Title: T5 / Kardiologi / Ischemisk Hjärtsjukdom / Troponin

Q: Vilken biomarkör ska användas för att diagnosera hjärtinfarkt?
A: Troponin

Q: Vad är troponin?
A: Det är ett protein som finns i kardiomyocyter.
Det finns troponin T, I och C.
Det är troponin T (cTnT) som vi använder som mätvärde.
Troponin C och I mäts ej i Sverige.

Q: Varför mäts ej troponin C och I?
A: För att Troponin C kan stegras av flera olika tillstånd i helt normala hjärtan, och gränsvärdena för Troponin I varierar beroende på vilket land och vilken population man kollar på, och därför är det inte lika 'applicable' världen över.
Troponin T's gränsvärden är densamma världen över och därför används det.

Q: Vad är infarktgränsen för Troponin T och vilket slags test använder vi för att mäta det?
A: Infarktgränsen är > 14ng/L.
Ett högsensitivt test (hsTn) används då det kan detektera väldigt låga värden av troponin.

Q: En patient har kommit in till akuten med bröstsmärta där smärtdebuten skedde för ca 1h sedan. Hur kommer troponinnivåerna se ut?
A: Troponinnivåerna kommer vara låga kort inpå smärtdebuten och den kommer (förmodligen) visa normala nivåer.
Förhöjda värden detekteras ca 3h efter smärtdebut då det tar en stund för troponinet att skickas ut i blodbanan när nekros har skett i hjärtmuskelvävnaden.

Q: När är troponinet som högst efter en akut hjärtkärl-händelse?
A: Efter ca ett dygn.

Q: Vad är rule-in och rule-out algoritmen för AKS?
A: Det är en algoritm som avgör hur stor sannolikheten är att patienten i fråga har drabbats av en AKS, beroende på hur högt troponinet är samt inom vilket tidsspann man tagit provet.
Exempel:
0h: Man tar det första provet när patienten kommer in till akuten. Om det har gått mer än tre timmar sedan smärtdebut och troponin-värdet är lågt så är det stor sannolikhet att patienten inte har AKS.
1h: Nästa prov tas en timme efter det första provet och om det visar bara en marginell stegring så kan man rule-out pat, dvs att den inte har AKS.
Man kan ta ett prov efter två timmar också, men enbart om man inte av någon anledning kunnat ta 1h-provet.

Q: Kan man få information av orsak till hjärtskadan mha troponin?
A: Nej, troponin kan bara säga oss om vi har en hjärtskada.
Hjärtinfarkt är en hjärtskada men en hjärtskada är inte alltid en hjärtinfarkt.
MED ANDRA ORD
Om man har förhöjda troponinnivåer så tyder det på myokardskada men inte ORSAKEN till myokardskada.

Q: Vilka orsaker finns det till myokardskada som i sin tur leder till troponinstegring?
A: Det finns många men i det stora hela är det hjärtinfarkt, obalans i O2-åtgång och tillförsel och andra orsaker. Se nedan.

Q: Anses troponinnivåer > 14ng/L alltid ha ett högt positivt prediktivt värde för AKS (sorry jag vet inte hur jag ska ställa frågan)?
A: Inte riktigt.
Ju högre troponin, desto högre positivt prediktivt värde för AKS. Samma sak gäller också tvärtom.

Q: När kan en kronisk stegring (man har ingen dynamik) av troponin ses?
A: Kronisk njursvikt
Hjärtsvikt/Kardiomyopati
DM-typ 2
Stabil angina osv.
Friska människors troponinvärden stiger också i samband med stigande ålder.

Q: Hur ska förhöjda troponinnivåer tolkas?
A: Med hjälp av den kliniska bilden. Man kan inte bara ta troponin och smacka på en AKS diagnos på patienten.
Man behöver undersöka om det finns en troponindynamik* och vilka symtom patienten presenterar, och gå vidare med undersökningar såklart.
Troponindynamik = delta > 20%