Title: T5 / Vecka 1 / Akut endokrinologi

Q: Vad ska man ge först vid HHS: insulin eller vätska? Varför?
A: Vätska - om man ger insulin först kommer vätska skiftas in i cellerna => vaskulär kollaps

Q: Hur sker behandlingen av akut insulintoxikation? Hur mycket glukos ska ges och på hur lång tid?
A: Ger glukos enigt formeln:
500/patientens dagliga insulinbehov (E) * dosen som injicerats (E)
Ges olika snabbt beroende på vilket insulin som tagits - ca 3-5 för snabbverkande & 16-24 vid långverkande
Ex. pat med dygnsbehov på 50E som tagit 40E medelverkande insulin ska ges dos på 500/50*40 = 400g glukos på ca 4-5 timmar

Q: Vilka elektrolytrubbningar måste korrigeras mycket långsamt? Varför?
A: Kronisk hyper/hyponatremi - då påverkan på osmolaliteten

Q: Vad är det framförallt som påverkar när man får symtom av hyper/hyponatremi?
A: Hur snabbt den utvecklas - absoluta nivån ofta inte lika viktig

Q: Vad är pseudohyponatremi? När uppkommer det?
A: För varje 10 mmol/l ökat blodsocker sjunker natrium med ca 3 mmil/l

Q: Hur kan serumosmolaliteten räknas ut grovt?
A: 2 x natrium + glukos (+urea)
Allt i mmol/l

Q: Vilka arytmier kan uppkomma vid hyperkalemi?
A: Bradykardi, AV-block, lågfrekventa kammarflimmer, asystoli

Q: Vilk EKG-förändringar kan ses vid hypokalemi?
A: ST-sänkning, T-vågsförändring, Uvåg och QT-förlängning

Q: Hur behandlas hypokalemi? Hur & varför kan behandlingen variera?
A: Lätt-måttlig utan symtom => kaliumsubstitution peroralt
Annars - iv
Vid hjärtstopp - aggressiv korrigering mha iv kalium + magnesium

Q: Hur behandlas hyperkalemi?
A: 1. Calciumglukonat iv (vid K>7, EKF-förändringar, paralys eller muskelsvaghet)
2. Glukos + insulin - måste kontrollera båda dessa
3. Alkalisering vid metabol acidos
4. Beta-2-agonister (ökar cellulärt kaliumskifte)