Title: T5 / Reumatologi / Artros

Q: Artros: epidemiologi, prevalens och vanligaste ledengagemangen?
A: Prevalens globalt: 13%, vanligare hos kvinnor jmf med män
Knäledsartros vanligast (80% av total sjukdomsbörda)
Polyartikulär artros vanligt: 27% av alla med artros har besvär från flera leder

Q: Artros: patogenes?
A: Tidigare associerat med åldrande och förslutning, men artros är en komplex mekanism där inflammation spelar en viktig roll

Q: Likheter och skillnader mellan artros och artrit?
A: Synovialinflammation och ledutgjutning är vanligt vid artros, som vid artrit
Leukocytinfiltration ej lika uttalad som vid artirt, LPK i ledvätska lågt!
Makrofager viktiga i patogenesen (felaktig reparationsmekanism), jmf med RA där det är lymfocyter

Q: Artros: riskfaktorer?
A: Ålder: Kraftigt ökande incidens mellan 50-70 åå
Kön: Kvinnor ca 50% högre risk (genetik? Hormoner? Annat?)
Genetik: Många gener inblandade, heritabilitet uppskattas till 50%
Ledskada/trauma: ffa knä
Övervikt: Riskfaktor även för icke-viktbärande leder. IL-6 och TNFa
Anatomi: Varus/valgus
Yrke: Hantverkare/elitidrottare

Q: Hur klassificeras artros och hur uppstår respektive?
A: Primär (genetik, kön, ålder)
Sekundär (Post-traumatisk, tid. ledkirurgi, post-artritisk)

Q: Vilka leder drabbas vanligen av artros?
A: Knä
Nedre halsrygg och ländrygg
AC-leden
MCP1-led
Yttre fingerleder
MTP1
Höftled

Q: Artros: Symtom?
A: Smärta (initialt vid belastning, senare vilovärk och nattliga besvär, värre em och kväll)
Stelhet på morgon och efter inaktivitet, kortvarig
Inskränkt funktion och minskat rörelseomfång
Krepitationer
Instabilitet

Q: Artros: radiologi, modalitet och 4 typiska tecken?
A: 1a hand: Belastad slätröntgen (stående för höft och knä)
Osteofyter
Minskad ledspalt
Subkontral skleros
Subkondrala cystor
Stor diskreptans mellan radiologiska fynd och symtom
EJ MR i första hand (bättre för andra frågeställningar)

Q: Hur kan gonartros (knäledsartros) beskrivas, lokalisation, utseende, symtom?
A: Medialt och patellofemoralt
Intermittent svullnad med utgjutning
Med tiden inskränkt rörlighet och gångbesvär

Q: Hur kan coxartros (höftledsartros) beskrivas, lokalisation, smärta, symtom?
A: Smärta i ljumske med utstrålning till knä
Besvär med rörelser som böjer höften, som att ta på strumpor
Smärta vid inåtrotation, abduktion och flektion
Gångbesvär och hälta

Q: Var förekommer artros i handen?
A: Fingerledsartros (ffa PIP- och DIP-leder):
PIP: Bouchard (knutor/knölar vid leden)
DIP: Heberden (knutor/knölar)
Tumbasartros:
CMC1 och STT-leden
Smärta vid pincettgrepp, nedsatt greppstyrka
Positivt "grinding test"

Q: Hur sker utredning av artros i höft/knä?
A: Utreds i primärvården
Artros är ffa en klinisk diagnos
Stor diskreptans mellan symtom och radiologiska fynd - symtomen styr!

Q: Hur behandlas artros?
A: Grundbehandling:
Fysisk träning, patietutbildning (artrosskola), viktminskning
Vid otillräcklig effekt:
Tillägg av LM (analgetika), hjälpmedel
Vid svåra besvär och otillräcklig effekt av annan behandling:
Tillägg av kirurgi

Q: Hur sker behandling av artros i knä/höft?
A: Fysisk träning
Patientutbildning som tillägg till fysisk träning
LM:
COX-hämmare (försiktighet pga ålder och samsjuklighet -> då istället paracetamol)
Injektion av kortison i leden
Opioider (undviks i den mån det går)
Akupunktur, TENS, ortos

Q: Hur kan behandling av artros i knä/höft sammanfattas?
A: Fysisk aktivitet och information är grundbehandlingen
Ingen behandling som pverkar sjukdomsförloppet (än så länge)
Läkemedelsbehandling i smärtlindrande syfte, och ökar funktionsgraden

Q: Vad ska vi ej göra vid artros ( knä och höft)?
A: PRP-behandling (Platelet reach plasma, anv i andra länder, man tar ut plasma och ökar andelen trombocyter och återinjicerar den i leden)
Höftledsartros: EJ akupunktur
Knä/höft:
Ej manuell terapi som enskild behandling
EJ injektion av hyaluronsyra i leden