Title: T5 / Reumatologi / GIKT

Q: Vad är Gikt?
A: Gikt är en typ av artrit som orsakas av kristallutfällning i leder och klassas som en autoinflammatorisk sjukdom

Q: Vilka är de två vanligaste typern av kristall artriter ( orsakas av kristallutfällning i leder)?
A: Gikt och Pyrofosfatsynovi(pseudogikt)

Q: Vad är det som ligger bakom autoinflammation?
A: En falsk reglering av de mekanismer som styr inflammationen

Q: Vad är etiologin bakom Gikt?
A: Hyperurikemi ( ökad mängd urat) ger en utfällning av natriumurat i ledvästakn, när kroppen förösker eliminera dessa genom en främmande kroppsreaktio uppkommer en artrit

Q: Vad beror hyperuikemi på?
A: Ökad urat produktion eller minskad utsöndring av urat

Q: Vilka leder drabbas främst av gikt?
A: Oftast framfötter och fotleder

Q: Vilka Vanliga orsaker finns det till ökad uratproduktion?(5)
A: Alkohol ( främst öl även utan alkohol)
Purinrik föda - särskilt animalistisk protein
Hög vikt- oavsett om muskelmassa eller fetma
Ökad cellomsättning- plackpsoriasis eller myeloproliferativa sjukdomar
Cellsönderfall - cytostatika behandling

Q: Vilka Vanliga orsaker finns det till minskad urat utsöndring?(5)
A: Vissa genvariationer - mindre effektiva urattransportörer
Hypertoni- minskad utsöndring
Nedsatt njurfunktion - minskad filtration
Diabetes typ 2 med metabolt syndom- ökat återupptagning av urat
Läkemedel - loop- och tiaziddiuretika, lågdos ASA, ACE-i/ARB förtuom losartan

Q: Vad är symptomen av gikt?
A: 1.Akut insättande monoartrit - 90% nattetid, periartikulär rodnand och svullnadom fler än en ledoftast närliggande leder, spontan regress inom 1-2 veckor, oftast engagemang av stortåns grundled med debut symptom i 70 % av fallen men även mellanfot,fotled och knä ( ovanligare i  övre extremiteternas ledermen ibland bursit i olecranon
 2.subfebrilt tillstånd
3. påverkat allmäntillstånd

Q: Vad är kronisk (tofös ) gikt och vem drabbas mest av detta?
A: Det är inkomlett utläkning av akuta attacker där man har ökad risk för samtidig artros och oftast mildpolyartrit mellan attackerna
drabbar oftast äldre

Q: Vad kan man missta kronisk (tofös) gikt för?
A: reumaanfall

Q: Vilka fyra "leder" drabbas oftast av gikt?
A: I ordning från vanligast
1.stortå
2.fotled eller fot
3. knä
4. fingrar

Q: Hur diagnostiserar man gikt?
A: Viktigast är klinisk bild : tophus tex ( kristaller på ytan av leder som buktar ut typ)
blodprov - CRP,SR förhöjt kraftigt, P urat kan vara normalt men oftast förhöjy
ledvätskeanalays - LPK, kristaller
Bilddiagnostik - slätröntgen,ultraljud,DT

Q: Vilken diagnos metod ger en säker diagnos av gikt?
A: Ledpunktion och kristallanalys

Q: Vad ser man vid gikt i de olika bilddiagnostiska modaliteterna?
A: Ultraljud - snöstormliknande bild orskad av kristaller i ledvätskan och/eller en dubbelkontur pga kristaller på brosk
Slätröntgen - normalt i tidigt skede men sedan bendestruktioner vid drabbade leder ( overhanging edge är en typ av destruktionsom är typiskt)samt sänkt ledbrosk
Dubbel energi CT - låg tillgängligheten, visar kristaller i och omkring drabbade leder ( denna metod är fortfarande under utvärdering)

Q: Vilka tre pelare baseras gikt behandling på`?(3)
A: 1.förebyggande behandling,råd
2.förebyggande läkemedelsbehandling
3.sympotmbehandling

Q: Vilka förebyggande behandlingar har man vid gikt?
A: 1.Alkohol restriktion- särskilt öl denna steg är viktigast
2.långsam viktreduktion
3.Regelbunden träning - ej excessivt muskelarbete
4.måttlig intag av animala proteiner
5. LKM genomgång

Q: Vilka förebyggande läkemedelsbehandlingar finns vid gikt?
A: 1.Allopurinol  100mg/300mg- ges vid attacker tsm med smärtlindring, trappas upp 100mg i taget och man ska ta S urat prov varje månad OBS försiktig vid njursvikt, ej balnda med Azatioprin och merkaptopirin
2.Febuxostat 80/120 - hämmar purinnedbrytningen, ges vid intolerans mot   allopurinol och har samma interaktioner
3.Probecid 500mg - Påskyndar urinsyrautsöndring genom hämning av reabsorption i tubuli, OBS ge ej vid svår njurskada. Dos - första veckan halvtablett 2x per dag sen öka till 1 tablett 2x

Q: Redoför hur man behandlar gikt med Allopurinol
A: 1. starta med 100mg/d och titrera upp dosen var 3-4 vecka med 100mg per steg max dos 900
2. ändra aldrig dosen under attack
3.Använd dessa läkemedel för att skydda mot skov vid dosförändring : NSAID,Kolkicin,Steroider

Q: Redoför hur man behandlar gikt med Promenicid
A: 1. kombinera med bikarbonat
2. undvik - methotrexat och naproxen
3. Håll hög diures
4. Inte effektivt vid eGFR <30-50

Q: Redogör för symptom lindrande behandling vid gikt
A: NSAID - effektivt och snabbt med god terapeutisk bredd kontraindikationer : Äldre,njur/hjärtsvikt, warfarin
Steroider - effektivt och snabbt med god terapeutisk bredd kontraindikationer : försiktighet vid diabetes och infektioner
Kolkicin -  effektivt och snabbt, kan ges till äldre, tsm med warfarin samt vid hjärtsvikt, Kontraindikationer - smal terapeutisk bredd, biverkningarförsiktighetr vid njur/leverssvikt,

Q: Redogör för läkemedelet Anakinra(Kineret) för behandling av gikt
A: är en interleukin 1 hämmare som används för RA, daglig s.c injektion, används vid gikt trots att det inte är registrerad för gikt

Q: Varför använder man Anakira (Kineret) istället för Kanakinumab (Ilaris) vid gikt trots att det är den sist nämnda som är registrerad för gikt?
A: Kostands fråga handlar om miljonbelopp

Q: Vad är målvärde urat vid behandling av gikt med Allopurinol?
A: <350 men <300 vid tofi

Q: Hur ser uratmetabolismen ut?
A: Urat kommer från nedbrytning av nukleinsyror