Title: T5 / Gastroenterologi / Funktion & motilitet / Kronisk pankreatit

Q: Hur uppstår kronisk pankreatit?
A: Uppstår efter återkommande episoder av akut pankreatit och resulterar tillslut i att pankreasvävnaden ersätts med fibrosvävnad

Q: Vad blir resultatet av kronisk pankreatit och vad leder respektive form till?
A: Efter flera år uppstår exokrin och endokrin pankreasinsufficiens
Endokrin: Diabetes mellitus
Exokrin: Malnutrition, Kronisk inflammation, osteoporos (skickas regelbundet för bentäthetsmätning)

Q: Vilka komplikationer uppstår till följd av kronisk pankreatit?
A: Strikturer i pankreatiska och/eller gallgångar
Pseudocystor
Pankreasstenas
Duodenal stenos
Malnutrition
Smärta

Q: Vilka etiologiska faktorer finns till kronisk pankreatit?
A: Alkohol (vanligast) (Peth-prov tas)
Rökning
Genetik (PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC)
Pankreasdivisum
Triglycerider, Ca2+, PTH
Autoimmun pankreatit (typ 1&2)

Q: Vilka radiologiska modaliteter anv för att diagnosticera kronisk pankreatit?
A: EUS, MRT och DT är de bästa metoderna för diagnos
DT är det bästa metoden för att identifiera pankreatiska calcificationer
MRT med iv sekretin anv mest i huddinge, med det kan man mäta en duodenal/pankreatisk saft (bikarbonatssekretion), vilket visar irregulariteter i pankreasgångarna - typiskt vid KP

Q: När utvecklas exokrin pankreasinsufficiens efter kronisk pankreatit och vilka symtom syns?
A: Det krävs en lång tidsperiod tills pat med KP utvecklar exokrin pankreasinsufficiens
Efter många år uppstår de första symtomen såsom subklinisk maldigetion, problem med fettlösliga viatminer (ex vid brist på lipas), steatorré och viktnedgång
Pat får ersättning med pankreasenzymer

Q: Vad är def av exokrin pankreasinsufficiens?
A: En maldigestion pga inadekvat pankreasenzymaktivitet pga antingen:
Bristfällig enzymproduktion
Bristfällig bikarbonatproduktion
Bristfällig enzymaktivering
Tidig enzymfrisättning

Q: Hur diagnosticeras exokrin pankreasinsufficiens (PEI)?
A: Anamnes och status (symtom på KP eller tidigare pankreaskirurgi)
Labb
Bilddiagnostik: EUS (endoskopiskt UL), MRI, MRI/MRCP, DT
Fekalt fett (tidigare golden standard, men bökig)
F-elastas (mest anv idag)
Funktionella tester:
(sekretin-pankreozymin (SP)-test)
13C-mixed triglyceride (MTG) breath test
Sekretin-MRI

Q: Vad är F-elastas och dess användning vid utredning om pankreatit?
A: Pankreasspecifikt enzym, som inte bryts ner under tarmpassagen
Koncentrationen i feces korrelerar med den exokrina kapaciteten hos pankreas
Är det mest använda testet idag, pat lämnar ett avföringsprov, väldigt bra test vid svåra kroniska pankreatiter, men har lägre sens och spec vid mildare former, samt vid diarré

Q: Vilka diff finns vid exokrin pancreasinsufficiens?
A: PEI: F-elastas? Malnutrition?
Pankreaspatologi
IBS
IBD
Cancer
Kollagen kolit
Gallsyrmalabsorption: S-7 OH Kolestenon
Laktosmalabsorption: LCT-13910 C>T mutation
Celiaki: IgA-transglutaminas (tTG)-ak
Hypertyreos: T3/T4

Q: Vilka ytterligare prover tas vid PEI?
A: Vit A, D, E, (K) PK-INR
Zink
Calcium
Folat
Koppar
Magnesium

Q: Hur behandlas PEI?
A: Pankreasenzymer (Creon)
Alkohol- och rökstopp! (minskar smärta)
Involvera dietist, man ska äta små måltider och anv pankreasenzymer under måltiden (full dos under måltiden och halverad dos med mellanmål)
Ersätta vitaminer och näringsämnen

Q: Vilka etiologier kan smärta vid kronisk pankreatit ha och hur behandlas det?
A: Neuropatisk smärta
Avflödeshinder
Parenkymatös hypertension
Extrapankreatiska komplikationer
Lokala komplikationer (pseudocysta, inflammatorisk massa)
Läkemedelsrelaterad tarmdysfunktion
Åtgärdas endoskopiskt och får morfin

Q: Hur ser behandlingstrappan ut för smärta vid kronisk pankreatit?
A: Steg 1, lätt smärta: NSAID och lokal/regional anestesi
Steg 2, medelsvår smärta: Lågdos opioider
Steg 3, svår smärta: Steg 1+2 och högre doser av opioider