Title: T5 / Gastroenterologi / Funktion & motilitet / Dysfagi

Q: Är dysfagi farligt?
A: Behöver inte vara - men ska alltid utredas (alarmsymtom)

Q: Hur vanligt är dysfagi?
A: Ca 8% av hela befolkningen har någon grad

Q: Vilka faser finns det i sväljningen? Vad innebär dessa?
A: 4 faser beroende på var bolusen befinner sig:
Oral preparatory
Oral transit
Pharyngeal
Esophageal

Q: Hur kan dysfagi klassificeras utifrån lokalisation? Varför är detta viktigt för vidare handläggnign?
A: Oropharyngeal - allt över m. cricoideus - tas hand om via ÖNH/logoped
Esofageal - tas hand om via gastoenterolog

Q: På vilka sätt kan dysfagi klassificeras? Vad är viktigt för att kunna göra dessa klassifikationer?
A: 1. lokalisation (oropharyngeal/esofageal)
2. Akut / kronisk
3. Intermittent / persisterande
Anamnes är viktigt för att kunna klassificera

Q: Vad bör ingå i en dysfagianamnes?
A: Lokalisation - från munnen, halsen, bakom bröstbenet
Om det är vätska eller bara fast föda som fastnar
Smärta vid sväljning (odynofagi)
Hur ofta - intermittent / persisterande?
Adaptiva beteenden - ex. skär maten i mindre bitar / väljer bort viss mat
Läkemedel

Q: Varför bör man fråga om adaptiva beteenden hos en person med dysfagi? Vad är exempel på dessa?
A: Då många inte tänker på att de gör de och tycker att de besväras mindre än de faktiskt gör
Ex. tar längre tid vid måltid, tuggar mer, skär i mindre bitar, väljer bort viss mat etc.

Q: Vilka läkemedel kan ge upphov till dysfagi?
A: Antipsykotika, TCA, opioider (spasm)
Järntillskott
NSAID & antibiotika
+ fler

Q: Vad kännetecknar orofaryngeal dysfagi? Vilka tillstånd kan orsaka? Vad är ett typiskt symtom?
A: Svårighet att initiera sväljandet
Antingen strukturellt fel (ex. tumör, struma) eller neuromuskulärt
Neuromuskulärt kan vara stroke, MS, ALS, globus
Hosta ett vanligt symtom pga aspirationer när man äter

Q: Vad är globus? Vilken typ av dysfagi är det (lokalisation)? Vad orsakar?
A: "klumpkänsla" i svalget - räknas som orofaryngeal dysfagi
Vanligen funktionel orsak (dvs okänd) men ibland finns även organiska förklaringar

Q: Vilka är typsymtomen som skiljer orofaryngeal och esofageal dysfagi?
A: Orofaryngeal - hosta
Esofageal - odynofagi (smärta)

Q: Vilka tre grupper av orsaker till esofageal dysfagi finns det?
A: Intra-luminala
Extra-luminala
Dysmotilitet / neuromuskulära

Q: Vad innebär intra-luminal esofageal dysfagi? Vilka tillstånd kan orsaka?
A: Dysfagi pga något som befinner sig på insidan av esofagus, kan vara:
Striktur - från ex. GERD, strålning, kirurgi
Strukturell avvikelse - ex. cancer
Esofagier - ex. eosinofil esofagit, tablettinducerad esofagit

Q: Vad innebär extra-luminal esofageal dysfagi? Vilka tillstånd kan orsaka?
A: Dysfagi pga något utanför som trycker på esofagus, kan vara:
Kardiovaskulära strukturer - ex. aberranta kärl (se bild), aortaaneurysm, förmakssförstoring
Andra strukturer - ex. lymfkörtlar, tumör

Q: Vilka motilitets- / neuromuskulära sjukdomar kan orsaka dysfagi?
A: Hypo/hypermotilitet - ex. spasm
Hypertensiv LES (nedre sfinkter)
Nutckracker esophagus (hyperkontraktilitet)
Bindvävssjukdomar - ex. Sjögrens, systemisk skleros
Akalasi (nedsatt motorik)

Q: Varför är det viktigt att fråga om det bara är fast föda eller både föda och vätska som fastnar vid esofageal dysfagi? Hur påverkar det handläggnignen?
A: Dysfagi för vätska + fast föda = troligen neuromuskulär orsak => HRM (high-resolution manometri) / röntgen för utredning
Dysfagi för enbart fast föda = troligen mekanisk orsak => gastroskopi för utredning

Q: Hur ser utredningen av esofagel dysfagi ut?
A: 1. Alltid gastroskopi + biopsi (även om trolig neuromuskulär orsak)
2. Esofagusröntgen med bariumkontrast
3. Högupplöst esofagusmanometri - tryckmätning för peristaltiken i esofagus

Q: Vad är Zenkers divertikel? Vilka komplikationer kan denna få?
A: Utbukting av esofagus under övre sfinktern => ger dysfagi
Kan leda till återkommande aspirationspneumonier, nutritionssvrigheter, halitos (dålig andedräkt)

Q: Vilken är den vanligaste orsaken till att mat akut fastnar i matstrupen?
A: Eosinofil esofagit (ca 50% av fallen)

Q: Vad är eosinofil esofagit?
A: Kroniskt allergologisk inflammation i esofagus med eosinofilinfiltration.
Ofta intermittenta symtom

Q: Vilka avvikelser kan ses vid gastroskopi av eosinofil esofagit?
A: 1. Ringar ("damsugeslang")
2. Längstgående rugae i esofagus
3. Vita beläggnignar

Q: Vilka komplikationer kan uppstå från eosinofil esofagit? (förutom dysfagi)
A: Esofagusperforation
Fibros => stenos / striktur

Q: Hur behandlas eosinofil esofagit?
A: PPI
Lokala kortikosteroider
Kostbehandling - eliminera allergiorsakande föda
Endoskopisk dilatation