Title: BV4 / Modul 2 / Opioider

Q: Vad finns det för typer av smärtlindring?
A: Det finns många typer av smärtlindring, farmakologiska och ej farmakologiska

Q: Vad kan användas vid farmakologisk behandling av smärta, huvudsakligen?
A: - Morfin och morfinlika analgetika (opioider)
- Non-Steroid Antiinflammatory drugs (NSAIDs) + paracetamol
- Lokalanastetiska

Q: Vad övrigt kan användas vid farmakologisk behandling av smärta?
A: - Antidepressiva medel
- Antiepileptika
- Migränmedel
- Cannabinoider
- Alfa2-agonister
- Capsaicin
- Ketala/ketamin

Q: Hur kan lokalanatetiska administreras?
A: - Lokal injektion
- Topikalt
- Systemiskt

Q: När ges antidepressiva vid behandling av smärta?
A: Särskilt vid kronisk neuropatisk smärta - tricykliska (t.ex. amitriptylin) eller NSRI

Q: När ges antiepileptika vid behandling av smärta?
A: Särskilt vid kronisk neuropatisk smärta (t.ex. gabapentin, pregabalin och carbamazepin)

Q: När ges migränmedel vid behandling av smärta?
A: Triptaner (sumatriptan och zolmitriptan) och ergotaminderivat - endast vid migrän

Q: När ges cannabinoider vid behandling av smärta?
A: I sverige endast MS-patienter för att lindra smärta+andra symtom

Q: När ges alfa2-agonister vid behandling av smärta?
A: T.ex. clonidin, kataprezam - intrathekalt vid svår smärta

Q: När ges capsaicin vid behandling av smärta?
A: Topikalt vid neuropatisk smärta

Q: När ges ketalar/ketamin vid behandling av smärta?
A: IV vid svår smärta (inkonklusiv SBU-bedömning 2019)

Q: Vad är ex. på antidepressiva medel?
A: - Tricykliska - amitriptylin
- NSRI

Q: Vad är ex. på antiepileptika?
A: - Gabapentin
- Pregabalin
- Carbamazepin

Q: Vad är ex. på migränmedel?
A: - Triptaner (sumatriptan och zolmitriptan)
- Ergotaminderivat

Q: Vad är ex. på Alfa2-agonister?
A: - Clonidin
- Kataprezam

Q: Vad är komplement/alternativ till farmakologisk behandling?
A: - Psykoterapi (KBT, ACT)
- Sjukgymnastik
- Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) (svag evidens)
- Ryggmärgsstimulering
- Akupunktur (svag evidens)

Q: Vad är ACT?
A: Acceptance and committment therapy (ACT) - att lära sig tänka i nya banor - att leva med smärta (copying), att inte låta smärtan begränsa livet mer än nödvändigt, att göra saker man vill fast det gör ont

Q: Vad kommer opium ifrån?
A: Opium kommer från frökapslar som man kan extrahera

Q: Hur framställer man opium?
A: Man framställer opiumtinktur genom att ta fram rå-opium och få fram detta
Från det naturliga medlet kan man framställa morfin, kodein, papaverin (som inte används mycket längre) och en del andra preparat

Q: Vad är opiater?
A: Opiater är syntetiskt framställda

Q: Hur länge har opioider använts?
A: Eftersom det varit ett naturläkemedel har det funnits med i den farmakologiska utvecklingen sedan urminnes tider

Q: Vad är opioider?
A: Substanser som är agonister på opioid-receptorer - såväl läkemedel som endogena substanser

Q: Vad är de starka opioiderna?
A: - Morfin
- Heroin
- Metadon
- Petidin
- Fentanyl
- Alfentanil & Remifentanil & Sulfentanil
- Buprenofin
- Oxikodon
- Ketobemidon
- Nalbufin (nalpain)

Q: Vad är ex. på morfin?
A: - Depolan
- Dolcontin
- Oramorph
och i kombination med spasmolytikum och andra opiumalkaloider i spasmofen

Q: Vad är ett annat namn för heroin?
A: 3,6-diacetylmorfin (*nästan* endast missbruksmedel)

Q: Vad är ex. på fentanyl?
A: - Abstral
- Actic
- Durogesic
- Instanyl
- Matrifen

Q: Vad är ett ex. på alfentanil?
A: Rapifen

Q: När används Remifentanil och Alfentanil?
A: Används IV i samband med kirurgi , även IVA

Q: Vad är ex. på sulfentanil?
A: Sulfenta - ofta i EDA (epiduralanestesi)

Q: Vad är ex. på buprenorfil och hur kan det användas?
A: - Norspan
- Temgesic
samt i kombo med naloxone (suboxone) för behandling av opioidberoende
Buprenotex and subutex är avregistrerade i sverige

Q: Vad är ett annat namn för naloxon?
A: Suboxone

Q: Vad är ex. på oxikodon?
A: - OxyContin
- OxyNorm
och i kombo med naloxon för minskade tarmbiverkningar i Targiniq

Q: Vad kan ketobemidon ta i kombo med?
A: Ketobemidon i komb med spasmolytikum i ketogan

Q: Vad är ett ex. på nalbufin?
A: Nalpain

Q: Vilken stark opioid används oftast inom vården?
A: Morfin är den vanligaste, även inom slutenvården

Q: Vilken stark opioid används inte oftast inom vården?
A: Nalbufin används inte ofta

Q: Vad står EDA för?
A: Epidural (EDA)

Q: Vilka är de svaga opioiderna?
A: - Kodein
- Tramadol
- Tapentadol
- (Dextropropoxifen och pentazocin, men avregistrerade i sve)

Q: Vad kallas kodein?
A: 3-metylmorfin

Q: Hur kan kodein användas?
A: I kombination med paracetamol i citodon och panocod , med ibuprofen i ardinex och med acetylsalicylsyra i treo comp.

Q: Vad är ex. på tramadol?
A: - Gemadol
- Nobligan
- Tiparol
- Tradolan

Q: Vad är ex. på tapentadol?
A: - Palexia
- Palexia Depot

Q: Vilka ytterligare svaga opioider användes tidigare i sve?
A: - Dextropropoxifen
- Pentazocin
Dessa preparat är nu avregistrerade i sve

Q: VIlken är den svagaste opioiden?
A: Kodein är den svagaste och säljs ofta i kombo med paracetamol

Q: Vilken svag opioid var populär ett tag men ej längre?
A: Tramadol var under en tid ett populärt läkemedel men ej längre

Q: Vad kan sägas om opioiders struktur?
A: Det finns en grundläggande kemisk struktur för opioiderna och även syntetiska medel utgår från en liknande kemisk struktur

Q: Vilka är de endogena opioiderna (polypeptiderna)?
A: - Enkefaliner
- Endorfiner
- Dynorfin

Q: Vilka 4 typer av opioidreceptorer finns det?
A: - my-receptorer (MOPr)
- delta-receptorer (DOPr)
- kappa-receptorer (KOPr)
- Opioid receptor like 1 (OPRI1) =Nociceptin receptor

Q: Vilken opioidreceptor är viktigast?
A: My-receptorn är viktigast (MOPr)

Q: Vad är funktionen hos MOPr?
A: Har störst betydelse för mediering av såväl analgesi som biverkningar

Q: Vad är funktionen hos DOPr?
A: Bidrar till den analgetiska effekten och till andningsdepression

Q: Vad är funktionen hos KOPr?
A: Bidrar till den analgetiska effekten, men kan även mediera dysfori

Q: Vad menas med nocebo?
A: Om man tror att något kommer göra ont kommer det göra det

Q: Vad är dysfori?
A: Nedstämdhet med inslag av retlighet, olust och tålighet

Q: Vad är funktionen hos OPRl1?
A: Ca 60% homologi med övriga - medierar analgesi på ryggmärgsnivå, men även hyperalgesi i hjärnan

Q: Vad är ett annat namn för OPRI1?
A: Nociceptin receptor

Q: Vad kan sägas om bieffekterna av delta-receptorns aktivering?
A: Delta- har viss analgetisk effekt, men är ansvarig för den andningdepression som är biverkning för alla opioider

Q: Vad ansvarar OPRI1 för?
A: OPRI1 är
även ansvarig för smärtsystem som kan framkallas av smärttillstånd

Q: Vilka agonister har MOPr?
A: - Beta-endorfin
- Enkefalin
- Morfin
- Fentanyl
- DAMGO

Q: Vilka agonister har DOPr?
A: - Enkefalin
- DPDPE
- Deltorfin

Q: Vilka agonister har KOPr?
A: - Dynorfin
- Butorfanol
- Enadolin

Q: Vilka antagonister har MOPr?
A: - Naloxon
- CTAP

Q: Vilka antagonister har DOPr?
A: - Naloxon
- Naltrindol

Q: Vilka antagonister har KOPr?
A: - Naloxon
- Nor-BNI

Q: Vad är gemensamma karaktäristiska för opioidreceptorer (mu, kappa, delta)?
A: - 370-400 aminosyror: Signifikant homologi (>75%)
- 7 transmembranspännande GPCR

Q: Vad kan sägas om naloxon och receptorer?
A: Är antagonist till mu, kappa och delta receptorer

Q: Vilket läkemedel är bra att ha i tankarna vid opioidöverdos?
A: Om man har en pat med opioidöverdos är det viktigt att veta att naloxon motverkar även delta och kappa effekterna

Q: Vilken bieffekt är delta-receptron ansvarig för vid höga doser av opioider?
A: Deltarecepytorn är ansvarig för andningsdepression vid höga doser av opioider

Q: Vilka bieffekter kan man få från kappa-receptorn?
A: Dysfori och hallucinationer är kappa-receptor förmedlade

Q: Vad är mu-receptorn viktig för?
A: My receptorn är den viktigaste för att förmedla den analgetiska effekten och även huvudansvarig för biverkningar

Q: VIlken typ av receptor är alla opioidreceptorer?
A: Alla opioidreceptorer är GPCR

Q: Vad leder agonistbindning till i opioidreceptorer?
A: - Hämmad cykliskt AMP-syntes
- Öppning av kaliumkanaler - hyperpolarizering - minskad retbarhet
- Hämning av kalciumflöde - minskad transmittorfrisättning

Q: Vilken är den viktigaste cellulära effekten av agonisten i opioidreceptoraktivering?
A: cAMP är den viktigaste agonisteffekten

Q: Var och hur utövas den smärthämmande effekten av opioider, perifert vid inflammation?
A: My-receptorer på nervändar blir tillgängliga för påverkan av exogena opioider (och endogena opioider som frisätts från immunceller som deltar i det inflammatoriska svaret) - dock oklar betydelse vid systemisk administrering av opioider

Q: Var och hur utövas den smärthämmande effekten av opioider, i ryggmärgens dorsalhorn?
A: - Frisättning av transmittorer från primärafferenternas terminaler hämmas (t.ex. glutamat och substans P)
- Neuron med uppåtgående projektion till thalamus hyperpolariseras (minskad retbarhet)

Q: När ges oftast opioider?
A: Vi ger oftast opioider när det handlar som nociceptiv smärta (inflammatorisk eller traumatisk smärta) där biter de allra bäst

Q: När ar opioider oftast ingen funktion?
A: Opioider har ingens störrre roll i behandling av neuropatisk smärta

Q: Var utövas den smärthämmande effekten av opioider?
A: - Perifert vid inflammation
- I ryggmärgens dorsalhorn
- I förlängda märgen
- I mellanhjärnan
- I det limbiska systemet

Q: Hur utövas den smärthämmande effekten av opioider i förlängda märgen?
A: Aktivering av nedåtgående smärthämmande bansystem (5-HT (serotonin) och noradrenalin)

Q: I vilka delar av förlängda märgen har opioider en smärthämmande effekt?
A: - Rostral ventral medulla (RVM)
- Locus coeruleus

Q: Var i mellanhjärnan utövar opioider en smärthämmande effekt?
A: Periakveduktal grå substans - PAG

Q: Hur utövas den smärthämmande effekten av opioider i mellanhjärnan?
A: Aktivering av nedåtgående smärthämmande system, möjligen vid hämning av toniskt aktiva GABA-neuron i PAG

Q: Hur utövas den smärthämmande effekten av opioider i det limbiska systemet?
A: Påverkar den afferenta smärtupplevelsen ("jag känner fortfarande smärtan, men det berör mig inte lika mycket")

Q: Vilken typ av effekt har opioider i PAG?
A: Descenderande inhibition

Q: Hur går descenderande inhibition till i PAG , som opioideffekt?
A: - mu-opioid receptoraktivering i PAG -> inhibition av GABA-neuron -> aktivering av descenderande monoaminerga signaleringsvägar
- Aktivering av inhiberande nervceller som utövar sin effekt på ryggmärgsnivå
- Frisättning av noradrenalin (NA) och serotonin (5-HT) -> inhibition av nociceptorer i dorsalhornet

Q: Vad är det descenderande smärthämmande systemet och verkningsplatser för opioider?
A: - Amygdala
- Insular cortex (IC)
- HYpothalamus (H)
- Periaqueductal grey (PAG)
- Rostral ventral medulla (RVM)
- Ryggmärgens dorsalhorn

Q: Hur svarar nociceptiv smärta på opioider?
A: Nociceptiv smärta av kontinuerlig molande karaktär, svarar som regel utmärkt på opioider - t.ex. vid svåra trauma, efter kirurgiska ingrepp, vid de flesta former av cancer och vi ischemi (hjärtinfarkt)

Q: Hur svarar inflammatorisk smärta på opioider?
A: Imflammatorisk smärta svarar delvis på opioider - t.ex. smärta vid benmetastaser (kombo av opioider och NSAID-preparat kan vara av nytta)

Q: Hur svarar neuropatisk smärta på opioider?
A: Neuropatisk smärta svarar ofta dåligt på opioider - ibland dock en dosfråga och opioider kan vara väl värda att pröva - generellt svårbehandlad typ av smärta

Q: VIlka CNS-effekter av opioider utöver analgesi förekommer, huvudsakligen mu-receptormedierade?
A: - Eufori - i vissa fall dysfori
- Sedering
- Andningsdepression
- Hostdämpning
- Mios (små pupiller)
- Kräkningar och illamående

Q: Vad sker vid CNS-effekten sedering vid användning av opioider?
A: Minskad koncentratonsförmåga, minskad fysisk och psykisk prestationsförmåga

Q: Vad sker vid CNS-effekten andningsdepression vid användning av opioider?
A: Pga. blockering av koldioxid-driven - svår smärta stimulerar andningen (hyperventilation) och fungerar därmed som fysiologisk antagonist till opioidernas andningsdeprimerande effekt

Q: Vad sker vid CNS-effekten hostdämpning vid användning av opioider?
A: Det är speciellt uttalat för kodein

Q: Vad sker vid CNS-effekten mios vid användning av opioider?
A: Pga stimulering av kärnan till n. oculomotorius - blockeras av opioidantagonister och antikolinerga - ingen toleransutveckling - diagnostiskt värde

Q: Vad sker vid CNS-effekterna kräkningar och illamående vid användning av opioider?
A: Pga stim av kemoreceptorer i area  postrema - förbättras ofta spontant efter några dagars behandling - kan motverkas med antiemetika/antihistamin

Q: Hur påverkar sederingen vid användning av opioider dess administration/användning?
A: Pga det försöker
man använda lokaanestetiska så ofta som det går istället, pga sederings-effekter

Q: Vad ger andningsdepression?
A: Att koldioxiddriven är blockad ger andningsdepression

Q: Vilka perifert medierande effekter av opioider förekommer?
A: - Ökad tonus och misnkad peristaltik i tarmen
- Ökad tonus i gallgångar
- Ökad tonus i urinvägar
- Histaminfrisättning

Q: Vad kan sägas om ökad tonus och minskad peristaltik i tarmen, som bieffekt av opioider?
A: Förstoppning är ett problem vid långtidsbehandling - ge laktulos eller liknande - jfr loperamid (imodium) - en perifert verkande opioid som används mot diarré

Q: Vad kan sägas om ökad tonus i gallgångar, som bieffekt av opioider?
A: Undvik morfin och kodein vid gallstenssmärta, petidin eller ketobemidon (ketokan) är att föredra framför morfin

Q: Vad kan sägas om ökad tonus i urinvägar, som bieffekt av opioider?
A: Kan ge urinretention samt ökade besvär vid njursten (dock ej lika uttalat som vid gallsten), petidin och ketobemidon är även här att föredra framför morfin

Q: Vad kan sägas om histaminfrisättning, som bieffekt av opioider?
A: Kan ge urtikaria, klåda, bronkokonstriktion (astma) och hypotension pga perifer vasodilatation

Q: Vad finns det uttalad toleransutveckling för av morfinets effekter?
A: - Analgesi
- Eufori
- Sedering
- Andningsdepression

Q: Vad utvecklas i liten omfattning avseende toleransutveckling för av morfinets effekter?
A: - Mios
- Förstoppning

Q: Hur används morfin i vården?
A: Morfin är förstahandsval vid nociceptiv smärta

Q: Hur används ketobemidon i vården?
A: Ketobemidon till barn >1 månad - dosering och kontraindikationer är desamma som för morfin

Q: Hur används oxikodon i vården?
A: Oxikodon har effekt på både MOPr och KOPr
- KOPr finns perifert i bukorganen och oxikodon kan därför ha en bättre effekt på visceral smärta än andra opioider
- Oxikodon kan med säkerhet användas ner till 3 månaders ålder
- Oxikodon kan även användas till pat med njurinsufficiens

Q: Vilka receptorer har oxikodon effekt på?
A: Oxikodon har effekt på både MOPr och KOPr

Q: Var finns KOPr?
A: KOPr finns perifert i bukorganen och oxikodon kan därför ha en bättre effekt på visceral smärta än andra opioider

Q: Hur används fentanyl i vården?
A: - Fentanyl är en snabbverkande mycket potent opioid som helt metaboliseras via levern
- Metabolismen är konstant i alla åldrar och halveringstiden från 15 min vid enstaka doser upp till 6 timmar vid infusion eller upprepade doser
- Intravenös infusion av fentanyl är förstahandsvalet till patienter med njurinsufficiens

Q: Vad kan sägas om fentanyl som opioid?
A: Fentanyl är en snabbverkande mycket potent opioid som helt metaboliseras via levern

Q: Vad kan propofil användas till?
A: Propofil kan användas som sömnmedel

Q: Hur tar man fram morfindosen man ska ge?
A: Titrera fram dosen, tills pat är adekvat smärtlindrad

Q: Hur används rapifen (alfentanyl) i vården?
A: Används vid sövning och vid prodecurer på IVA, extremt kortverkande (ännu mer kortverkande än fentanyl)

Q: Vad är ett annant namn för alfentanyl?
A: Rapifen

Q: Vad är ett annant namn för remifentanyl?
A: Ultiva

Q: Hur används ultiva (remifentanyl) i vården?
A: ÄNNU mer kortverkande än rapifen, ges intraoperativt och ibland på IVA - måste ges som infusion, går ur kroppen extremt fort

Q: Varför måste man titrera fram effekten?
A: Titrera fram effekten eftersom den individuella känsligheten för opioider varierar - olika människor
som verkar lika kan behöva olika doser för att bli bedövade

Q: Varför måste remifentanyl/ultiva ges med infusion?
A: Måste ges med infusion eftersom det är så kortvarande - mättar ej fettväven

Q: Vad kan sägas om ultiva som medicin/drog?
A: Ultiva/remifentanyl är en mycket styrbar drog

Q: Vad är symtom på morfin/opioid-abstinens?
A: - Snuva, ökat tårflöde
- Gäspningar
- Köldkänsla, gåshud
- Hyperventilation
- Hypertermi
- Mydriasis (stora pupiller)
- Muskelvärk
- Kräkningar, diarre
- Ångest

Q: Vad kan morfin/opioidabstinens utlösas av?
A: Abstinens kan utlösas explosivt av opioidantagonisten naloxon och även av partiella agonister och blandade agonister/antagonister

Q: Vad är clonidin i förhållande till opioid-receptorer?
A: Clonidin används som antagonist

Q: Hur kan substitutionsbehandling av opioid-beroende ske?
A: Substitutionbehandling med metadon eller buprenorfin med längre halveringstider och längre tid från intag -> tillslag jämfört med morfin/heroin - ger mindre beroende och abstinensbesvär

Q: Hur beter sig metadon och buprenorfin jfrt med morfin/heroin?
A: - Längre halveringstider
- Längre tid från intag -> tillslag
- Ger mindre beroende och abstinensbesvär

Q: När kan metadon och buprenorfin användas?
A: Vid substitutionsbehandling vid opioidberoende

Q: Vad är funktionen hos clonidin?
A: Clonidin minskar sympatiskusmedierade abstinensbesvär - används ofta som tilläggssedering på IVA

Q: När kan clonidin användas?
A: - Vid behandling av opioidberoende
- Används ofta som tilläggssedering på IVA

Q: Vad betyder opioidintox?
A: Överdos på opioider

Q: Vad är symtom på opioidintox/överdos?
A: - Ytlig andning, låg andningsfrekvens
- Mios
- Bradykardi
- Sänkt kroppstemp.
- Ingen reaktion på yttre stimuli - koma

Q: Vad kan låg andingsfrekvens vid opioidintox leda till?
A: Andningsfrekvens kan vara 3/min - kan leda till hypoxi och död

Q: Vad kan man säga att alla symom på opioidintox/överdos är?
A: De är alla opioideffekter

Q: Varför saknas reaktion på yttre stimuli vid opioidintox?
A: Ingen reaktion av hög sederingsgrad och hypoxi

Q: Hur behandlas opioidintox?
A: - Naloxon (narcanti) i.v. (s.c.) - vid behov upprepade doser eftersom halverinsgtiden för naloxon är kortare än för morfin
- Alla symtom på morfinförgiftning reverseras

Q: Vad måste man tänka på vid behandling av opioidintox?
A: Abstinenstillstånd som utsätter kroppen för stora påfrestningar kan uppkomma - därför är det viktigt att hålla pat. under uppsikt

Q: Varför ska man ha subkutan injicering vid naloxonbehandling?
A: Iv - intra venöst - av naloxon kan gå ur snabbare än opioideffkten då kan pat vakna bli sur för att effekten är borta och sticka iväg så om man har en subkutan injicering också är det mer säkert

Q: På vilka sätt kan morfin administreras?
A: - I.m
- s.c.
- i.v.
- p.o.
- Intratekalt (innanför den hårda hjärnhinnan, rakt in i ryggmärgsvätskan)
- Epiduralt

Q: Vid peroral dos av morfin vad måste till?
A: Peroral dos måste vara högre än intravenös dos

Q: Hur stor del av p.o.-morfindos ges intratekalt vs epiduralt?
A: - Intertekalt ges ca 1% av p.o. dos
- Epiduralt ges ca 10% av p.o.
OBS risk för sen andningsdepression efter spinal administrering pga diffusion till andningscentrum

Q: Hur ser absorptionen ut efter po dos av morfin?
A: God absorption, men påtaglig första passage effekt (35-40% biologisk tillgänglighet)
Detta innebär att den po dosen bör vara 3 ggr än iv dos

Q: Vad är funktionen hos dolcontin?
A: Slow release beredning för po administrering av morfin finns på marknaden (Dolcontin)

Q: Vad är morfinets halveringstid?
A: ca 3h

Q: Hur metaboliseras morfin?
A: Metaboliseras genom glukuronidering till morfin-3-glukuronid (inaktiv) och morfin-6-glukuronid (aktiv)
Metaboliterna utsöndras med urinen och kan ansamlas vid njursvikt - dosen kan behöva reduceras

Q: Till vilka metaboliter metaboliseras morfin och är de aktiva eller ej?
A: - Morfin-3-glukuronid (inaktiv)
- Morfin-6-glukuronid (aktiv)

Q: Hur ser förskrivningstraditionerna ut för olika opioider?
A: Tramadol har en nedåtgående trend
Oxikodon har en uppåtgående trend

Q: Vad kan sägas om opioidkrisen i USA?
A: De senaste 15 åren har både förskrivningen av opioider och antalet dödsfall av opioidförgiftning ökat 4 ggr - över 130 döda per dag

Q: Vad rekommenderar socialstyrelsen avseende opioider?
A: Pressmeddelande från socialstyrelsen som rekommenderar att man har naloxon

Q: Vad kan sägas om förskrivning av opioider i sverige järmfört med i andra länder?
A: I sverige har vi en lägre förskrivning
- 7 gånger högra i de andra länderna

Q: Vilken opioidegenskap har kodein?
A: "Svag" opioid

Q: Vilken potens har kodein i förhållande till morfin?
A: Har endast 1/10 av morfinets potens

Q: Hur många mg krävs för analgesi med kodein?
A: ca 30mg

Q: Hur metaboliseras kodein?
A: Metaboliseras genom demetylering (CYP 2D6) till morfin, som sannolikt står för huvudparten av den analgetiska effekten - vissa pat är ultrasnabba metaboliserare och får extra stark effekt medan andra inte kan bilda morfin och därmed inte får nämnvärd effekt

Q: Vad kan sägas om hur kodein metaboliseras hos olika patienter?
A: Folk har olika metabol kraft så detta är svårstyrt, och även svårstyrt för att det kombineras med paracetamol

Q: Vad kombinderas ofta kodein med?
A: Paracetamol, ibuprofen eller ASA

Q: Vad har senare ifrågasatts avseende kodeins kombos?
A: KOmbinationerna med andra läkemedel har på senare tid ifrågasatts - de olika substanserna har olika effektduration - svårt att hitta rätt dos - stor variabilitet mellan olika indvider

Q: Vad kan sägas om kodein och dess metaboliter?
A: Kodein är en "prodrug" med 2 aktiva metaboliter - metabolismen visar stor genetiskt styrd interindividuell variation - vanligaste "varianten"

Q: Hur adm. kodein?
A: p.o.

Q: Vad kan sägas om kodeins biotillgänglighet?
A: Har hög p.o. biologisk tillgänglighet

Q: Vad är effektdurationen hos kodein?
A: ca 4 h

Q: Vilka symtom har kodein?
A: - Obetydlig eufori
- Måttligt beroendeframkallande
- Måttligt andningsdepression
- Hostdämpande
- Kan liksom morfin ge gallvägskolik och förstoppning

Vad kan sägas om tramadol som opioid?

Vilken potens har tramadol för sig själv?

Vad bioaktiveras tramadol till?

Q: Hur kan tramadol ges?
A: - p.o.
- i.m.
- i.v.

Q: Vad är tramadols biotillgänglighet?
A: Hög peroral biologisk tillgänglighet ca 70-90%

Q: Vilka bieffekter har tramadol?
A: - Mycket lite andningsdeprimerande
- Illamående och yrsel hos mer än 10% - kan dessutom ge muntorrhet och kramper
- Försiktighet vid beroendeproblematik - missbrukspotential

Q: Vad kan sägas om tramadols metabola effekt?
A: Har en oklar metabol effekt, dels så är det farligt att kombinera med antidepressiva preparat (SSRI och SSNR-preparat) risk för serotonergt syndrom

Vad kan sägas om kombinationer mellanantidepressiva och tramadol?

Q: Vad kan ske om man kombinerar tramadol med alkohol?
A: Kan handla om en liten mängd alkohol vid en normal dos tramadol

Varför har man på senare år tyckt att anv. av kodein och tramadol bör minska?

Vad är att föredra som komplement till paracetamol och NSAID?

Vad är nackdelarna med paracetamol/NSAID + kodein?

Vad liknar oxikodon?

Vad finns oxikodon i kombo med?

Hur potent är fentanyl?

Vad är halveringstiden för fentanyl?

Vad kan fentanyl ges i samband med?

På vilket annat sätt kan fentanyl administreras?

Q: Vad finns ytterligare avseende fentanyl?
A: Finns syntetisk fentanyl - akrylfentanyl

VIlka receptorer har metadon effekt på?

Vad är den biologiska tillgängligheten för metadon?

Vad är halveringstiden för metadon och vad är den beroende av?

Vad medför den långa halveringstiden för metadon?

När anv. metadon?

Hur går det att titrera fram dosen av metadon?

Vilka receptorer har ketabemidon effekt på?

Hur kan ketobemidon adm.?

Vad är den biologsika tillgängligheten för ketobemidon?

Vilka aktiva metaboliter finns för ketobemindon?

Vad är potensen hos buprenorfin?

Vad kan buprenorfin verka som mot andra opioider?

Hur kan buprenorfin adm.?

Vad används buprenorfin till?

Q: Hur används buprenorfin som substitutonsmedel?
A: Används som substitutionsbehandling vid  opioidberoende
- Avvänjningspreparat, men metadon är vanligare

Q: Vad är en annan ebnämning av heroin?
A: Diacetylmorfin

Q: Vad är heroin?
A: En prodrug som måste deacetyleras till morfin för att få effekt (sker bl.a. inne i hjärnan)

Q: Vad kan man kalla heroin som preparat?
A: Missbrukspreparat

Q: Vilken egenskap har heroin avseende receptorer?
A: Full agonist

Q: Hur adm. heroin?
A: Administreras ofta intravenöst (sniffning och rökning förekommer också)

Hur kan heroin jämföras med morfin?

Q: Vad är ex. på opioidreceptorantagonister?
A: - Naloxon
- Naltrexon
- Metylnaltrexon

Hur fungerar naloxon?

Hur fungerar naltrexon?

Hur fungerar metylnaltrexon?

Q: Vilken opioidreceptorantagonist ges oftast?
A: Naloxon