Title: T5 / Kardiologi / Hjärtsvikt / Hjärtsvikt: Definitioner och typer

Q: Vilka orsaker finns till hjärtsvikt?
A: - Hypertoni, diabetes, njursjukdom
- Åderfökalkning/Hjärtinfarkt
- Klaffsjukdom
- Medfödda klaffel
Kan leda till arrytmier

Q: [...] av befolkningen har hjärtsvikt, och hos gamla har [...] det
A: 2%; 20%

Q: [...] är den vanligaste orsaken till hospitalisering
A: Hjärtsvikt

Q: Hjärtsvikt: Definition?
A: Otillräcklig cardiac output för att möta kroppens behov (framåtsvikt)
Eller tillräcklig cardiac output, men endast tack vare neurohormonell kompensation (ffa förhöjda fyllnadstryck, bakåtsvikt)

Q: Hjärtsvikt: Hur kan diagnos ställas?
A: NT-pro-BNP är en markör för fyllnadstryck
EKO kan påvisa förhöjda fyllnadstryck, oavsett EF

Q: Hur behandlas stabil hjärtsvikt?
A: Långsiktig behandling
Normalt PCWP < 15 mmHg
Normalt syst BT > 90 mmHg

Q: Hur behandlas framåtsvikt?
A: - Iv. vätska
- Inotropi (ev. i kombo med vasopressor)
- Mekaniskt cirkulationsstöd
Normalt PCWP < 15 mmHg
Sänkt syst BT < 90 mmHg och CI < 2,5

Q: Hur behandlas bakåtsvikt?
A: - Venodilatation
- Diuretika
Förhöjt PCWP > 15-20 mmHg
Normalt syst BT > 90 mmHg

Q: Hur behandlas bakåt- och framåtsvikt?
A: - Inotropi (ev. i kombo med vasopressor)
- Mekaniskt cirkulationsstöd
Förhöjt PCWP > 15-20 mmHg
Sänkt syst BT < 90 mmHg och CI < 2,5

Q: Framåtsvikt: Symtom och def?
A: Systoliskt BT < 90 mmHg och CI (cardiac index) < 2,5 L/min/m^2 och:
- Svimning/yrsel/konfusion
- Lågt natrium
- Oliguri
- Försämrad njur- eller leverfunktion
- Kalla extremiteter

Q: Bakåtsvikt: Symtom?
A: PCWP > 15-20 och:
- Ortopné/Dyspné
- Rassel
- Stas på rtg
- Halsvenstas
- Hepatomegali
- Ödem
- Abd-jugular reflux
- Njur- och leversvikt sekundärt till stas

Q: Vad ger vänstersvikt?
A: Kan ge både förhöjda fyllnadstryck och nedsatt perfusion

Q: Vad orsakas högersvikt av?
A: Oftast sekundärt till pulmonell hypertension (PH), oftast i sin tur sekundärt till vänstersvikt. Andra orsaker är isolerad högerkammarinfarkt, LEm pulmonell hypertension av annan genes

Q: Vad är bakåtsvikt?
A: Förhöjda fyllnadstryck i vä kammare

Q: Vad är framåtsvikt?
A: Sänkt HMV och nedsatt perfusion

Q: Hjärtsvikt: Vilka orsaker finns till high output (Ökad CO, förhöjda fyllnadstryck i vä kammare)?
A: Anemi
Thyreotoxikos
Sepsis
AV-fistel

Q: Vad är akut hjärtsvikt?
A: Akut nydebuterad eller akut försämring av kronisk hjärtsvikt

Q: Vad är ACHD (Adult congenital heart disease (GUCH))?
A: Vuxna med medfött hjärtfel, med eller tidigare operation

Q: Vad def. pulmonell hypertension som?
A: PA-tryck medel > 25 mmHg oavsett orsak

Q: Vad är pulmonell arteriell hypertension (PAH)?
A: PA-tryck medel > 25 mmHg och samtidigt normala fyllnadstryck i vä kammare
Orsaker: Idiopatisk, toxiner, LM, droger, bindvävnssjukdomar eller ACHD

Q: Vad är den huvudsakliga uppdelningen av hjärtsvikt baserad på?
A: Ejektionsfraktionen:
- HFpEF
- HFmrEF
- HFrEF

Q: Orsaker till HFrEF (och HFmrEF)?
A: Hjärtinfakrt
Utsträckning och dilatation av VK
Kardiovaskulärrisk > Icke-kardiovaskulärrisk
Neurohormonell och sekundär inflammation

Q: Orsaker till HFpEF?
A: Ålder
Obesitas
Förmaksflimmer
Kronisk njursjukdom
DM2
VK hypertrofi och rigiditet
Icke-kardovaskulärrisk > Kardiovaskulärrisk
Primary inflammation

Q: Hur skiljer sig behandling mellan HFrEF och HFmrEF/HFpEF?
A: HFrEF: Implementering av existerande terapi
HFmrEF och HFpEF: Måste upptäckas, ex. ny användning av redan existerade LM, nya mål i kroppen: inflammation

Q: Vad sker först vid utveckling av HFrEF och HFmrEF?
A: Först: Akut koronar trombos eller myopati
-> Direkt myokardskada (cellnekros och apoptos, excentrisk VK remodellering)
Sedan: Neurohormonell aktivering/remodellering

Q: Vad sker först vid utveckling av HFpEF?
A: Först: Komorbiditeter, som leder till:
-> Mikrovaskulär inflammation och endotelial aktivering
Sedan: Minskad cGMP, titin fosforylering, mikrovaskulär ischemi, Koncentrisk VK remodellering

Q: Vad kan olika PAD-värden indikera?
A: > 15 mmHg: Hjärtsvikt
> 25-30 mmHg = Lungödem
PCW 8-12 = PAD