Title: T5 / Endokrinologi / Hypofys och binjure / Hyperprolaktinemi
Tags: Gamla_Tentor Moment_1 Tentamen

Fråga: Hur behandlar man prolaktinom (en godartad hypofystumör som producerar prolaktin)?
Svar: Dopaminagonist
Alternativ: TRH |Operation |Somatostatin |Kortison
Other fields (not shown on cards):
Datum: 2022-06-03

Fråga: Frisättning av prolaktin regleras annorlunda än övriga adenohypofyshormoner eftersom det står
under så kallad tonisk inhibition. Vilken substans är det som utövar denna hämning på prolaktin?
Svar: Dopamin
Alternativ: Somatostatin
|TRH (thyrotropin-releasing hormone)
|Oxytocin
|VIP (vasoactive intestinal peptide)
Other fields (not shown on cards):
Datum: 2022-11-10

Q: Hur regleras frisättningen av prolaktin?
A: Den kommer att ligga under ständig hämning av dopamin då den toniskt hämmar frisättningen av prolaktin. När vi har en inhibering av dopamin så kommer vi ha en frisättning av prolaktin.
Jag tror att det var därför en biverkning av dopaminantagonister (ex antipsykotiska som ges vid ex schizofreni) var svullna bröst och laktation då den tuberoinfundibulära banan rubbas.

Q: Hur behandlar man vanligen prolaktinproducerande hypofysadenom?
A: Alltid medicinsk behandling - oftast dopaminagonister.
Man behandla med kirurgi om dopaminagonister inte funkat.

Q: Hur utreder man prolaktinom? (2)
A: 1. PRL i blodprov
2. Utesluta sekundär hyperprolaktinemi (*stjälkpåverkan, *primär hypothyreos, *farmaka)
*vid primär hypothyreos så kommer vi ha förhöjda värden av TRH och TSH, där TRH kan höja prolaktinnivåerna också
*stjälkpåverkan = om man har ett kliniskt inaktivt hypofysadenom så kan den trycka på omgivande strukturer och minska dopaminfrisättningen
*ex antipsykotiska, då de är dopaminantagonister

Q: Hur kan prolaktin leda till hypogonadism?
A: Den hämmar HPG-axeln --> mindre frisättning av FSH och LH --> hypogonadism.
Det är också därför kvinnor KAN bli tillfälligt 'infertila' då de har en högre frisättning av prolaktin --> större hämning av HPG-axeln.

Q: Hur vanligt är det med prolaktinom och hos vem?
A: Incidensen är ca 1,6-2,2/100 000 människor per år.
Det är vanligast hos kvinnor i ålder 20-40 år. Makroprolaktinom är vanligaste hos män (tumörstorlek större/lika med 10cm)

Q: Vilka olika orsaker finns det till hyperprolaktinemi? (3)
A: 1. Fysiologiskt - graviditet, amning, stress, fysisk aktivitet m.m.
2. Läkemedel - dopaminantagonister (neuroleptika), antidepressiva m.m
3. Patologiskt - prolaktinom, kombinerande hormonproducerande hypofystumörer*
*Kombinerande hormonproducerande hypofystumörer, ett exempel är 30% av akromegalipatienterna har även en prolaktinkomponent.

Q: Vilka kliniska fynd ses vid hyperprolaktinemi?
A: 1. Hypogonadism (pga hämning av HPG-axeln) - ger upphov till amenorré, infertilitet, nedsatt libido, gynekomasti
2. Galaktorré
3. Koncentrationssvårigheter, oro och nedsatt minne

Q: Vilka kliniska fynd kan ses vid hyperprolaktinemi med stora tumörer?
A: Huvudvärk, synfältspåverkan och hypofysinsufficiens (då man kan få brist på andra hypofyshormoner)

Q: Vad är viktigt att ta en extra bra anamnes på vid utredning av prolaktinom/hyperprolaktinemi?
A: En nogrann läkemedelsanamnes, då det är många läkemedel som har en påverkan på dopaminfrisättning och därmed också kan påverka prolaktinfrisättningen.

Q: Vad är makroprolaktinemi?
A: Det är när man har lätt förhöjda nivåer av prolaktin men utan symptom.
Man mäter istället det biologiskt aktiva prolaktinet (lågmolekylärt prolaktin).

Q: Kommer dopaminagonister alltid vara förstahandsvalet av behandling vid prolaktinom?
A: Ja, oavsett tumörstorlek och oavsett om det finns en synfältspåverkan eller inte. Kabergolin är det mest effektiva läkemedlet!
Nästan alla patienter svarar bra på behandling så därför börjar man alltid med det.

Q: Utöver dopaminagonister, vilka andra typer av behandlingar kan ges vid prolaktinom?
A: Kirurgi och strålning.
Kirurgi brukar ske när patienten inte svarar på behandling, om man har synfältspåverkan kvar trots dopaminagonister m.m.
Strålning ges som ett komplement till kirurgi eller när kirurgi inte är möjligt att ges till patienten.

Q: Vilka biverkningar kan man få av dopaminagonister vid behandling av prolaktinom?
A: Illamående, nästäppa, yrsel, ortostatisk hypotension och ev hjärtklaffpåverkan.
Dessa biverkningar är dock övergående (alltså inte liksom långdragna?)