Title: T5 / Endokrinologi / Thyroidea, kalk och osteoporos / RAT Thyroidea

Q: En 30-årig kvinna beskriver symptom sedan 1 månad med hjärtklappning, skakighet samt diarréer. Viktnedgång 4 kg. Patienten är skakig och uppvisar en lätt stirrig blick. Hjärtfrekvens 110 slag/min. Sköldkörteln är palpapel, generellt elastisk och utan lokaliserade resistenser.
      Lab.resultat;
       fT4  64   (12-22 pmol/l)
       TSH  < 0,02   (0,3-4,2 mE/l)
       Vilken är handläggning är lämpligast?
A.
Finnålspunktion för att få ytterligare stöd för diagnosen Graves.
B.
Thyroideascintigrafi för att differentera mellan Graves sjukdom och Autonomt nodulus.
C.
Ultraljud av sköldkörteln för att utesluta hypodensa områden som skulle kunna tala för multinodös toxisk struma.
D.
Kontroll av TRAK, om stegrat, initiera behandling för Graves sjukdom.
A: Kontroll av TRAK, om stegrat, initiera behandling för Graves sjukdom.

Q: En 45-årig kvinna genomgår för närvarande hormonbehandling med sikte på IVF. Hon utreds samtidigt pga hjärtklappning och diarréer. Sköldkörtelprover visar bild som vid Graves tyreotoxikos.
Hur bör patienten behandlas i första hand?
A.
”block and replace”-terapi terapi med sikte på 18 månaders behandling
B.
”block and replace”-terapi med sikte på 12 månaders behandling
C.
”block and replace”-terapi med sikte på radiojodbehandling när patienten är eutyroid
D.
”block and replace”-terapi med sikte på tyreoidektomi när patienten är eutyroid
A: ”block and replace”-terapi med sikte på tyreoidektomi när patienten är eutyroid

Q: Vilka resultat på laboratorieprover rörande tyreoideastatus förväntar du dig för en patient med;
primär hypotyreos, primär hyperhypertyreos, respektive central hypotyreos?
A.
primär hypotyreos: TSH↑ och T4↓
primär hypertyreos: TSH↓ och T4↑
central hypotyreos TSH↓ och T4↓
B.
primär hypotyreos: TSH↓ och T4↑
primär hypertyreos: TSH↑ och T4↓
central hypotyreos TSH↓ och T4↓
C.
primär hypotyreos: TSH↑ och T4↓
primär hypertyreos: TSH↓ och T4↑
central hypotyreos TSH↑ och T4↓
D.
primär hypotyreos: TSH↑ och T4↓
primär hypertyreos: TSH↓ och T4↑
central hypotyreos TSH↓ och T4↑
A: primär hypotyreos: TSH↑ och T4↓
primär hypertyreos: TSH↓ och T4↑
central hypotyreos TSH↓ och T4↓

Q: En patient har normala sköldkörtelhormon-prover men TPO-ak har dock stigit från 542 till 765 kE/l. Vilken klinisk relevans har de stegrade TPO-ak?
A.
De indikerar en pågående destruktion av sköldkörteln och ett behov finns av Levaxin-substitution.
B.
De indikerar en pågående destruktion av sköldkörteln och ett behov finns av omkontroll av sköldkörtelproverna om 3 månader.
C.
De indikerar en pågående destruktion av sköldkörteln och ett behov finns av omkontroll av sköldkörtelproverna om 6 månader
D.
De indikerar en pågående destruktion av sköldkörteln och ett behov finns av omkontroll av sköldkörtelproverna om 12 månader.
E.
De indikerar inte nödvändigtvis en pågående destruktion av sköldkörteln och något behov av omkontroll av sköldkörtelhormonproverna föreligger ej.
A: De indikerar inte nödvändigtvis en pågående destruktion av sköldkörteln och något behov av omkontroll av sköldkörtelhormonproverna föreligger ej.

Q: Vad kan orsaka förhöjda nivåer av sköldkörtelhormon i blodet?
A.
TSH-producerande hypofysadenom och intag av stora mängder jod ex genom medicinering med Amiodaron
B.
Lunginflammation och  jodkontrast-förstärkt datortomografi
C.
Inkompenserad hjärtsvikt och behandling med Litium mot bipolär sjukdom
D.
Arsenikförgiftning och TSH-producerande hypofysadenom
A: TSH-producerande hypofysadenom och intag av stora mängder jod ex genom medicinering med Amiodaron

Q: En 30-årig kvinna födde barn för 2 månader sedan. Hon söker nu pga tremor och hjärtklappning. Provtagning visar fT4 30 (12-22 pmol/l). TSH är omätbart lågt. Vilken är den mest troliga diagnosen och nästa mest lämpliga åtgärd?
A.
Postpartumtyreoidit. Kontroll av TRAK antikroppar.
B.
Graves sjukdom. Kontroll av TRAK antikroppar.
C.
Toxiskt noduli. Tecnetium-scintigrafi av sköldkörteln.
D.
Utsvämningstyreoidit. Spårjodprov och Tecnetiumcintigrafi av sköldkörteln.
A: Postpartumtyreoidit. Kontroll av TRAK antikroppar.

Q: En 56-årig man söker vårdcentralen för en knöl på halsen. Han tror att han haft knölen i många år men är osäker. Knölen är belägen vid området för höger tyreoidealob. Den är fritt förskjutbar och ca en centimeter i diameter. Tyroideaprover visar fT4 på 16 (12-22 pmol/l), TSH på 1.1 (0,3-4,2 mE/l).
Vilken initial handläggning är korrekt?
A.
Remiss till endokrinmottagning
B.
Remiss till endokrinkirurg
C.
Remiss för finnålspunktion
D.
Remiss för ultraljud av sköldkörteln
A: Remiss för ultraljud av sköldkörteln

Q: Vilka prover bör tas vid misstanke på hypotyreos?
A.
TSH
B.
Fritt T4 och TSH
C.
Fritt T4 och TPO-ak
D.
TPO-ak och TRAK
E.
fT3, TSH och TRAK
A: Fritt T4 och TSH

Q: En patient söker för oro och diffusa symptom. Allmänna basprover inklusive fT4 ligger normalt. TSH är dock förhöjt på 7 (0,3-4,2 mE/l). Vilken handläggning är lämpligast?
A.
Start av behandling med Levaxin 25 mikrogram dagligen och kontroll av TSH om 4 veckor.
B.
Start av behandling med Levaxin 50 mikrogram dagligen och kontroll av TSH om 4 veckor.
C.
Fördjupad anamnes och kontroll av tyroideahormonprover inklusive TPO-ak om tre månader.
D.
Fördjupad anamnes och i händelse av avsaknad av symptom på hypotyreos, kontroll av analytisk interferens avseende tyroideahormonerna.
A: Fördjupad anamnes och kontroll av tyroideahormonprover inklusive TPO-ak om tre månader.

Q: En 35-årig kvinna kommer på årskontroll för en TPO-positiv hypotyreos diagnostiserad för 3 år sedan. Förutom T Levaxin 100 mikrogram/dag medicinerar hon med T Duroferon 200 mg/dag pga en järnbristanemi. Patienten har historiskt legat stabilt i sköldkörtelproverna. Dagens prover visar dock ett TSH på 33 /0,3-4,2 mE/l) och fT4 i lägre delen av normalintervallet.
Hur bör patienten handläggas?
A.
Levaxin ökas till 125 mikrogram/dag.
B.
Levaxin ökas till 150 mikrogram/dag.
C.
Kontroll av följsamhet till ordinerat Levaxin.
D.
Kontroll av följsamhet till ordinationen av Levaxin och om patienten separerat intag av Levaxin och Duroferon.
A: Kontroll av följsamhet till ordinationen av Levaxin och om patienten separerat intag av Levaxin och Duroferon.

Q: Vilket alternativ nedan är avgörande för hur du går vidare vid en hyperkalcemi/hypokalcemi?
A.
PTH
B.
Magnesiumbrist
C.
Aktuell medicinering
D.
S-Albumin
A: PTH

Q: Vilken symptombild stämmer bäst överens med hyperkalcemi?
A.
  Törst, trötthet, förstoppning
B.
   Förvirring, diarré, dehydrering
C.
   Depression, trötthet, dimsyn
D.
    Ryggvärk, dyspepsi, viktnedgång
A: Törst, trötthet, förstoppning

Q: Vilken kalciumsänkande behandling är att föredra vid D-vitamin-intoxikation?
A.
Kortison
B.
Bisfosfonat
C.
Dialys
D.
Kalcitonin
A: Kortison (1-alfa-reduktas-hämning, hämmar upptag av Ca2+ i tarmen)

Q: Vilket av följande alternativ är INTE en operationsindikation av primär hyperparathyroidism?
A.
 Litiumbehandling
B.
 Njursvikt
C.
 Osteoporos
D.
Hög ålder
A: Hög ålder

Q: Vilket av dessa tillstånd ökar INTE risken för osteoporos?
A.
Njursvikt
B.
Rökning
C.
Förälder med höftfraktur
D.
Diet enligt 5:2 metod
E.
Undernäring
A: Diet enligt 5:2 metod

Q: Vilka instruktioner ger du en patient som skall påbörja veckotablett bisfosfonat?
A.
Intag av Kalcium minskar upptaget av bisfosfonat-tabletten, hoppa därför över  Kalcium den dag du tar bisfosfonat-tabletten, alternativt ta Kalcium på kvällen.
B.
Ta Alenat-tabletten tillsammans med frukost samt med ett stort glas vatten.
C.
Du kan gå och lägga dig i väntan på frukost.
D.
Det går bra att inta övriga mediciner tillsammans med Alenattabletten.
A: Intag av Kalcium minskar upptaget av bisfosfonat-tabletten, hoppa därför över Kalcium den dag du tar bisfosfonat-tabletten, alternativt ta Kalcium på kvällen.

Q: Vilken av följande faktorer ger relativt ofta hypokalcemi?
A.
leversvikt
B.
osteoporos
C.
magnesiumbrist
D.
lågt intag av ägg och lax
A: Magnesiumbrist

Q: Vilken behandling är viktigast att inleda med vid allvarlig hyperkalcemi?
A.
NaCl iv
B.
Pamidronat (Bisfosfonat) iv
C.
Miacalsic (Calcitonin) iv
D.
Aktivt D-vitamin iv
A: NaCl iv

Q: En 65-årig kvinna med känd primär hyperparathyroidism inremitteras till akutmottagningen pga accidentellt upptäck hyperkalcemi. Joniserat Ca ligger på 1,76 (1,15-1,33 mmol/l)(kris vid 1,7). Patienten är relativt opåverkad, men lindrigt dehydrerad med lättare kreatinstegring.
Vilken vårdnivå är lämpligast?
A.
IVA
B.
Behöver inte läggas in över huvud taget.
C.
AVA/Intermediärvård
D.
Vanlig medicinavdelning
A: AVA/Intermediärvård

Q: Vilket av dessa alternativ ger INTE sekundär hyperparathyroidism?
A.
Celiaki
B.
Njursvikt
C.
Gastricbypass-operation
D.
Sarkoidos
A: Sarkoidos (ger sekundär hyperkalcemi, ej behov för ökat PTH)