Title: T5 / Endokrinologi / Hypofys och binjure / Hypofyssjukdomar

Q: Vilka typer av tumörer i hypofesen kan ge hormonell överproduktion?
A: Endast hypofysadenom

Q: Vilka tumörer i hypofysen kan ge hormonbrist?
A: Hypofysadenom
Kraniopharyngiom
Meningiom
Metastaser
Cystor

Q: Vad är Sheehans syndrom? Vilka drabbas? Vad är patogenesen?
A: Hypofyssvikt på grund av blodförlust  => syrebrist i hypofysen (hypofysapoplexi)
Drabbar ofta kvinnor vid förlossning

Q: Vad menas med hypofysapoplexi?
A: Hypofyssvikt till följd av ischemi i hypofysen - ex. efter blödning eller propp

Q: Vilka tillstånd kan orsaka hypoyssvikt?
A: Tumörer
Trauma
Strålbehandling
Apoplexi (ischemi)
Hypofysit (autoimmun/läkemedelsinducerad)
Medfödda förändringar
Inflammation/infektion

Q: Vad är cisternherniering / empty sella? Hur handläggs/behandlas detta?
A: Cisterna har hernierat in i sella & trycker undan hypofysen => svart på DT/MR
Måste utesluta hypofyssvikt & intrakraniell hypertension (vanlig orsak till hernierin) - annars ingen behandling

Q: Vilka generella symtom kan man få vid hypofystumörer?
A: Hypofyssvikt
Syn- och synfältspåverkan
Kranialnervspåverkan
Påverkan på hypothalamus
Hydrocefalus
Likvorré

Q: Vilka typer av utredningar kan mna göra vid misstänkt hypofystumör?
A: 1. Hormonanalyser (blod, urin, saliv, hämning- och stimulering)
2. Radiologi (MR/DT)
3. Ögonundersökning

Q: Vilka tester tar man för att utreda de olika hormonaxlarna vid hypofyssvikt?
(ACTH, TSH, GH, LH/FSH, Prolaktin, ADH, Oxytocin)
A: ACTH - tester kortisol
TSH - testar t4 & TSH
GH - testar IGF-1
LH/FSH - Testar östrogen (kvinna) / testosteron (man) + LH/FSH
Prolaktin - testar prolaktin
ADH - testar osmolalitet
Oxytocin - testar vanligtvis inte (väldigt ovanligt att få brist)

Q: Hur behandlas hypofystumörer?
A: Om liten & ingen hormonell påverkan - behöver inte behandlas - ny kontroll efter 1-2 år
Om stor / ung person / hormonell påverkan / synpåverkan => operation
Om äldre patient / recidiv - kan göra strålbehandling med gammakniv

Q: Vilken är det viktigaste hormonet att vara uppmärksam på vid risk för binjuresvikt (ex. växande tumör eller efter operation)?
A: Kortisol

Q: Hur följer man upp en patient efter genomgången hypofysoperation?
A: Dag 3-4 efter - kollar kortisolnivå ifall pat. kräver kortisolbehandling innan utskrivning
6-8 veckor efter - gör synacthenbelastning & kollar hypofysaxlar
MR 3 månader efter
Om ingen hypofyssvikt eller resttumör => slutar kontroller efter 10 år

Q: Hypofyssvikt (ACTH): vilka symtom syns?
A: Trötthet
Led-, muskelvärk
Aptitlöshet
Ortostatism
Hypoglykemi
Blekhet
Buksmärtor
Kräkningar
Feber

Q: Hypofyssvikt (ACTH): diagnos?
A: ACTH (blod)/kortisol (blod, saliv, urin): >/= 400 ej kortisolbrist, men vid stress kan det vara för lite, S-kortisol tas främst
ACTH-stimuleringstest (Synacthenbelastning)

Q: Hypofyssvikt (ACTH): Behandling?
A: Hydrokortison (tablett po) (2-3 ggr/dag, måste ökas vid sjukdom och högst dos på morgonen)
Inj. Solu-Cortef (im, iv) om akut eller om man ej kan ta p.o.

Q: Hypofyssvikt (TSH): Symtom?
A: Trötthet
Frusenhet
Torr hud etc.

Q: Hypofyssvikt (TSH): Vilka prover tas för diagnos?
A: TSH, fT4, fT3
Alla ligger lågt

Q: Hypofyssvikt (TSH): Behandling?
A: Levaxin (p.o.)

Q: Hypofyssvikt (GH): Symtom?
A: Mindre muskelmassa
Bukfetma
Tunn hud
Trötthet

Q: Hypofyssvikt (GH): Hur ställs diagnos?
A: IGF-1 (ta hänsyn till ålder, anv rätt ref. intervall)
Stimuleringstest: GHRH/arginin eller ghrelin

Q: Hypofyssvikt (GH): Behandling?
A: GH s.c. dagligen (oftast på kvällen)

Q: Hypofyssvikt (LH/FSH): Symtom?
A: Utebliven/försenad pubertet
Nedsatt libido/impotens
Oligo/amenorré

Q: Hypofyssvikt (LH/FSH): vilka prover tas för diagnos?
A: FSH/LH
Östradiol (kvinna), testosteron (man), och man tar även hänsyn till SHBG
Kontrollera även prolaktin

Q: Hypofyssvikt (LH/FSH): Behandling?
A: Östrogen/progesteron p.o., plåster, man ska alltid ge progesteron med östrogen för att få blödningar
Testosteron gel, i.m.
GnRH/Gonadotropiner - vid barnönskan

Q: Hypofyssvikt (ADH): Symtom?
A: Polydipsi
Polyuri
(Diabetes insipidus)

Q: Hypofyssvikt (ADH): Diagnos?
A: Törstprov (avstå att äta/dricka från 20 på kvällen och sedan gå till VC på morgonen)

Q: Hypofyssvikt (ADH): Behandling?
A: Desmopressin (minirin)(V"-rec agonist/ADH-analog):
- p.o.
- Droppar
- Nässpray
- Injektion

Q: Hypofyssvikt (PRL): Symtom och behandling?
A: Inga symtom förutom man om ska amma, finns inget syntetiskt PRL att ge vid detta

Q: Hypofyssvikt (Oxytocin): Symtom och behandling?
A: Svårt att föda barn och amma
Oxytocin (syntocinon), dropp eller spray