Title: T4 / BV6 / Modul 4 / Mykobakterier

Hur ser mykobakterier ut?

Q: Vad består mykobakteriers cellvägg av och vad är funktionen hos det?
A: - Tjock cellvägg, uppbyggda av flera lager av proteiner och lipider som blir skyddade och syrafast (skyddar mot magsäckens syra)
- Ger också ett skydd mot nedbrytning i makrofager, den kan gömma sig i makrofager och ligga där i en vilande form - granulom
- Bakterien kan sedan vakna upp under ett förlopp

Vilka egenskaper har mykobakterier?

Vad räknas till M. tuberkulosis-komplexet (MTBC)?

Vad räknas till icke-tuberkulösa mycobakteirer (NTM)?

Q: Vilken grupp av tuberkulos orsakar sjukdom i människa?
A: MTBC är det som orsakar tuberkulos i människa

Q: Vilken mykobkaterier orsakar ffa tuberkulos?
A: - M- tuberculosis är den som ffa orsakar sjukdom
- Snabbväxande växer fram under 7 dagar
- Dessa finns i vatten och miljön men smittar ej mellan människor

Q: Hur smittar tuberkulos?
A: - Man är infekterad i lungorna, det är bara där det smittar när man hostar ut små droppar med bakterier i (aerosol)
- Dessa droppar torkar snabbt in och blir mycket små och blir luftburen smitta, andra kan andas in dem och få ner dem i alveoler där de kan få fäste och infektera
 - Tuberkulos på andra delar av kroppen smittar ej

Q: Vad sker med tuberkulos i alveolerna?
A: I alveolerna träffar bakterierna först på vårt primära immunförsvar som antigen forslar bort eller dödar bakterien direkt, dock går en mindre andel vidare och presenteras för T-celler och det skapas en kaskad av cytokiner och andra ännen som ska kontrollera bakterien

Q: Hur många får ne primärinfektion av tuberkulos och vad sker då?
A: En mindre andel får en rektion som heter primärtuberkulos, t-celller reagerar och avdödar bakterien och man kan se en rest i lymfkörteln efter att man har haft tuberkulos men som läkt ut

Q: Vad sker med tuberkulos hos folk med dåligt immunförsvar?
A: - Några kan ej alls kontrollera tuberkuloser, ofta folk med dåligt immunförsvar, där sprider sig tuberkulosen fritt i kroppen och man blir sjuk på en gång
- De med primär tuberkulos kan ha latent tuberkulos kvar

Q: Vad sker med tuberkulosbakterien hos de flesta?
A: - De allra flesta går viare och kontrollerar bakterien, dödar den ej. - Utan bakterien finns kvar i en sovande form -dessa bakterier kan man ej hitta man ser dem bara i immunreaktiva tester

Q: Vad sker med de latenta tuberkulosbakterierna hos folk?
A: - Vad som sedan händer med dessa bakterier vet man ej, antigen avdödar man dem tillslut eller så behåller man dem sovande resten av livet
- Man vet att 5-10% aktiverar bakterierna igen, de flesat insjuknar av att dessa bakterier vaknar upp inom 2 år, sedan är det ca 0.1% risk per år
- 90-95% blir aldrig sjuka även om de aldrig smittats, de har latent tuberkulos resten av livet

Hur ser patogenesen för tuberkulos ut i lungorna?

Hur sprider sig tuberkulos lokalt och hematogent?

Q: Vad gör tuberkulosbakterier i makrofager?
A: Bakterier gömmer sig inom makrofager och runt omkring kontrollerar t-cellerna bakterierna så de hålls i schack
- Det man kan se som ett resttillstånd där man reagerat på bakterierna på plasten där de först infekterade perifert i långblåsorna och sedan transporterats till en förstorad lymfkörtel
- Även om man dödat alla bakterier har man sovande bakterier i lymfkörtlar

Q: Vad sker om man ej akn kontrollera mykobakterier inne i granulom?
A: - Om man ej kan kontollera bakterier inne i granulom kan bakterier ta sig ut och sprida sig lokalt eller via blodet, sprids oftast i lungorna, apikalt där det finns mycket syre
- När man har tuberkulos som spider sig fritt-, miliär-, ser man små granulom med bakterier

Vilka riskfaktorer finns för aktiv sjukdom med tuberkulos?

Q: Vilken form av tuberkulos bär de flesta på?
A: - De flesta bär på en latent tuberkulos
- Det finns riskfaktorer att dessa bakterier ska vakna upp och man ska bli sjuk

Q: Hur sker detektion av aktiv sjukdom för tuberkulos?
A: - Mikroskopi
- PCR
- Odling

Hur kollar man på tuberkulos med mikroskopi?

Hur kollar man på tuberkulos med PCR?

Hur kollar man på tuberkulos med odling?

Q: Vad är cords för tuberkulosbakterien?
A: Cords= virulensfaktor, makrofager har svårare att äta upp dem när de bildar cords
DNA kan finnas kvar ett tag efter att man behandla

Q: Vad är behandlingen av aktiv tuberkulos?
A: - Rifampicin (6mån)
- Isoniazid + vit B6 (6 mån)
- Pyrazinamid (2 mån)
- Etambutol (2 mån)

Varför ges kombinationsbehandling vid aktiv tuberkulos?

Q: Varierar behandlingen av aktiv tuberkulos?
A: - Behandlingen är densamma i hela värdler, i princip
- Dessa är gamla preparat, det har kommit nya, men det är fortfarande dessa som anv mest, de andra anv ifall man är resistent mot dessa
- När man bara anv 1 eller 2 prep såg man att tuberkulosen blev resistent snabbt

Hur ser resistensen ut i en tuberkulospopulation för de 2 huvudsakliga LM:n?

Q: Hur många bakterier behövs i en tuberkulospopulation för att resistens ska uppstå?
A: - Det behövs ca 1 miljon bakterier för att en ska spontanmutera och bli resistent mot antibiotikan, sedan måste den selekteras för och ta över populationen
- I en tuberkuloshärd finns det ca 1 miljon bakterier

Q: Vad är multiresistent tuberkulos?
A: Resistens mot isoniazid OCH rifampicin

Hur vanligt är multiresistens?

Hur många bakterier finns vid latent tuberkulos?

Q: Hur anv helgenomsekvensering för tuberkulos?
A: Anv ffa för artbestämning, både inom mykobakterier tuberkulosis komplexet men även de icke-tuberkulösa mykobakteirerna

ad mer kan man anv helgenomsekvensering till för tuberkulos (epidemiologi, genotyp)?

Q: När vill man ha info om epidemiologisk typning?
A: Man kollar också på epidemiologisk typning, vilket klustring en bakterie tillhör och anv ffa inom smittspårning

Q: Vad kollar man på med lineage vid tuberkulos?
A: Linage - man tittar på en större familj av bakterier som liknar varandar och man kan se att de har likande resistensmösnter och virulens

Q: Vad kollar man på med genotypisk resistensbestämning?
A: Genotypsik resistensbestämning - man tittar på olika mutationer som ger olika resistens

Vad def latent tuberkulos som?

Hur detekteras latent tuberkulos?

Q: Hur görs ett tuberkulintest?
A: Tuberkulin - man spruta in tuberkulosproteiner i huden och sedan mättes reaktionen i huden efter 72h som ett svar från sitt immunförsvar - benämns som kvaddel

Q: Hur skiljer sig quantiferonet från tuberkulintestet?
A: Quantiferonet är mer specifikt mot tuberkuloskomplexet än tuberkulintestet

Skiljer immunologiskt svar mellan aktiv eller latent tubekrulos?

Q: Hur behandlas riskgrupper som har latent tuberkulos?
A: Behandling mav riskgrupper med isoniazid eller rifampicin