Title: T4 / BV6 / Modul 2 / Migration och infektionssjukdom

Q: Vad är smittskydd stockholm?
A: - Smittskydd Stockholm: Smittskyddsläkaren - både en person och en myndighet

Q: Hur många jobbar för smittskydd stockholm/smittskyddsläkaren?
A: - Medarbetare (ca 35st):
  - Läkare
  - Sköterskor
  - Epidemiologer
  - Jurist
  - Psykolog
  - Socionom
  - Smittspårningsassistenter

Q: Vad är smittskyddsläkarens uppdrag?
A: - Smittskyddsläkaren har ett samlat ansvar för smittskyddsarbetet (inklusive övervakning)
  - Skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar
  - Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling
  - Hålla allmänheten informerad
  - Ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk
  - Se till att förebyggande åtgärder vidtas (influensavaccin t.ex)

Q: Hur många infektionssjukdomar räknas som anmälningspliktiga?
A: 60-tal infektionssjukdomar räknas som anmälningspliktiga

Q: Vad är ex på övervakningssystem för smitta?
A: SmiNet

Q: Vad tar SmiNet emot?
A: - SmiNet- anmälningar från laboratorier samt så kallade kliniska anmälningar från behandlande läkare

Q: Vilka anmälningskriterier och epidemiologisk data tar SmiNet emot?
A: - Särskilda anmälningskriterier- provtagna och laboratorieverifierade
- Epidemiologisk data: till exempel, smittland, ursprungsland, smittväg, anledning till provtagning, ålder, kön etc.
- Ingen nämnardata avseende provtagna
- Endast smittsamma sjukdomar det vill säga ej latent tuberkulos

Q: Vilka typer av sjukdomar tar SmiNet emot anmälningar mot?
A: Endast smittsamma sjukdomar det
vill säga ej latent tuberkulos

Q: Hur påverkas vi av vår omvärld när det kommer till smitta?
A: - Vi påverkas av vår omvärld:
  - Hur ser migrationen ut? – olika över tid och olika i landet
  - Resemönster - smittad utomlands → kommer hem och provtas
  - Hur ser sjukdomspanoramat ut i olika länder? Till exempel många migranter från Afghanistan, Syrien, Irak, Ukraina (vilka sjukdomar finns där?)

Q: Var smittas man av infektionssjukdomar?
A: - Smittade i Sverige
  - Reserelaterad smitta - delvis säsongsbetonad (vatten, mat t.ex relaterade tillmg/tarm infektioner)
  - Kroniskt bärarskap eller infektion förvärvat i födelseland (när man migrerar)

Q: Vad är ex på anmälningspliktiga infektionssjukdomar i stockholms län 2022?
A: - Anmälningspliktiga infektionssjukdomar i Stockholms län 2022
  - STI (syfilis, gonorré & klamydia) → sexuellt överförbara sjukdomar → störtsta gruppen (klamydia mest)
  - Resistenta bakterier
  - Influensa (ej hela året)
  - etc etc

Q: Hur ser fördelningen ut var man smittas av infektionssjukdomar (mag-tarm och STDs)?
A: - De allra flesta smittas i Sverige
- Innan pandemin → andelen som smittade utomlands aningen större
- Mag/tarm → flesta smittas utomlands (hygien och smittspridning)

Q: För vilka ex på sjukdomar kan man se infektion förvärvad i födelseland oftare?
A: - T.ex Hepatit B och C där man kommer från ett land där prevalensen är hög → förvärvat sjukdomen i sitt hemland
  - Kronisk infektion
  - Smittsam mer eller mindre
- Tuberkulos → oftast smittade utomlands

Q: Hur ser risken för HCV ut i sve?
A: - Hepatit C → större riskgrupp i Sverige (pga personen som injicerar droger) → vanligaste smittvägen gällande hepatit C

Q: Hur ser smittsprindningen för HBV ut?
A: Smittspridning gällande hepatit
B → oftast akut → blir smittad av någon som har kronisk infektion → får en
akut hepatit B

Q: Är infektioner hos nyanlända vanligt?
A: - Infektioner hos nyanlända - ovanligt:
  - Infektionssjukdomar → mycket liten del

Q: Hur ser risken at bli smittad av nyanlända ut?
A: - Risken för smitta är låg:
  - Folkhälsomyndighetens riskvärdering (senast 160628) av flyktingsituationen: låg risk för smitta till befolkningen i Sverige
  - Flyktingarna själva kan dock vara mer utsatta för smitta

Q: Vad är viktigt för nyanlända att göra för att undvika smitta/att bli sjuka?
A: - Viktigast söka och få vård vid sjukdomssymtom!
- Vaccinationer. Ffa barn 0-5 år kan vara ovaccinerade - bör komma snart till BVC
- Hälsoundersökning

Q: Vilka förebyggande insatser görs mot sjukdom för flyktingar?
A: Hälsoundersökning (HU)

Q: Vad är syftet med HU?
A: Undersökningen ska leda till en bedömning av behovet av sådan hälso- och sjukvård och tandvård som regionen är skyldig att erbjuda. Den ska också leda till en bedömning av behovet av råd, stöd eller andra åtgärder enligt smittskyddslagen*

Q: Vad sker under en HU?
A: - Individuellt hälsosamtal (inkl TB-symtom, vaccinationsstatus etc)
- Kroppsundersökning (misstanke om sjukdom etc), ej rutin
- *Provtagning

Q: Vilka erbjuds HU(av regionerna)?
A: - Asylsökande
- Asylsökande som fått uppehållstillstånd och blivit kommunplacerade- om de inte gjort hälsoundersökning under asyltiden.
- Anhöriga som fått uppehållstillstånd till en tidigare asylsökande som fått uppehållstillstånd (inom ett år från att de togs emot i kommun).
- Kvotflyktingar
- Personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd (sk papperslösa/tillståndslösa/gömda)
- De som fått uppehållstillstånd enligt massflyktsdirektivet (Ukraina) → inte använts tidigare

Q: Är HU ett måste för nyanlända?
A: OBS! HU är frivilligt och personerna har rätt till tolk vid HU och regionerna har skyldighet att erbjuda HU till alla enligt punkterna ovan (de nämnda berättigade till HU)

Q: Hur ser det ut med att erbjudas en HU i sthlm?
A: - Asylsökande kallas automatiskt.
- Övriga grupper kan inte kallas automatiskt eftersom regionen inte får information från Migrationsverket om dessa personer.
- Kvotflyktingar får vanligtvis hjälp av kommunen att boka hälsoundersökning.
- Skolbarn brukar remitteras av skolhälsovården (inkl FrikodUng*) → även om man inte ingår i de kategorierna ovan men kommer från ett land som är …
- Övriga grupper kan erbjudas hälsoundersökning när de har kontakt med vården eller själva ber om en hälsoundersökning.

Q: Är HU centraliserat i region sthlm?
A: - Delvis centraliserad med 8 s.k. asylmottagningar i regionen

Q: Vad är FrikodUng?
A: *FrikodUng introducerades för
att erbjuda provtagning av barn som faller utanför tidigare nämnda
kategorier av migranter

Q: Var har asylsökande kommit från de senaste åren?
A: - Asylsökande 2021
  - Totalt: 11.408 (jmf drygt 162 000, 2015 och 28 000 2016)
  - Vanligaste länderna: Afghanistan, Syrien, Irak, Eritrea
- 2022
  - Totalt asyl (exklusive massflykting): 16 738
    - Vanligaste länderna: Afghanistan, Syrien, Irak, Eritrea
- Massflykting: 50 357 (Ukraina endast)

Q: Hur ser prevalensen att gå på en HU om man blivit kallad ut?
A: - Ca 65% av de som kallas kommer
- De flesta som kommer till HU provtas (väldigt få som nekar provtagning)

Q: Vilka tester ingår under HU?
A: - HIV
- Hepatit B
- Hepatit C
- Tuberkulos
- Vissa tarminfektioner (gäller barn under 6 år ) → avföringsprov → screenar för Gardia
- Röda hund immunitet (kvinnor 15-45 år som inte ska vaccineras ändå)
- PKU /blodstatus (gäller barn, ej smittskyddsåtgärd)
- (Syfilis fram till ca juni 2016 ) → tidigare screenat för men tagits bort nu

Q: Varför ingår de tester som ingår i HU?
A: - I första hand - för individens egen skull
- I andra hand – för att förhindra smitta

Q: Varför ingår test för HCV och HBV i HU?
A: - Hepatit B, hepatit C, hiv – ”tysta” infektioner (smittade för länge sen och vet inte om), med risk för allvarliga följder om man inte hittar MEN går bra med behandling

Q: Varför ingår test för tuberkulos i HU?
A: Tuberkulos – kan hittas redan i
bärarfas (s.k. ”latent” tuberkulos) och förhindra att man någonsin blir
sjuk

Q: Varför ingår test för röda hund i HU?
A: - Röda hund – risk för fosterskada om får under graviditet

Q: Varför ingår test för tarminfektioner i HU?
A: - Tarminfektioner  – risk för smitta på förskola (ses sällan)

Q: Hur ser testning för HIV ut?
A: - Alla erbjuds testning i samband med HU
  - Om HIV+ → Remitteras till HIV-mottagning för fortsatt handläggning → smittspårning och behandling

Q: Hur ser förekomst av HIV ut hos migranter i sthlm?
A: - Stockholm:
    - De flesta är smittade utomlands (ca 80%) och majoriteten av dem är födda utomlands
  - Av de som smittas utomlands:
    - Vanligaste smittländer i Stockholm: Thailand (både de som är födda men också reserelaterat), Etiopien och Uganda
    - 2022 var vanligaste smittland Ukraina

Q: Hur ser testning av HBV ut för migranter?
A: - Testas för kronisk infektion:
    - Alla erbjuds testning i samband med HU
    - Om Heb B+ → remitteras till infektion → bedömning, smittspårning och vaccination
  - Testas för immunitet
    - Barn under 18 år som saknar vaccination
    - Erbjuds vaccination om immunitet saknas

Q: Hur ser förekomsten av var man har smittas av HBV ut (i sthlm)?
A: - Stockholm:
    - De flesta smittas utomlands och av dom är majoriteten födda utomlands
  - Av de som smittas utomlands:
    - Vanligaste smittländer i Stockholm: Syrien, Mongoliet, Uzbekistan
    - 2022 var vanligaste smittland Ukraina

Q: Hur ser risken ut för kronisk sjukdom med HBV ut beroende på om man smittas som barn eller vuxen?
A: - Vid smittning som vuxen → läker oftast ut
- Vid smittning som barn → ökar risken för kronicitet

Q: Hur ser testning för HCV ut bland migranter, innan och efter 2022?
A: - Fram till 2022 (i Stockholm):
    - Testning erbjuds till personer från länder med hög prevalens (> 3% prevalens) → Afrika och sydamerika + östra europa
  - 2022:
    - Alla erbjuds testning i samband med HU
    - Alla som är Hep C+ erbjuds behandling

Q: Var globalt har folk med HCV smittats (sthlm)?
A: - Stockholm:
    - De flesta smittats i Sverige (ca 60%)
  - Av de som smittas utomlands:
    - Vanligaste smittländer: Asien och östeuropeiska länder
    - 2022 var vanligaste smittland Ukraina

Q: Vad sker screeening för avseende aktiv tuberkulos för migranter?
A: - Aktiv tuberkulos (smittsam)
    - Alla – frågor om symtom som långvarig hosta och viktnedgång → om symptom föreligger → remitteras till infektionsmottagning
    - Från länder med hög incidens*(mer än 100 fall/100000) och 35 år och äldre och inga symptom → Lungröntgen

Q: Vad sker screeening för avseende latent tuberkulos för migranter?
A: - Latent tuberkulos (ej smittsam men risk för reaktivering)
  - Från länder med hög incidens* och yngre 35 år – IGRA (Quatiferon)
  - Ej anmälningspliktig eftersom den inte är smittsam

Q: Hur ser incidensen ut för tuberkulos i sve?
A: - Totalt antal fall: 4
  - Somalisk population i Sverige: ???

Q: Vad är detta?
A: - Screeing-tabell:
  - Under de första åren är risken ökad för att gå frånn latent → aktiv tuberculos

Q: Vad är detta?
A: - Screeningsschema Tuberculos:
  - IGRA-test visar om man blivit exponerad för tuberculos

Q: Vad är detta?
A: - Screeningschema Tuberculos:
  - Screeing av barn > 6 år och vuxna < 35 år från högriskland eller riskmiljö för TBC

Q: Var globalt har folk smittats med Tb?
A: - Stockholm:
    - De flesta som smittas är utlandsfödda (90%)
  - Av de som smittas utomlands:
    - Vanligaste smittländer Afrikas horn och Afghanistan

Q: Hur ser testning för giardia ut på HU?
A: - Barn upp till 6 år (förskoleålder) testas i samband med HU
  - Familjemedlemmar till barn som testats positivt för giardia

Q: Var har folk i sthlm blivit smittade av giardia?
A: - De flesta (60-70%) smittade utomlands
  - Följer resmönster och migrationsmönster
  - Vanligaste smittländer 2022: Afghanistan, Uganda och Somalia

Q: Hur ser syfilis-smitta ut i sthlm och screening för det vid HU?
A: - Togs bort i screening vid HU på grund av väldigt få med smittsam Syfilis upptäckta
- 70% av syfilis är smittade i Sverige och av de som är smittade utomlands är de flesta relaterade till resa och inte migration

Q: Hur ser risken att bli smittad av migranter ut?
A: - Låg risk för smitta till befolkningen i Sverige

Q: Vad är huvudsyftet med hälsundersökning?
A: - Hälsoundersökning - för individens skull!

Q: Vad kan trender av infektionssjukdomar i sve påverkas av?
A: - Trender för vissa infektionssjukdomar i Sverige påverkas av rese- och migrationsmönster