i kotpelaren, inkl frakturer, tumörer/metastaser, artros, etc.

Q: MR muskuloskeletal radiologi: Vad används den ffa för?
A: MR används vid undersökning av mjukdelar, tex ligamentskador, diagnostik av ryggmärgen, exempelvis vid diskbråck, och även vid spondylit/spondylodiskit.

Q: MR muskuloskeletal radiologi: Kan avbilda?
A: MR kan avbilda djupt belägna leder och ligament, tex på ryggnivå eller i lår och sätesmuskulatur.

Q: MR muskuloskeletal radiologi: Hur kan den användas för diagnostik av frakturer?
A: Vid misstanke om ockult fraktur (fraktur som inte syns på slätröntgen eller DT) kompletteras undersökningen ibland med MR.

Q: MR muskuloskeletal radiologi: Hur kan den användas för diagnostik av tumörer?
A: MR används vid specifika tumörfrågeställningar i muskler/skelett för att ytterligare utreda en tumörs exakta utbredning, mjukdelsengagemang och nervpåverkan.

Q: MR muskuloskeletal radiologi: Kontrastmedel?
A: Kontrastmedel kan i fallen vid specifika tumörfrågeställningar ge en ännu bättre bild, men används annars sällan vid muskuloskeletal MR

Q: Skelettskintigrafi muskuloskeletal radiologi: Användning?
A: Används om en patient har en känd tumörsjukdom (t ex bröst- eller prostatacancer) för att screena efter skelettmetastaser.

Q: Skelettskintigrafi muskuloskeletal radiologi: Sensitivitet?
A: Metoden har en mycket hög sensitivitet och ger en bra översikt av hela skelettet.

Q: UL muskuloskeletal radiologi: Förstahandsval vid?
A: Ultraljud är förstahandsval vid misstanke om djup ventrombos.

Q: UL muskuloskeletal radiologi: Användning?
A: Används vid:
- Djup ventrombos
- Akut frågeställning kring ruptur i senor och vid misstänkt inflammation i vissa leder, t.ex coxit (höftledsinflammation)

Q: UL muskuloskeletal radiologi: Avbildar?
A: UL kan endast avbilda ytligt belägna strukturer (ofta på handnivå, akillessena, etc).

Q: UL muskuloskeletal radiologi: Hur kan reumatologer används sig av den?
A: Reumatologer använder ibland ultraljud för att bedöma om det finns ökad mängd ledvätska (som tecken på inflammation) i flera leder t.ex fingerleder

Q: Kan UL (muskuloskeletal radiologi) avbilda skelett? Varför?
A: Ultraljud kan INTE avbilda skelett pga att ekot från ultraljudsvågorna som reflekteras inifrån skelettet inte
kan penetrera kortikalis.

Q: Vilka artefakter kan fås vid DT?
A: Vid DT kan man få metallartefakter, pat kan röra på sig och man får artefakter

Q: Vad sker vid konformad DT?
A: Conformad DT (CBCT) så man täcker in hela volymen samtidigt, det räcker då med 1/2 rotation för att täcka in hela volymen, detta ger lägre dos, med iom lägre intensitet på fotonerna behövs en längre exponeringstid i detektorn, men då kan pat röra sig och vi får rörelse-artefakter

Q: Vilka fördelar finns med MRT?
A: - Mjukdelskontrast
- Upptäcka odislocerade frakturer
- Ingen joniserande strålning

Q: Slätröntgen: fördelar?
A: - Hög tillgänglighet
- Snabbt
- Relativt låg stråldos
- Hög spatiell upplösning
- Billigt
- Inga metallartefakter

Slätröntgen: nackdelar?

Slätröntgen: vanliga frågeställningar?

DT: Fördelar?

DT: nackdelar?

DT: frågeställningar?

Cone-beam CT (CBCT): fördelar?

Cone-beam CT (CBCT): nackdelar?

MRT: Fördelar?

MRT: Nackdelar?

MRT: vanliga frågeställningar?

UL: Fördelar?

UL: Nackdelar?

UL: Vanliga frågeställningar?

Skelettscintigrafi: Fördelar?

Skelettscintigrafi: nackdelar?

Skelettscintigrafi: vanliga frågeställningar?

Q: Vilken modalitet tillämpas vid multitrauma?
A: - För multitraumapatienter (stort trauma) ska DT-trauma utföras
- Släträntgen kan endast övervägas för perifert skelett hos dessa pat

Q: Vilken modalitet tillämpas vid extremitetstrauma?
A: - Börja med slätröntgen
- Vid inkonklusiv eller negativ slätröntgen och fortsatt misstanke om fraktur gå vidare med DT eller MRT
- Vid komplexa frakturer, gör DT för närmare bedömning och för preoperativ planering

Q: Vilken modalitet tillämpas vid ryggfraktur?
A: - I första hand DT
- På slätröntgen är frakturer utan kotkompression och stressfrakuturer svåra att upptäcka
- På slätröntgen är det även svårt att bedöma ålder på kotkompression

Q: Vilken modalitet tillämpas vid indirekta tecken till ligamentskador i kotpelaren?
A: - Gå vidare med MRT
- Likaså hos traumapatient med positiv neurologi, gå vidare med MRT
- Vid klinisk misstanke om ligamentskada i extremiteter eller indirekta fynd på röntgen, gå vidare med MRT eller UL

Q: Vilken modalitet tillämpas för pat med stela ryggtillstånd (AS, DISH) och ryggtrauma?
A: - Gör INTE slätröntgen
- GÖR DT och om DT-negativ gå vidare med MRT

Q: Vilken modalitet ska anv vid ledproblem som kan behöva kirurgi?
A: Överväg DT när det kommer bli kirurgi, vid ledyteengagemang

Q: Vilken modalitet ska anv vid indirekta tecken på ligamentskador vid DT?
A: - Om det finns indirekta tecken på ligamentskador vid DT ska man göra en MRT
- Fett på DT har en låg täthet

Q: Vad är UL bra för?
A: UL är bra för att bedöma ytliga strukturer, mjukdelskomponenter, ex senor

Q: Modaliteter vid malignitet: skelettumörer?
A: Alla skelettumörer ska undersökas med slätröntgen (eller DT)

Q: Modaliteter vid malignitet: sarkommisstänkta skelett- och mjukdelstumörer?
A: - MRT ska göras på alla sarkommisstänkta skelett- och mjukdelstumörer
- Minst 1 led ska vara avbildad
- Hela rörbenet ska vara avbildat

Q: Modaliteter vid malignitet: när anv DT?
A: - För skelettumörer vid diagnostiska svårigheter på slätröntgen (ex. axialt skelett)
- Fjärrmetastasutredning
- DT-ledda interventioner, såsom biopsier eller ablationer

Q: Modaliteter vid malignitet: när anv isotopundersökningar (PET-DT)?
A: Fjärrmetastasutredning

Q: Modaliteter vid malignitet: när anv UL?
A: UL har ingen roll i diagnostiken av sarkom

Q: Hur kan tumörer sprida sig i kompartement?
A: Tumörer kan lätt sprida sig i kompartment, så de ska man kolla noga i och avbilda hela, det finns ingen barriär och man kan få interkompartementella metastaser

Q: Vad anv T1 resp T2 till att se?
A: T2 - mjukdelar
T1 - för att se på skelett

Vad är MRT protokoll för MSK-tumörer?

Q: Hur tas små ytliga subkutana palpabla förändringar omhand?
A: - Då ska det ej skickas på MRT

Q: Modaliteter vid malignitet: metastaser?
A: - DT
- MRT
- Skelettscintigrafi/PET-DT

Q: Modaliteter vid hematologiska maligniteter: Lymfom?
A: - FDG PET-DT, staging och behandlingsutvärdering (detekterar benmärgsengagemang, möjliggör tidig utvärdering av behandlingsrespons, optimering av behandlingsprotokoll, detekterar aktiv residualsjukdom)

Q: Modaliteter vid hematologiska maligniteter: Myelom?
A: - DT-myelomskelett
- MRT
- FDG PET-DT vid behov
- Ej skelettscintigrafi

Q: Vilken modalitet ska ej anv vid frågeställning om metastas i kotperalren?
A: Slätröntgen ska ej anv

Q: Vilken är den bästa modaliteten för lymfom?
A: FDG PET-CT

Q: Modaliteter vid reumatologiska tillstånd: Extremiteter?
A: - Börja med slätröntgen
- Om negativ slätröntgen
- Vid diskrepans mellan kliniska fynd och slätröntgen överväg MRT eller UL (kan upptäcka subkliniska artrittecken)

Q: Modaliteter vid reumatologiska tillstånd: sacroiliit-, spondylitfrågeställning?
A: MRT är rätt modalitet (visar både kroniska och aktiva förändringar)

Q: Modaliteter vid reumatologiska tillstånd: Subluxationsfrågeställningar RA halsrygg?
A: Gör slätröntgen med provokation

Q: Vilken modalitet ska anv när man letar tecken till inflammation (modalitet vid reumatologiska sjukdomar)?
A: Om man letar efter tecken till inflammation just nu ska man göra en MRT

Q: Vilken radiologisk undersökning ska göras för RA pat?
A: Provokationsröntgen av RA halsrygg, för
de drabbas vanligen i C1-C2 - de kan få rejäla dislokationer

Q: Modaliteter vid MSK infektioner: Septisk artrit?
A: - Aspirera ledvätska för odling så snart som möjligt, låt ej rtg-diagnostik fördröja detta
- UL är behjälpligt för aspiration

Q: Modaliteter vid MSK infektioner: misstanke om spondylodiskit?
A: - Första hand MRT
- Om DT har gjorts och är negativ gå vidare med MRT om misstanke kvarstår
- I.v. Gd ger vid misstanke om abscess inkl. komplikationer (epiduralabscess, psoasabscess)
- Om MRT är kontraindicierat eller inkonklusivt gör PET-DT

Q: Modaliteter vid MSK infektioner: Aktiva lesioner vid kronisk osteomyelit?
A: PET-DT kan övervägas för att påvisa aktiva lesioner vid kronisk osteomyelit

Q: Modaliteter vid artros i extremiteter: slätröntgen?
A: - Sänkt ledspalt
- Osteofyter
- Subkondral cystbildning och skleros

Q: Modaliteter vid artros i extremiteter: MRT?
A: MRT har en liten plats i diagnostiken vid artros i extremiteter

Q: Modaliteter vid artros i extremiteter: proteslossning?
A: - Slätröntgen
- DT med provokation
- Skelettscintigrafi/PET-DT

Q: Vad börd röntgen av ländrygg ersättas med?
A: Bör ersättas med MRT och DT som primärmetod när bilddiganostik av "ont i ryggen" är indicerad

Vilka indikationer finns för bilddiagnostik med MRT (ryggsmärta)?

Q: Artros: Modalitet?
A: Slätröntgen, lättillgängligt, snabbt, många sådana utredningar, MAN KAN TA BELASTANDE BILDER MED SLÄTRÖNTGEN (man har en sänkt ledspalt vid artros)

Q: Rheumatoid artrit: Modalitet?
A: - Slätröntgen, man kan göra DT men det är ej 1a hands valet och slätröntgen fungerar lika bra
- UL kan man göra i akutskedet för det är inflammation och vätska runt lederna

Q: Septisk artrit: Modalitet?
A: UL - man kan se vätska i leden och samtidigt kan man punktera leden med UL

Q: Septisk artrit: Vad är det?
A: Septisk artrit - infektion i en led som kan komma från en infektion i kroppen som sätter sig där eller en post-operativ infektion efter operation i en led- man måste behandla dessa pat tidigt i akutskedet -> pat med smärta i leden och feber

Q: Skelettmetastaser vid prostatacancer: Modalitet?
A: Skelettscintigrafi - anv för metastaser, är en helkroppsundersökning

Q: Malignitet (ryggvärk): Modalitet?
A: - DT thorax-buk
- Man anv slätröntgen på rygg mycket sällan, typ endast för kotkompression utan trauma, men för andra frågeställningar anv man DT
- Vid tveksamhet kan man gå vidare med skelettscinitigrafi eller MR

Q: Halsryggsfraktur: Modalitet?
A: DT-halsrygg - man ska alltid göra DT av ryggen (1a hand vid ryggfrakturer), det går ej att utesluta fraktur i ryggen med slätröntgen (slätröntgen i första hand vid frakturer i extremiteter)

Q: Vad är spondylartrit?
A: Inflammation i större leder i ktoppen och man kan få inflammation i kroppen -> inflammatorisk ledsjukdom

Q: Spondylartrit: Modalitet?
A: MRT - man kan se ödem i skelettet, MR är bra för större leder där det finns mer strukturer runtomkring

Q: Diskbråck: Modalitet?
A: MRT - vi ser diskarna tydligt, spinalkanalen, ryggmärgen, cauda equina

Q: Diskbråck, men pat har PM: Modalitet?
A: - Man anv MR, pga modern pacemaker
- DT myelografi är ett alternativ

Q: Vad är cauda equina syndrom?
A: Vid en process (tumör, diskbråck...) något som trycker mot cauda kan det ge domningar i underlivet och nerj mot benen, man kan ej kissa - ridbyxeanestesi . detta är mycekt akut för om man ej opererar det som orsakar detta kan man få permanent cauda equina syndrom

Q: Cauda equina syndrom: Modalitet?
A: - MR med anpassat protokoll (1a), men om pat har pacemaker anpassar man och gör en DT myelografi (men görs ej mycket)
- Cauda equina syndrom är en av de enda akuta MR som görs jourtid, är mycket akut och måste opereras snabbt

Q: Senruptur i pekfinger: Modalitet
A: - MR hand
- UL

Q: Hur utreds skelettumörer bäst, dvs primära skelettumörer?
A: Slätröntgen diagnosticeras primär skelettcancer med, men ma behöver oftast mer i utredningen för att hitta tumören, ex. MR