Title: T4 / BV6 / Modul 2 / Global burden of infectious diseases

Q: Why is knowledge about global infectious disease epidemiology important?
A: - Knowledge about global infectious disease epidemiology is important for both public health planning and clinical decision making in Sweden
- Knowledge is also important in a migrantion point of view when diseases can "move" around, and ones not common here can appear, it is then important to be aware of possible diseases globally

What has been central in bringing down infectious diseases as a great burden in sweden?

Q: What are some strong health determinants?
A: Wealth/povery and social position remain strong health determinants

Q: Vilka faktorer har bidragit till minskad dödlighet i tuberkulos?
A: - Förbättrade livsvillkor
- Bättre näringstillstånd (motståndskraft)
- Förbättrat immunförsvar
- Minskad trångboddhet, bättre bostäder
- Effektiv behandling och vaccin

Q: Vilka faktorer har bidragit till minskad diarrédödlighet och total barnadödlighet i stockholm?
A: Bättre vatten, sanitet och hygien

Q: Vad kombineras i måttet Funktionsjusterade levnadsår?
A: - Mortalitet
- Morbiditet
- Funktionsnedsättning

Q: What is DALY?
A: Disability Adjusted Life Year is a measure of overall disease burden, expressed as the cumulative number of years lost due to ill-health, disability or early death
DALY = YLD (years lived with disability) + YLL (Years of life lost)

Q: Hur fördelas världens sjukdomsbörda (DALY)?
A: - Non-communicable diseases (NCD)
- Infections (+ maternal, + neonatal, + nutrition)
- Injuries

Q: Vad kan man säga att medellivslängd är kopplat till?
A: BNP per capita, ju rikare länder desto högre är överlevnaden

Q: Vilken typ av åkomma har mödra- och neonatal dödlighet mycket att göra med?
A: Infektionssjukdomar

Q: Hur stor andel av sjukdomsbördan utgörs av infektioner?
A: - I de rikaste länderna står infektioner för en liten del av sjukdomsbördan
- Ju fattigare länder blir desto större andel av sjukdomsbördan utgörs av infektionssjukdomar

Q: Är infektionssjukdomar del av den globala sjukdomsbördan?
A: Infektionssjukdomar utgör en stor del av den globala sjukdomsbördan

Q: Vad kan sägas om hur de top 10 infektiösa sjukdomarna är kategoriserade?
A: Vissa är kopplade till en mikroorganism, andra är kopplade till grupper av dem

Q: Vilken infektiös sjukdom toppar listorna baserat på DALY?
A: Diarrésjukdomar

Q: Vilka är de 3 stora infektiösa "dödarna" globalt (för spec mikrober)?
A: - Tuberkulos
- HIV/AIDS
- Malaria

Q: Vad kollar mna på för DALY?
A: Man kollar både på dödlighet och nedsatt funktion

Q: Varför kom Covid-19 ej högre på listan för DALY?
A: Eftersom många av hög ålder dog av covid blev det ej många förlorade levnadsår

Q: Var i världen är infektionssjukdomar vanligast?
A: I fattiga länder

Q: Vad finns det korrelation mellan för länder och infektionssjukdomar?
A: - Det finns en tydlig korrelantion mellan länders ekonomiska förutsättningar och infektionssjukdomar
- Malaria har en koppling till klimat och en vektor
- Bygger delvis på rapportering från sjukvård och dödsorsaksregister och modulering där man kan skapa ett estimat i länder med dåligt statisktiskt underlag

What are examples of neglected tropical diseases (NTD)?

Q: Vad sker om man slår ihop neglected tropical diseases (NTD)?
A: Slår man ihop dessas fördelning är det mycket i länder med tropiskt klimat men det är ej den enda anledningen till att de förekommer där, de är även socialekonomiskt marginaliserade där

What is an exception to the fact that infectious diseases are more prominent in poorer countries?

Q: Varför var Covid vanligare och dödligare i rika länder?
A: Orsaker till att Covid var vanligare i rikare länder
- Covid-19 dödlighet är sammanhängade med ålder - brant riskökning när man passerat 65, så i länder där de äldre dominerar blir det högre dödlighet - detta hänger ihop med socioekonomin
- Vissa länder har dålig tillgång till diagnostik på covid 19 - många länder har också ej fungerade dödsorsaksregister

Q: När blir den socioekonomiska aspekten av förekomst av sjukdom tydlig?
A: Denna blir uppenbar när man kollar inom länder avseende incidens och dödlighet inom en population

Q: What can be seen here?
A: - Socioeconomic difference in prevalence of diarrheal disease in children under 5 years, Nigeria
- Ju högre inkomst desto längre diarreprevalens
- Ju högre utbildning för mammor ju lägre diarreprevalens

Q: Hur såg mortaliteten i covid ut i stockholm mellan olika sociala grupper?
A: - 2-3 times higher mortality in people with low vs high income (after adjustment
- Här har man justerat för kön, ålder, födelseland - sedan även för bostadsområde, utbildning, yrke, boendesituation och kronisk sjuklighet
- Covid 19 har en socialekonomisk gradient som blir uppenbar när man kollar inom länder

Q: Vad är relativ risk?
A: Relativ risk är ökad risk att dö

Q: What causes high burden of infectious diseases (categories)?
A: - Biomedical explanation
- Bio-social explanation

Q: Vad ses här?
A: - Rött är infektionssjukdomar
- Mörkrött är näringsbristtillstånd
- Metabola handlar ffa om kroniska sjukdomar ej infektion

Q: Vad är en etiologisk fraktion?
A: Etiologisk fraktion - andelen sjukdomar som är förklarase av en viss riskfaktor

Q: What is malnutrition in poor countries more about?
A: Much more about economy and access than "behaviour"

Q: Vad dominerar stort som dödsorsaker i fattiga länder?
A: Näringsbrist och infektionssjukdomar plus mödra- och neonataldödlighet dominerar stort

Q: What environmental risks exist in poor countries?
A: - WaSH: Water, sanitation and hygiene
- Poor water and air quality is closely linked to living conditions and poverty

Q: Vilka miljörisker dominerar i fattiga länder?
A: Luftföroreningar (även inomhus) och water, sanitation and hygiene dominerar här
- Dessa är miljöfaktorer, men de är nära kopplade till socioekonomiska förutsättningar

Q: Vad menas med hyperendemisk?
A: Hyperendemisk är närvarande på hög nivå

Q: Vad menas med eliminera?
A: Eliminera - ej ta bort helt utan bara ta ned det till en rimlig nivå

Q: Vad menas med ending?
A: Ending - anv istället för eliminering för man upptäcker att det ej går att eliminera

Q: Vad menas med eradikera?
A: Eradikera - uppnå 0 incidens i hela värden

Q: Vad menas med utrotning?
A: Sista steget är utrotning - först har man nått 0 incidens sedan har vi 0 mikroorganismer kvar i naturen och labbnivå - sällsynt och svår att uppnå

What does "pandemic preparedness and response" entail?

What is international health regulations (IHR) (their role)?

Q: What can infectious disease prevention be divided into?
A: - Upstream: Macro-level determinants
- Midstream: Public health policies
- Downstream: Actions by individuals

Which actions can be taken upstream?

Which actions can be taken midstream?

Q: Which actions can be taken downstream?
A: - Varje individ har ett ansvar att minimera risker

Q: What can primary prevention by individuals be divided into?
A: - Develop/maintain/restore host defence
- Avoid exposure; many measures, depend on route of transmission

How can one develop/maintain/restore host defence?

How can one avoid exposure?

Q: Hur kan man skydda sig från infektion på individnivå?
A: - På individnivå kan man skydda sig själv
  - Bygga upp sitt immunförsvar mot infektionssjukdomar, vaccination, jnutrition , hälssam livsstil
- Minska risken att bli smittad
  - Hygien
  - Rent vatten
  - Skyddat sex
  - Skydda sig mot vectornurna infetioer

Vad delas sekundärprevention upp i?

Q: What are ex of screening/diagnosis as secondary prevention?
A: - Kemo-profylax/preventativ behandling
- Tidig diagnosticering och tidig behandling

What are ex of preventing transmission to others as secondary prevention?

Q: Vad kan sekundärprevention delas upp i (kategorier och ex på åtgärder)?
A: Sekundärprevention - både individen och hälsoproffesionerna tar sitt ansvar
- Tidigt hitta och behandla sjukdomar
  - Behandla preventivt - identifiera pat med en bakterie och behandla dem preventivt, då hindar man dem från att insjukna och att andra blir smittade
  - Snabb diagnos och snabb behandling betyder att man minskar risken snabbt
- Skydda andra
  - Identifiera insjukande pat och ge råd om att isolera sig eller hävda lag
  - Med lag tvunget att genomgå en kontaktspårning
  - Kontakter kan tvingas till karantän
  - Smittskyddslagen - gäller vara sjukdomar som är klassade som samhällsfarliga

Vad är ex på olika åtgärder/interventionspaket som kan skydda mot sjukdomar på samhällsnivå (midstream)(8)?

Q: What are ex of measures that cna be taken on a macrolevel in upstream prevention of infections?
A: - Health systems strengthening anf universal health coverage
- Poverty reduction
- Social protection policy
- Environmental policy - fight global heating
- Global (or regional, such as EU) policies for pandemic preparedness and response, IHR

Q: What is upstream prevention about?
A: Macro-level economic, social and environmental health-promoting policies

Q: What is midstream prevention about?
A: Societal level -> "classical" public health policies

Q: What is downstream prevention about?
A: 1. Primary prevention, individual level: protect ypurself (but enabling policies needed)
2. Secondary prevention, individual level (both individual and health care responsibility)