Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Fysiologi / Retledningssystemet

Q: Hur sker signalering i hjärtat?
A: Elektrisk signalering via specialiserad vävnad (retledningssystemet)

Q: Varför behövs ett spec system för retledning?
A: Myocyter är för ineffektiva för spridning av elektriska siganler, och det går för långsamt då de olika delarna av hjärtat måste aktiveras i en viss sekvens för ordnad och effektiv aktivering som leder till en effektiv pumpmekansim och optimalt utnyttjande av energi

Q: Hur effektiv är myogen spridning?
A: Myogen spridning är långsam

Q: Vad leder snabb aktiveirng till i hjärtat?
A: Effektiv pump

Q: Vad moduleras aktivitet i hjärtat av?
A: Aktivitet moduleras av nervsystemet, men styrs ej av det

Q: Vad bestämmer HF?
A: "Snabbast depolarisation" bestämmer frekvens

Q: Varför betsämmer de celler som depolariseras snabbast HF?
A: I hjärtat - de celler som depolariserar snabbast bestämmer - de celler med den snabbaste spontana depolarisationen, kommer leda till att de aktiverar närliggande celler, de kommer styra HF

Q: Var finns sinusknutan?
A: - Nära v. cava sup mynning
- Höger förmaks övre del

Q: Vad utmärker pacemakerceller i SA-noden?
A: Det som utmärker dessa celler är att de har få kontraktiva element men en hög grad av automaticitet - de spontant depolariserar och aktiverar närliggande celler och är den grupp av celler som initierar den elektriska ström som gör att hjärtat kontraherar

Q: Vad är pacemakercellers (SA) aktiveringfrekvens (depolarisering)?
A: - Normalt högst spontan aktiveringsfrekvens 50-100/min
- Den inneboende depolarisationsfrekvensen för sinusknutan är ca 50-100ggr per min

Q: Vad ger den strikta regleringen av HF?
A: Den strikta regleringen av HF gör att hjärtat snabbt kan anpassa sin aktivitet beroende på psykisk och fysisk stress kroppen utsätts för

Q: Hur sker spridningen av AP i förmaken?
A: Spridningen i förmaken sker myogent från myocyt till myocyt (1m/sekund)

Q: Vad sker efter att förmaken depolariserats?
A: Efter att förmaken aktiveras når depolarisationsvågen AV-noden, som ligger i det paraspetala endokardiet i hlögre förmaks nedre del

Q: Vad innerveras sinusknutan av?
A: - Parasympatikus - långsammare HF
- Sympatikus - snabbare HF

Q: Hur snabb är myogen impulsspridning?
A: 1m/s

Q: Var finns AV-noden?
A: - Höger förmaks nedre del, nära septum

Q: Vad kan man säga att AV-noden är?
A: EN elektrisk genomsläppsport

Q: Hur separeras kammare och förmak?
A: Förmak och kammare är separerade av en fibrös platta så de är elektriskt isolerade från varandra så depolarisationsvågen kan i normalfall bara kan passsera mellan förmak och kammare via AV-noden

Q: Hur ser ledningshastigheten ut i AV-noden?
A: - I AV-noden är ledningshastigeheten mycket lägre än i resten av retledningssystemet (60ms för depolarsiationsvågfronten att ta sig 1 mm, 1,7 cm/sekund)
- Långsam ledningshastighet -> assynkron förmak-kammar kontraktion

Q: Vad är funktionen av den långsammare ledningshastigheten i AV-noden?
A: Denna fördröjning tillåter
för en asynkron aktivering av förmak och kammare så förmaken hinner
kontrahera innan kammrarna och kan fylla dem med blod

Q: Åt vilket håll går överledning i AV-noden?
A: Är i normalfallet enkelriktad

Q: Vilken förmåga har cellerna i AV-noden?
A: Cellerna i AV-noden har förmågan att spontant depolarisera, som de i sinusknutan, så om cellerna i sinusknutan slutar fungera eller blir långsammare än den inneboende depolarusationsfrekvensen hos cellerna i AV-noden skulle AV-noden kunna ta över styrningen av HF
- Egenfrekvens 20-60/min

Q: Var går elektriska impulser efter AV-noden?
A: De elektriska impulserna passerar Av-noden vidare till his'ka bunten

Q: Var går His'ka bunten?
A: Passerar mellan den fibrösa plattan mellan förmak och kammare

Q: Vad utgör His'ka bunten och hur går den sedan?
A: Är den del av retnledningssystemet som passerar genom den fibrösa platan mellan förmak och kammare och när den har gjort det grenar den sig i övre delen av kammarseptrum i 2 delar (hö och vä skänkel/gren)

Q: Vad delar sig vänster skänkel i?
A: - Posterobasal fascikel
- Anterolateral fascikel

Q: Vad är ledningshastigheten i hö och vä skänkel?
A: Hög ledningshastighet, ca 2m/s

Q: Vad säkerställer skänklarna?
A: Skänklarna har en hög ledningshastighet för att säkerställa att kammarmyokardiet aktiveras snabbt och effektivt

Q: Vad övergår skänklarna i?
A: Skänklarna övergår i ett fint intraventrikulärt nätverk som kallas purkinjefibrer som sprider ut sig precis under ytan av vä resp. höger kammarendokardium

Q: Vad är ledningshastigheten i purkinjefibrerna?
A: Hög ledningshastighet, ca 2m/s

Q: Vad sker efter att depolarisationsvågen passerat purkinjefibrerna?
A: Efter att depolarisationsvågen har passerat genom dessa delar av retledningsystemet fortsätter den spridas myogent (myocyt till myocyt) från endokardiet till epikardiet i kammarna
- Kammarseptum aktiveras ffa från vänster till höger

Q: Hur aktiveras kammarseptum?
A: Kammarseptum aktiveras ffa från vänster till höger