Title: T5 / Vecka 1 / Venös tromboembolism

Q: Vart brukar venösa tromboembolismer vanligtvis sätta sig i kroppen?
A: Drygt hälften av VTE är nere i benen och andra hälften är i lungorna, medan cirka 50% av de i lungorna (lungemboli) orsakas av de i benen (DVT's).

Q: Löper män eller kvinnor högre risk för att utveckla VTE?
A: Kvinnor, om man inte korrigerar för östrogen, annars är det män.
Med andra ord så löper kvinnor högre risk än män då de tar p-piller, är gravida samt är i fertil ålder (då östrogen påverkar). Men om man korrigerar för östrogen så löper män högre risk för att utveckla VTE.

Q: Vilka riskfaktorer finns det för VTE? Namnge fem stycken
A: 1. Preventivmedel med östrogen
2. Operation/trauma
3. Malignitet
4. Graviditet
5. Immobilisering
6. Antifosfolipidsyndrom
7. Faktor V Leiden, antitrombinbrist m.m.

Q: Ska man alltid ta en D-dimer om man misstänker VTE?
A: Nej.
Om patienten har ≥ 2 poäng i Well's Score så är sannolikheten hög att patienten har en DVT/LE och därför behöver D-dimer ej tas utan man skickar de på UL med dopplet på direkten.
Om patienten har <2 poäng så tar man D-dimer.

Q: Vilka patienter 'bör' man inte ta D-dimer på när man misstänker VTE?
A: Kvinnor med p-piller, östrogenbehandling, graviditet, postpartum 8 veckor* samt om symptom debuterade för mer än en vecka sedan.
* = alla dessa patienter är redan hög risk patienter pga omständigheterna så tröskeln för att skicka dom direkt till UL med doppler är betydligt lägre.

Q: Hur länge behandlar man patienter efter de haft en VTE?
A: Man behandlar minst 3 månader, i många fall 3-6 månader, beroende på trombosens utbredning.
Sedan kan man få tillsvidare behandling om man har en hög risk för återfall eller om man har haft trombos tidigare.

Q: Vilken icke-farmakologisk behandling finns det för VTE?
A: Kompressionsstrumpor (som är ordinerade av läkare, inte stödstrumpor som man köper på apoteket).

Q: Kan man bekräfta VTE med D-dimer?
A: Nej, man kan bara använda D-dimer för att utesluta VTE. D-dimer har en hög sensitivitet men en låg specificitet.
Så en D-dimer kommer enbart vara negativ när vi inte har en VTE.

Q: Vad är viktigt att tänka på i kroppsundersökningen när man misstänker DVT?
A: Att verkligen nogrannt undersöka hela benet - baksida, framsida, underben, mäta vad, känn efter svullnad och rodnad, känn på perifera pulsar, kolla efter varikösa vener m.m. Touchy touchy.

Q: Vilken trombofili är vanligast som är ärftlig? Vilken är farligast?
A: Vanligast: Faktor V Leidein
Farligast: Antitrombinbrist

Q: Vad är posttrombotiskt syndrom?
A: Det är en symtombild som patienter får efter en DVT - smärta och svullnad i benen, discoloration osv, pga långvarig veninsufficiens.
Ca 20-50% får posttrombotiskt syndrom (långvarig veninsufficiens) efter en DVT.