Title: T5 / Pulmonologi / Allergi

Q: Vad betyder överkänslighet/hypersensitivitet?
A: Orsakar objektiva, reproducerbara symtom eller fynd, vilka induceas genom exponering för ett definierat stimulus i en dos som tolereras av friska personer

Q: Vad kan allergi delas upp i?
A: IgE-medierad allergi
Icke-IgE-medierad allergi

Q: Vad är allergi?
A: Överkänslighetsreaktion inducerad genom immunologiska mekanismer

Q: Vilka andra typer av allergier finns?
A: IgG medicerad: ABPA, allergisk alveolit (aspergillus infektion)
T-cellsmedierad: Allergiskt kontakt eksem (försenad reaktion)

Q: Vid immunologisk känslighet har man en [...], vid icke-immunologisk känslighet har man en [...]
A: allergi; överkänslighet

Q: Vad ingår i allergi?
A: Allergisk rinokonjunktivit
astma bronkiale
Urtikaria-angioödem
Anafylaxi
LM-överkänslighet
Insektsöverkänslighet
Födoämneskänslighet
Mastcell disorders - systemisk mastocytos

Q: Hur kan allergier variera genom livet?
A: Barn:
- Vanligt med födoämnesallergi
- Sedan eksem
- Efter det brukar astma debutera (10-12)
- Hösnuva peakar i 12 åå
Vuxen:
- Ej lika mycket födoämnesallergi (vanligare hos barn)
- Rinit är vanligt hos äldre

Q: Vad kan mätas vid mastcellsaktivering?
A: S-tryptas peakar inom några timmar och avtar efter 6h (spec markör för mastceller, mastcellsaktivering)
U-metylhistamin

Q: Vilka är de vanligaste allergenerna?
A: Lövträd (björk)
Gräspollen
Pälsdjur
Dammkvalster
Mögel
Gråbo
Insekter

Q: Vad händer när man komme rikontakt med ett allergen?
A: 1. Inhalerar björkpoller -> näsan -> slemhinnan där den tas upp
2. Under slemhinnan i epitelet finns dendritiska celler, som tar antigenet till närmsta lymfkörtel och visar det för en naiv T-cell
3. De naiva t-cellen aktiveras och det blir en differentiering till T2
4. T2 släpper ut cytokiner och koppar till en B-cell
5. B-cellen börjar producera IgM-ak och genomgår sedan ett class-switch som uttrycker IgE antikroppar mot det specifika antigete
- IgE-ak cirkulerar i blodet, men de flesta sitter på mastceller
- När man sedan inhalerar igen binder allergenet till IgE på mastcellen, behöver 2 kopplingar för degranulering och man får en snabb reaktion

Q: Vad sker vid en senreaktion i kroppen?
A: Allergenet kopplas genom Fc-rec-2 på makrofager, som aktiverar lymfocyter, vilka då kan släppa ut IL-5 som attraherar eosinofiler till vävnaden, som orsakar inflammation (därför ger man alltid kortison vid behandling)
1/3 får en senreaktion

Q: Hur sker diagnostik av IgE-medierad allergi?
A: Hudtester: Pricktest (intrakutant test, prick-prick test)
Blodtester: Allergenspecifik IgE analys (ImmunoCAP), Phadiatop (screeningtest), (CD-sens, ISAC)
Provokationer i chockorgan: Nasal-konjunktival-bronkial provokation (anv mest inom forskning, ej mycket kliniskt)

Q: Vad menas med sensibilisering och hur korrelerar det med allergi?
A: Sensibilisering betyder att man har antikroppar mot en allergen, men att bara ha antikroppar innebär ej att man har en allergi
Det finns sedan en sannolikhet att en person med dessa antikroppar har en allergi, ju mer sensibiliseras, desto större sannolikhet att ha en allergi mot allergenet

Q: Vad anv vid pricktest och hur genomförs det?
A: Allergenextrakt
Positiv kontroll (histamin)
Negativ kontroll (NaCl)
Man mäter kvaddelstorlek efter 15 min
Relation mellan allergen och histaminkvaddel (+3)

Q: Vilka standardiserade paneler finns för allergi och vad ingår i dem?
A: Standardpanel: Björk-timotej-gråbo-hund-häst-katt-kvalster-aspergillus-cladosporium-alternaria
Födoämnespanel: Ägg-mjölk-vete-råg-havre-soja-räkor-torsk-hasselnöt-jordnöt-kyckling
Läkemedelspanel: PcV-PcG-Amimox-Xylokain (dubbel prick)
Insektspanel: Bi-Geting

Q: Allergisk rinokonjunktivit (hösnuva): symtom, diagnostik, behandling?
A: Symtom: Nästäppa, stickningar-klåda näsa/ögon, trötthet, svullnad av konjunktiva (chymos)
Diagnostik: Pricktest, spirometri, anamnes
Tripperbehandling: Antihistamin po, nasalsteroid (kortison), ögondroppar (kromoner), allergensanering om möjligt, leukotriener
Vid ensidig nästäppa -> remiss till ÖHN
Säsongsbunden (pollen)-perenn (kvalster, pälsdjur)

Q: Vad kan symtom vid läkemedelsöverkänslighet delas upp i?
A: Allergiska (immunmedicerade): Alla typer I-II-III-IV av reaktioner
Exantem (toxikodermi): Fixerat utslag, urtikaria-angioödem, anafylaxi, feber-ledsmärtor, erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom

Q: Insektsallergi: orsak, symtom, utredning, behandling?
A: Vanligast: Bi-geting, myggor, humlor, bromsar
Symtom: Lokal reaktion, vasovagal reaktion, toxisk reaktion, urtikaria-angioödem, anafylaxi
Utredning: Anamnes, pricktest, Spec IgE (2v-6mån, man ska ta IgE minst 2v efter allergi) OBS! 9,3% av sve befolkning pos för bi-geting, S-tryptas
Behandling: Adrenalin-ASIT om befogad

Q: Läkemedelsöverkänslighet: orsaker och utredning?
A: Orsaker: Antibiotika, NSAID, salazopyrin, antiepileptika, lokalanastetika, anestesimedel, rtg-KM
Utredning:
Anamnes
Pricktest
Specifik IgE
Provokation (alt. LM?)

Q: Födoämnesallergi: vad kan olika födoämnesallergier delas in i och vilka delar av kroppen drabbar de?
A: Immunologisk reaktion: IgE medierad ex. anafylaxi av nötter, pollenrelaterad OAS eller icke-IgE medierad såsom celiaki
Icke-immunologiska mekanismer: Enzymatisk ex. laktosintolerans, biogena aminer, irritable colon (IBS)
Drabbade organ: Hud-slemhinna, MOS, luftvägar, tarmen, anafylaxi

Q: Födoämnesallergi: Utredning, behandling?
A: Utredning: Anamnes, pricktest, Spec IgE, Komponentanalys
Ta bort från kosten (elimination-provokation), remiss till dietiskt, desensibilisering (?)

Q: Symtom vid urtikaria och angioödem och vilken är den bakomliggande orsaken?
A: Urtikaria: Kortlivad, begränsad upphöjd svullnad i huden, ofta omgiven av en rodnad, orsakad av neurogen reflex
Angioödem: Större svullnad är vanligt i den subkutana vävnaden runt ögon-mun
Patogenes: Histamin/bradykinin frisättning

Q: Vilka typer av urtikaria-angioödem finns?
A: Akut urtikaria (vanlig, flera orsaker såsom LM, födoämnen-drycker, stress, infektion)
Fysikalisk urtikaria
Kronisk urtikaria

Q: Vilken typ av allergi kan man säga att urtikaria-angioödem ej är?
A: Oftast ej IgE-medierad allergi

Q: Vad går urtikaria alltid med?
A: Urtikaria kommer alltid med klåda, om ej klåda -> ej urtikaria

Q: Vilken är den bästa allergibehandlingen?
A: Allergen immunoterapi (AIT) - hjälper de med svår allergi (pollen, bi-geting, pälsdjur, kvalster)
Bästa resultat: Geting (90%) tolerans, Pollen (80%)

Q: AIT: Indikation och mål?
A: Indikation: Allergisk rinokonjunktivit, astma bronkiale, anafylaxi från bi-geting
Målet: Minska farmakologisk behandling, förbättra symtom-livskvalitet, förhindra astma-utveckling och anafylaxi

Q: Hur genomförs AIT, vad sker i kroppen och vilken kontraindikation finns?
A: Genom att ge små doser hela tiden, (ex. SLIT 1x1 i 3 år), tas de upp av APC och det blir en förskjutning från Th2-> Th1 svar -> de börjar producera IgG istället för IgE
IgG-ak kan hindra att allergener kopplar till IgE på mastceller och man får ingen reaktion
Kontraindiktationer: Autoimmuna sjukdomar (Th1-drivna) då Th1 systemet går upp och de kan bli sämre i sina andra sjukdomar

Q: Vad är molekulär allergologi?
A: En vetenskap som gör det möjligt att kvantifiera IgE-ak mot specifika enskilda allergena proteiner på en molekylär allergologisk nivå. Component resolves diagnostics (CRD): Man bryter ner allergenet i olika komponenter och testar för varje skild komponent.
Lösa problemet med korsallergi

Q: Vilka 4 komponenter finns hos allergener?
A: Profilin och PR-10 är kopplad till korsallergi
LTP och Storage proteins är kopplade till mer allvarliga reaktioner

Q: Vad är atopi?
A: Personbunden eller ärftlig benägenhet:
- Att producera IgE-ak vid exponering för låga doser allergen, vanligen proteiner, och:
- Att ev. utveckla typiskla symtom, såsom astma, rinokonjunktivit eller eksem

Q: Vad sker vid mastcellsaktivering?
A: Frisättning av histamin
Nyproduktion och frisättning av leukotriener
Som leder till Kärldilatation och:
- Läckage i kärlväggar
- Kramp i glatt muskulatur

Q: Vad ska man misstänka hos en pat med geting anafylaxi och negativa tester?
A: Systemisk mastocytos

Q: Hur utreds och behandlas urtikaria-angioödem?
A: Utredning:
Anamnes
Pricktest
Rutinprover (vid recidiverande svårt angioödem misstänk HAE; C1-INH)
Behandling:
Undvika utlösande agens
Antihistamin
Kortison
Adrenalin

Q: AIT: typer och mekanism?
A: Typer:
SCIT (subkutan)
SLIT (sublinguala)
Mekanism:
Förskjuter Th2 till Th1-svar