Title: T5 / Endokrinologi / Thyroidea, kalk och osteoporos / Hypokalcemi

Q: Hur kan symtombilden vid hypokalcemi sammanfattas?
A: - Ofta diffusa (ffa hos äldre och multisjuka)
- Inget tydligt samband mellan symtom och kalciumnivåer

Q: Vilka tidiga och sena tecken/symtom kan man drabbas av vid hypokalcemi?
A: Tidiga: Parestesier
Sena: Katarakt, CNS-påverkan, mentala förändringar
Kognitik svikt hos äldre, därför ingår Ca2+ vid utredning om demens eller akut konfusion

Q: Vilka symtom ger svår hypokalcemi?
A: Svår hypokalcemi brukar ge en ökad neuromuskulär retbarhet som märks av som parestesier såsom:
- Stickningar
- Domningar
- Livliga senreflexer, Muskelkramper, Tetani (ffa i underarm och tumme)
- Generella krampanfall (man kollar alltid Ca2+ vid akuta krqmpanfall)
- Psykiska symtom vid långvarig brist (kan ge kognitiv svikt och psykossjukdom)
- Hjärtpåverkan med förlängt QT-intervall, risk för arytmier

Q: Vilken är den vanligaste orsaken till hypokalcemi?
A: Feltolkning - man ser att mna har ett lågt totalt Ca2+ och tror det innebär en hypokalcemi, men egentligen beror det på lågt albumin och att det joniserade Ca2+ är normalt

Q: Vad krävs för normala Ca2+ nivåer i blodet?
A: D-vitamin (aktivt): Gör att vi lättare tar upp Ca2+ från tarmen
PTH: Viktigaste kalkstyrande hormonet, om feedbackloopen mellan PTH och Ca2+ rubbas så PTH ej stiger vid lågt Ca2+ får vi hypokalcemi
Vi behöver även få i oss ca2+ och D-vit prekursorer så vi tar upp tillräckligt från tarmen

Q: Vilka orsaker finns till hypokalcemi (7)?
A: Hypoparathyroidism (efter kirurgi/strålning vid halsen, idiopatiskt)
Pseudohypoparathyroidism: Bristande målorganskänslighet för PTH så man får lågt Ca2+ trots högt PTH
Magnesiumbrist: Feedbackloopen mellan ågt Ca2+ och PTH fungerar då ej normalt
Malabsorption/malnurition
Störningar i D-vitaminomsättningen
Njursvikt
Akut svår sjukdom: ex. sepsis, akut pankreatit

Q: Vad startar man med vid utredning av hypokalcemi och vad indikerar höga/låga värden av det?
A: Starta med att ta PTH
Lågt Ca2+ - Högt PTH: Sekundär (kompensatorisk) hyperparatyroidism, vilket är pga malabsorption eller dietärt -> man får inte i sig tillräckligt mycket
Lågt Ca2+ - Lågt PTH: Hypoparathyroidism eller magnesiumbrist

Q: Vilka labbprover tas vid hypokalcemi?
A: Ca, alb, Ca2+
Fosfat
Mg
Krea
25-OH vitamin D
ALP (för skelettet)
PTH

Q: Behandling vid hypokalcemi beror på [...]
A: allvarlighetsgraden

Q: Hur behandlas mild resp. allvarlig hypokalcemi?
A: Mild: Utred, behandla enbart bakomliggande orsak
Allvarlig:
- iv kalcium under telemetriövervakning
- Följ upp med po kalcium + D-vitamin

Q: Vad ska man tänka på vid utredning av hypokalcemi?
A: Bedöm "rätt" kalkvärde (fritt(joniserat)/albuminkorrigerat, kolla ej bara på totalkalk eller serum kalcium)
Kontrollera PTH som första steg, efter att ha veriferat hypokalcemin
Vid akut hypokalcemi - ge iv behandling under telemetriövervakning
Kom ihåg at kontrollera MG, ffa om PTH inte stigit, då kan Mg-brist behandlas med magnesiumtillförsel