Title: T5 / Kardiologi / Ischemisk Hjärtsjukdom / Invasiv utredning vid ischemisk hjärtsjukdom

Q: Vad är Koronarangiografi?
A: Det  är en undersökningsmetod där man sprutar in kontrast i hjärtats kranskärl via tunna plastslangar ( katetrar) och på så sät får man en 2 dimensionel bild av kärlen

Q: Vilken information kan vi få genom att göra en koronarangiografi?(3)
A: 1. bekräfta/uteslta närvaro av kranskärlsjukdom samt karakterisera det ( bestämma vad det är för typ av sjukdom)
2. kunna se imfattningen och lokaliseringen av ateromatos ( förändringar i kärlväggen)
3. besluta om bästa teraupetiska alternativ ( OMT,PCI,CABG)

Q: Vilka indikationer finns det för att göra en koronarangiografi?(6)
A: 1.STEMI  -ökar överlevnad
2.NSTEMI/IAP(instabil angina pectoris) - undvika större infarkter
3.Angina - bekräfta diagnosoch misstanke ,riskvärdering och symptom lindring
4.Hjärtsvikt utredning -svikt genes samt revaskulering
5. Klaffsjukdom -undvika cirkulatorisk instabilitet vid kirurgi
6.Organdonation -bekräfta lämpliga donatorer

Q: Vilka kärl är det man ser vid koronarangiografi?
A: Man ser de stora kärlen och de är bara 5% av alla kärl i hjärtat

Q: Varför tar man alltid olika projektioner ( 2 bilder ) av ett kärl?
A: För att en förträngning kan se "snäll" ut i en projektion men kan se allvarligt ut i en annan

Q: Hur kommer man in i själva kranskärlen?
A: Vanligtvis i sverige går man via högra A. radialis. Man kan ibland behöva gå in via femoralis ( avvikande anatomi patient )men det medför större risker tex blödningar.
I tidigare bypass patieneter går man in via den vänstra A.radialis eller femoralis.

Q: Hur gör man för att få kärlacess via Femoralis?(3)
A: 1. Man måste alltid använda ultraljud vid puktion
2.Man sticker med stornål och för i en ledare och sedan slangen som man använder sig av för att göra undersökningen
3. Man pluggar igen stickhålet med angioseal ( en slags closure device) eller yttre tryck
OBS - vid stick i handled ( a radialis) används yttre tryck

Q: Vad är PCI och hur går det till?
A: PCI är en intervention som också kallas för ballong vidgning. Man går in med en med  slang som man för in via kärlacess tex radialis och för in en metalltråd som passerar det trånga stället i kranskärlet. Över metalltråden träs en ballongkateter och ballongen placeras precis vid förträgningen och blåses upp så att förträngningen öppnas. För att förstärka vidgningen och hålla kärlet öppet förstärker man öppningnen med en stent(litet cylinderformat metallnät) som dessutom kan ha läkemedel på sig för att förhindra stenoser.

Q: Vilken sorts stent används nuförtiden?
A: DES (drug eluting stent) som har läkemedel på ytan som har en antiproliferativ effekt och på sätt förhindrar framtida stenoser.

Q: [...] luminal diameter/area
minskning av ett kärl kallas för stenos medans en [...] minskinign kallas för signifikant stenos
A: 50%; 70%

Q: Hur skiljer sig handläggningen av en stenos vs en signifikant stenos?
A: En stenos kan vara svårt att bedöma och man kan behöva göra andra invasiva undersökningar medans en signifikant stenos kräver ingen vidare utvärdering utan man fixar det direkt( PCI)

Vilka komplikationer kan man få av koronar angiografi?

Q: När används FFR (Fractional Flow reserve)?
A: När man har hittat en stenos och vill bedöma ifall det är signifikant eller inte.

Q: Hur gör man en FFR?
A: •Mäter tryckfallet över en stenos under maximal hyperemi
Man stoppar in en trycksledare i kärlet och först mäter man trycket i aorta och sedan trycket distalt om stenosen och får då ut ett tryckfall (FFR värde).

Q: Vilket FFR värde behövs för att bedöma en stenos som flödesbegränsande?
A: FFR <0,80 bedöms som flödesbegränsande och måste behandlas

Q: Vad är IVUS (Intravascular Ultrasound)?
A: en undersöknings metod som ger en 3 dimensionell bild av kärlet och därför möjliggör utvidgad analys av
kärlväg ( man ser vad stenosen är uppbygggd av)

Q: Vad är OCT (Optical Coherence Tomography)?
A: En metod som använder ljus med våglängd strax under infrarött.Ljuset reflekteras av vävnaden och ger högupplöst bild. Kräver kontrast.

Q: Vad är indikationerna för CABG ( coronary artery bypass surgery)?(4)
A: Patienter med
1.3 kärlsjukdom
2.Sjuk huvudstam + 2 kärlssjukdom
3.Komplex anatomi där PCI blir svårt
4.Signifikant klaffsjukdom + kranskärlssjukdom.

Q: Hur gör man en CABG?
A: Man tar ett blodkärl som heter LIMA som finns på insidan av bröstkorgsvägen och kopplar till LAD nedför förträngningen. Sedan tar man ven från benet och syr fast det på aorta och därefter till kärlen som man har "bypassat"
rekommenderar att kolla animationer på youtube