Title: T5 / Kardiologi / Hjärtsvikt / Akut hjärtsvikt

Q: Vad är akut hjärtsvikt?
A: Snabbt påkomna eller gradvis ökade symtom och tecken på hjärtsvikt som leder till att patienten behöver akut vård
Vanlig orsak till sjukhusvård hos den äldre befolkningen
Tillståndet kräver akut omhändertagande och behandling

Hur ser statistiken kring akut hjärtsvikt ut (dödlighet, kardiogen chock, rehospitalisering)?

Vad ska man utreda vid diagnostik av akut hjärtsvikt och vad syftar behandlingen till?

Hur görs den kliniska undersökningen (status) av en pat med akut hjärtsvikt, vad ska man undersöka?

Q: Hur sker diagnostik av akut hjärtsvikt (bild, labb) och vilken fråga ska man ställa sig själv?
A: EKG
EKO: EF? Dimensioner? Klaffar?
Lungultraljud: B-lines, pleuravätska
Lungrtg
Lab: NT-pro-BNP, Troponiner, Hemoglobin, elstatus, kreatinin, transaminaser
Blodgas, laktat
Är patienten cirkulatoriskt stabil?

Vilka mekanismer ligger bakom lungödem, som orsakar akut hjärtsvikt, och vad orsakas det av?

Q: Vad är flash pulmonary edema och vad leder det till?
A: Att man haft en akut BT-stegring, pat som ofta har en bevarad VK-funktion, men sedan får en akut blodtrycksstegring (kraftig afterload ökning) och då sviktar man

Q: Vad är en orsak till akut vänstersidig hjärtsvikt?
A: Lungödem

Q: Vilka symtom har en pat med akut lungödem?
A: Ångest
Sänkt syresaturation
Ökad andningsfrekvens, lutar sig framåt och det bubblar nästan ur lungorna
Rosslig andning
Takykardi (stresspåslag)
Ofta högt blodtryck

Q: Hur sker behandlung av akut lungödem (akutrum/IVA) (5)?
A: Syrgas, ev. högflödesgrimma
CPAP
Diuretika: Furix 20-40 mg iv
Nitroinfusion om BT> 110 mmHg -> sänka afterload -> vasodilatation om högt blodtryck
Morfin 1-5 mg iv vb-> ångestdämpande, minska stresspåslag och vasokonstriktion
Lågmolekylärt heparin, minska risk för tromboembolism (spec vid förmaksflimmer)

Q: Hur behandlas arytmier vid akut hjärtsvikt (snabbt förmaksflimmer)?
A: Bromsa med digoxin 0,25 mg iv, kan upprepas
Låg dos betablockad 1-3 mg metoprolol iv, obs BT cordarone infusion
Akut Elkonvertering? Pga risk för tromboembolism bör man tänka på duration, antikoagulation

Q: Hur behandlas ischemi vid akut hjärtsvikt?
A: Koronarangiografi
PCI
Men patienten behöver stabiliseras innan detta sker

Q: Den svåraste formen för akut hjärtsvikt är [...] och då har man en [...] och orsakas vanligen av en [...]
A: Kardiogen chock; akut pumpsvikt; stor hjärtinfarkt (STEMI)

Q: Vilka orsaker finns till kardiogen chock (akut pumpsvikt) vid akut hjärtsvikt?
A: Akut hjärtinfarkt (vanligast)
Arytmier: kammartakykardi, svår bradyarytmi
Tamponad
Akut myokardit (uttalat ödem i myokardiet)
Akut klaffproblematik: Chordaruptur

Q: Hur ser den kliniska bilden (symtom) ut vid kardiogen chock?
A: Kall perifert
Lågt blodtryck, beror på stadie
Puls: Långsam-sanbb
Desaturerar - hypoxi
Tecken på hypoperfusion
Organpåverkan, minskad diures
Påverkad sensorium, omtöcknad

Q: Hur handläggs kardiogen chock?
A: Helt inriktad på att förbättra cirkulation och sker på akutrum eller IVA
Syrgas om låg saturation
Vasopressor NA-infusion (öka BT)
Inotropi Milrinon, dobutamin
Akut PCI
Behov av korttids mekanisk assistens (ECMO)

Q: Pata med akut hjärtsvikt är i behov av kontinuerlig monitonering, vilka parametrar övervakas och hur görs det?
A: Intensivvård
Saturationsmätare
Hjärtfrekvens, rytm, 12-avl. EKG
Blodtryck via artärnål
Urinkateter: timdiures
Centralvenös kateter, tryckmätning, centralvenös saturation