Title: T5 / Endokrinologi / Hypofys och binjure / Hyponatremi

Q: Hur defineras Hyponatremi?
A: Hyponatremi definieras som ett s-Na<135mM

Q: Hos vilka är hyponatremi vanligast hos?
A: Hög ålder, kvinnligt kön, lågt BMI

Q: Vad är symptomen för hyponatremi?
A: Symtomen varierar från milda symptom som yrsel och balanssvårigheter till grava symptom som förvirring och kramper

Q: Vilka Orsaker/predisponerande faktorer finns det för hyponatremi?
A: läkemedel, samsjuklighet samt väder ?

Q: Hur ser kopplingen ut mellan väder och hyponatremi
A: En studie har sett att sjukhus inläggning pga hyponatremi av 3 olika åldersgrupper ökade exponetiellt över 15 grader dock så ser man att över 25 grader så har den äldsta ålders gruppen betydligt mer risk för att insjunka än yngsta.

Q: Vilka olika patogenes kan orsaka hyponatremi?(4)
A: 1.Syndrome of Inapproproate ADH secretion (SIADH)
2.Vätskeretention medierad via en direkt påverkan på njurarna (tex läkemedel)
3.Vätskeintag som överstiger njurarnas förmåga att utsöndra vätska ▪ Förluster av natrium via njure eller magtarmkanalen
4. polydipsi - för stort vattenintag

Q: Vilka läkemedel kan leda till hyponatremi?
A: Tiazider, SSRI, antiepileptika vanligast

Q: [...] av allvarlig hyponatremi är orsakad av läkemedel
A: 30 %

Q: Varför är det fördelaktigt att man ser en tidsberoende effekt vid läkemedelsinducerad hyponatremi?
A: För att detta hjälper läkare att skilja mellan causalitet och korrelation mellan läkemedl och tillstånd.

Q: Hur orsakar thiazider hyponatremi?
A: SIAD liknande effekt där natrium i kroppen späds ut av ökad mängd vatten genom att thiazider hämmanr NaCl kotransportör i distala tubuli alltså vi får en mindre mängd natrium i blodet ?? fattar ej vad han menar

Q: Vad ska vi göra med patienter med hyponatremi som tar thiazider?
A: Sätt ut thiazider

Q: Hur leder SSRI till en hyponatremi?
A: Genom att ADH utsöndrs på ett inadekvat sätt och vi får vätskeretention.

Q: Hur kan vi skilja på Akut och kronnisk hyponatremi?
A: akut -utveckling <48 timmar och ger grava symptom till följd av hjärnödem trots relativt moderat hyponatremi. Uppenbar orsak.
kronisk -relativt moderata symptom trots låga nivåer an natrium

Q: Vad är det första man ska tänka på/utreda när man träffar på en hyponatrem patient?
A: Man ska fundera över om det är en akut eller kronisk hyponatremi

Q: Vad är skillnaden i behandling mellan akut ock kronisk hyponatremi?
A: Akut- Man vill snabbt åtgärda hjärnödem så man ger en superton?(menar han hyperton?) koksaltlösning
Kronisk - man åtgärdar saltbalansen sakta för att undvika central pontine myelinolys (osmotik driven vätske uträde från nervcellerna).

Q: Vad baserar man utredning av en hyponatremi på?
A: Patientens hydreringsstatus samt prover. man delar in patienter i - Hypovolemiska,hypervolemisk, och euvovolymisk

Q: Vad kan vara orsakerna till att en patient är hypovolem och hyponatrem?(3)
A: 1.ökad perspiration under extrem ansträngning
2.ökade förluster via magtarmkanalen tex gastroenterit.
3.ökade förluster via njurarna (CSW( cerebral salt wasting), saltförlorande nefropati, addison)

Q: Vad kan vara orsakerna till att en patient är hypervolem och hyponatrem?(3)
A: 1.hjärtsvikt
2.leversvikt som leder till ascites
3.njursvikt

Q: Vad kan vara orsakerna till att en patient är euvovolem och hyponatrem?(5)
A: 1.hyperosmolära tillstånd (hyperglykemi)
2.vattenintoxikation, beer potomania( man dricker massa öl och äter för lite salt)
3.Hypotyreos
4.sekundär binjurebarksinsufficiens
5.SIADH

Q: Vilka prover ska man ta vid hyponatremi?
A: 1.S-osmolalitet (bekräftar hypo-osmolalitet)
2.U-osm
3. U-Na
4.TSH, s-kortisol ( för att uteslita endokrina orsaker)

Q: Vilka orsaker kan leda till SIADH?
A: 1.Läkemedel (SSRI)
2. Intrakraniell sjd tex stroke
3.Maligniteter, viktiga att utesluta!
4. Och typ all annan sjuklighet… ▪
5.Idiopatiskt

Q: Hur ser labb och klinisk bild ut vid SIAD?
A: normovolem patient med
S-osm: <270 mM - låg serum osmolalitet
U-osm: >100 (270) mM  - koncentrerad urin
U-Na: >30 mM - högt natrium
utan hypotyreos eller binjurebarkssvikt

Q: Hur behandlar man hyponatremi?
A: Beror på orsak:
Sätt ut eventuellt skyldigt läkemedel
Vid akut uppkommen hyponatremi: Hyperton substitution
Vid hypovolemisk hyponatremi: Substitution med isoton natriumklorid
Vid hypervolemi till följd av hjärt/njursvikt, ascites: Vätskerestriktion i kombination med diuretika (loopdiuretika ev spironolakton)
Vid SIADH - vätskekarens( får ej dricka), till följd av kronisk hyponatremi till
Hos individer med kronisk hyponatremi viktigt med långsam reversering med max 8 (-12) mM per dygn

Q: Behandling vid  Vid akut uppkommen hyponatremi: [...]
A: Hyperton substitution

Q: Behadling Vid hypovolemisk hyponatremi: [...]
A: Substitution med isoton natriumklorid

Q: Behandling vid hyponatremi : Vid hypervolemi till följd av hjärt/njursvikt, ascites: [...]
A: Vätskerestriktion i kombination med diuretika (loopdiuretika ev spironolakton)

Q: Behandling vid kronisk hyponatremi : Vid SIADH ( alltså de flesta) - [...]
A: vätskekarens( får ej dricka),