Title: T5 / Kardiologi / Arytmier / RAT arytmi

Q: Vilken av följande anamnestiska uppgifter talar INTE för kardiell syncope?
A.
Känd strukturell- eller ischemisk hjärtsjukdom
B.
Hjärtklappning innan svimning
C.
Ärftlighet för hjärtinfarkt vid tidig ålder
D.
Svimning i samband med fysisk aktivitet
A: Ärftlighet för hjärtinfarkt vid tidig ålder

Q: 77-årig man söker akutmottagningen med intermittent yrsel senaste tiden tillsammans med viss orkeslöshet. Sedan tidigare har han hypertoni och en TIA.
Akt LM: Enalapril 10 mg 1x1, Amlodipin 5 mg 1x1, Metoprolol 100 mg 1x1, Clopidogrel 75 mg x1x1, Atorvastatin 40 mg 1x1.
På telemetriövervakning på akuten ses sinusrytm men, intermittent AV-block II typ 2, inga ST-T förändringar.
Vilket av följande alternativ är mest korrekt?
A.
AV block II typ 2 och AV block III är alltid pacemakerindikation, patienten bör läggas in med telemetriövervakning och få pacemaker.
B.
Patientens bör lämna blodprover och EKG på akuten för att utesluta bakomliggande orsaker, men om inget allvarligt framkommer kan arytmin kartläggas vidare med 24h-EKG och hjärtEKO i öppenvård.
C.
Med tanke på underliggande kärlsjukdom i form av TIA, bör i första hand hjärtinfarkt misstänkas som underliggande orsak och patienten läggas på HIA med troponinkurva.
D.
Patienten bör läggas in med telemetri och eventuell hjärtfrekvenssänkande medicin utsättas.
A: Patienten bör läggas in med telemetri och eventuell hjärtfrekvenssänkande medicin utsättas.

Q: Du är på arytmimottagningen och ska träffa en 80-årig patient för rutinmässig pacemakerkontroll. Indikation AV-block III, pacemakern implanterades för 4 år sedan. I övrigt har patienten ett persisterande förmaksflimmer som elkonverterats 3 gånger, senast 2 år sedan. Normal EF på hjärt-EKO senast 2 år sedan.
Aktuella läkemedel: Eliquis 5 mg 1x2, Metoprolol 50 mg 1x1.
Vid pacemakeravläsning ser du att patienten haft förmaksflimmer nu i ca 1 år med normal frekvensvariation.
Aktuell puls och blodtryck på mottagningsbesöket är P75-80 slag/min och BT 137/83 mmHg. Patienten har normal ork, är aktiv och känner inte av sitt förmaksflimmer.
Vilken pacemakerprogrammering är rimligast att ha framöver?
A.
AAI
B.
DDD
C.
VVI
D.
DDI
A: VVI

Q: 67-årig kvinna behandlas för hjärtsvikt med nu optimal medicinering sedan 4-5 månader, men har fortfarande symtom NYHA II-III och eko visar en dilaterad vänstrkammare med EF 25-30%. Hon har erbjudits ICD och nu tackat ja.
Vad letar du efter för EKG-fynd som skulle indicera CRT-D och inte bara ICD?
A.
Förmaksflimmer
B.
Hjärtfrekvens under 60/min
C.
Bild av genomgången hjärtinfarkt
D.
Breda QRS-komplex
A: Breda QRS-komplex

Q: 78-årig man som tidigare genomgått CABG och senaste åren har en progredierande aortainsufficiens. Bor med sambo i lägenhet, ingen hemtjänst eller gånghjälpmedel. Slutat röka för 30 år sedan.
Patienten upplever att konditionen har blivit sämre sedan i våras. Tidigare spelat golf 18-hålsbanor 3-4 gånger i veckan men sedan maj inte orkat det. Blir andfådd av att gå några hundra meter. Inga bröstsmärtor. Känner att hans trötthet i samband med ansträngning påverkar hans livskvalitet.
Hjärteko visar EF 60%; trikuspid aortaklaff med uttalad insufficiens.
EKG visar sinusrytm 56 slag/min och högergrenblock.
Patienten diskuteras på klaffronden och accepteras för TAVI av aortainsufficiens. Kirurgisk behandling anses inte vara lämplig med tanke på patients ålder och riskprofil. TAVI-ingreppet löper komplikationsfritt.
Tolka EKG efter ingreppet. Vad ser du?
A.
Sjuk sinusknuta
B.
AV block II typ 1
C.
AV block II typ 2
D.
AV block III
A: AV block III

Q: Hur bör patienter med AV-block III handläggas?
A.
Observera med fortsatt telemetri
B.
Pacemaker
C.
Biventrikulär pacemaker
D.
Implanterbar loop recorder för symtomkorrelation
A: Pacemaker

Q: Vilka är de tre möjliga elektrofysiologiska mekanismer bakom en takykardi med breda QRS-komplex?
A.
Ventrikulärt ursprung, SVT med grenblock och atrioventrikulär re-entry takykardi med antedrom överledning via accessorisk bana
B.
Ventrikulärt ursprung, SVT med grenblock och nodal ersättningsrytm
C.
Ventrikulärt ursprung, AV-nodal re-entry takykardi och SVT med grenblock
D.
Ventrikulärt ursprung, pacemakerrytm, pågående ST-höjningsinfarkt
A: Ventrikulärt ursprung, SVT med grenblock och atrioventrikulär re-entry takykardi med antedrom överledning via accessorisk bana

Q: Du träffar på mottagningen en 45-årig tidigare frisk kvinna med palpitationsbesvär sedan ett halvår tillbaka. Hon har undersökts med holter som visar cirka 10 000 VES per dygn. Hon har besvär med extraslag nästan bara i vila men mår bra vid mottagningsbesöket. Hennes status, vilo-EKG och blodprover är normala.
Vad vill du göra härnäst?
A.
Inleda behandling med klass 1 eller klass 3-antiarytmika
B.
Remittera till ekokardiografi för att utesluta strukturella hjärtsjukdomar, överväga behandling med betablockare
C.
Lägga in henne direkt på hjärtavdelning för telemetri och riskvärdering
D.
Komplettera proverna med gentest
A: Remittera till ekokardiografi för att utesluta strukturella hjärtsjukdomar, överväga behandling med betablockare

Q: Hos patienter som har överlevt en livshotande ventrikulär arytmi den enda evidensbaserade behandlingen för sekundär profylax är:
A.
Beta-blockerare
B.
Amiodarone
C.
ICD
D.
Ablation
A: ICD

Q: Du träffar på mottagning en 25-årig man som har tidigare synkoperat flera gånger i samband med plötsliga ljud, till exempel väckarklockan. Han är i övrigt frisk men hans lillebror dog plötsligt som spädbarn.
Viket tillstånd misstänker du på basis av dessa anamnestiska uppgifter?
A.
Vasovagal synkope
B.
Lång QT-syndrom
C.
Hypertrof kardiomyopati
D.
AV-block 2
A: Lång QT-syndrom

Q: Vilket av följande påståenden kring akut handläggning av ihållande takykardier med breda QRS-komplex är falskt?
A.
Vid ihållande ventrikulär arytmi ska man vänta tills patienten är medvetslös innan man elkonverterar, för att undvika obehag för patienten.
B.
Om patienten är stabil och man har säkrat tillgång till elkonvertering/defibrillering kan man ägna sig åt diffentialdiagnostik, bland annat med esofagusregistrering av EKG.
C.
Fördelen med amiodarone är att det också kan ges vid strukturell hjärtsjukdom.
D.
Vid polymorf VT av typen Torsade de points är det viktigt att, efter elkonvertering/defibrillering, analysera QTc-tiden på EKG:et.
A: Vid ihållande ventrikulär arytmi ska man vänta tills patienten är medvetslös innan man elkonverterar, för att undvika obehag för patienten.

Q: Du kallas till kirurgakuten som medicinjour. En 40-årig kvinna med misstänkt gallstensanfall har fått låg puls på övervakningen. Frisk och medicinfri. Patienten är smärtpåverkad men i övrigt är vitalparametrarna utan anmärkning, blodtryck 130/75. På telemetrin ser du sinusbradykardi, 44 slag/minut. 12-avledningsEKG är helt utan anmärkning frånsett sinusbradykardi 44 slag/min. Ingen anamnes på svimning. Tränar regelbundet och har god kondition.
Vilket av följande alternativ stämmer bäst?
A.
Patienten har en sinusbradykardi och bör läggas in för telemetriövervakning.
B.
Patienten har sannolikt en vagal reaktion på smärta. Ingen ytterligare åtgärd krävs.
C.
Sinusbradykardi är aldrig pacemakerindikation.
D.
Patienten bör utredas i öppenvård med 24h-EKG.
A: Patienten har sannolikt en vagal reaktion på smärta. Ingen ytterligare åtgärd krävs.

Q: Vilket av följande EKG-fynd talar INTE starkt för kardiell syncope hos patient som svimmat?
There are 4 answers choice
A.
Pre-exciterade QRS-komplex
B.
Epsilon-våg
C.
AV-block I
D.
Patologisk Q-våg
A: AV-block I

Q: När ska man tänka LQ-syndrom?
A: Vid plötslig spädbarnsdöd