Title: T5 / Endokrinologi / Thyroidea, kalk och osteoporos / Hypothyreos

Q: [...] är en av våra stora folksjukdomar
A: Hypotyreos

Q: Utredning och behandling sköts i första hand via [...]
A: primärvården

Q: Hypothyreos drabbar mest [...] och bland [...] >50 år anv ca [...] sköldkörtelpreparat
A: kvinnor; kvinnor; 4%

Q: Vilken är vanligaste orsaken till hypothyreos och vilka andra finns?
A: Kronisk autoimmun thyreoidit
Men det finns även andra orsaker som:
- Övriga thyreoiditer
- Läkemedel (amiodaron, litium, interferon)
- Hypofyssvikt (Sekundär/central)
- Jodbrist (globalt)
- Tidigare thyroideaoperation el. radiojod
- Kongenital hypothyreos

Q: Hypothyreos leder till [...] och kroppen går då på [...], vilket förklarar symtomen
A: en sänkt ämnesomsättning; lågvarv

Q: Vilka symtom ses vid hypothyreos?
A: Trötthet
Frusenhet
Viktuppgång, obstipation
Periorbital svullnad
Torra naglar, skör hud, håravfall
Mensrubbning, galaktorré, sänkt libido
Kognitiva besvär, depression

Q: Hur sker diagnostik av hypothyreos?
A: - TSH (ökat), fritt T4 (lågt)
- Vid autoimmun sjukdom finns TPO-ak
OBS prevalensen TPO-ak är 15-20% och ej diagnostiskt i sig, de är inte patogena och orsakar ej inflammationen vid denna typ av thyreoidit, endast en markör för sjukdom

Q: Hur sker behandling av hypothyreos hos "frisk" jmf med sjuk/äldre?
A: Startas med 25-50 um tyroxin x 1 (Levaxin), som ökas med 25 um var 4-6 vecka (så länge TSH fortsätter vara förhöjt)
Om sjuk patient/ >70 år 25 um x 1 eller varannan dag, ökas efter 6-8 veckor

Q: När tas nya thyreoideaprover efter insatt behandling och vad kan ske efter insatt behandling (symtom, återbesök)?
A: Nya thyroideaprover tidigast 6-8 veckor efter ändrad dos
Symtom kan kvarstå trots normaliserade prover
Årskontroller hos husläkare

Hos äldre och ffa de med ischemisk hjärtsjukdom behöver man vara försiktig med insättning och takten genom vilket levaxin upptitreras då den ökade metabolismen levaxin genererar kan ge angiösa besvär hos pat

Q: Vilka orsaker finns till behandlingssvikt vid hypothyreos, hur ska man utvärdera det i ordning?
A: - Bristande compliance
- Interaktioner med kelatbildande metalljoner såsom järn och kalcium ger minskad absorption (intag bör separeras med minst 2h)
- Ev. minskat GI-upptag även till följd av samtidigt intag av mejeriprodukter
- Kort tarm

Q: Vad är myxödemkoma och vilka drabbas främst?
A: En allvarlig komplikation till avancerad hypothyreos
Ofta odiagnosticerad hypothyreos hos äldre alternativt vid bristande compliance (för låg dos levaxin), ofta finns en samtida infektion som tippar patienten

Q: Vilka symtom för myxödemkoma med sig?
A: - Progiderande svaghet
- Sänkt vakenhet
- Bradykardi
- Hypotermi
- Hypoventilation, sänkt saturation pga minskad andningsdrive
- Hypoglykemi
- Hyponatremi
- Chock
- Mors

Q: Hur behandlas myxödemkoma?
A: Hydrokortison
Hög iv dos sköldkörtelhormon
Behandling av av utlösande infektion/samsjuklighet

Q: Vad är subklinisk hypothyreos?
A: Ett förhöjt TSH kombinerat med normala perifera hormonnivåer
Man känner ej av en hypothyreos med TSH-nivåer upp till 10, därför rek. i frånvaro av symtom att man avstår att sätta in behandling med medicinering som blir permanent -> istället ska man kotrollera om proverna och monitonera sköldkörtelproverna årsvis och på så sätt kan denna grupp slippa levaxin -> men vid högre TSH-nivåer/symtom kan man göra medicineringsförsök

Q: Vilka prover ingår som basprogram vid graviditet kopplat till tyroidea?
A: Provtagning med TSH och T4 på alla gravida som basprogram vid första kontakt med BMM

Q: Vad sker med sköldkörtelhormon under graviditet och hur ändras medicinering med levaxin?
A: Under graviditet ökar tyroxinbehovet 25-50%
Vid konstaterad graviditet ökas därför dosen rutinmässigt med 30%
Ökad risk för abort vid hypotyreos

Q: Vilka alternativa behandlingar finns för pat med hypothyreos som upplever symtom trots behandling med levaxin?
A: Kombinationsbehandling med T3/T4
- Tveksam evidens
- Låg dos T3 kan anv på försök, viktigt att utvärdera effekt (6 mån) och om ingen effekt uppnås går man tillbaka till konventionell substitutionsbehandling med endast T4
Svinkörtelextrakt - ej att rekommendera