Title: T5 / Kardiologi / Ischemisk Hjärtsjukdom / Antitrombotisk behandling vid kranskärls sjukdom

Q: Vilka diagnoser går inom rubriken AKS?(3)
A: Instabil angina ,NSTEMI, STEMI

Q: Vilka diagnoser går inom rubriken KKS?( Kroniska koronart syndrom)(4)
A: 1.Stabil angina
2.Post AKS ± revaskularisering
3.Tidigare revaskularisering (CABG eller PCI)
4. Bara imaging fynd ( spontana fynd??)

Q: Varför behövs antitrombotisk behandling vid AKS samt efter behandling?
A: AKS orsakas av tromber (kräver antitrombotisk behandling)
samt så efter behandling med ballonvidgning så uppfattar kroppen stents som främmande vilket leder till trombbildning av trombocyter som patrullerar kärlen ( kräver antitrombotisk behandling för att förhindra detta)

Q: Vilka specifika targets har de vanligaste antitrombotiska läkemedel?(2)
A: Tromboxan hämning ( ASA)
ADP/ P2y12 receptor hämning

Q: Vad menas med DAPT?
A: Double anti platet therapy(Dubbel trombocythämning)
Man använder sig utav både ASA och ADP hämmare.

Q: Vad innefattar antitromotisk behandling ?
A: Innefattar både trombocythämning och antikoagulantia

Q: Vad ger man för antikoagulatantia vid STEMI?
A: Heparin I.v
Kan ges i ambulansen samt ges också vid PCI

Q: Vad ger man för antikoagulatantia i samband med PCI?
A: Heparin I.v

Q: Vad ger man för antikoagulatantia vid NSTEMI?
A: Fondaparinux ( faktorXa hämmare genom att förstärka antitrombin) subkutant
OBS om pat ska till angio så avstår man för de kommer få heparin i samband med det

Q: [...] för alla med AKS oavsett vilken tidpunkt i sjukdomsförloppet men [...] enbart om PCI
A: Tikagrelor; Prasugrel

Q: Vilken ADP receptorhämmare används vid AKS?
A: Tikagrelor eller prasugrel i första hand vid AKS
OBS - ge ej clopidrogel ( ej lika effektivt och stor indivduell variation)

Q: Vad är kontraindikationen för Prasugrel?
A: Man får ej ge till patienter med tidigare strokes

Q: Hur länge ger man DAPT efter AKS?
A: 12 månaders DAPT oavsett angio/PCI eller konservativ behandling

Q: Vilka alternativer finns det för 12 månaders DAPT behandling?
A: Man kan korta ned behandlings tiden till 3 månader ALTERNATIVT byter man ut ADP receptor hämmare till en mindre effektiv variant ( clopidogrel ist för ticagrelor/prasugrel)

Q: Varför behövs alternativ till 12 månaders DAPT?
A: Man vill reducera blödning risken för patienter med AKS efter behandling eftersom studier har visat att blödningar ger sämre prognos

Q: Hur skattar man blödningsrisken för patienter med AKS?
A: Man går ut efter ARC-HBR kriterier : om 1 major eller 2 minor kriterier stämmer in på pat så har de hög blödningsrisk

Q: Man måste väga upp ischemisk risk och blödningsrisk när man ska utvärdera DAPT hur kan man göra det?
A: There´s an app for that :)

Q: Hur ser Trombocythämning behandling ut vid kronisk kranskärlssjukdom?
A: Om PCI - DAPT (clopidogrel) i 6 månader
Om ej PCI - ASA livslångt ( men snack om single antiplatlet therapy)

Q: Hur gör man vid behandling av bara imaging fynd ?( asymptomatisk kranskärls förändring som man har hittat by accident tror jag de menar)
A: oklart - tveksamt om man ska behandla med ASA ,bättre att behandla aggressivt med statiner

Q: Va gäller patienter som har AKS och annan indikation för antikoagulantia tex förmaksflimmer?
A: DAPT här : ASA och clopidrogel
Steg 1 - trippelbehandling (DAPT+NOAK) så kort tid som möjligt i praktiken så länge pat är på sjukhus (par dar-1 vecka) kan förlängas till en månad om stor risk för tromb
Steg 2 - Dubbelbehandling (SAPT(man tar bort ASA)+ NOAK) 6 månader- 1 år beroende på blödningsrisk
Steg 3 -Efter akuta skedet bara NOAK