Title: T5 / Kardiologi / Ischemisk Hjärtsjukdom / Pacemaker, CRT och ICD

Q: Vilka CIED (cardiac implantable electronic devices) finns det?
A: - Pacemaker
- ICD: Implantable cardioverter defibrillator
- CRT: Cardiac Resyncronization therapy

Q: Vad gör en PM?
A: Behandling av symtomgivande bradykardi (ex. vid AV-block II typ II och AV-block III)

Q: Vad gör ICD?
A: Kan bryta ventrikulära arytmier genom intrakardiell defibrillering, eller genom att stimulera snabbare än den ventrikulära rytmen ("ATP" - anti tachycardia pacing)

Q: Vad är CRT?
A: En form av hjärtsvikts PM, som ffa anv vid hjärtsvikt med reducerad VK-funktion om det föreligger ffa LBBB med ett brett QRS-komplex

Q: Vad gör CRT?
A: Stimulerar i både vä och hö kammare. Anv för att bättre synkroniera den elektriska aktiviteten mellan vänster och höger kammare vid ffa LBBB och hjärtsvikt EF<35%

Q: Vad är syftet med en PM?
A: Skyddar mot bradyarytmier

Q: Hur implanteras en PM?
A: Dosan: Placeras under huden under nyckelbenet
Elektroderna:
- Förs in i hjärtat från dosfickan via ett kärl, oftast v. subclavia
- Kan placeras i hö kammare (enklaste formen) och/eller hö förmak
- Kan fixeras via hullingar (som ankare i trabekelverket) eller via skruv

Q: Vilka är de viktigaste PM-indikationerna?
A: - Symtomgivande sjuk sinusknuta (SSS)
- AV-block (Alltid vid II/II och III (om reversibel orsak uteslutits) även om asymtomatisk

Q: Vilka 2 viktiga uppgifter har en PM?
A: Stimulering: En PM-elektrod ger en elektrisk impuls ("Pacing")
Sensing: En PM-elektrod känner av hjärtats egna elektriska aktivitet

Q: Hur programmeras en PM?
A: En PM programmeras alltid efter en pats underliggande rytm och förutsättningar
PM kodas med pacemakerkod med 4 positioner, ex (vanligaste):
- AAI-R
- VVI-R
- DDD-R

Q: Vad anger pacemakerkoden i position 1?
A: 1: Hjärtrum där pacemakern stimulerar:
A: Förmak
V: Kammare
D: Båda

Q: Vad anger pacemakerkoden i position 2?
A: 2: Hjärtrum där PM sensar (avkänner egen elektrisk aktivitet)
A: Förmak
V: Kammare
D: Båda

Q: Vad anger pacemakerkoden i position 3?
A: 3: Hur PM reagerar på sensad elektrisk aktivitet:
I: Inhiberar
T: Triggar
D: Både I och T

Q: Vad anger pacemakerkoden i position 4?
A: 4: Tilläggsposition
R: Rate response. P; (oftast en aktivitetssensor) känner av att patienten är fysiskt aktiv och ökar HF vid behov. Aktiveras vid behov: Ex. pacear snabbare när pat är fysiskt aktiv

Q: När är det viktigt att PM inhiberar sin aktivitet?
A: Vid egenutlöst aktivitet från SA-noden behövs ingen förmaksstimulering ges - den inhiberas, detsamma gäller om pulsen fortleds ordentligt ner till kammaren

Q: Vilka är de vanligaste PM programmeringarna?
A: - DDD
- DDD-R
- VVI-R

Q: Vad är funktionen hos DDD?
A: Känner och kan stimulera i både förmak och kammare. Följer patientens egen förmaksaktivitet om den är normal.
Bra vid ex. AV-block III när det egna förmaket mår bra

Q: Vad är funktionen hos DDD-R?
A: Känner och kan stimulera i både förmak och kammare
Följer patientens egen förmaksaktivitet om den är normal, men ökar HF på ett anpassat sätt indikerat via en sensor om kronotrop insufficiens
Bra vid ex. SSS

Q: Vad är funktionen hos VVI-R?
A: Känner och kan stimulera enbart i högerkammaren
Bra vid FF (kroniskt, onödigt med förmakselektrod) i sådan utsträckning att det inte är meningsfyllt att försöka styra kamrarnas aktivitet via den egna förmaksrytmen

Q: Vad kan man se från PM i hjärtat?
A: Man kan se ett intrakardiellt EKG

Q: Vilken är den farligaste risken med PM-behandling?
A: Infektion

Q: Vad kan riskfaktorer med PM delas in i?
A: - Faktorer hos patienten
- Procedurrelaterade faktorer
- Faktorer relaterade till dosa/elektroder

Q: Vad brukar infektioner drabba PM vid olika tidpunkter?
A: Vanligaste tidiga infektionen: Infektion i dosfickan
Vanligaste sena infektionen (>3 år från senaste ingrepp): Elektrodrelaterade infektioner
De flesta infektionerna uppträder >1 år efter senaste ingreppet i dosfickan
Totalt sett handlar det om infektiös komplikation hos ca 2-4% av devicebärare

Q: Hur kan ICD bryta ventrikulära arytmier på 2 sätt?
A: 1. Intrakardiell defibrillering
2. Anti-tachykardi pacing "ATP": ICD:n stimulerar då snabbare än den ventrikulära rytmen och bryter den därigenom
EN ICD har också PM funktion

Q: Vilka 2 indikationer finns för ICD?
A: Sekundärpreventivt efter geomgånget hjärtstopp eller VT med cirkulatorisk påverkan
Primärpreventivt:
- Hjärtsvikt EF < 35% trots OMT
- Ibland via andra sjukdomar med hög risk för malign arytmi (exv. LQTS, HOCM, Brugada)

Q: Vad anv CRT för?
A: Anv för att bättre synkronisera den elektriska aktiviteten mellan vänster och höger kammare

Q: Vilka indikationer finns för CRT?
A: - Hjärtsvikt EF < 35% tillsammans med skänkelblock (LBBB eller RBBB) med QRS > 130 ms. Har visat sig ge minskad mortalitet och morbiditet
- Vid PM-behov och EF < 40%