Title: T5 / Vecka 1 / Luftvägsinfektioner

Q: Hur skiljer sig pneumoni och bronkit?
A: Pneumoni sitter i lungvävnad, bronkit i luftvägarna

Q: Vilka symtom ger akut bronkit? Varför?
A: Ger en obstruktion & slembildning - får hosta, snuva, rhonki

Q: Varför får man pneumoni när man blir äldre? (2)
A: 1. Sämre immunförsvar
2. Har inte exponerats för pneumokocker sedan barndomen - inget immunologiskt minne

Q: Vilka personer har högre risk för HIB-pneumoni?
A: Rökare & immunsupprimerade

Q: När får man pneumoni från S. Aureus?
A: Oftast efter viral sjukdom, ex. influensa

Q: Vad är speciellt vid diagnostik av mykoplasma?
A: Kan inte odlas - istället PCR

Q: Hur är den kliniska bilden av mykoplasma-pneumoni?
A: Lngsamt injuknande
Långdragen torrhosta
Måttlig feber
Huvudvärk
90% ÖLI eller bronkit

Q: Hur får man legionella-pneumoni?
A: 1. Exponering från vatten - ex. i badhus, hemmapool, dusch
+
2. immunosupprimerad

Q: Vad är pontiacfeber? Hur får man det?
A: Influensaliknande bild som man kan få vid legionellainfektion
Ffa äldre, immunosuppriemrade, rökare

Q: Hur kan miikroorganismer nå de nedre luftvägarna? (två viktigaste vägarna)
A: 1. kolonisation i farynx => mikroaspiration
ex. HIB, pneumokocker
2. Inhalation
ex. Influensa, mykoplasma

Q: Hur diagnosticeras pneumoni?
A: Sputumodling (alt nasofarynx om det inte går)
Blododling
Urinantigen

Q: Vad är problemet vid nasofarynxodling vid diagnostik av pneumoni?
A: Kan vara bärare av pneumonibakterier utan att ha dem i lungorna

Q: Vad är problemet med PCR för mykoplasma?
A: Kan vara positiv långt efter en genomgående infektion
ca 30% efter 100 dagar

Q: Hur diagnostiseras legionella? (metod, provmaterial)
A: PCR på sputum
Alt
Urinantigen om man inte kan få sputum (kan dock inte utesluta)

Q: Hur tar man anamnes vid en misstänkt pneumoni?
A: Socialt
- Rökning
Epidemiologi
 - Utomlandsresa, andra sjuka
Tidigare / nuvarande sjukdom
- Andra lungsjukdomar
Aktuellt
-Feber, Duration, Dyspné, hosta (produktiv?), B-symtom (tuberkulos, malignitet)

Q: Vad är CRB-65? Vad används det för?
A: Skala som används på vårdcentral för att bestma vårdnivå vid pneumoni
CRB = confusion, respiration (>30), blodtryck (< 90)
1 p för varje uppfylt kriterium

Q: Vilka nedre luftvägsinfektioner har hög smittsamhet? Vilka har låg? Varför?
A: Hög:
Influensa
Mykoplasma
TB
Låg:
Pneumokocker
HIB
Smittsamhet beror på smittväg (inhalation vs kolonisering)

Q: Ska man behandla akut bronkit med antibiotika? Varför?
A: Nej - ger ingen förbättring av symtomduration eller överlevnad

Q: Hur ska man tänka kring val av antibiotika vid pneumoni?
A: Täck alltid pneumokocker

Q: Hur ska man administrera antibiotika vid pneumoni?
A: Peroralt vid icke allvarlig pneumoni (CRB 0-2)
Intravenöst vid CRB 3-4

Q: Vilka typer av antibiotika driver resistens av ESBL, pneumokocker och MRSA?
A: ESBL - ffa kinoloner
MRSA - ffa kinoloner
Pneumokocker - ffa azithromycin

Q: Vilken är standardbehandlingen vid pneumoni?
A: 1. Penicillin 1mg x 3 i 7 dagar (kåvepenin)
2. Doxycyklin vid terapisvikt eller allergi

Q: Hur behandlas en lindrig vs svår pneumoni?
A: Lindrig:
Ger först empirisk behandling innan odling gett svar, sedan riktad
Svår
Behandlar flera etiologier samtidigt

Q: Hur behandlas en svår pneumoni (CRB 3-4)
A: Cefotaxim + makrolid/kinolon
Cefotaxim täcker: Pneumokocker, S. aureus, HIB,
Makrolid täcker: Mykoplasma, legionella

Q: Vad är skillnad mellan empyem och abcess?
A: Abscess sitter i lungvävnad
Empyem sitter i pleurahålan

Q: Vila orsaker kan det finnas till terapisvikt vid pneumoni?
A: 1. Fel antibiotika (dvs inte pneumokocker)
2. Empyem/abcessbildning
3. Inte pneumoni alls

Q: Hur skiljer sig floran i luftvägarna efter lång sjukhusvistelse? Vilken betydelse har detta?
A: Fler gramnegativer => annan empirisk behandling vid pneumoni

Q: Hur skiljer sig penumoni och lungemboli?
A: LE - uttalad dyspné
Pneumoni - feber, frossa

Q: Hur diagnosticeras influensa?
A: Nasofarynx-PCR

Q: När behandlas influensa? Vilken behandling?
A: Vid inläggning på sjukhus, eller hög ålder
Tamiflu (neuroamidashämmare)

Q: Vad är problemet med vaccin vid pneumokocker?
A: Täcker endast en del av pneumokock-arterna