Title: T5 / Kardiologi / Hjärtsvikt / Svår hjärtsvikt

Q: Vad är svår hjärtsvikt?
A: Advanced heart failure - hjärtsvikt är en progressiv, livshotande sjukdom

Q: Hur ser sjukdomsförloppet ut vid hjärtsvikt?
A: Initialt kan pat bli akut försämrad (ksk inlagd), sedan kommer en fas där man förbättras och blir stabil under en period pga hjärtsvikts LM, men kan ha tillfälliga försämringar. Sedan går pat över i en fas där man har en mer svår hjärtsvikt med återkommande försämringar då pat kan behöva annan behandling

Q: Vat karaktäriseras slutstadiet av hjärtsvikt av?
A: Symtom trots optimal behandling
NYHA klass III-IV (klass IIIB kan ej gå 200 m och det hindrar en i vardagslivet)
Svår pumpsvikt med LVEF < 30% (eller låga slagvolymer), isolerad högersvikt, icke korrigerbara klaffel eller medfödda hjärtfel, persistenerade hög NT-pro-BNP
Episoder med behov av iv diuretika, inotropi eller vasopressorer
Kammararytmier
Återkommande behov av sjukhusvård
Negativa prognostiska parametrar vid arbetsprov

Q: Hur ser symtombilden ut vid avancerad hjärtsvikt?
A: Uttalad sänkt kondition
Lättutlöst dyspné
Nattligt uppvaknande, ortopné
Ödem, vissa med avancerad hjärtsvikt går dock i ett torrare stadium utan ödem, nedsatta flöden
Nedsatt apitit
Illamående
Muskelsvaghet
Yrsel
Trötthet
Nedsatt livskvalitet

Q: Vilka fynd ses vid avancerad hjärtsvikt?
A: Hypoton, behov av att minska LM
Påverkad funktion i andra organ, stas och framåtsvikt: Nedsatt njurfunktion, kardiorenalt syndrom (hjärtsvikten försämras av njursvikten), leverstas, hyperbilirubinemi (lab)
Nedsatt muskelmassa
Nedsatt kognitiv förmåga

Q: Vilken mnemonic kan man använda för fynd vid avancerad hjärtsvikt?
A: I Need Help

Q: Vad måste man fundera på avsennde om det går att göra något mer för patienter med avancerad hjärtsvikt?
A: Har patienten alla LM enligt guidelines, compliance?
Grenblock? Biventrikulär pacemaker, CRT, man måste ta upprepade EKG för att se försämringar
Arytmier? Ablation?
Ischemi? (utreda om angiösa symtom hos svårsviktare)

Q: De med avancerad hjärtsvikt är i behov av stöd, från vilka?
A: Kurator
Arbetsterapi
Dietist
Sjukgymnastik

Q: Svår hjärtsvikt är ett allvarligt tillstånd med hög dödlighet, då behöver man ha en plan och vad bör man då fundera över?
A: Ställningstagande till avancerad hjärtsviktsbehandling
Palliativ behandling
Beslut bör fattas innan patienten blir för dålig (pat klagar ofta inte på att de mår så dåligt, kan gå från lättare hjärtsvikt till svår utan att höra av sig) Viktigt att ha en bra relation med pat och fråga vad den orkar med
Remiss till hjärtsviktscentter för bedömning och utredning

Q: Vilken avancerad hjärtsviktsbehandling kan en patient med avancerad hjärtsvikt bli fall för?
A: Kan patienten bli fall för hjärttransplantationsutredning
Kan patienten vara aktuell för mekanisk assist, LVAD i väntan på hjärttransplantation
Omfattande utredning

Q: Vilka 3 viktiga frågor ska man ställa sig själv vid hjärttransplantation?
A: 1. Har patienten tillräckligt svår hjärtsvikt?
2. Har all annan möjlig behandling givits? Finns det något mer vi kan göra?
3. Föreligger några hinder för hjärttransplantation?

Q: Vilka utredningar görs vid fortsatt utredning av avancerad hjärtsvikt (diagnostik av hjärtats funktion)?
A: EKO: Vä och högerkammarfunktion, dimensioner, fyllnadstryck
MRI: Hjärtats funktion, slagvolym, klaffel, fibros (risk för arytmier vid mycket fibros)

Q: Vilken modalitet kan ge stöd för prognosen vid avancerad hjärtsvikt?
A: Ergospirometri -> arbetsprov med syreupptag
Maximalt uppnådd RER vid arbete > 1,05 (helst över 1)
VO2 max </= 12 ml/kg/min (negativt prognostiskt vid detta vid B-blockad behandling)
VE/VCO2 slope > 35 (negativt prognostiskt)

Q: Varför gör man högersidig hjärtkateterisering vid avancerad hjärtsvikt?
A: Mäter tryck i lungkretsloppet
Wedgetryck motsvarande VK
Tryck i höger förmak, HK
Mäter HMV
Cardiac Index
AVO2 differens
Beräknar lungkärlsresistensen, PVR

Q: Vad är syftet med utreningar av hjärtsvikt innan transplantation?
A: - Vid transplantation gör vi utredningar, dels för att se hur svår hjärtsvikten är och dels för att göra en progonstisk bedömning
- Risken vid en transplantation måste vägas mot risken av hjärtsvikten man har
- Överlevnad vid hjärttransplantationen är 95% och en medianöverlevnad på 16 år

Q: Vilka kontraindikationer finns för hjärttransplantation?
A: Aktiv infektion
Många komorbiditeter
Ej vara för gammal
Måste vara säkra på att pat tar sina mediciner
Etc

Q: Vilka kontraindikationer finns för LVAD (mekanisk hjärtpump som avlastar vänster hjärthalva)?
A: Det är en brygga till transplantation, i väntan på transplantation
Pat med hög pulmonell vaskulär resistens, PVR kan sjunka under LVAD behandling
Lång förväntad väntetid på listan

Q: Vad utgörs palliativ behandling av vid avancerad hjärtsvikt?
A: Optimal hjärsviktsbehandling är palliativ behandling
Järn iv
Indikation för CRT
När sämre: Ställningstagande till att stänga av ICD
ASIH, vård i livets slutskede