Title: T5 / Komplex hjärtsjukdom / myokardit perikardit

Q: Vad är vanligaste orsaken till myokardit?
A: Virusinfektion

Q: Vilka grupper av av orskar finns det bakom myokarditer ?(3)
A: Autoimmuna orsaker,Toxiska orsaker, Infektiösa orsaker

Q: Ge exempel på virus som vanligtvis orsakar myokardit
A: Adenovirus
Enterovirus
Parvovirus

Q: ge exempel på toxiska orsaker till myokardit
A: Kokain
Arsenik
Cancerläkemedel, som immuncheckpoint inhibitorer

Q: ge exempel på autimmuna orsaker till myokardit
A: Sarkoidos
SLE
Giant cell myocarditis

Q: Vilka är de vanliga sympotmen för myokardit?
A: Trötthet
Yrsel
Bröstsmärta
Hjärtklappning

Q: Vilka kliniska tecken ser vi vid myokardit?
A: Troponin T stegring (ny eller jämfört med baseline)
Symtom (trötthet, yrsel, bröstsmärta, hjärtklappning)
Ventrikulär arytmi eller retledningsstörning
Nedsatt vänsterkammarfunktion

Q: Vilka är de diagnostiska kriterierna för myokardit ?
A: MR kriterier eller histopatologisk diagnos
Histopatologisk:
Inflammatorisk cellinfiltration samt tecken på kardiomyocytskada (ljusmikroskop) (endomyokardiell biopsi)

Q: Vilka prover ska man ta på vid misstänkt myokardit?
A: Lab:
Blodstatus (Hb, LPK med diff, TPK)
Leverfunktion
Njurfunktion
Na, K
CRP/ SR
Troponin T/ CK
NT proBNP
Undersökningar:
Lungröntgen
EKG
Ekokardiografi
MR

Q: Vilka EKGs föränringar ser man vid myokardit?
A: 1. STT förändringar
2. Generella ST höjningar
3. Dynamiska förändingar, beroende på förlopp kan man se T negativiteter
4. Arytmier, AV-block, VT( VT tecken på jättecellsmyokardiet)

Q: Hur ser EKO bilden ut vid Myokardit?
A: Beror på :
Oftast normalt vid lindrig myokardit, men med fokala till mycket utbredda hypokinesier, ökad väggtjocklek eller minskad väggtjocklek (beroende på om ödem eller myokardskada)
Perikardvätska om perimyokardit
Vid samtidig perikardit kan perikardvätska förekomma.
Hjärtvolymsförändringar i sent skede

Q: Vad är den bästa bildmodaliteten för att ställa en myokardit diagnos?
A: MR bäst för diagnos, men EKO är bra för att visualisera komplikationer av myokardit

Q: Varför är  MR ett bra diagnostiskt verktyg vid myokardit?
A: Bra differentiering mot koronarsjukdom
Bedömning av utbredning.
Bedömning av sjukdomsaktivitet i kroniskt skede

Q: Varför gör man en hjärtbiopsi vid misstänkt myokardit?
A: I första hand för att utesluta jättecellsmyokardit eller eosinofil myokardit(kräver snabb och agressiv behandling)
Visar även grad av inflammation och vilken typ av cellinfiltration (lymfocytär, eosinofil, jätteceller), som föreligger samt grad av myokardiell skada
I vissa specialfall möjlighet för virusdiagnostik.

Q: Vilka är klass 1 indikationer för hjärtbiopsi?
A: 1.vid akut debuterande hjärtsvikt med ≤ 2 veckors duration,
2.vid nydebuterad hjärtsvikt med kammararytmier eller AV block eller nydebuterad hjärtsvikt som inte blir bättre av konventionell behandling inom 1-2 veckor.

Q: Vilken sorts myokardit får man av virala infektioner?
A: Akut inflammation med lymfocytinfiltration och myocytolys

Q: vad ser man på en biopsi med jättecells myokardit?
A: fuserade celler med multinukleära kärnor

Q: Vad ser man vid Eosinofil myokardit med infiltration av eosinofila granylocyter?
A: massa eosiofiler haha

Q: Vilka prover ska man överväga att ta utifrån anamnes och allvarighets grad vid myokardit misstanke?( kanske oviktigt att memorera alla)
A: Thyreoidea status
S-ACE
Toxicologi
Plasma och dygns metanefriner
NPH odliprov för PCR test avseende influenza,
SARS COV-2, adenocvirus, enterovirus ASO titer, svalg test streptokocker
Virus screening (HIV HBV, HVC serologi)
Blod för EBV, CMV, parvovirus B19 serologi Autontikroppar (ANA )
Urinsediment ( kristallet/ cylindrar/ celler)
Borrelia serologi
FDG PET
Endomyokardiell biopsi

Q: Hur ser handläggningen av myokardit-patienter ut?
A: Arytmiövervakning!- Telemetri. (EKG) Arytmier behandlas enligt sedvanlig praxis med upptrapping av betablockad under vårdtiden. Cordarone kan vara indicerad vid återkommande VT.
Biomarkörer - Troponin T följs dagligen så länge värdet stiger och så länge pat har bröstsmärtor.
Symtom- Bröstsmärtor i form av perikardretning behandlas i första hand med NSAID.
Hjärtfunktion. följs med EKO-kontroll om Hjärtsvikt behandlas enligt gällande riktlinjer

Q: Hur behandlas jättecellsmyokardit?
A: immunhämmande behandling med kortison och/eller något annat immunsupprimerade läkemedel, t.ex:
Solumedrol 250-500 mg iv och mykofenolat 500 mg x2 efter biopsi.

Q: Hur handläggs misstänkt eosinofil myokardit?
A: vid stark misstanke om eosinofil myokardit kan behandling med po prednisolon påbörjas innan biopsi, efter diskussion med reumatologjour.

Q: Hur behandlas sarkoidos?( orskar myokardit)
A: sarcoidos behandlas med prednisolon peroralt och som vid övriga systemsjukdomar behandlas patient i samråd med
reumatologspecialist

Q: Vid kronisk inflammation och nedsatt vänsterkammarfunktion där man inte påvisar virusRNA kan det vara aktuellt med
[...] efter diskussion.
A: immunhämmande läkemedel

Q: Det kan i särskilda fall vara aktuellt med antiviralbehandling vid [...] i myokardiet.
A: påvisande av virusRNA

Q: Redogör för uppföljningen av myokardit-patienter(4)
A: Avstå från idrott beroende på allvarlighetsgrad (risk för arrytmi)
EKO-/MR-kontroll beroende på förekomst av hypokinetiska områden
Primärprofylaktisk ICD bör bedömas utifrån situation.
Om uttalad nedsatt hjärtfunktion vid myokardit bör antikoagulantia ges pga risk för kardiella embolier.

Q: vad är perikardit?
A: Inflammatoriskt tillstånd i hjärtsäcken med eller utan vätska
Akut eller kronisk
Ibland samtidig som inflammation i myokardiet.
Perikardit kan vara Torr, fibrinös, exsudativ och har då olika symptom

Q: hur ställs perikkadit diagnosen?
A: Diagnos: 2/4
1. typisk smärta
2. gnidningsljud
3. utbredd ST höjning
4. nytillkommen perikardsxsudat

Q: Vad är etiologin bakom perikardit?
A: Infektion: Virus/ Bakterier
 Post infarkt/ Post thorakotomi
 Autoimmuna sjukdomar
Njurinsufficiens
Tumörsjukdom
 Strålbehandling

Q: Vad är den kliniska bilden av perikarit?
A: • Feber och sjukdomskänsla
• Andningskorr bröstsmärta
• Gnindningsljud (ofta övergående)
• EKG förändringar
• Troponinstegring
• EKG pumpsvikt/ konstriktion
• Tamponad: svikttecken (takykardi/ lågt BT), allmänpåverkan takykardi, ortopné, takypne, lågt blodtryck, pulsus paradoxus (systoliskt blodtryck minskar >10 mmHg vid inspiration)

Q: hur utreder man etiologin bakom perikardit?
A: Blodprover: Förhöjda inflammatoriska parametrar (SR, CRP, LPK, Troponin.
EKG: ST höjning : Low voltage , varierande QRS  Ekokardiografi- Normalfunktion/ försvårad fyllnad.
Odlingar och serologi -Sällan indicerat.
Utvidgad provtagning vid autoimmun sjukdom. • Cytologi
Undersökning av perikardvätska vid misstanke om malignitet
Lungröntgen Vid misstanke om samtidig sjukdom/malignitet i lunga/pleura.
 MR hjärta/CT hjärta/koronarangiografi Differentialdiagnostik vid oklar diagnos, men sällan indicerat

Q: vilka är indikationerna för inläggning vid perikardit?
A: Hemodynamisk påverkan, perikardexsudat (>10 mm), immunosuppression, trauma, antikoagulantiabehandling, inslag av myokardit, svår smärta/oro.
Vid inläggning rekommenderas telemetri (åtminstone 1:a dygnet). Opåverkad, smärtfri patient med normal EF fordrar ej förlängd sjukhusvård.

Q: hur behandlar man tamponad?
A: Akut perikardiocentes. Intravenös vätska kan ges i tryckhöjande syfte. Undvik diuretika.

Q: Vad är behandlingen av perikardit?
A: NSAID eller ASA i fulldos - smärtlindring
 Överväg magskydd (PPI).
 Kolkicin - Ges då som tillägg till NSAID/ASA.
Paracetamol- Vid behov som tillägg till NSAID/ASA.
Steroider. Andrahandsalternativ efter Kolkicin.,Dos: T Prednisolon 30-40 mg x 1.
Morfin är sällan nödvändigt och har ofta dålig effekt.

Q: hur ser uppföljning ut vid perikardit?
A: Avstå fysisk aktivitet under sjukdomsperioden. Undvika idrottar minst 3 månader.
Poliklinisk kontroll på hjärtmottagning eller husläkare efter 1-2 mån. EKG + blodprover. •
Ekokardiografi om tidigare påvisad perikardvätska. OBS Arbetsprov utan värde