Title: T5 / Reumatologi / RAT reuma / RAT Reumatologi

Q: Du träffar en patient på njuravdelning. Han är 70 år och har grav njursvikt. För två dagar sedan snabbt insättande värk och rodnad i stortåns grundled. Du misstänker gikt på grund av kraftigt förhöjt uratvärde. Vilken behandling tänker du dig i första hand?
A.
Etoricoxib
B.
Kolkicin
C.
Prednisolon
D.
Paracetamol
A: Prednisolon

Q: Du träffar på mottagningen en 70-årig kvinna med diagnos reumatoid artrit (RA) sedan många år. Hon står på behandling med metotrexat och TNF-hämmare. Söker nu på grund av kraftig värk, svullnad och rodnad i ena knät. Hennes temperatur är 38 grader. Vilken diagnos är viktigast att utesluta?
A.
Artros
B.
Giktattack
C.
Reaktiv artrit
D.
Septisk artrit
A: Septisk artrit

Q: Vid ledgångsreumatism har vi idag mycket potenta antiinflammatoriska läkemedel. Utöver att minska symtomen – vad är det primära syftet med behandlingen?
A.
Förebygga leddestruktioner
B.
Förebygga reumatiska noduli
C.
Förebygga reumatisk feber
D.
Förebygga osteoporos
A: Förebygga leddestruktioner

Q: En 35-årig överviktig och rökande kvinna söker på grund av artralgi. I anamnesen framkommer att hennes mor har reumatoid artrit (RA). Du kan inte konstatera några svullna leder. Blodprover visat att hon är positiv för anti-CCP autoantikroppar. Vad är det viktigaste rådet att ge?
A.
Att undvika att vaccinera sig
B.
Att undvika solen
C.
Att sluta röka och gå ned i vikt
D.
Att öka intaget av omättade omega-3 fettsyror
A: Att sluta röka och gå ned i vikt

Q: Vid ledgångsreumatism har vi idag mycket potenta antiinflammatoriska läkemedel. Vilket biologiskt läkemedel skulle du välja i första hand till en patient som redan står på metotrexat fast med kvarstående hög sjukdomsaktivitet?
A.
Anti-CD19 CAR T-celler
B.
Anti-IL-1
C.
Anti-IL-12/23
D.
Anti-TNF
A: Anti-TNF

Q: Vad är orsaken till reumatoid artrit (RA)?
A.
 Rökning
B.
 Genetik
C.
 Asbest
D.
Multifaktoriell
A: Multifaktoriell

Q: En 25-årig man har precis kommit hem efter en lång resa genom Asien. Han söker nu vård på grund av svullnad i höger knä. Han berättar att hade en gastroenterit för 3 veckor sedan. Vilken sjukdom misstänker du i första hand?
A.
Reumatoid artrit
B.
Septisk artrit
C.
Reaktiv artrit
D.
Psoriasisartrit
A: Reaktiv artrit

Q: Du har en patient med reumatisk sjukdom som du vill sätta in på biologisk läkemedelsbehandling. Vad måste du screena för innan start av behandlingen?
A.
HIV och borrelia
B.
Lungfunktion och tuberkulos
C.
Njurfunktion och leverfunktion
D.
Tuberkulos och hepatit
A: Tuberkulos och hepatit

Q: Du utför knäledspunktion på en av dina patienter. Du får svar på ledvätskeanalysen som visar leukocyter på under 2 x 10^9/L. Vilken diagnos misstänker du i första hand?
A.
Artros
B.
Reaktiv artrit
C.
Reumatoid artrit
D.
Psoriasisartrit
A: Artros

Q: Kvinna som är 43 år gammal söker dig på vårdcentralen med tre månaders anamnes av värk och stelhet i finger- och tåleder. Du bedömer att det finns kliniska artriter i MCP-leder bilateralt. Vilken autoantikropp är mest relevant att kontrollera i detta läge?
There are 4 answers choice
A.
anti-dsDNA
B.
anti-CCP
C.
MPO-ANCA
D.
SSA
A: anti-CCP

Q: Jörgen är 23 år. Han har under det senaste året fått tilltagande ont i ländryggen. Han vaknar ofta på natten på grund av ryggsmärtan. Han får även ökade besvär under dagen vid stillasittande. Vilken diagnos misstänker du i första hand?
A.
Axial spondylartrit
B.
Spinalstenos
C.
Lumbago
D.
Träningsvärk
A: Axial spondylartrit

Q: Mats är 24 år. Han har fått tilltagande ont i ländryggen senaste året. Han vaknar ofta på natten på grund av ryggsmärtan. Han får även ökade besvär under dagen om stillasittande. NSAID hjälper mot värken. Vilken statusparameter förväntar du dig är påverkad?
A.
Babinski
B.
Lasègue
C.
Phaléns test
D.
Schobers test
A: Schobers test

Q: Samia är 48 år gammal och har psoriasis som behandlas med kortikosteroid-salva. Hon söker nu på grund av en svullen tå som ser ut som en korv. Vad kallas detta (grekiska)?
A.
Artrit
B.
Tendinit
C.
Daktylit
D.
Entesit
A: Daktylit

Q: En 45-årig man söker sin vårdcentral på grund av svullnad i en hel tå (daktylit). Vid undersökningen konstaterar du hyperkeratos, pitting och onykolys på hans naglar. Han har även fyra svullna leder. Vilken diagnos misstänker du i första hand?
A.
Reumatoid artrit
B.
Artros
C.
Psoriasis
D.
Psoriasisartrit
A: Psoriasisartrit

Q: Du vill ställa diagnosen psoriasisartrit på en patient. Vad heter klassifikationskriterierna man kan använda sig av som stöd?
A.
Hashomer
B.
CASPAR
C.
Yamaguchi
D.
SLICC
A: CASPAR

Q: Vilken bilddiagnostik är bäst för att upptäcka entesiter hos patienter med psoriasisartrit?
A.
EMG
B.
Ultraljud
C.
Slätröntgen
D.
CT
A: Ultraljud

Q: Vad av följande är INTE en typisk extraartikulär manifestation vid psoriasisartrit?
A.
Psoriasis
B.
Uveit
C.
Entesit
D.
Lungfibros
A: Lungfibros

Q: En 20-årig man söker pga svullnad i höger knä. I anamnesen framkommer det att han testat positivt för klamydia och börjat med en doxycyklinkur. Vilken diagnos är mest trolig?
A.
Reaktiv artrit
B.
Reumatoid artrit
C.
Axial spondylartrit
D.
Septisk artrit
A: Reaktiv artrit

Q: Hur definierar man inflammatorisk ryggvärk?
A.
Ryggvärk som svarar på NSAID och prednisolon behandling.
B.
Ryggvärk som är värst på kvällen och som blir bättre i vila och efter massage.
C.
Akut ryggvärk som sitter längst ner i sakroiliakalederna.
D.
Kronisk ryggvärk som har börjat smygande med morgonstelhet som blir bättre vid rörelse.
A: Kronisk ryggvärk som har börjat smygande med morgonstelhet som blir bättre vid rörelse.

Q: Priya är 42 år och har en ulcerös kolit i botten. Sedan flera år har hon haft diffus smärta i hela kroppen. I förra veckan svullnade höger hälsena upp. Vid palpation noteras svullnad och värmeökning. Ultraljudsundersökning bekräftar din misstanke om ett specifikt tillstånd. Vilket?
A.
Entesit
B.
Axial spondylartrit
C.
Smärtsyndrom
D.
Artrit
A: Entesit

Q: Mohammed är 32 år. Han blir remitterad till dig som tjänstgör som reumatolog av en ögonläkare som har konstaterat iridocyklit på vänster öga. Vid fördjupat anamnes kommer fram att Mohammed har haft inflammatorisk ryggvärk i 12 års tid. Man misstänker en axial spondylartrit. Vilken markör har koppling med dessa 2 sjukdomar?
A.
Pr3 ANCA
B.
HLA-B27
C.
Anti-CCP antikroppar
D.
Reumafaktor
A: HLA-B27

Q: Vilket av påståendena nedan stämmer bäst avseende behandling av ankyloserade spondylit (AS)?
A.
Exspektans, tillståndet går som regel i spontanregress
B.
Aggressiv behandling med immunmodulerande läkemedel (ex. Metotrexat) insättes vid diagnos
C.
Sjukgymnastik och NSAID i första hand. Eskalering av behandling vid otillräcklig effekt
D.
Kortisoninjektioner i drabbade leder som första linjens behandling
A: Sjukgymnastik och NSAID i första hand. Eskalering av behandling vid otillräcklig effekt

Q: Vilken av autoantikropparna nedan är associerad med spondylartrit-sjukdom (ex. AS eller PsA)?
A.
Anti-nukleära antikroppar (ANA)
B.
Anti-Ro/SSA
C.
Anti-CCP
D.
Inget av ovan
A: Inget av ovan

Q: Du tjänstgör på en akutmottagning och träffar en 73-årig kvinna med typ 2 diabetes och hypertoni. Hon söker på grund av 10 dagars anamnes av huvudvärk över pannan och vänstra tinningsområdet samt ömhet i hårbotten när hon kammar sig. Sedan igår upplever hon även övergående diplopi men kvarstående dimsyn. Du tar blodprover som visar CRP 20 mg/l och SR 65 mm. Vad är nästa steg i handläggningen?
A.
Skicka remiss för temporalartärbiopsi och avvakta svaret
B.
Sätta in naproxen för huvudvärken och remittera till ögonläkare
C.
Remittera till reumatologmottagning för omhändertagande
D.
Sätta in kortisonbehandling i droppform och lägga in patienten
A: Sätta in kortisonbehandling i droppform och lägga in patienten

Q: En 50-årig man, som har tidigare sökt upprepade gånger på grund av nästäppa och öronlock där antibiotikakurer inte varit effektiva, inkommer med hosta och andfåddhet. Slätröntgen visar små infiltrat bilateralt. Prover visar CRP 80 mg/l, SR 98 mm, kreatinin 125 μmol/l, urinsediment med hematuri och 1–2 granulära cylindrar. Du tänker på en reumatisk sjukdom och tar immunologiska prover. Vilket prov förväntar du dig vara positivt? Vad är mest sannolikt att du kommer se i provsvaren?
A.
Anti-centromer-ak
B.
SSA- och SSB-ak
C.
PR3-ANCA
D.
Anti-CCP
A: PR3-ANCA
SSA- och SSB är Sjögrens
Anti-centromer-ak/anti-topoisomeras/anti-RNApolymeras 3 är systemisk skleros

Q: Polymyalgia reumatika (PMR) är en reumatisk sjukdom som främst drabbar människor över 50 år och där SR i regel överstiger 50 mm. Vilken annan reumatisk sjukdom är associerad med PMR?
A.
Sjögrens syndrom
B.
Temporalisarterit
C.
Pseudogikt
D.
Myosit
A: Temporalisarterit

Q: Vilken av följande vaskulitsjukdomar är associerad till astma?
A.
Granulomatös polyangiit (GPA)
B.
Mikroskopisk polyangiit (MPA)
C.
Eosinofil granulomatös polynangiit (EGPA)
D.
Morbus Behcet
A: Eosinofil granulomatös polynangiit (EGPA)

Q: En 31-årig turkisk man som bott i Sverige i 10 år söker med en egenremiss på grund av sår i munnen som gör ont och som hans tandläkare har rekommenderat honom att söka för. Vad misstänker du i första hand?
A.
Morbus Behcet (prevalent i norra afrika)
B.
Familjär medelhavsfeber (prevalent i turkiet)
C.
Antifosfolipidsyndrom
D.
Adult Morbus Still
A: Morbus Behcet

Q: En 50-årig kvinna söker på grund av tilltagande trötthet och värk i kroppen. Hon har fått problem med att använda sina linser och muntorrhet. Du misstänker Sjögrens syndrom. Med vilka tester kan du verifiera de subjektiva besvären.
A.
Autoantikroppstest
B.
Scintigrafi av spottkörtlar
C.
Schirmers- och salivationstest
D.
Spottkörtelbiopsi
A: Schirmers- och salivationstest

Q: Vilka är de vanligaste biverkningarna av kortisonbehandling på lång sikt?
A.
Ledvärk och muskelvärk
B.
Mag-/tarmbiverkningar
C.
Astma eller KOL
D.
Osteoporos, diabetes, hypertoni
A: Osteoporos, diabetes, hypertoni

Q: En 50-årig kvinna söker på grund av tilltagande trötthet och värk i kroppen. Hon har fått problem med att använda sina linser och muntorrhet. Du misstänker Sjögrens syndrom. Patienten har nu också fått en ömhet och svullnad över halsen. Vilken manifestation vid Sjögrens syndrom är troligast med dessa symtom?
A.
Graves sjukdom
B.
Hyperparathyreoidism
C.
Jättecellsarterit
D.
Hashimotos thyreoidit
A: Hashimotos thyreoidit

Q: En 62-årig patient med RA sedan ca 15 år berättar att hon har värk i huvudet och i höger arm och att det känns obehagligt när hon tuggar mat, vilket är nytillkommet. Vilken åtgärd vidtar du omgående?
A.
Ultraljud av temporalartärerna
B.
CT-skalle
C.
Röntgen lunga
D.
Röntgen halsrygg
A: Ultraljud av temporalisartärerna

Q: Vilken sjukdomskomplikation vill du upptäcka hos patienter med systemisk skleros genom regelbunden kontroll med ekokardiografi?
A.
Kranskärlsjukdom
B.
Förmaksflimmer
C.
PAH
D.
Myokardit
A: PAH

Q: Vad är Raynauds fenomen?
A.
Sår på fingertoppar
B.
Hudförtjockning som begränsas till distalt om armbågarna
C.
Kärlspasmer som gör att fingrar, öron och näsa ändrar färg
D.
Kärlspasmer som kan leda till renal kris
A: Kärlspasmer som gör att fingrar, öron och näsa ändrar färg

Q: Du träffar en 40-årig kvinna på nybesök. Vid undersökning noterar du sklerodaktyli och hudstramhet som sträcker sig från fingrar upp på underarmar. Det finns mild hudstramhet även på bålen. Vilken diagnos misstänker du?
A.
Systemisk skleros, begränsad kutan form
B.
Systemisk skleros, diffus kutan form
C.
SLE med njurengagemang
D.
SLE utan njurengagemang
A: Systemisk skleros, diffus kutan form
(om huden på bålen är engagerad tyder det på diffus form)

Q: En 25-årig kvinna med diagnos SLE sedan 6 månader inkommer akut på grund av plötsligt insättande av andningskorrelerad smärta och andnöd. Hon är vid inkomsten något allmänpåverkad och takypnoisk. Vilken diagnos bör först uteslutas akut?
A.
Lungemboli
B.
Läkemedelsbiverkan
C.
Pleurit
D.
Pneumothorax
A: Lungemboli

Q: En 32-årig kvinna söker akut med ett svullet ben och ultraljudsundersökning verifierar en hög DVT. Anamnestiskt saknas utlösande faktorer och man överväger antifosfolipidsyndrom (APS). Vilka prover ingår i diagnostiken för APS?
A.
ANCA och ANA
B.
Antikardiolipinantikropppar, ANA, anti-dsDNA
C.
Antikardiolipinantikropppar, anti-b_2glykoprotein-1-antikroppar, Lupusantikoagulans
D.
Lupusantikoagulans, SSA-/SSB-antikroppar
A: Antikardiolipinantikropppar
Anti-b_2glykoprotein-1-antikroppar
Lupusantikoagulans

Q: En 35-årig kvinna med SLE (hud- och ledmanifestationer) söker på vårdcentralen med några veckors tilltagande bensvullnad. I status noteras bilaterala pittingödem till knähöjd samt BT 160/100 mm Hg. Vilket prov är viktigast att ta akut på vårdcentralen?
A.
Blodceller (leukocytdifferentiering)
B.
CRP
C.
D-dimer
D.
Urinsticka
A: Urinsticka

Q: En 52-årig kvinna med SLE sedan 30 år har tidigare behandlats för nefrit och har kvarstående lätt njurfunktionsnedsättning. Sjukdomen är lågaktiv sedan länge och behandlas med Plaquenil (hydroxiklorokin) och 5 mg prednisolon om dagen. Hon söker nu på grund av illamående och obehagskänsla i bröstet. Hon är vid inkomsten orolig, har hjärtklappning och retrosternal smärta. Vilken diagnos bör först misstänkas och uteslutas?
A.
Hjärtinfarkt
B.
Perikardit
C.
Pleurit
D.
Ulcus
A: Perikardit

Q: Vilken medicin bör alla patienter med SLE ha som basmedicinering om inte kontraindikationer föreligger?
A.
Azatioprin
B.
Hydroxiklorokin
C.
Prednisolon
D.
Statiner
A: Hydroxiklorokin

Q: Vid SLE kan patienten ha ett klassiskt hudutslag som kallas för fjärilsexantem. Var på kroppen sitter typiskt detta utslag?
A.
Bålen
B.
Underbenen
C.
Ansiktet
D.
Näsan
A: Ansiktet

Q: Vilken av dessa antikroppar ses typiskt hos patienter med SLE?
A.
 RF
B.
Anti-CCP
C.
PR3-ANCA
D.
ANA
A: ANA

Q: Du misstänker antifosfolipidsyndrom (APS) hos en ung kvinna med SLE som insjuknat med djup ventrombos. Hur driver du labutredning för att verifiera diagnosen och värdera svårighetsgraden?
A.
Lupusantikoagulans, antikardiolipinantikroppar och anti-β_2-glykoprotein-1-antikroppar
B.
SSA- och SSB-antikroppar
C.
PR3-ANCA, RF och MPO-ANCA
D.
ANA, SCL-70, anti-U1RNP
A: Lupusantikoagulans, antikardiolipinantikroppar och anti-β_2-glykoprotein-1-antikroppar

Q: Vid behandling med vilken medicin för SLE behövs regelbunden årlig ögonkontroll hos ögonläkare efter 5 års behandlingstid?
A.
Hydroxiklorokin
B.
Metotrexat
C.
TNF-hämmare
D.
Prednisolon
A: Hydroxiklorokin

Q: En 40-årig kvinna söker på sommaren för nytillkommet hudutslag och trötthet i lårmusklerna. Du misstänker nydebuterad dermatomyosit. Vilket hudutslag är patognomont för dermatomyosit?
A.
Erytema chronicum migrans
B.
Fjärilsexantem
C.
Gottrons papler
D.
Mekanikerhänder
A: Gottrons papler

Q: En 40-årig man med muskelsvaghet och antisyntetassyndrom söker på grund av försämring med feber. Vilken är den vanligaste extramuskulära manifestationen vid antisyntetassyndrom?
A.
Icke-erosiv polyartrit
B.
Interstitiell lungsjukdom
C.
Pleurit
D.
Pulmonell hypertension
A: Interstitiell lungsjukdom

Q: Vilken är den vanligast förekommande myositspecifika antikroppen?
A.
Anti-Ku
B.
Anti-PMScl
C.
Anti-Jo1
D.
Anti-Ro52
A: Anti-Ro52
(bland de ospecifika)

Q: En 65-årig man söker på grund av tilltagande svaghet i benen sedan ett par år tillbaka. Han har fått svårt att komma upp från sittande i sin TV-soffa och har ramlat ett par gånger utan förklaring. Han har också noterat att han sväljer fel ibland. Vilken undersökning är viktigast för att ställa diagnos till muskelsymtomen?
A.
MR helkropp
B.
Genetisk testning
C.
Elektromyografi (EMG)
D.
Ultraljudsundersökning av musklerna
A: Elektromyografi (EMG)

Q: Vilket är det mest frekvent drabbade inre organet hos patienter med systemisk skleros, som även är kopplat till den höga mortaliteten i denna patientgrupp?
A.
Mag-/tarmkanal
B.
CNS
C.
Lever
D.
Lungor
A: Lungor