Title: T5 / Reumatologi / Spondylartit

Q: vilka sjukdomar räknas in i spondylartit diagnosen?(5)
A: Ankyloserande spondylit
Psoriasisartrit
IBDassocierat artrit
reaktiv artrit
Odifferentierad spondylartit

Q: Vilka kliniska manifestationer kan tala för spondylartiter?
A: DIP-led inflammation
Ont i ryggen
Tarmbesvär
Psoriasis
Stelhet
Ögoninflammation
Sacroilit
Korvtå?
Entesit (senfästeinflammation)

Q: Vilka är de mer specifika spondylartit-symptomen?
A: 1.Inflammatorisk ryggsmärta
2.Sakroilit och andra inflammaion i ryggen
3.Entesit
4.Artrit
5.Daktylit - korvfingrar och tår
6.Extra artikulära manifestationer
7.HLA-B27 association

Q: Hur skiljer man inflammatorisk ryggsmärts mot "vanlig" ryggsmärta?(6)
A: Inflammatorisk rygg smärta har :
1.smygande debut
2.debut före 40 år
3.duration över 3 mån
4.morgonstelhet som håller längre än 30 min
5.förbättring av fysisk aktivitet men ej av vila
6. nattlig smärta som man väckas av och kliver upp för att kunna somna om

Q: Vad är sakroilit?
A: Inflammation i lederna mellan sacrum och ilium

Q: Hur ser den kliniska och symptomatiska bilden ut av sakroilit?
A: 1. Djup gluteal smärta som kan stråla mot baksida lår
2. sidoväxlande ibland månadsvis sen tillslut bilateral smärta
3. Slätröntgen kan visa subkondral skleros, erosioner/usurer och senare ankylos (dock syns detta sent i förloppet)
4. MRT påvisar aktuell inflammation

Q: Vad är ankylos?
A: Orörlighet eller stelhet i en led. enligt KIs hemsida

Q: Vad ser man på MR vid sakroilit?
A: 1. aktuell inflammation - vätska
2. Strukturella förändringar
3. postinflammatorisk fettinlagring

Q: Vad är enteser ?
A: Det är övergången mellan sena eller ligament och bengränssnitt och består av fibröst brosk.

Q: Ge exempel på var entesiter brukar ske
A: Akilles senfästet, plantar senfästet, epikondylerna i armbågen, hela ryggen mellan kotorna

Q: Hur kan man visulisera entesiter?
A: Ultraljud

Q: Vad är skillnaden mellan perifer och axial inflammation vid spondylit?
A: Perfiär- andra leder
Axial - ryggens leder

Q: Vilka olika sorters artriter kan man ha ( tänk hur många leder vart det ligger osv)?
A: Mono - en artrit
Oligo - 2-4 artriter
Poly - fler än 4 artriter
Symteriska/asymetriska artiter samt artriter som drabbar stora/små leder

Q: Hur ser ledutbredningen ut vid ankyloserande spondylit?
A: oftast mono/oligo artriter (ofta stora leder) som är asymmetriska

Q: Hur ser ledutbredningen ut vid Psoriasisartrit?
A: Oligo/pol artiter som kan vara både symmetriska och asymmetriska

Q: Vad är det man ser vid daktylit?
A: Man ser svullnad i fingret/tån sen vid ultraljud undersökning ser man vätska

Q: Vilka extramuskuloskeletala manifestationer ser man vid spondylit?
A: Ögon - Irit, Konjuktivit
Aorta vitium
Hud - Psoriasis
Uretrit/cervicit
Tarm - IBD
Lungor - restriktiv lungsjukdom (pga minskad thoraxrörlighet) och lungfibros

Q: Vad är HLA B27 och dess roll i spondylit?
A: molekyl som presenterar antigen för T celler och är associerad med ankyloserande spondylit i 90 % av fallen.

Q: Vilka är de som drabbas mest av ankyloserande spondylit?
A: Mest män och de med hereditet, och debut åldern är mellan 15-30 (ej över 45)

Q: Vad sker symptomatiskt vid Ankyloserade spondylit?
A: Man har inflammation i ryggraden som leder till begränsad rörlighet (kotorna växer ihop) och till slut sakroilit och ryggförändringar
Vanligt att man har entesit, irit och perifer artrit (asymmetrisk, stora leder i nedre extremiteter vanligast)

Q: Vilka radiologiska fynd ser man vid ankyloserande spondylit?
A: squaring - kotorna blir fyrkantiga
Shiny corner - kotornas ligament fästen lyser upp tydligare i röntgenbilder
Syndesmofyter - förgrening mellan kotorna som leder till att ryggen ser ut som e bamboo rör

Q: Hur ser det naturliga ( obehandlade) förloppet av ankolyserat spondylit ut?(4)
A: 1. förlust av ländryggslordos
2.Torakal kyfos
3. Framåtböjning av halsrygg
4. CAVE trauma -- måttliga trauma leder till kotfrakturer

Q: Vad är psoriasisartrit?
A: Oftast är psoriasis det första symptomet vid psoriasisartrit och 1/3 av de som har psoriasis får ledbesvär

Q: Vad är manifestationerna av Psoriasisartrit?
A: Olika från enbart ledvärk till leddestruerande ledsjukdom, så prognos och svårighetesgrad varierar

Q: Vilka särdrag har psoriasis artrit?(4)
A: 1. Juxtaartikulär benbildning - ben bildas kring inflammerade leder
2. Nagelpsoriasis, plaque psoriasis -
3. Asymmetrisk sarkolit - senare debut än vid ankyloyserande artrit
4. DIP-ledsegengemang (patognomont asså karaktärisktisk för sjukdomen)- Om destruerande så kan det bilda "pencil in cup" bild (mer om det i ett annat kort)

Vad brukar man se vid psoriasis artrit?

Q: Hur ser ledinflammationsmönster ut vid psoriasisartrit?
A: kan förändras övertid
1.Asymmetrisk oligoartrit -
2.symmetrisk polyartit - RA likt
3. spondylit/+- sakroilit axialt dominerade-
4. DIP-ledsartrit
5.Artritis mutilans - helt sladdriga leder utan stabilitet

Q: Vad ör pencil in cup ?
A: Det är när toppen av leder blir så destruendade och avsmalade att det ser typ ut som en penna ? ses vid psoriasis artrit

Q: Vilka specifiks sjukdomar är ibd associerade spondylit associerad med?
A: Chrons sjukdom
Ulcerös kolit
Mikroskopisk kolit

Q: Hur manifesterar sig IBD associerad artrit?
A: Oligo/polyartikulär artrit
Sacroilit
Entesit

Q: Kan man använda NSAID vid IBD associerat artrit?
A: nej försämrar tarmen

Q: Vilka drabbas av reaktiv artrit?
A: yngre och övrigt friska perosner

Q: Vad är reaktiv artrit?
A: artrit som uppkommer inom 4 veckor efter infektion och oftast övergående på 2-6 månader

Q: Vilka patogener orsakar vanligt vis reakitv artrit
A: I sverige är vanligaste patogenen campylobacter jejuni
men ockå salmonella enteritidis och STDs kan orsaka reaktiv artrit

Q: hur ser symptom och klinisk bild ut vid reaktiv artrit?
A: Ilsken debut
1. Hög CRP, SR
2. Oftast asymmetrisk oligo/polyartiter på medelstora och stora leder samt sakroiliaca-leder
3. Daktylit
4. Tendinit,entesit
5. Uretrit ,cervicit
6. Konjuktivit och irit

Q: Vilka saker påverkar behandlingsvalet vid spondylartiter?
A: 1. ifall det är axial eller perifer artrit
2. ifall det finns extraartikulärt engagemang -hud ögon tarm
3. Negativa prognostiska faktorer( talar för agressivare behandling) : destruktioner,polyartrit,daktylit,Hög SR/CRP

Q: Vilka behandlingsmål har man vid spondylartrit?(6)
A: 1. bromsa sjukdomsförloppet
2.hindra felställning,bibehålla rörlighet
3.Lindra smärta
4.förbättra andning
5.bevara muskelfunktion
6. livskvalite och så normalt liv som möjligt

Q: Hur fungerar träning som behandling vid spondylariter?(3)
A: 1. allmänt mår bättre hjälper smärta
2. upprätthåller rörelse omfång
3. upprätthåller muskelstyrka

Q: Vilka leder kan man spruta in steroider i ?
A: Perifära och SI leder ej ryggen

Q: Vid vilka spondylartriter kan TNF-hämmare vara användbart?
A: alla förutom reaktiv artrit där det används men sällan

Q: Vid vilka spondylartriter kan syntetiska dmards som metotrexat vara användbara?
A: Vid artriter med perifert engagemang.

Q: Vilka läkemedel kan användas för behandling av psoriasisartrit?
A: hämmare av :IL12/IL23,IL17,PDE4,JAX,
NSAID samt lokal steroider vid perifär engagemang

Q: Vilka läkemedel ska man undvika vid IBD-Artrit?
A: NSAID och IL17 hämmare

Q: Vilka läkemedel ska man använda vid irit och IBD som tillkommer tillsammans med artrit?
A: Monoklonala TNF hämmare

Q: Vad gör man vid psoriasis om det uppkommer TNF hämmarsvikt?
A: IL17-hämmare