Title: T5 / Gastroenterologi / Funktion & motilitet / IBS

Q: Vilka drabbas mest av IBS i de flesta länderna?
A: Kvinnor

Q: Hur defineras IBS?
A: Återkommande besvär av smärta i buken i medelsnitt minst 1 dag/vecka de senaste 3 månaderna, med minst två av följande tre karaktäristika:
1. Relaterad till defekation
2. Associerad med förändrad avföringsfrekvens
3. Associerad med förändrad avföringskonsistens

Q: Vilka symptom uttrycker man om man har IBS?(4)
A: 1. Återkommande buksmärta/obehag
2.Uppblåshet
3.Förändrade avföringsvanor ( diarre och/eller förstoppning)
4.Förbättring efter tarmtömning ( antar att detta gäller symptom 1 och 2 )

Q: Vilket verktyg kan man använda för att bedöma avförings konsistens?
A: Man kan använda nåt som heter Bristol stool chart som delar in avföringskonsistensen i 7 typer

Q: Bristol stool chart : [...] är hård avföring, [...] är normal (beroende på vart i världen) och [...] är lös avföring
A: type 1 och 2; 3-5; 6-7

Q: Vilka IBS subtyper finns det ?
A: 1. Diarré-dominerande IBS (IBS- D) -  mer än 25% lös avförning
2. Förstoppnings-dominerande IBS (IBS-C) - mer än 25% hård avförning
3. ”Mixed” IBS (IBS-M) - både mer än 25% lös avförning och hård
4.Unspecified IBS (IBS-U) - när man inte uppfyller kriterierna i de andra subtyperna

Q: Vad är normal avförningskonsistens och frekvens enligt Bristol stool chart?
A: Type 3-4 ( hon sa att 5 kan vara normalt också i föregående slides)
frekvens - 3ggr per dag till 3ggr i veckan

Q: Vad är patogenesen bakom IBS?(7)
A: Multifaktoriell - meaning dom vet inte
1.Infektion
2.Pyskosocial
3.Inflammation
4.Microbiota
5.Motilitetspåverkan
6.Genetik
7.Visceral hypersensitivitet - ökad smärtkänlighet i organ

Q: Hur ser kopplingen mellan tarm och hjärna ut vid IBS?
A: Den är bidirectional
Förhållandena i tarmen påverkar hjärnan och tvärtom vid IBS och därför kallas den för en gut-brain disorder.

Q: Hur kan man se att det finns en genetisk aspekt vid IBS?
A: Man har en ökad risk för IBS om ens tvilling har det tex

Q: Vilka effektorer har en roll i down up aspekten av IBS?(6) ( alltså signaler från tarmen till hjärnan som gör så att man upplever sina besvär)
A: 1.Mast celler
2.Enterochromaffina celler
3.T-cell aktivering
4.Ökade intraepiteliala lymfocyter
5.Låggradig inflammation i nervsystemet
6.Microbiota

Q: Hur utreder man IBS)
A: 1.Anamnes
-Uppfylls Rom-kriterierna
- Alarmsymtom
- Komorbiditet
-Kost och avföringsvanor!!!
-Läkemedel
2.Status
- bukpalpation och om det behövs rektal
3. Lab
både blod och feces
Hb, CRP, Transglutaminas-antikroppar samt Riktad lab beroende på symtom

Q: Vilka alarmsymptom ska man vara vaksam för vid utredning av IBS?
A: 1.Symtomdebut efter 40 års ålder.
2. Plötslig debut. (<1 månad)
3. Rektal blödning eller positivt F-Hb.
4. Viktnedgång (ofrivillig)
5. Feber § Nattliga besvär
6. Avvikande lab, Hereditet för CRC/IBD, Avvikande statusfyd ( är ju ej symptom men man ska vara vaksam för dessa ändå)

Q: Efter en utredning vid vilka fynd kan man sätta  en IBS diagnos?
A: När patient uppfyller diagnoskriterier samt har Normalt status och orienterande blodprov såsom CRP, blodstatus, transglutaminas antikroppar, tyroideastatus, samt normalt F-kalprotektin kan man sätta IBS diagnos.
Vid avvikande fynd ska man gå vidare med koloskopi och kompletterande utredning och om normalfynd och ingen annan diagnos kan sättas kan IBS diagnos ge

Q: Hur behandlar man IBS?
A: Det viktigaste är att fånga vad som är viktigast för patienten, tex vilka symptom är mest besvärande och oroande så viktigt att förklara diagnosen och utbilda patienten om det samt erbjuda kontinuitet
Sedan kan man behandla via . kost och livstilsråd,Läkemedel samt multidisciplinär behandling vid svåra och refraktära symptom

Q: Varör är det viktigt med bemötande viktigt vid behandling av IBS?
A: Man har sett i studier att placebo gruppen får 40% mer effekt om man förbättrar
bemötande.

Q: Vilka kostråd ska man ge till patienter med IBS?(2)
A: 1.Low FODMAP -Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides and Polyois
Man utesluter kolhydrater i princip ((fruktos, laktos, oligosackarider, sockeralkoholer)
2. IBS diet ( gammalt)- Man tar bort en del fibrer

Q: Hur ska man tänka på läkemedelsbehandling vid IBS?
A: Läkemedlesbehandlingen beror på vilken subtyp av IBS man har och ens symptom. ( oklart om vi ska kunna alla specifika läkemedel men har gjort en image occlusion som ni kan använda om ni vill)

Q: Vilka läkemedel är kontraindicerade vid IBS och varför?
A: Opiater : förvärrar symptomen