Title: T5 / Vecka 1 / Akut hepatologi

Q: Vilka två "typer" av akut leversvikt finns det? Hur skiljer sig dessa?
A: Akut leversvikt - snabbt progredierande svikt hos tidigare friska
Akut leversvikt på kronisk sjukdom - extern faktor som förvärrar redan kronisk svikt

Q: Vilka läkemedel kan orsaka akut leversvikt?
A: Överdos paracetamol
Droger
Antibiotika
(med fler)

Q: Vilka virus kan orsaka akut leversvikt?
A: Hepatitvirus, EBV, Varicella-zostervirus, Herpes, CMV
(med fler)

Q: Vad är Budd-Chiaris syndrom? Vad orsakar? Vad leder det till?
A: Trombos i leverven som leder till akut leversvikt
Orsaker b.la: cirrhos, hyperkoagulabilitet, tumörer, kirurgi

Q: Vilka cirkulationsrubbningar kan leda till akut leversvikt?
A: Chock
Hjärtsvikt
Budd Chiaris syndrom (trombos i leverven)

Q: Vilka kliniska presentationer kan en person med akut leversvikt ha? Vilken är farligast?
A: 1. Trötthet, illamående, kräkningar (tidigast i förloppet)
2. Slöhet & ikterus
3. Koma, sepsis & multiorgansvikt

Q: Varför får personer med leversvikt ofta sepsis?
A: Leversvikten ökar infektionsbenägenheten => ca 20% får sepsis

Q: Vilka grader av hepatisk encefalopati finns det? Vad urskiljer dessa grovt?
A: Grad 1 - man är "inte sig själv" (depression, lätt förvirring, mental tröghet...)
Grad 2 - desorienterad i tid, förändrad personlighet, lätt tremor (sk flapping tremor)
Grad 3 - Medvetandesänkt, komatös men reagerar på stimuli, disorienterad
Grad 4 - Koma

Q: Vilka är de viktigaste komplikationerna av akut leversvikt?
A: 1. Infektionsbenägenhet / sepsis
2. Hepatisk encefalopati
3. Hjärnödem
4. Njursvikt (hepatorenalt syndrom
5. Blödningar (koagulopati)

Q: Vilka prover villa man ta vid akut leversvikt?
A: ASAT, ALAT, bilirubin
PK-INR
Virusserologi
S-paracetamol
Tox-screen
Odlingar (blod & urin)
Blodgas

Q: Hur ser behandlingen ut för personer med akut leversvikt? Hur skiljer sig denna beroende på prognos?
A: Vid dålig prognos => transplantation
Vid god prognos - stöttar vitalparametrar:
Vätska & blod vid hypovolemi
Acetylcystein (för paracetamol, men ges ofta oavsett)
Antibiotika vid sepsis
Dialys vid njursvikt

Q: Vad innebär kompenserad & dekompenserad cirrhos?
A: Kompenserad - tillräckligt funktionell för att klara av det den ska => asymtomatisk
Dekompenserad - leder till symtom som varicer, portalhypertension, ascites, koagulopatier

Q: På vilka sätt kan esofagusvaricer behandlas? Vad beror behandlingen på?
A: Ifall stora & har ökad blödningstiskt - kan klämmas åt via endoskopi
Kan även behandlas medicinskt mha propanolol => minskar portatrycket

Q: Hur behandlas ascites?
A: Antingen diuretika eller buktapppning

Q: Vad är hepatorenalt syndrom? Hur/varför uppkommer det?
A: Vid leversvikt kommer blod ansamlas i GI-cirkulationen, vilekt leder till en relativ hypovolemi hos njurarna => vasokonstriktion i njurarna => njursvikt