Title: T5 / Vecka 1 / Urinvägsinfektioner

Q: Vilka grupper av sjukdomar kan efterlikna infektion?
A: Inflammatoriska sjukdomar & maligniteter

Q: Vad är det viktigaste som avgör vilken antibiotikabehandling du ska välja?
A: Hur sjuk patienten är - en lindrig patient (mycket vanligare) behöver vanligtvis inte mycket / någon behandling

Q: Vilka antibiotika ska man inte ge vid njurnedsättning?
A: Vankomycin, kinoloner, betalaktamer, aminoglykosider
Många kan fungera med dosreducering

Q: Vilken diagnos kan ge problem med levern och antibiotikabehandling?
A: Tuberkulos - då livslång behandling med flera levertoxiska preparat => kan ge leversvikt

Q: När ska man ge antibiotika invtravenöst kontra po?
A: Generellt - vid sjukhus = intravenöst
Kritiskt sjuk, svår pneumoni/pyelonefrit
Svåråtkomligt fokus - ex. meningit (BBB), septisk artit mm
Kräkningar - kan inte uppta peroralt
Lågt peroralt upptag

Q: Vad kan kräkningar tyda på vid infektion?
A: Allvarlig bakteriellt infektion - oberoende av fokus

Q: Vad ska man ge för antibiotika vid en måttlig pneumoni hos tidigare frisk vuxen? (Inte hemodynamiskt påverkad)
Hur ska man tänka?
Ska man ge iv eller po?
A: Inte så sjuk => kan tänka smalt
Penicillin för streptokocker som är vanligast
iv om patienten har kräkts eller är kritiskt sjuk eller behöver läggas in, annars po

Q: Vilka antibiotika ges mot streptokocker?
A: Betalaktamer - ofta penicillin

Q: Vilka två typer av antibiotika finns det vad gäller dosering och koncentration? Hur ska man tänka vid dosering av dessa olika grupper?
A: Tidsberoende - ska ligga över en viss koncentration så lång tid av dygnet som möjligt - ges ofta 3ggr per dag (B-laktam)
Koncentrationsberoende - dödar bakterier vid sin maxdos - ges en gång per dag för att nå så hög dos som möjligt (aminoglykosider, kinoloner, doxycyklin)

Q: Vad ska man tänka på när någon säger att de är allergiska mot antibiotika?
A: 1. Allergi eller biverkan?
2. Typ 1 allergi? - ex. chock, andningssvårigheter - kontraindikation för det antibiotikat och närliggande preparat
Finns även fördröjda reaktioner - ex. utslag, klåda - inte kontraindikation
3. remittera till allergiutredning

Q: Vad är antibiotikabehandlingstiden för cystit?
A: 3-5 dagar

Q: Vad är antibiotikabehandlingstiden för pneumoni?
A: 7 dagar

Q: Vilka tre "nivåer" av UVI finns det?
A: Cystit -> pyelonefrit -> urosepsis

Q: Vad är urosepsis?
A: En pyelonefrit där pateinten är väldigt dålig - behöver inte ha bakteriemi

Q: Hur vanligt är UVI? Hur vanligt är pyelonefrit
A: Drabbar 50% av kvinnor någon gång
Pyelonefrit 5-10% av kvinnor

Q: Vilken är den vnaligaste orsaken till nosokomial sepsis?
A: UVI från kateter

Q: Vilka predisponerande faktorer finns till UVI?
A: Kvinnligt kön
Föränrad periuretal- eller vaginalflora - pga östrogenbrist hos äldre
KAD
Residualurin - ex. prostatabesvär

Q: Hur diagnostiseras UVI?
A: 1. anamnes
2. urinsticka - leukocyter & nitrit (nitrit = gramnegativ, E. Coli)
3. Urinodling

Q: När ska man tänka pyelonefrit över cystit vid anamnes?
A: Feber & flanksmärta

Q: När ska man inte urinodla patienter med UVI?
A: Vid okomplicerad, sporadisk cystit hos en kvinna (dvs oftast inte)

Q: Vad är ureas-positiva bakterier? Vad är specieillt med dessa?
A: Bakterier som produceras uras, ex. proteus
Kommer bidra till bildning av njursten

Q: Hur leder ureas-positiva bakterier till njurstensbildning?
A: Ureas => alkalisering => utfällning av kristaller => konkrement => bakterieväxt (ger återkommande infektioner)

Q: Vilka typer av bakterier brukar vara ESBL?
A: Ffa gramnegativa tarmbakterier - E. coli och klebsiella

Q: Vilka patienter med UVI har högre risk för ESBL-E. Coli?
A: Personer med anamnes på utlandsresa

Q: Diagnos & behandling?
A: Asymtomatisk bakteriuri => ingen behandling
Folk med KAD har nästan alltid bakterier i urinen

Q: När ska asymtomatisk bakteriuri behandlas?
A: Nej
Endast vid gravida kvinnor eller inför vissa urulogiska ingrepp

Diagnos:
Cystit
Ytterligare provtagning:
Inga fler prover behövs

Q: Differentialdiagnoser för cystit?
A: Uretrit från klamydia
Herpes
Vulvovaginit
Interstitiell cystit
m.fl.

Q: När behandlas cystit med antibiotika?
A: Beroende på patientens upplevda symtom
Vid svåra symtom => ge antibiotika
Vid lindriga => ge ex. paracetamol (inte NSAID) för symtomlindring

Q: Hur ser antibiotikakuren ut för cystit
A: Förstahand:
Pivmecillinam
200mg x 3 i 5 dagar
 eller
 Nitrofurantoin
50mg x 3 i 5 dagar
Andrahand - inte empirisk behandling pga resistens

Q: Varaför ska man urinodla hos män med UVI?
A: Då bakterierna som orsakar oftare är resistenta

Q: Hur skiljer sig antibiotikabehandlingen vid cystit för män?
A: Behandlingstiden är 7 dagar istället för 5

Q: Hur definieras recidiverande UVI?
A: UVI x 2 under senaste halvåret, eller x 3 under senaste året

Q: Vilka viktiga riskfaktorer finns för recidivierande UVI?
A: Diabetes
Frekventa samlag
Ny sexualpartner
Östrogenbrist
Urinvägskonkrement

Q: Hur utreder man recidivierande UVI?
A: Urinodling
Klamydiatest
Residualurinmätning
DT, UL urinvägar vid ureaspositiva bakterier

Q: Diagnos?
Vilket agens är troligast?
A: Pyelonefrit
Troligtvis E. coli med falskt negativt nitrit
(Saprofyticus orsakar sällan pyelonefrit)

Troligen urosepsis - bör dock även tänka pneumoni då detta är vanligast

Q: Hur sker diagnostiken ut vid misstänkt pyelonefrit/urosepsis?
A: Lab: LPK, CRP, krea
Urinodling
Blododling

Q: Vilka viktiga komplikationer kan uppkomma från pyelonefrit/urosepsis?
A: Avstängd pyelit
Sepsis

Q: Vad är avstängd pyelit? När ska man misstänka detta?
A: Blockering av urinvägarna med pusbildning som ses vid pyelonefrit
Ska misstänkas hos en patient där behandling inte fungerar & med tilltagande stark smärta

Q: Hur behandlas pyelonefrit?
A: Ciprofloxacin
(500 x 2 i 7 (kvinnor) eller 14 (män) dygn)

Q: Vilka patienter med UVI har miktionsbesvär?
A: Typ alla med cystit
Saknas ofta vid pyelonefrit
Saknas oftast vid urosepsis