Title: T5 / Nefrologi / Vätskebalans

Q: Vilka elektrolyter innehåller ECV respektive ICV främst?
A: ECV (ISV + PV)
Na: 140 mmol/l
Cl: 115 mmol/l
HCO3: -30 mmol/l
ICV:
Na: 10 mmol/l
K: 150 mmol/l
Anjoner (fosfat mm): 150 mmol/l

Q: Hur stort är det dagliga intaget vs förlust av vätska?
A: Intag: 2300 ml (dryck, mat, metabolism)
Förluster: 2300 ml (urin, svett, faeces, perspir. insens.)

Q: Hur mycket kan njurarna utsöndra vid övervätskning resp dehydrering per dygn?
A: Övervätskning: 20-25l/dygn
Dehydrering: 0,5l/dygn (koncentrerat)

Q: Hur regleras kroppens vattenbalans och vad är dess syfte?
A: Av oberoende system som syftar till att upprätthålla:
Normal osmolalitet i plasma
Normal effektiv artärvolym

Q: Vilka kliniska manifestationer ses vid otillräcklig reglering?
A: För mycket vatten: Hyponatremi
Dehydrering: Hypernatremi
För mycket Na+: ödem
För lite Na+: minskad vätskemängd
Konc av Na i plasma regleras genom förändring av vattenbalansen, inte av förändring av Na+ balansen

Q: Vilka organ reglerar vätskebalansen?
A: Hypofysen
Njurar
Hjärta
De verkar genom osmoreglering och volymreglering

Q: Hur svarar kroppen på ökad osmolalitet i ECV?
A: Ökad törst -> ökat intag
Ökad ADH-sekretion -> vattensparande

Q: Hur sker aktivering av osmoreceptorer i hypothalamus?
A: Intracellulär dehydrering (ökad ECV osmolalitet, kraftiga kaliumförluster -> törst + ADH)
Avlastning av volymreceptorer
Baroreceptorer, avlastning -> törst + ADH + vasokonstriktion

Q: Vad aktiveras salt-aptit-centra och vilka effkter har det?
A: Aktiveras av:
Sjunkande ECV-na+
Volymreceptoravlastning
Baroreceptoravlastning
Effekter:
Törst
Saltsug
Startar med lång latens, max efter 12-24h
Mycket stark drivkraft

Q: Vad används preprovasopressin till?
A: Copeptin är viktigt för att avgöra DI, har central/perifer orsak
Distala tubuli och samlingsrör är impermeabla för vatten utan ADH -> mycket urin

Q: Vad är funktionen hos AQP 3-4?
A: Vid stimulering av ADH kommer vatten gå ut från cellerna till ECV

Q: Hur kan AQP2-uttryck påverka vätskebalansen?
A: Högt uttryck vid hjärtsvikt och graviditet -> vätskeretention
Lågt uttryck vid litium, hypokalemi, DI, akut njursvikt -> polyuri

Q: Hur beräknas P-osmolalitet jmf med effektiv p-osmolalitet?
A: 2x Na+ + urea + glukos
Effektiv: 2x Na+ + glukos

Q: Vilken elektrolyt speglar ecv-toniciteten?
A: Na+

Q: Hur bedöms vätskebalansen?
A: Fysisk undersökning (MoS, hud, hjärta/lungor)
Viktutveckling, blodtryck
S/P-Na+ avspeglar inte kroppens Na-innehåll
Normal hjärt-lungrtg utesluter eh natrium-vatten-retention

Q: Vilka kliniska tecken ses vid hypovolemi/dehydrering?
A: Lågt BT
takykardi
Viktnedgång
Nedsatt hudturgor
Torra slemhinnor
Torra axiller
Blek
Högt Hb
Högt urea

Q: Vilka kliniska tecken ses vid hypervolemi/övervätskning?
A: Högt BT
3e hjärtton
Andfådd
Lösa rassel vid ausk
Lungödem
Halsvenstas
Perifera ödem
Ökad vikt
Lungrtg

Q: Vad ses vid kronisk övervätskning vid njursvikt?
A: Hypertoni
Perifera ödem
Pleuravätska, lungödem
Perikardvätska
Ascites
Hjärtrytmrubbningar

Q: Vilka effekter/tillstånd fås av njursvikt?
A: Vätskeretention
Acidos
Hyperkalemi
Andra elektrolytrubbningar

Q: Hyponatremi: allvarliga symtom vanligen vid P-Na [...] mmol/l
A: < 120

Q: Hur ska pat med kronisk hyponatremi behandlas?
A: Behandlas långsamt med målvärde 8-10 mmol/dygn
Snabb korrigering kan leda till central pontine myelinolys

Q: Vilka effekter kan se svid central pontine eller extrapontine myelinolys?
A: Kognitiva störningar, psykiska manifestationer
Dysartri, dysfagi, kranialnervsdysfunktion
Ataxi, para-, tetraplegi
Kramper
Tillståndet är endast delvis reversibelt

Q: Vilka är de vanliga orsakerna till hypernatremi?
A: Dehydrering (vanligen): Törst (oförmåga att inta vätska, vattenbrist), vätskeförluster (renal, GI, hud)
Saltöverskott: Parenteral Na+tillförsel, excessivt saltintag, saltvattensdrunkning

Q: Hur ska man diagnostiskt handlägga hypernatremi?
A: 1. Bedöm volymstatus (hyper-, eu-, hypovolem)
2. U-Na+ konc >/< 20 mmol/L

Q: Hur behandlas de olika orsakerna till hypernatremi?
A: Vatten + Na+ förluster: isoton substitution -> ersätt vattenförluster
Vattenförlust: Ersätt vattenförlust
Ökad Na+ konc: Loopdiuretika -> ersätt vattenförlust
Hypernatremi ska behandlas olika beroende på hur snabbt påkommen den är

Q: Hur behandlas grav hypovolemi med chockbild samt akut vs kronisk hypernatremi?
A: Hypo + chock: Inf. NaCl 9 mg/ml 1000-2000 ml under 1-2 timmar
Akut: Korrigeras relativt snabbt, ca 1 mmol/l per timme
Ge vatten po och glukos 50 mg/ml som inf om ej dehydrerad i kombo med loopdiuretika
Kronisk: Korrigeras långsamt, ca 0,5 mmol/l per timme
Ge inf glukos 50 mg/ml med låg tillsats av NaCl

Q: Hur beräknas minskning i P-Na+ efter tillförsel av 1000 ml glukos 50 mg/ml med addex-na och ev. addex Kaliumklorid?
A: Na i inf (mmol) + K i inf (mmol) - P-Na/totalt kroppsvatten + 1