Title: T5 / Gastroenterologi / Hepatologi / Vad gör levern sjuk

Q: Vad är symptomen för en sviktande lver och när uppkomer de?
A: Symptomerna uppkommer sent i sjukdomsförloppet när levern har börjat svikta och är ofta diffusa :Trötthet och diffus bukbesvär

Q: Vad ska man tänka på om man har en patient med förhöjda lever prover?(5)
A: 1. Vilka specifika prover rör det sig om
2. Hur förhöjda är värdena
3. Kan dessa värden kopplas till patientens symptom direkt
4.Är patienten leverfrisk sen tidigare
5. Hur ser förloppet av de förhöjda nivåerna över tid

Q: Vilka prover talar man om när man talar on lever prover och vad speglar dom?
A: ASAT,ALAT (ALAT mest lever specifik) - speglar hur lever parenkymet mår
ALP,GT,Bilirubin -  Speglar hur gallvägarna mår
PK,Albumin,Bilirubin - Speglar Hur väl levern fungerar

Q: hur analyserar man ALAT nivåer?
A: ALAT är mest lever specifik så man brukar kolla ifall ALAT ligger 5ggr under eller över normal värdet för att bedöma om behov av ytterligare utredning
Om värden under 5 ggr normal värdet och pat är opåverkad -Prov igen om 1-2 månader
Om värdena över 5 ggr normal värdet - snabb handläggning med samråd av specialist

Q: Vad bör man göra vid ett upprepat förhöjt ALP och varför?
A: Ultraljud för att utesluta tumörersjukdom

Q: Vad är en vanligaste orsaken till leversjukdom i Sverige och de flesta i länder?
A: Metabola orsaker som - NAFLD,hemakromatos,Wilsons (men denna är ovanlig)

Q: Vilka sjukdomar/tillstånd kan göra levern sjuk?
A: Metabola orsaker - NAFLD,hemakromatos,Wilsons (men denna är ovanlig)
Toxiska orsaker - Alkhol,läkemedel,svamp
Virala -Hepatit ABCDE,EBV,CMV
Autoimmuna- Autoimmun hepatit AIH, Primär Biliär Kolangit PBC Primär Skleroserande Kolangit PSC, (celiaki,thyroidea)
Cirkulatoriska - Venösa / arteriella samt portala
Ovanliga - alfa1antitrypsinbrist,sarkoidos m fl

Q: [...] är vanligaste orsaken till levercirros medans [...] är det vanligaste orsaken till akut leversvikt
A: Alkohol; läkemedel

Q: VIlka frågor är viktiga att ha med under en anamnes specifikt för leversjukdomar?
A: Socialt: - alkoholanamnes (enheter per vecka?) ,Droger?, Iv-missbruk? Heriditet - Leversjukdom te x hemokromatos, alkoholmissbruk  Tid/nuvarande sjukdomar:  Diabetes, blodfettsjd , Autoimmuna sjukdomar, Blodtransfusioner före 1990( ökad Hep C risk)
Aktuellt: • Läkemedel?, Naturläkemedel?, Örter? Nätprodukter? Dopingpreparat?,Utlandsvistelse?, Exponering för blodsmitta ?, Sexuell smitta,?Graviditet?

Q: Hur utreder man NAFLD?(bortsett rutin leverprover)
A: Kontrollera: BMI,B-glukos,blodfetter
Ultraljud för att eventuellt se fettinlagring

Q: Hur utreder man Hereditär hemokromatos?(bortsett rutin leverprover)
A: Kontrollera: Ferritin och järnmättnad

Q: Hur utreder man Wilsons disease?(bortsett rutin leverprover)
A: Kontrollera: Ceruloplasmin

Q: Hur utreder man Alkhol orsakad lever skada?(bortsett rutin leverprover)
A: Kontrollera: Fosfatidyletanol eller PEth samt drogscreening om det finns misstanke

Q: Hur utreder man Viral orsakade lever sjukdomar?(bortsett rutin leverprover)
A: Hepatitserologi ( egentligen är detta rutin vid förhöjda levervärden oavsett misstanke)

Q: Hur utreder man Autoimmuna hepatiter?(bortsett rutin leverprover)
A: Basala / leverspecifika antikroppar, (ANA, SMA, AMA)
Proteinfraktioner (transglutaminas-ak, TSH)
MR/MRC(Mest för PSC för att se gallvägarna)

Q: Hur utreder man Cirkulatoriskt orsakade leversjukdomar?(bortsett rutin leverprover)
A: Kontrastförstärkt bilddiagnosti

Q: Hur utreder man Ovanliga leversjukdomar?(bortsett rutin leverprover)
A: Proteinfraktioner
specifika analyse

Q: Om förhöjda Leverprover ska dessa prover alltid tas :
A: Fullständigt leverstatus inklusive:
Funktionsprover
Hepatitserologi (ABC)
Protienfraktioner
Basala lever ak
Ferritin och järnmättnad

Q: Hur går bilddiagnostiken av levern till?
A: Först ultraljud om det inte är tillräckligt( tex adipös patient eller om man vill se närmare på förändringar) DT eller MR

Q: Vilken modalitet använder man för att visualisera just gallvägarna?
A: MRCP ( magnetisk resonanskolangiopankreatografi)

Q: Vad är en lever elastografi?
A: Mäter levervävnadens elasticitet och kan avgöra om levern är fibrosomvandlat

Q: Hur kan man bestämma graden av fibros,inlagring och inflammation?
A: Biopsi