Title: T5 / Gastroenterologi / Hepatologi / Portal hypertension

Q: Vilka tre komplikationer kan ses initialt vid dekompenserad cirros? ("decompensation events")
A: Ascites, varixblödning & Leverencefalopati
Varixblödning = state 2, ascites / encefalopati = state 3

Q: Vilka komplikationer fås vid en sen dekompenserad cirros ("late decompensation")?
A: Recidicerande ascites/encefalopati
Infektioner
Njursvikt (hepatorenal)
etc.

Q: Vad är ACLF? Vad leder detta till
A: Acute on chronic liver failure - en akut dekompensation efter en kronisk leverskada
Leder till organsvikter

Q: Vilka drivkrafter finns det vid progressiv leversjukdom?
A: 1. Den underiggande sjukdomen (hepatit, metabol, autoimmun etc.)
2. Olika riskfaktorer - alkoholintag (oavsett grundsjukdom), DM2, Obesitas
3. Infektioner, sarkopeni, malutrition

Q: Vilka 5 "states" av cirros finns det? Hur korrelerrar detta med mortalitet?
A: 5-state modell
State 1 & 2 är kompenserad cirros med resp. utan varicer
State 3 och 4 är akut dekompensation i form av varixblödning resp. ascites / encefalopati
State 5 är efter flera dekompensationer
Mortalitet går från ca 1,5% på 5 år upp till 88% vid state 5

Q: Vilket tryck räknas som portal hypertension? Vid vilket tryck blir det kliniskt signifikant?
A: Portal hypertension = >6 mmHg
Kliniskt signifikant vid >10 (risk för acites, varicer)

Q: Vilka två mekanismer finns det som leder till portal hypertension?
A: 1. Ökad intrahepatisk resistens (pga fibros)
2. Ökat portalt inflöde (pga splanknisk vasodilatation pga tarmdevierad kronisk inflammation)

Q: Hur förhåller sig levercirros med tarminflammation? Vad kallas detta?
A: Gut-liver axis
Cirros leder till ändrad tarmflora => kronisk tarminflammation => ökad leverskada & splanknisk vasodilatation

Q: Vilka två komponenter finns det av den kroniska inflammationen som ses vid levercirros? Vad leder dessa till?
A: 1. Inflammatoriska reaktionen - leder till:
Vävnadsskada
Cirkulatorisk dysfunktion (vasodilatation => hypotoni)
Metabola förändringar - glukosmetabolism, malnutrition
2. Immunologisk dysfunktion - inflammationen trycker ner immunförsvaret - ökad infektionsbenägenhet & sepsisrisk