Title: T5 / Gastroenterologi / Funktion & motilitet / Ulkus

Q: Vad är symptomen för Ulcus samt preforerat ulcus?
A: 1.Buksmärtor framförallt i epigastriet
2.Tidig mättnadskänsla
3.Periodisk smärta, framförallt nattliga
4. Illamående och kräkningar
4.Blodig kräkning (Hematemes)
5.Svart avföring (Melena)
Vid preforerat ulcus : Akuta buksmärtor och nedsatt allmäntillstånd ( behövs akutvård)

Q: Hur ser risken och incidensen ut för ulcus?
A: Alla har en 10% livstidsrisk.
Incidensen är  0,8-1,8/1000 per år och ses Oftare hos äldre >65 år

Q: Vilka tillstånd är associerade med ulcus?
A: Man kan ha ulcus i både gaster och duodenum
Gaster - 80% H.pylori, följt av NSAID, Zollinger ellisons syndrom (ZE)
Duodenum -90% H.pylori, följt av NSAID och Zollinger ellisons syndrom
Det finns nadra tillstånd som ger ulcus tex chrons sjukdom.
Zollinger ellisons syndrom är en tumör i pancreas som producerar gastrin

Q: Hur kan NSAID orsaka Ulcus?
A: NSAID hämmar COX-1 som leder till hämmad prostaglandin produktion.Prostaglandiner ökar blodflöde i magsäck/tarmen,ökar mucus produktion samt leder till ökad bikarbonat frisättning vilket har en ulcus skyddande effekt. NSAID användning hämmar dessa effekter och leder till ulcus. Minskad blodflöde leder också till minskad läkningsförmåga av ulcusen som uppstår

Q: Redogör för Helicobacter pyolirs morfologi i förhållande till dess patogenecitet vid ulcus
A: Gramnegativ Spiral stav med en Unipolär flagella.
Microaerofil och Urease positiv.Ureas gör så att ammoniak bildas och pH i den sura slemhinnan ökar så att helicobactern kan överleva och penetrera magsäckens epitel. Detta skadar magsäckens mucosa membranet och epitelet blir utsatt för magsyra och det bildas en ulcus och en inflammatoriskprocess i magslemhinnan inleds.

Q: Hur utreder man H.Pylori infektion?
A: Gastroscopy -
CLO-test (Campylobacter Like Organism)- för att bedöma om ureas positiv bakterier finns
Histology - vävnadsprov för att kolla om bakterien finns
Culture - odla från magsäck/duodenum slemhinnan
 Non-invasive
UBT - urea breath test ( använder sig av H.pyloris ureas aktivitet)
Serologi- 30 % false positive
H. pylori antigen test in feaces - ( lika bra som UBT och kostar samma så det är lokala förhållanden som bestämmer vilket man tar)

Q: Vad är det viktigaste när man utreder ulcus?
A: Anamnes som sedan ger underlg för om man behöver göra en Esophagogastroduodenoscopi

Q: Vad är Esophagogastroduodenoscopi?
A: Man går in med en liten kamera och tittar på esophagus,gaster och duodenum

Q: Vad är behandlingen för ulcus?(4)
A: 1.Histamin 2 receptor blockare - minskar magsyran
2.Protonpumpshämmare - minskar magsyran
3.Helicobacter pylori eradikering - antibiotika
4.Kirurgi - om ovanstående inte hjälper eller om ulcus perforerar

Q: Hur följer man upp patienter med ulcus efter behandling?
A: Duodenalsår: 6-8v efter behandling ska man göra Urea-utandningstest eller Fecesantigen Helicobacter pylori
Ventrikelsår : ska gastroskoperas till läkning (4-6 veckor efter behandling)