Title: T5 / Kardiologi / Ischemisk Hjärtsjukdom / Diabetes och kranskärlssjukdom

Q: Vilket hjälpmedel kan man använda sig av för att skatta risken för kardiovaskulära komplikatione vid T2DM? Vilka riskfaktorer ingår?
A: SCORE2
Parametrarna är:
Ålder
Rökning
BT
HDL
HbA1c
GFR
Diabetesduration

Q: Vad är målet för HbA1c vid T2DM?
A: < 53 mmol/mol (vid förväntad lång livslängd)

Q: Vad är målet för BT hos patienter med T2DM? Vilket läkemedel är förstahandsval?
A: <130/80
ACEi/ARB förstahandsval

Q: När bör man sätta ut / dosreducera metformin?
A: Vid nedsatt njurfunktion
Vid akut sjukdom, speciellt om det kan leda till uttorkning

Q: Vilka effekter har GLP-1-analoger på kroppen?
A: 1. Insulinfrisättning
2. Minskat upptag av glukos i tarm
3. Stimulerar mättnad
4. Har en skyddande effekt på hjärtat

Q: Vilka är de viktigaste fördelarna med SGLT2-hämmare vid behandling av diabetes?
A: 1. Positivt för njurfunktion
2. Positivt för hjärtat & hjärtsvikt (ökad diures, minskat BT, minskad remodelling etc)

Q: Vilka läkemedel kan ges till en person med T2DM utan aterosklerotisk hjärtsjukdom och med en SCORE2 <10% (låg-måttlig risk)?
A: Endast metformin räcker

Q: Vilka läkemedel kan ges till en person med T2DM utan aterosklerotisk hjärtsjukdom och med en SCORE2 >10% (hög risk)?
A: Metformin och/eller SGLT2 och/eller GLP1-analoger

Q: Vilka läkemedel kan ges till en person med T2DM som har aterosklerotisk hjärtsjukdom?
A: SGLT2-hämmare (för att skydda hjärtat) och/eller GLP1-analoger

Q: Vilket läkemedel rekommenderas till patienter med T2DM och hjärtsvikt?
A: SGLT2-hämmare

Q: Varför får patienter med diabetes hjärtsvikt?
A: Ofta via ischemisk hjärtsjukdom, men även njursvikt, hypertoni & insulinresistens i myokardiet

Q: Hjärt- och kärlsjukdom är den vanligaste dödsorsaken globalt. I Sverige utgör hjärt- och kärlsjukdom ca [...] av alla dödsfall årligen. [...] är en av de viktigaste riskfaktorerna som ökar risken för att insjukna i hjärtinfarkt.
A: 31%; Diabetes

Q: Vilka riskfaktorer finns det för att drabbas av DM-typ 2? Vilka komplikationer kan man få av DM-typ 2?
A: Ärftlighet (stor riskfaktor!), vikt, ålder, rökning, socioekonomisk status och kortikosteroider.
Man kan utveckla angiopati i kroppens kärlsystem (retinopati, nefropati, neuropati, makroangiopati).

Q: Varför är det viktigt att screena patienter med hjärtkärlsjukdom för diabetes?
A: För att många av dessa patienter har diabetes utan att de vet om det, och de går därmed runt obehandlade.
Dessutom så har individer med kranskärlssjukdom och DM-typ 2 dubbelt så hög mortalitet och en högre kardiovaskulär risk, vilket betyder att det är ännu viktigare att behandla snabbt.

Q: Vad är SCORE2-Diabetes för verktyg?
A: Det är en kalkylator som kan beräkna kardiovaskulär risk utifrån följande parametrar: ålder, rökning, blodtryck, HDL samt diabetesspecifika parametrar (HbA1c, eGFR och diabetesduration).

Q: Varför är det viktigt att behandla riskfaktorerna vid diabetes?
A: Man har sett att patienter med en god kontrollerad diabetes (har sänkt sitt BT, ingen albuminuri, hyperlipidemi m.m.) har inte en ökad risk för död eller hjärtinfarkt, jämfört med friska kontrollpersoner.
Det är alltså av stor vikt att behandla riskfaktorerna då man kan sänka mortaliteten rätt rejält.

Q: Du jobbar på vårdcentralen och din nästa patient är Janne, en 57-årig lastbilschaufför med hyperlipidemi, hypertoni, förhöjda HbA1C-nivåer och röker ca ett paket cigaretter om dagen - han har med andra ord många riskfaktorer för att utveckla hjärtkärlsjukdom.
Vad vill du som läkare råda Janne att göra i första hand, för att minska riskfaktorerna?
A: SLUTA RÖK FÖR FAN!!!!

Q: Vad gör GLP1-analoger?
A: GLP-1 analoger stimulerar frisättningen av insulin, minskar upptaget av glukos i magtarm genom att bromsa ventrikeltömningen och stimulerar frisättningen av hormoner från hjärnan som stimulerar mättnad och aptit.

Q: Vad gör SGLT-2 hämmare?
A: Hämmar reabsorption av glukos i glomeruli vid SGLT2-pumpen. Den kommer också att öka utsöndringen av natrium, vilket leder till, osmotisk diures och därmed en minskad blodvolym --> minskat blodttryck

Q: Hur bör man tänka när man ska sätta in en farmakologisk behandling vid diabetes?
A: Man bör välja något som både minskar blodglukos, men som också minskar risken för kardiovaskulära sjukdomar på sikt.
Man kan välja olika läkemedel beroende på hur hög risk för kardiovaskulära händelser patienten har.

Q: Vilket läkemedel ska man välja att ordinera patienten om det finns en låg/måttlig kardiovaskulär risk?
A: Metformin, då det är sparsamt med data kring kardiovaskulär nytta MEN den har en mycket väldokumenterad glukossänkande effekt och sänker HbA1c effektivt!
Så inte så stor inverkan kardiovaskulärt (vilket ändå är okej då patientens risk är låg/måttlig) men den har en stor påverkan på blodglukoset.

Q: Vilket/vilka läkemedel ska man välja att ordinera patienten om det finns en hög risk/väldigt hög risk kardiovaskulär risk?
A: Metformin tillsammans med SGLT2-hämmare och GLP1-analoger.
Vid typ 2 diabetes med hög risk/väldigt hög risk så har SGLT2-hämmare och GLP1-analoger en väldokumenterad effekt i att minska kardiovaskulära händelser. Metformin sätter man nog in för att kontrollera blodglukoset mest.

Q: Vilket läkemedel rekommenderas till alla patienter med diabetes och hjärtsvikt?
A: SGLT2-hämmare.
Det sänker blodsockret och stärker hjärtats pumpförmåga.
SGLT2-hämmare äc inducerat vid njursvikt, även om man har DM eller inte.