Title: T5 / Endokrinologi / Diabetes / Diabetisk ketoacidos och hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom

Q: Vilka tre kriterier ska vara uppfyllda vid DKA?
A: Hyperglykemi, acidos & ketos

Q: Vid vilken nivå av blodketoner är det hög risk för att utvckla DKA?
A: > 3 mmol/L

Q: Hur sker vätskebehandlingen vid DKA? Hur snabbt ska vätskan ges? Hur mycket ska ges? Vilken typ av vätska?
A: Mängden vätska beror på individuell bedömning (blodtryck, puls, allmänpåverkan) - men ofta 6-8 liter
1:a litern på 1 timme
2:a litern på 2 timmar (+ kalium)
Sedan 1L på 4 timmar tills vätskebristen åtgärdas (+ kalium första 12 timmar)
Ofta ges NaCl 9 mg/ml eller ringer först - sedan glukos 50mg/ml när glukos < 14

Q: Hur ska man tillsätta kalium bid behandling av DKA? När? Hur mycket?
A: Tillsätts ofta från 2:a litern vätska första 12 timmarna, mängden beroende på kaliuumnivå:
Vid K > 5,0 kan man avvakta med tillsats och ist kontrollera K varannan timme
Vid K 3,3-5,0 ges 10-20 mmol/t
Vid K < 3,3 ges 20-40 mmol/t - ofta IVA-fall

Q: Hur mycket insulin ska man ge vid DKA? Hur länge? När ska man inte ge?
A: 0,1 E/kg/timme - om K > 3,3
Tills B-ketoner < 0,3 + patietnen kan äta och dricka själv (avslutas ofta i samband med måltid)

Q: Hur ser insulinbehandlningen ut efter avslutad iv-behandling för en patient med DKA? Skillnad mellan tidigare känd diabetes och nydebuterad?
A: Tidigare känd diabetes - ges ordinarie dos insulin, eventuellt lite ökad beorende på DKA-orsak
Nydebuterad - ges ca 0,6 E/kg där 40% är bas (långverkande) & resten måltidsinsulin x3

Q: Vad är speciellt med gravida och DKA?
A: De är mer benägna att utveckla DKA - redan vid glukos > 11 mmol/l
DKA även farligt för fostret => gravida med DM1 bör ha ketonmätare hemma

Q: Hur skiljer sig Hyperglykemisk hyperosmolärt syndrom (HHS) från DKA?
A: 1. Ofta mer uttalad hyperglykemi (50-60 mmol/L)
2. Lindrigare eller ingen metabol acidos
3. Ingen uttalad ketos
4. Hyperosmolalitet (>330 mosm/l)

Q: Vilka symtom är typiska vid hyperglykemisk hyperosmolärt syndrom (HHS)?
A: Dehydrering
Stupor, koma, medvetslöshet
Polyuri
Hypotoni
Takykardi

Q: Varför ska man vara uppmärksam på buksmärtor hos patienter med DM1?
A: Kan vara ett tecken på DKA

Vilka utlösande faktorer finns det för hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (HHS)?

Q: Vad är behandlingen för hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (HHS)?
A: Samma som för DKA, men försiktigare glukossänkning (dvs lägre insulindos)
Även trombosprofylax (fragmin, LMWH) för att undvika DVT/LE

Q: Vad är euglykem ketoacidos? Vad är patogenesen?
A: Insulinbrist i kombination med SGLT2-hämmare
SGLT2-hämmare + insulinbrist leder till ökad lipolys (=> ketonproduktion)
SGLT2-hämmare leder även till glukosuri => euglykemi

Q: Hur skiljer sig behandlingen för euglykemisk DKA från vanlig DKA?
A: Samma behandling fast med glukosdropp från början