Title: T4 / MDBI / Moment 1 / Klinisk Patologi/Cytologi / Akuta tillstånd i magtarmkanalen

Q: Vilka 2 komplikationer kan akuta tillstånd i GI delas upp i?
A: - Blödning
- Peritonit = bukhinneinflammation

Vilka symtom ses vid blödning i GI?

Q: Vilka symtom ses vid peritonit?
A: - Allmän sjukdomskänsla
- Buksmärtor
- Feber
- Illamående och kräkning
- Diarré eller annat obehag från buken

Q: Hur uppstår peritonit?
A: Peritonit, komplikation till
flera tillstånd, uppstår efter perforation av GI, kan ha tilltagande
symtom, intensiva symtom

Q: Vad sker i kroppen/kärl vid peritonit?
A: - Toxin från bakterier
- Inflammatoriska mediatorer från kroppens eget försvar mot bakterierna
- Kraftig vasodilatation och geomsläpplighet i kärlvägger

Q: Vad leder peritonit till?
A: Peritonit -> sepsis -> hypotension -> hypoperfusion, cellhypoxi -> organdysfunktion -> multiorgansvikt

Q: Vad leder blödningar (hypovolemi) till?
A: Hypovolemi (blödning, stora vätskeförluster, ex. kräkningar) -> hypotension -> hypoperfusion, cellhypoxi -> organdysfunktion -> multiorgansvikt
- Man vill diagnosticera i god tid innan detta sker

Q: Vilka kärl finns runt esofagus?
A: Anastomoser mellan det portala och kavala venösa systemet i esofagus distala del finns subepitelialt och submukosalt (venösa plexus)

Q: Vad är esofagus varicer?
A: Dilaterade anastomoser runt esofagus

Q: Esofagusvaricer: Orsak?
A: Ökat blodtryck i portasystemet, t.ex. vid levercirrhos eller schistosomias

Q: Esofagusvaricer: symtom?
A: - Asymtomatisk
- Hematemes, melena
- Blödning, kan vara livshotande

Q: Angiodysplasi: Vad är det?
A: Förvärvade degenerativa förändringar i tunna blodkärl i ffa tarmslemhinnan, vilka kan orsaka gastrointestinala blödningar hos äldre

Q: Angiodysplasi: prevalens?
A: - Vanligast i höger kolon
- <1% av vuxna
- Manifestation oftast > 60 år
- 20% av stora blödningar i kolon

Q: Angiodysplasi: hur stor andel av blödningar i kolon står det för?
A: En annan orsak till blödning, 1/5 av stora blödningar i kolon utgörs av detta

Q: Angiodysplasi: vad är det beroende av?
A: Är ålderberoende, kommer oftats hos äldre över 60 år, då benägehet att olika vävnader degenererar ökar med tiden och äldre är känsligare mot hypovolemi kan detta orsaka ett allvarligt tillstånd

Q: Kongenital pylorusstenos: Vad är det?
A: - Medfödd muskelhypertrofi i pylorussfinkter
- Stenosen hindrar passage av mat från ventrikel till duodenum

Q: Kongenital pylorusstenos: Symtom, prevalens?
A: - Kaskadkräkningar hos ett spädbarn 1-2 mån gammalt
- 1/30-900 nyfödda, M:F =3:1

Q: Kongenital pylorusstenos: vad har uppstått och vad leder det till?
A: - Hos barn med detta uppstår förtjockning och förlängning av pylorus, detta är medfött
- Kan orsaka stora förluster av vätska som leder till hypovolemi och utan behandling kan det leda till föregående kedja (hypovolemikedjan)

Q: Peptisk ulkussjukdom: Vad är det?
A: Peptisk ulkus betyder syrainducerat sår

Q: Peptisk ulkussjukdom: orsak?
A: - H. pyloriinfektion
- Ökad anv av NSAID

Q: Peptisk ulkussjukdom: lokalisation?
A: Övergång corpus-antrum, proximala duodenum (framvägg)

Q: Peptisk ulkussjukdom:symtom?
A: - Epigastralgier (Symtom kan vara lindriga, vissa med hög smärttröskel känner inget, andra får mycket ont)
- Järnbristanemi (Om det bara är en liten blödning pat ej märker kan det leda till järnbristanemi)
- Blödning
- Tecken till perforation

Q: Peptisk ulkussjukdom: komplikationer?
A: - Perforation
- Peritonit
- Livshotande blödning

Q: Stressulkus: Vad är det?
A: - Stressassocierad mukosal sjukdom
- Fås av kritiskt sjuka pat (chock, sepsis, svårt trauma, svära brännskador, CNS-trauma)

Q: Stressulkus: patogenes?
A: - Lokal ischemi (hypotension, splanknisk vasokonstriktion)
- Ökad utsöndring av endotelin-1 (vasokonstriktion)
- Direkt stimulering av vagusnervkärnor med ökad saltsyreutsöndring via CNS-skada

Q: Stressulkus: symtom?
A: - Illamående
- Kräkningar
- Melena
- Kaffesumpkräkningar

Q: Stressulkus: komplikationer?
A: - Transfusionskrävande blödning
- Perforation

Q: Stressulkus: läkning?
A: Läkning med komplett mukosaregeneration
(OBS stressulkus är ej samma som peptiskt ulkus)

Q: Stressulkus: lokalisation?
A: Stressulkus kan uppstå var som helst i magsäcken, främst i corpus, men läker med komplett mukosaregeneration

Q: Pseudodivertikel: vad är det?
A: Prolaps av mukosa och submukosa

Q: Pseudodivertikel: mekanism?
A: - Förvärvade
- Ökat intraluminalt tryck
- Pseudo - genom muscularis propria - tunt skydd mot omgivning

Q: Divertikel: vad är det?
A: Utbuktning i väggen, inkluderar alla väggskikt, inkl. muscularis propria

Q: Divertikel: hur fås de?
A: Medfödda (ex. Meckels divertikel)

Q: Meckels divertikel: vad är det?
A: Medfödd äkta divertikel

Q: Meckels divertikel: lokalisation?
A: Belägen i ileum ca 80-100 cm ovan valvula bauhini på dne antimesenteriska ytan

Q: Meckels divertikel: rest?
A: Persisterande rest av omfalomesenterisk dukt

Q: Meckels divertikel: består av (oklart)???
A: - Ektopisk gastrisk mukosa (ulkus)
- Pankreasvävnad
- Kolonslemhinna

Q: Meckels divertikel: symtom?
A: - Asymtomatisk, oftast asymtomatisk, men upptäcks vid operation
- Vid komplikationer: värk

Q: Meckels divertikel: komplikationer?
A: - Blödning
- Ulkus
- Perforation
- Volvulus
- Divertikulit

Meckels divertikel: how can it be described?

Q: Kolondivertiklar: Var och när förekommer de?
A: - Oftast i sigmoideum (>90%), men kan engagera hela kolon
- Förekomst ökar med åldern
- Kolondivertiklar är pseudodivertiklar

Q: Kolondivertiklar: patogenes?
A: - Ökat intraluminalt tryck + uppbyggnad av muscularis propria i kolon
- Det finns smala väggar i m. propria i vilka kärl och nerver går in, om trycket i lumen ökar kan slemhinna och submukosa problabera ut - de är svaga punkter i kolon-väggen

Kolondivertiklar: komplikationer?

Mekanisk obstruktion: uppstår till följd av vad?

Q: Mekanisk obstruktion: komplikationer?
A: - Tarmischemi
- Perforation -> peritonit

Q: Mekanisk obstruktion: Hur uppstår bråck?
A: - I bukväggen, ffa vid navel har vi en försvagning i bukväggen och här kan tarmen prolabera ut, kärlförsörjning stryps till prolaberade segment
- Ischemi med risk för perforation och peritonit

Q: Mekanisk obstruktion: Vad gör brider/adherenser?
A: Brider - täpper åt tarmen och blockerar flöde

Q: Mekanisk obstruktion: volvulus?
A: Volvulus - tarmen vrider sig runt sig själv och kärl stryps

Q: Mekanisk obstruktion: invagination?
A: Invagination - den mer proximala delen av tarmen glider in i lumen in i den mer distalt belänga tarmen, kan uppstå från polyper, som peristaltiken drar i och den dras in i tarmen

Q: Tarmischemi: orsaker?
A: - Arteriell ockulsion
- Arteriell hypoperfusion (icke-ocklusiv)
- Venös ocklusion
- Systemisk vaskulit

Tarmischemi: orsaker, utvecklat?

Q: Tarmischemi: patogenes?
A: - Hypoxisk fas
- Reperfusionsfas - fria radikaler, neutrofiler, komplement, cytokiner (detta sker där skada uppstår vid reperfusion)

Q: Tarmischemi: hur farligt är arteriell ocklusion?
A: Mest
farlig och kräver omedelbar åtgärd

Q: Tarmischemi: symtom?
A: - Buksmärtor
- Bukvärk
- Ömhet
- Illamående
- Kräkningar
- Blodiga diarréer
- Melena
- Chock

Tarmischemi: symtom samt utbredning och typ av skador beror på?

Q: Tarmischemi: komplikationer
A: - Akut och kronisk hypoperfusion -> mukosal eller mural infarkt - ofta skada i slemhinna
- Akut arteriell ocklusion -> transmural infarkt

Q: Pseudomembranös kolit: när uppstår det?
A: - Clostridium difficile
- Efter antibiotikabehandling som stört den normala tarmfloran

Q: Pseudomembranös kolit: vad ses, vad resulterar c. difficile infektionen i?
A: Nekros av slemhinnan med utveckling av pseudomembraner
Vanligt hos äldre personer som står på bredspektrumantibiotika

Q: Akut appendicit: vad sker?
A: - Neutrofiler infiltrerar muscularis propria
- Slemhinneulcerationer, väggödem, blödning, nekros

Q: Akut appendicit: vilka typer finns?
A: - Flegmonös
- Gangränös -> perforation -> peritonit

Q: Akut appendicit: vilka åldrar?
A: Förekommer i alla åldrar

Q: Akut appendicit: Vad är gangränös?
A: Tarmväggen är nekrotisk som leder till perforation och peritonit

Q: Akut appendicit: vad är flegmonös?
A: Bara inflammation, immunceller

Q: Akut appendicit: vad försvårar appendix positioner?
A: Appendix har minst 5 olika positioner och den post-ilealt har andra symtom än den som är riktad mot bäcken

Q: Vad är brider/adeherenser?
A: - Bindvävsstråk som uppstår efter tidigare operation (adherenser)
- Bindväv uppstår som med tiden får mindre och mindre celler, blir mer bindväv (bindvävnsstråk) som fäster in slumpmssigt beroende på inflammation och med tiden krymper bindväven och stänger tarmlumen om brider går över tarmlumen