Title: T5 / Gastroenterologi / Funktion & motilitet / Malabsorption

Q: Vad menas med malabsorption?
A: Att man inte tar upp näringsämnen från tarmen ordentligt

Q: Ge exempel på vad som kan orsaka malabsorption(8)
A: 1.Celiaki (glutenintolerans)
2. Laktosintolerans (maldigestion)
3.Fruktosintolerans
4. Choleretisk diarré (gallsaltsmalabsorption)
5. Exokrin pankreasinsufficiens (maldigestion)
6. Bakteriell överväxt i tunntarmen
7. Infektiös enterit : Giardia lamblia, Cryptosporidium hominis, Tropheryma whipplei  Diphyllobothrium latum, Ascaris lumbricoides
8.Inflammatorisk tunntarmssjukdom (Mb Crohn)

Q: Vad är mekanismen bakom Celiaki som leder till malabsorption?
A: Det uppkommer genom att det finns en ökad permeabilitet som släpper igenom gluten och andra proteiner till lamina propria. Där så binder det till transglutaminase och komplexet ses som en antigen och det bildas antikroppar mot det och det är det som orskar sjukdom.

Q: Hur kan man utreda Celiaki?
A: Screena för :
antikroppar mot transglutaminase
Antikroppar mot tTG och DGP ( inte särskilt bra )
leta efter villusatrofi
genetik : HLA DQ2/DQ8 ( inte heller särskilt bra)

Q: Hur behandlar man celiaki?
A: Livslång glutenfri kost

Q: Vad är Choleretisk diarré (gallsyremalabsorption)?
A: Gallsyror (-salter) är kroppens eget laxermedel så om det blir en obalans av dessa leder det till diarre och malabsorption.
OBS ! men om vi har för lite av gallsyrorna så kan inte vi smälta tex fetter och det leder till malabsorption.

Q: Vilka tre olika typer av gallsyremalabsorption?(3)
A: 1.Sekundär till sjukdom i ileum eller resektion av terminala ileum ( där det mesta av gallsyror ska observerar)
2. Idiopatisk gallsyremalabsorption (förhöjd gallsyrasyntes)
3.Gallsyremalabsorption efter cholecystektomi eller associerad med pankreasinsufficiens, celiaki, magsårssjukdom eller diabetes

Q: Hur utreder man en Choleretisk diarré (gallsyremalabsorption)?( förstod inte riktigt skrev av det han sa så kolla extra noga om det är rätt pls sorry)
A: Bästa sättet : Göra en Se-HCAT där man har strålande selenium isotop som man binder till en syntetisk gallsyra och detta tar man som en kapsel och sedan mäter man hur mycket om finns kvar i kroppen efter 7 dagar.Om man har mindre än 10% så har man en ökad spillover till tjocktarmem och gallsyreförlust.
Mäta serum halten
 S-7-OH-kolestenon (C4) som är en gallsyremetabolit. Halten av C4 reflekterar storleken på gallsyrepoolen. Om den är mer än 60 ng/ ml eller om man tar det relativt : kolsterolnivån är mer än 24 så är det patologiskt.

Q: Hur behandlar man Choleretisk diarré (gallsyremalabsorption)?
A: Man ger Gallsyrebindande läkemedel : oftast is sverige ger man Kolestyramin, men finns alternativ :Kolestipol, Kolesevalam

Q: Vilka vanliga orskar finns bakom Exokrin pankreasinsufficiens?(2)
A: 1.Kronisk pankreatit orsakad av: Alkohol, virusinfektioner, eller autoimmunitet
2.Cystisk fibros

Q: Vad händer om vi har en Exokrin pankreasinsufficiens?
A: Vi får brist på digestionenzymer vilket leder till:
Fettmalabsorption - Orsakar Steatorré
Proteinmalabsorption - Orsakar Viktminskning, minskad muskelmassa och förändrande avförningsbehov
Kolhydratmalabsorption - Sällan kliniskt betydelsefull ( eftersom vi har amylas från annat håll i kroppen alltså saliv?)

Q: Vad är symptomen för Exokrin pankreasinsufficiens?(3)
A: Buksmärtor, steathorré, viktminskning

Q: Hur utreder man en Exokrin pankreaseinsufficience?
A: Laboratorieprover : F-Elastas ( man kan dock få falsk lågt prov om man har sekretorisk diarre av annan orsak) S-Lipas, S-Pankreasamylas ( dessa tveksam indikator på underfunktion men bra för att se om det finns för mycket av dessa enzymer pga tex pankreatit)
Imaging -ERCP/MRCP, CT pankreas, Ultraljud, Endosonografi

Q: Vad är behandlingen för exokrin pankreasinssuficiens?
A: Enzymsubstitution tillsammans med Protonpumpshämmare. Man ger protonoumps hämmare eftersom oankreas anzymerna har bäst effekt i lite högre pH

Q: Vad är Adult laktosmalabsorption?
A: Vanligt tillstånd där vuxna inte kan smälta laktos och detta är egentligen ett normalt tillstånd globalt alltså der är inte meningen att man ska dricka mjölk som vuxen

Q: Varför är de flesta människorna i Sverige laktos toleranta ifall det inte är meningen att man ska dricka mjölk som vuxen?
A: pågrund av mutationer :  1.mutationen C->T 13910 bp uppströms från genen LCT som kodar för enzymet laktas.
2.Det finns också en annan mutation ( punktmutation i MCM6) som leder till laktasproduktion i vuxen ålder men är mindre vanligt.

Q: Vilket ezyme är viktigt för laktostolerans?
A: Laktas ( finns i tarmslemhinnan) som spjälkar laktos till glukos och galaktos

Q: vad händer om man inte kan spjälka laktos?
A: Man får Osmotisk diarré, bakteriell fermentation i colon, flatulens och buksmärtor

Q: Vad är sekundär laktosmalabsorption?
A: När man har skador i tunntarmsepitelet ( tex pga celiaki) vilket leder till att man inte kan producera tillräckligt mycket laktas för att spjälka laktos

Q: Vad är kongenital laktasbrist?
A: Tillstånd där an har en mutation i LCT genen som kodar för laktas.Detta är ett livshotande tillstånd hos nyfödda.

Hur ser genetiken ut för de som kan spjälka laktos samt inte kan ?

Q: Vad är fruktosintolerans och vad beror det på?
A: Modern sjukdom som beror på att vi använder fruktos som sötningsmedel. Mekanismen är att Fruktos som monosackarid absorberas dåligt utan samtidig
förekomst av glukos eftersom fruktos transporteras av GLUT5 ( finns lite av det i kroppen) men om glukos finns kan GLUT2 också rekryteras och "hjälpa till" att transportera fruktosen

Q: Vad är symptomen för fruktosintolernas?
A: diarré, buksmärtor och flatulens som anses
bero på bakteriell fermentation av fruktos i colon

Q: Vad är behandlingen för frukostintolerans?
A: Dietråd (ev. dietistkonsultation)
Alla är i princip intoleranta om man intar mer än 25g fruktos

Q: Vad kan leda till Bakteriell överväxt i tunntarmen?
A: 1.Motilitetsrubbningar : Kronisk intestinal pseudo-obstruktion, Sklerodermi/PSS, myopatisk pseudo-obstruktion
2. Nedsatt lokal immunitet - IgA-brist (fler finns sannolikt)

Q: Vad är behandlingen för bakteriell överväxt i tunntarmen?(2)
A: Bredspektrumantibiotika : Tetracyklin-preparat, Kinoloner, Metronidazol,Rifaximin , Azitromycin
Medel som förbättrar tarmens motorik : ovanligt att man behandlar med detta dock Octreotid