Title: T5 / Komplex hjärtsjukdom / Aortastenos

Q: Vilka symtom ses vid aortastenos?
A: Anfåddhet &/ bröstsmärta vid ansträngning
Ev. Yrsel / svimning vid ansträngning

Q: Hur kan en aortastenos graderas? Vad räknas som allvarlig aortastenos?
A: Mha ultraljud - mäter flödeshastigheten genom klaffen
En flödeshastighet > 4 m/s räknas som allvarlig

Q: Vilka indikationer/kriterier finns det för att byta en aortaklaff vid aortastenos?
A: 1.
EKO med maxflödeshastighet > 4 m/s eller
Systolisk medelgradient på 40 mmHg
OCH
2.
Symtom eller
Patologiskt arbetsprov eller
Nedsatt vänsterkammarfunktion eller
Högt NTproBNP eller
Vmax > 5 m/s (mycket tät stenos)

Q: Hur skiljer sig aortaklaffarna hos patienter som utvecklar aortastenos i hög resp. tidig ålder?
A: Hos unga patienter ses oftare bikuspida aortaklaffar då dessa har en snabbare stenosutveckling

Q: Vilka tillstånd är bikuspid aortaklaff associerade med?
A: 1. Aortastenos - ofta snabbare utveckling
2. Dilatation av aortaroten => ascendensaneurysm

Q: Vilka steg finns det i utredningen av aortastenos?
A: 1. Blåsljud
2. EKO för diagnos
3. Utredning med CT TAVI, CT kranskärl för att se stenoser
4. Diskuteras på klaffrond
5. Åtgärd:
TAVI, PCI, kirurgi, watchful waiting...

Q: Hur följs patienter med måttlig aortastenos upp?
A: Får gå på kontroller 1-2 ggr per år:
Följer upp symtom
EKO - töthetsgrad, vänsterkammarfunktion
NTproBNP
Ev. arbetsprov

Q: Vad är behandlingen för aortastenos?
A: Klaffbyte

Q: Vilka två typer av klaffar kan man byta till vid aortastenos? Vilken är vanligast?
A: Antingen mekanisk eller biologisk
Biologisk är vanligast, mekaniska sätts sällan in längre

Q: Vilka viktiga skillnader finns det mellan mekanisk och biologisk aortaklaffprotes?
A: Mekanisk - kräver sällan reoperation, men kräver livslång Waran
Biologisk - hållbarhet på 10-15 år

Q: Vilka två metoder finns det för att byta aortaklaff? Vilken är vanligast?
Vilka typer av klaffar kan få vid resp. metod?
A: 1. Kirurgi - kan få både mekanisk och biologisk klaff
2. Kateterburet (TAVI) - kan endast få biologisk klaff

Q: Vilka indikationer finns det för att göra TAVI ist för kiurgi?
A: Standardbehandling vid > 75 åå
Även ofta under 75 om man är för sjuk för kirurgi

Q: Vilka komplikationer finns det för TAVI &/ kirurgi?
A: AV-block III
Stroke
Tamponad
Ljumskblödning (TAVI)
Mediastinit/infektion (kirurgi)

Q: Hur behandlas en hjärttamponad?
A: 1. Mycket vätska
2. Perikardtappning
3. Ev. reoperation (om det förtsätter blöda)

Q: Hur följer man upp en patient efter ett aortaklaffingrepp? Hur skiljer det sig beroende på vilken typ av klaffprotes man fått?
A: Biologiska proteser - kräver återkontroller varje/varannat år med EKO - då utveckling av stenos/insufficiens
Mekaniska klaffar - kräver inte kontroller, men livslångt Waran
Gemensamt - kräver endokarditprofylax vid vissa ingrepp (tarm- & tandläkaringrepp)