Title: T5 / Kardiologi / Ischemisk Hjärtsjukdom / Akut kranskärlssjukdom

Q: Vilka diagnoser innefattar AKS(Akut koronarsyndrom)?(3)
A: 1.Hjärtinfarkt med ST-höjning (STEMI)
2.Hjärtinfarkt utan ST-höjning (NSTEMI)
3.Instabil angina (IAP)

Q: Av alla hjärtinfarkter är ca [...] av typen icke-ST
hjöjningsinfarkt (NSTEMI) och [...] STEMI
A: 65%; 30-35%

Q: Vilka tre hörnpelare använder man sig av när man ställer diagnosen AKS? och vad kan man komplettera med?
A: Hörnpelare :
1.Anamnes+status
2.EKG
3. Troponiner
Komplettera eventuellet med Eko

Q: NSTEMI kallas också för [...] eller [...]
A: Icke Qvågs infarkt; Subendokardiell infakt

Q: STEMI kallas också för [...] eller [...]
A: I Qvågs infarkt; Transmural infarkt

Q: Vad är den reviderade definitionen av hjärtinfarkt typ 1?
A: Troponin rise and fall (att nivåerna stger sen går ner?) + ett av följande
• EKG förändring
• Anamnes som talar för hjärtinfarkt
• Tecken till myokardförlust ( ses på EKO)
• Tromb på cor angio( kranskärl)

Q: Vad är typ 1 hjärtinfarkt?
A: myokardischemi är orsakad
av plaque ruptur/erosion.

Q: Typ 1 infarkt : [...]
A: Spontan hjärtinfarkt orsakat av plack ruptur/erosion med
åtföljande tromb

Q: Typ 2 infakt : [...]
A: Sekundär hjärtinfarkt pga obalans mellan supply och
demand.

Q: Typ 3 infakt : [...]
A: Plötslig kardiell död med symtom på ischemi och SThöjning/LBBB, eller koronar tromb påvisad med angiografi eller
obduktion men där stegrade myocardskademarkörer inte hunnit
påvisas

Q: Typ 4 a infarkt: [...]
A: PCI-relaterad hjärtinfarkt

Q: Typ 4 b infarkt : [...]
A: Hjärtinfarkt orsakat av stent-ocklusion (stent trombos)

Q: Typ 4 c infarkt : [...]
A: Hjärtinfarkt orsakat av in-stent restenos

Q: Typ 5 infarkt : [...]
A: CABG-relaterad hjärtinfarkt.

Q: Vad menas med troponin dynamik vid hjärtinfarkt?
A: Att troponin nivåerna vid en hjärtsinfarkt stiger och sjunker beroende på vart i sjukdomsförloppet man är i men det viktiga är att man har en rise and fall mönster för att skilja ifrån tillstånd där man enbart har troponin stegring tex hjärtsvikt

Q: Vad är skillnaden i patofysiologi mellan STEMI och NSTEMI?
A: Både orsakas av erosion/plackruptur i kranskärl som leder till tromb men STEMI orskas av ockluderande tromb medan NSTEMI orsakas av icke ockluderande tomb

Q: Vilka är de typiska symptomen för hjärtinfarkt?(5)
A: 1. Bröstsmärta med utstrålning
2.Illamående/Kräkning
3. Kallsvettighet
4.Dyspné
5. Ångest/oro

Q: Hur stor andel av hjärtinfarkts patienter presenterar med atypiska symptom?
A: 1/3

Q: Vilka patient grupper presenterar med atypiska symptom vid hjärtinfarkt?(3)
A: Äldre,diabetiker och kvinnor

Q: Ibland kan komplikationer till en hjärtinfarkt vara debutsymptomen hos patienten, Ge exempel på dessa komplikationer
A: Arytmier
Svikt
Lungödem
Chock etc.

Q: Det finns inga typiska klinksa fynd Vid hjärtinfarkt med dessa fynd kan förekomma (6)
A: 1.Hypotension/chock.
2.Oregelbunden puls
3. 3e ton.
4.Blåsljud.
5.Rassel vid lungauskultation
6.Halsvenstas

Q: Vad är definitionen av ST höjning?
A: 1 mm höjnin förutom i avlednig V2 och V3 ( läs i rutan ST elevation)

Q: I en del patieneter kan EKG förändringar vara svåra att hitta. Vad kan man göra då om man har starka misstankar om hjärtinfarkt?
A: placera extra elektorder :
vänster scapula V7-V9: Posterolateral infarkt (vid isolerad ST-sänkning V2- V4/normalt EKG)
Höger om sternum på 4de intercostal rum V4R: högerkammarsinfarkt ( tas vid inferior ST-höjning)
EKO är också bra att göra

Q: Vilka EKG förändringar utgör en utmaning för diagnostik av STEMI? Vad kan man göra då?
A: Patienter med LBBB( vänstersidig skänkelblock) och patienter med pacemaker.
I dessa fall kan man följa nåt som kalla för Sgrabossa kriterier ( dock hög specificitet och låg sensitivitet)

Q: När/hur snabbt ska EKG tas och tolkas?
A: inom 10 min från ankomst

Q: Time is muscle när man talar om STEMI förklara.
A: Patienter med STEMI ska hamna på angio bordet så snabbt som möjligt då graden av myokard förlust är beroende av tiden det tar att fixa ocklusionen

Q: Utesluter normalt EKG infarkt?
A: NEJ 5-10 % av infarkter har normalt EKG vid ankomst

Q: Vad menas med att EKG-förändringar är dynamiska?
A: kan ändra sig från minut till
minut.( försvårar diagnostik)

Q: Hur kan NSTEMI/ instabil angina se ut på EKG?(3)
A: ST-sänkningar/ patologisk Tvågsinvertering / normalt EKG

Q: Vad är Heart score ?
A: Det är kriterier som används som kliniskt beslutstöd som ska hjälpa till med Tidigt uteslutande av akut kranskärlssjukdom

Q: Hur bedömer man om en patient som söker för tex bröstsmärta behöver läggas in elle om den kan vårdas poliklinisk?
A: Patienter med Troponin T < 14 ng/L vid ankomst och ingen ökning (>2ng/L) efter 1 timme och ett HEART-score <4 har en mycket låg risk och Om ingen misstanke om annan allvarlig sjukdom, kan dessa patienter skötas polikliniskt.

Q: Vilka variabler ingår  HEART score ?Heart är i detta fall en akronym
A: Heart symptoms,ECG,Age,Risk factors,Troponin

Q: Vilka andra allvarliga sjukdomar är differentiela diagnoser till hjärtinfarkt?
A: Akut aorta dissektion,och lung emboli ( han definerade inte myo/peri cardit som allvarlig for some reason)

Hur ska man behandla AKS överskiktligt enligt en minnesregel?

Q: Redogör för reperfusions strategin för STEMI patienter(3)
A: Målet är att korta ner totala ischemi tiden
1. Snabb EKG ( inom 10 min)
2. Snabb PCI (inom 2 tim)
3. Om PCI ej tillgänglig så fibronyls/trombolys och planera för senare PCI

Q: När rekommenderas inte PCI?
A: Asymptomatiksa patienter som är stabila ( kan räcka med farmakologiskt intervention) oftast är detta patieneter som söker hjälp sent i sjukdoms förloppet

Q: Vad är skillanden i trenden av reperfusions behandling mellan 2000 talet och 90 talet?
A: 90 talet så var den dominerande behandlingen trombolys medans 2000 talet så det PCI som är dominerande.

Q: Redogör för handläggning och behandling av NSTEMI
A: Man gör en Snabb Riskstratifiering ( låg ,hög och mycket hög risk) man kollar då på hemodynamiskt stabilitet, arytmier och Bröstsmärta.Man behandlar utefter det.
Mycket Högrisk patienter ska revaskulariseras inom 2 timmar
Högrisk patienter ska revaskilueras inom 24 tim
Lågrisk patienter ska revaskulariseras men kan vänta mer än 24 tim

Q: Vilka komplikationer kan ske under tiden en patient vårdas för AKS?(8)
A: 1. Hjärtsvikt
2. Mekaniska komplikationer: VSD, Papillarmuskelruptur
3. Arytmier: VES, VT, VF, Bradykardier
4. Perikardit
5. Hjärttamponad
6. Reinfarkter
7. Stent trombos
8. Lokala komplikationer (angio via ljumsken): Ljumske/Retroperitoneal blödning