Title: LÄK BasV2_M1–3 / Sår och sårläkning

Q: Vilka olika celler är inblandade i sår/sårläkning?
A: - Epidermis & tillbehör: —> KERATINOCYTER (~90% av epidermis): Interfollikulära epidermis, hårfolliklar & talgkörtlar (fettavsöndrande), svettkörtlar
- Basalmembran (=basal lamina): brytningar (viktigt för att koppla ihop epidermis med dermis)
- Dermis: ECM (3D-strukturerat stödnätverk), nerver, blod & lymfkärl, fibroblaster & fettväv

Celldelning, celltillväxt, differentiering, cellrörelse, cellkommunikation och cellens interaktioner med andra celler och ECM är alla cellulära funktioner som bidrar till sårläkning.

Front: Vilka basala processer krävs för sårläkning?
Back: 1. Många olika celltyper är involverade och nödvändiga
2. Alla celler måste kunna röra sig —> migrera
3. Cellerna behöver kunna utbyta information med varandra —> interagera
4. Cellerna måste kunna proliferera —> öka i antal
5. Cellerna måste kunna differentieras —> återställa hudens barriärfunktion
Fusk: 5st

Front: Vilka är de olika steg av sårläkning?
Back: 1. Första respons
2. Inflammationsfas (blodkärl viktiga här)
3. Bildning av ny vävnad
4. Remodellering/omstrukturering
Fusk: 4st

Q: Steg 1 i sårläkning – första respons
A: Skada på vävnaden och kärlen startar sårläkningsprocessen omedelbart.
—> Hemostas (≠homeostas!; hemo=blod):
- Blödningen startar koagulationsprocessen
- En fibrinplatta (fibrin clot) formas (består av fibrin & blodplättar)
- —> blödningen stoppas, vätskeförlust förebyggs och bakterieinfektion förebyggs också

Q: Steg 2 i sårläkning – inflammationsfasen
A: Startar vid tidpunkten för skadan och fortsätter tills sårytan rensats (1–6d).
- Blodplättar utsöndrar vasoaktiva faktorer —> rekryterar leukocyter (huvudsakligen neutrofiler) som attraheras först —> leder till snabb utsöndring av t ex cytokiner, som i sin tur attraherar monocyter från blodcirkulationen
- Monocyterna mognar till makrofager som rensar såret från bakterier, död vävnad och externt material
- Makrofager producerar också nya tillväxtfaktorer som påverkar andra celler att fortsätta med sårläkning.

Q: Steg 3 i sårläkning – Bildning av ny vävnad
A: - Proliferering + migrering + kontraktion
- Startar efter ett par dagar, varar 7–10d (beroende på ålder & sårstorlek
Stora förändringar i både epidermis…:
- Reepitelialisering: keratinocyter startar att proliferera och migrerar på fibrinplattan, under sårskorpan (scab)
- —> Migrerande celler uttrycker t ex «lamellar protrusions» för crawling, och uttrycker enzymer för att utlösa skorpvävnad precis framför dem (lokalt, sårskorpan faller inte av på en gång)
- Hårfolliklarceller hjälper också med reepitelialisering (inte nödvändigt, med såret läker fortare – t ex på skallen) —> underlättar cellmigrering:
…och dermis:
- Formation av granulationsvävnad – fibrinplattan utbytts så småningom mot fibroblaster
- Fibroblaster på sårkanten blir till myofibroblaster («muskellika»), som kontraherar för att göra såret smalare (minskad migreringsavstånd) —> mindre viktigt hos människor (mindre kontraktion), men blir i alla fall problem om de inte försvinner —> ärrbildning.

Q: Steg 4 i sårläkning – remodellering/omstrukturering
A: Varar i månader (eller år).
Epidermis:
- Keratinocyter stoppar sin intensiva proliferering, och startar med att differentiera (ombildning av ett tjockt epidermis) —> MEN huden går inte tillbaka till sitt originala tillstånd, hårfolliklar och alla körtlar saknas!
Dermis:
- Blodkärlnätverket förfinas
- Tätt ECM blir mjukare och strukturerat
- Myofibroblaster («muskelringen») försvinner (om inte —> ärrbildning)
- Makrofager rensar («äter») neutrofilerna och återvänder sedan till blodcirkulationen (vaskulaturen)
—> MEN ofta nedsatt berörings- samt känselförmåga.