Title: T5 / Reumatologi / Smärta vid reumatisk sjukdom

Q: Vilka orsaker finns till smärta vid reumatisk sjd?
A: Nociceptiv stimulering av inflammationen
Biomekanik - snedbelastning
Muskelvärk - koordination, spänningar
Neuropatisk smärta - ex. vaskuliter
Vävnadsdestruktion - ex. ursurer (erosion av skelett), kotkompressioner

Q: Hur ser smärtan ut (olika typer när det kommer till dygnsvariation)?
A: Inflammatorisk smärta (ex. RA): Om det gör mycket ont under morgornen -> går ner under dagen -> värre nästa morgon..
Mekanisk/Belastningssmärta (ex. artros): Mindre smärta under morgonen -> blir värre av belastning under dagen -> bättre när man vilar och avlastar
Smärta utan dygnsvariation - ex. kristallartriter, infektiös artrit

Q: Vad är def av smärta (enl. IASP)?
A: Smärta är en obehaglig och emotionell upplevelse förenad med verklig eller potetiell vävnadsskada eller beskriven som sådan skada
Smärta är alltid subjektiv och kan finnas i frånvaro av vävnadsskada -> "en pat som säger att de har smärta har det och ska behandlas som det"

Q: Hur kan smärta delas in och behandlas de likadant?
A: Nociceptiv
Neurogen (Skada/lesion i nervsystemet)
Nociplastisk (smärta där nervsystemet löper amok och det finns en störning i NS som gör att man får högre nivåer av smärtimpulserna än fysiologiskt)
(Psykogen)
Olika typer av smärta ska behandlas på olika sätt

Q: Vad är Gate-teorin (smärthämning)?
A: Barn ramlar och slår i knäet -> mamman blåser på knät, vilket lugnar honom -> mamman har aktiverat beröringsfibrer som går in på samma ställe som smärtfibrer i ryggmärgen, som då blockerar en del av smärtimpulserna -> detta är något man till viss del anv kliniskt (ex. TENS, barnakupunktur)

Q: Vad ska man fråga efter i anamnesen vid smärta?
A: Smärtfrågor (ex. socrates)
Livskvalitet
Funktionspåverkan
Ev. smärtritning

Q: Vad ingår i status vid smärta?
A: Led- och muskelstatus
Hud (ex. leta efter psoriasisplack vid artrit)
Neurologiskt status

Q: Vad inkl utredning av reumatisk smärta (prover, undersökningar, osv.)?
A: SR, CRP, LPK, TPK
TSH
CK, ASAT, ALAT
ANA, RF, SS-A, gliadin-ak
Borrelia, Hepatitserologi
Salivation, schirmer
Biopsi (muskel, spottkörtel, hud)
Neurofysiologi
Sens-lab, smärttrösklar

Q: Vad delas den farmakologiska behandlingen in i vid reumatisk smärta?
A: 1. Behandling mot grundsjukdom
2. Lokalbehandling
3. Analgetika

Q: Hur gör man när det finns ett smärtproblem hos en pat med reumatisk sjd?
A: Sjukdomskontroll
Smärtanalys, överväg smärtritning
Stimulera träning, sjg-kontakt
- Smärtlindring, coping
- Realistiska mål - kontrakt
- Multimodal behandling
Utvärdera behov av farmakologisk smärtbehandling

Q: Vad diskuteras i en smärtanalys?
A: Har pat en utbredd smärtproblematik?
Vilka delar av kroppen är engagerade?
Hur länge har pat haft ont?
Började smärtan lokalt eller debuterade den som en generaliserad smärta?
Varierar smärtan i utbredning och intensitet från dag till dag?
Är pat öm i muskler och/eller hud?
Hur sover pat?
Smärtökande/-lindrande faktorer?
Psykiska faktorer?

Q: Vilka 4 nivåer sker smärtreglering på och vilka smärtökande faktorer finns på vardera?
A: Hjärna: Oro, ångest, rädsla
Hjärnstam: Minskad sensorisk aktivering
Ryggmärg: Minskad sensibilitet, skador på smärtbanor
Perifert: Ökad smärtkänslighet, ex. brännskador, inflammation

Q: Vilka smärtlindrarde faktorer finns på vardera av de 4 smärtreglerande nivåerna?
A: Hjärna: Lugnt, förtröstan, glädje, hyponos, positiv förväntan, suggestion
Hjärnstam: Akupunktur, lågfrekvent TENS, muskelarbete, opioider, antidepressiva
Ryggmärg: Högfrekvent TENS, vibration, massage, värme, kyla, opioider
Perifert: NSAID, paracetamol, lokalbedövning

Q: Vilken icke-farmakologisk terapi finns mot smärta?
A: Information - patient education
Träning
Kost
Viktminskning
Avspänning
Kroppskännedom-övningar
KBT
osv.

Q: [...] kan vara en komplikation till reumatisk sjukdom
A: Generaliserad smärta