Title: T5 / Vecka 1 / Hypertoni

Vad är högt blodtryck, gräns?

Q: Vilken betydelse har HT (hypertoni) för global hälsa?
A: - Globalt årligen 10 miljoner dödsfall
- 200 miljoner handikappande sjuklighet (justerade levnadsår)
- 25% av sve befolkning drabbas (2 miljoner)

Q: Globalt, hur dödliga är hjärtkärlsjukdomar?
A: Kardiovaskulär sjukdom 4e vanliaste dödsorsaken 2020

Q: Vad sker med BT med åldern?
A: Blodtrycket stiger med åldern, gäller både män och kvinnor

Q: Vilka komplikationer finns till HT?
A: - Ateroskleros - flödet -> tuncia media skada
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Kärl- och muskel hypertrofi
- Nefroskleros
- Hypertensiv retinopat
- Hjärninfarkt
- Hjärtsvikt

Q: Hur påverkar HT hjärtat?
A: Kan ge:
- Diastolisk dysfunktion
- VKH
- Koronarsjukdom -> systolisk dysfunktion
= hjärtsvikt och plötslig död

Q: vad är ett optimalt blodtryck?
A: Optimalt: <120/<80
Normalt: 120/80

Q: Vad säger riktlinjerna om hur man ska ta blodtryck idag?
A: - Man ska ta det sittande efter 5 min vila och mätaren ska vara i hjärthöjd
- Man ska pumpa upp manchetten så den ligger ca 20 mmHg över det förväntade värdet

Q: Hur sker oscillometrisk blodtryckmätning?
A: Beräknar det systoliska och diastoliska trycket från medelartärtrycket
Patienter med oregelbunden hjärtrytm lämpar sig inte för osc. mätning
Medelartärtryck=diastoliskt tryck + pulstryck/3)
Pulstryck= systoliskt-diastoliskt

Q: Hur sker en ambulatorisk mätning?
A: Man bär med sig en apparat som tar blodtrycket var 30e minut under ett dygn
Om man lätt får white coat och om man har falskt lågt lämpar sig denna typ av mätning

Q: För- och nackdelar med ambulatorisk mätning?
A: Fördelar:
- identifiera white-coat HT
- Identifiera maskerta högt BT
- Blodtryck nattetid
Nackdel:
- dyrt

Vilka gränser har ambulatorisk mätning?

Q: Hos vem mäts ortostatiskt BT?
A: - Äldre
- Diabetiker
- Övriga Vb

Q: Vad är def av ortostatism?
A: Reduktion av SBP>/= 20 mmHg eller DBP >/= 10 mmHg inom 3 min efter resning till stående
Puls registreras samtidigt som us genomförs

Vilka riskfaktorer finns för HT (kardiovaskulära)?

Q: Vilka labbprover tas vid HT?
A: Rutinprover:
- Blodstatus
- B-glukos
- Elektrolyter och kreatinin (uppskattning av njurfunktion genom eGFR)
- Lipidprofil, fastande (kolesterol, triglycerider, HDL-kolesterol, LDL-kol)
- U-albumin/kreatinin
- Tilläggsprover..
EKG
Endast vid misstanke: Utredning av sekundär hypertoni

Q: Vilka 3 syften har utvärderingen av hypertoni?
A: 1. Bedöma livsstil och andra kardiovaskulära riskfaktorer eller andra sjukdomar, som påverkar prognos eller val av bedömning
2. Identifiera eventuell bakomliggande sekundär hypertoni
3. Fastställa om organskador eller manifest kardiovaskulär sjukdom föreligger

Q: Vilka indikationer föreligger för utvidgad hypertoniutredning?
A: - Hypertonidebut före 30 års ålder
- Svår hypertoni (grad 3)
- Plötslig försämrad blodtryckskontroll
- Refraktär hypertoni (mer än 3 LM)
- Misstanke om sekundär hypertoni (prevalens 5-10%)

Vilka identifierbara orsaker finns till HT?

Vilka fynd finns vid sekundär hypertoni?

Q: Vad är största effekten av HT behandling?
A: Minskning av risken för stroke

Q: Vad anv vi scoresystemet till?
A: Sannolikheten att dö i CVD kommande 10 år

Q: Hur behandlas HT?
A: Levern bildar angiotensinogen som spjälkas av renin till angiotensin 1 -> ACE spjälkar det till angiotensin 2 -> påverkar:
- SNS
- Tubulära reabsorptionen av Na+ och Cl- samt utsöndring av K+
- Aldosteronfrisättning
- Vasokonstriktion
- ADh-frisättning -> absorption av vatten
Summa= Att vi sparar salt och vatten, vilket ökar BT -> negativ feedback

Q: Vad är syftet med HT-behandling?
A: Förebygga kardivaskulär sjukdom:
- Stroke
- Hjärtinsufficiens
- Kranskärlssjukdom
Genom att:
- Sänka BT
- Eliminera riskfaktorer

Vilka behandlingsmål för HT finns för olika kategorier (<65<, diabetes, med kronisk njursjukdom, DBP?

Q: Calciumantagonister: Fördelar?
A: Lämpliga vid isolerad systolisk HT och vid kärlkramp eller perifer kärlsjukdom

Q: Calciumantagonister: Nackdelar?
A: Biverkningar i form av ankelsvullnad, ansiktsrodnad, huvudvärk, yrsel, och i vissa fall hjärtklappning
Verapamil och diltiazem (påverkar både kärl och hjärta) ska inte anv vid hjärtsvikt eller AV-blo1

Q: Beta-rec-antagonister: Nackdelar?
A: - Symtomgivande bradykardi, undvik vid AV-block II-III
- Förvärrad hjärtsvikt
- Sömnkvaliteten, depression, störningar av sexuell funktion

Q: Beta-rec-antagonister: fördelar?
A: Lämpliga vid ischemisk hjärtsjukdom, takyartytmier samt vid kompenserad hjärtsvikt

Q: Thiaziddiuretika: Fördelar?
A: + Lämpliga vid hjärtsvikt och vid isolerad systolisk hypertoni
+ Behandling med thiaziddiuretika har också en skyddande effekt mot osteoporos

Q: Thiaziddiuretika: Nackdelar?
A: - Biverkningar i form av elektrolytrubbningar
- Nedsatt glukostolernas
- Påverkan på serumlipider, exantem och hyperurikemi (gikt)
- Lägg till amilorid för att undvika kaliumförlust

Q: Loopdiuretika: Nackdelar?
A: Saknar morbiditets- och mortalitetsdokumentation

Q: Loopdiuretika: Fördelar?
A: Lämpliga hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatinin 150umol/L eller eGFR < 30 ml/min) då effekten av tiazider avtar

Q: ACE-hämmare: Nackdelar?
A: - Torrhosta förekommer hos 10-20% av behandlade patienter
- Ovanligt men allvarlig: Angioödem
- Försämring av njurfunkton (håll koll på den)

Q: ACE-hämmare: Fördelar?
A: Lämpliga vid hjärtsvikt eller VK-dysfuktion och efter hjärtinfarkt samt vid såväl diabetisk som icke-diabetisk njursjukdom

Q: ARB: Nackdelar?
A: Som ACE-hämmare, men mindre torrhosta

Q: ARB: Fördelar?
A: - Som ACE-hämmare
- Mindre biverkningar
- Bättre vid nefropati hos DM2

Q: Aldosteronantagonister: Nackdelar?
A: - Biverkningar i form av hyperkalemi, gynekomasti och menstruationsrubbningar
- Alternativ är eplerenon

Q: Aldosteronantagonister: Fördelar?
A: + Lämpliga vid hjärtsvikt
+ Tilläggsbehandling vid resistent hypertoni i en dos på 25-30 mg dagligen

Q: Alfa-1-blockad (postsynaptiska adrenerga receptorer): Fördelar?
A: + Lämpliga som tilläggsbehandling
+ Glattmuskelrelaxerande effekt ( kärl, prostata)

Q: Alfa-1-blockad (postsynaptiska adrenerga receptorer): Nackdelar?
A: Biverkningar i form av ortostatism, nästäppa

Q: Vad är steg 1 av behandlingsstarten av okomplicerad HT?
A: ACEi eller ARB + Calciumkanalsantagonist eller diuretika

Q: Vad är steg 2 av behandlingsstarten av okomplicerad HT?
A: Kombination:
ACEi eller ARB + calciumkanalsantagonister + diuretika

Q: Vad är steg 3 av behandlingsstarten av okomplicerad HT?
A: Trippel kombination vid resistent HT:
ACEi eller ARB + calciumkanalsblockare + diuretika
OCH
Lägg till spironolakton eller annan diuretika, alfa- eller beta-blockare

Q: När läggs betablockare till vid behandlingsstarten av okomplicerad HT?
A: Överväg det vid vilket som helst av stegen när det finns en specifik indiktation för dess anv, ex. hjärtsvikt, angina, post-MI, FF eller yngre kvinnor med eller som planerar graviditet

Q: Hur sker behandling av komplicerad hypertoni vid DM1 och DM2?
A: Förstahandsval: ACE-hämmare eller ARB, som bromsar en njurfunktionsnedsättning
Andra hand: Kalciumantagonist eller tiazid
Loopdiuretika vid vätskeretention och volymberoende hypertoni vid DM1

Q: Hur sker behandling av komplicerad hypertoni vid ischemisk hjärtsjukdom?
A: Förstahandsval: B-blockare och/eller kalciumblockare (rek. grad A)
ACE-hämmare bör övervägas vid hög kardiovaskulär risk
ACE-hämmare eller ARB, B-blockare och aldosteronatnagonister vid systolisk VK-dysfunktion (rek. grad A)

Q: Hur sker behandling av komplicerad hypertoni vid njursjukdom?
A: Förstahandsval: ACE-hämmare eller ARB som bromsar njurfunktionsnedsättning (rek. grad A). Vid kreatininstegring > 30% reducera dosen eller byt LM
Aldosteronantagonister har god BT-sänkande effekt även vid njursvikt och ger minskad albuminuri - dock risk för hyperkalemi (rek.grad B)
Loop-diuretika (istället för tiazider) vid vätskeretention och volymberoende hypertoni vid njurparenkymskada (rek. grad C)
Kalciumantagonister av dihydropyridintyp och lipofila B-blockare elimineras oberoende av njurfunktion

Q: Hur sker behandling av komplicerad hypertoni vid KOL?
A: Selektiv B1-blockare ger sällan problem vid KOl (rek. grad B)
Kalciumantagonister (dihydropyridin) har en viss bronkdilaterande effekt
Oselektiv B-blockare bör undvikas liksom ACE-hämmare pga risk för ökade besvär i grundsjukdomen

Q: Hur sker uppföljning av hypertoni?
A: - LM justeras till BT-målet är uppnått
- Tätare besök vid Grad 2-3 hypertoni eller vid närvaro av andra riskfaktorer/organskador
- Serum kalium och kreatinin kontrolleras 1-2ggr/år