Title: BV2 / BV2 - 2 / Modul 4 / Förstoppning

Q: Vad kan problem kopplade ill förstoppning vara?
A: Problemen kan vara:
- Hård avföring
- Stenig tarmtömning
- Att det tar lång tid att tömma den
- Andra svårigheter att få ut avföringen

Q: Inom vilket intervall anses man ha normal avföring?
A: Allt mellan 3 ggr/dag - 3ggr/vecka anses vara normalt
- Det finns stor skillnad mellan individer avseende hur mycket de defekerar

Q: Vilka kriterier finns för förstoppning?
A: 1. Två eller fler av följande:
a. Krystning vid minst 25% av tarmtömningarna.
b. Hård avföring vid minst 25% av tarmtömningarna.
c. Känsla av ofullständig tömning vid minst 25% av tarmtömningarna.
d. Känsla av anorektal obstruktion/blockering vid minst 25% av tarmtömningarna.
e. Behov att manuellt underlätta tömningen vid minst 25% av tarmtömningarna.
f. Mindre än tre avföringar/vecka.
2. Sällan förekomst av lös avföring utan laxantiabehandling.
3. Kriterierna för IBS inte uppfyllda

Q: Hur vanligt är förstoppning för kvinnor respektive män?
A: Populationsstudier säger 18-22% av kvinnor och 7-8% av männen

Q: Vad menas med förstoppning?
A: Att ha glesa avföringar och/eller problem med själva tömningen av tarmen

Q: Vad finns det för orsaker till förstoppning?
A: - Många läkemedel har förstoppning som biverkan
- Fiberbrist
- Minskad fysisk aktivitet
- Ökar med åldern och mellan 20-40% av äldre över 65 år besväras av förstoppning
- Förstoppning hos gravida är 11-38%

Q: Hur vanligt är förstoppning bland gravida?
A: - Förstoppning hos gravida är 11-38%

Q: Vad finns det för sjukdomsorsaker till förstoppning?
A: - Endokrina eller metabola sjukdomar
- Myopatier - muskelsjukdomar
- Neurologiska sjukdomar
- Psykiatriska orsaker
- Strukturella orsaker
- Övrigt (ex. IBS, graviditet, immobilitet)

Q: Hur ser det ut för läkemedel som kan orsaka förstoppning som biverkning?
A: Det finns många orsaker till förstoppning och det finns många läkemedel som kan orsaka det som biverkning
- Morfin - opiater
  - Hämmar aktivitet av magtarmkanalen
- Antikolinergika
  - Minskar effekten av acetylkolin
  - Minskad rörelse av GI

Q: Hur leder fiberbirst till förstoppnng?
A: Vanligtvis hjälper fibrer avföringen av röra sig så när de inte sker leder det till förstoppning

Q: Varför är förstopning vanligt hos gravida?
A: Fostret tar plats i magen vilket minskar aktiviteten hos tarmen

Q: Under vilken nivå kan ryggmärgsskador leda till förstoppning?
A: Om det är nedanför T1

Q: Hur kan behandla förstoppning med icke-farmakologisk behandling?
A: Hur kan man behandla förstoppning
- Drick mycket vatten
  - Folk som inte dricker tillräckligt får hård avföring
- Gå vid behov, håll dig inte
- Ät frukt och stenfrukter - fiber
- Undvik svart te och alkohol
- Glädje och avslappning - minskar ångest
- Ät tillräckligt med fiber
- Minst 30 min rörelse om dagen
- Fasta rutiner
Sedan kan man även ta laxerande tillskott, läkemedel

Q: Med vad kan farmakologisk behandling av förstoppning ske?
A: - Bulkmedel
- Osmotiskt verkande laxantia
- Mjukgörande medel
- Tarmirriterande laxantia - kontaktlaxativ
- Linaklotid - guanylatcyklasagonister
- Prukaloprid - 5HT_4 - agonister

Q: Vad är generellt för bulkmedel?
A: Bulkmedel
- Fiber som tas med vatten
- Underlättar att defekera

Q: Vad är generellt för osmotiskt verkande medel?
A: Osmotiskt verkande
- Kallar vatten till tjocktarmen - underlättar

Q: Vad är generellt för mjukgörande?
A: Mjukgörande
- Underlättar att avföring kan gå förbi

Q: Vad är generellt för tarmirriterande laxantia?
A: Tarmirriterande laxantia
- Irriterar enteriska nerver - mer peristaltiska vågor

Q: Vad är 2 vanliga laxativa som rekommenderas vid IBS?
A: 2 vanliga laxativa rekommenderat vid IBS
- Linaklotid
- Prukaloprid

Q: Vad är verkningsmekanismen hos bulkmedel?
A: Volymsökande, vilket i sin tur ger ökad peristaltik
- Om vi får mer volym kommer det trigga ENS och vi kommer få mer peristaltik
- För detta är det viktigt att patienten dricker mer vätska

Q: Vad är det viktigt att patienten som tar bulkmedel gör?
A: Patienten behöver dricka mer vätska när de använder bulkmedel

Q: Vad består bulkmedel av?
A: Består av kostfiber som inte kan brytas ner i människans tarm

Q: När/var verkar bulkmedel?
A: Verkar när de kommer ner i tjocktarmen och trycker på där

Q: Varför kan man bli gasig av bulkmedel?
A: Gaser uppstår pga. Kostfiber som kan användas av bakterier som kan bilda koldioxid

Q: Vad sker om patienten inte tar vätska med bulkmedel?
A: Om patienten inte tar vätska med bulkmedel kan det orsaka stopp i tarmen
- Om patienter inte dricker kan det få motsatt effekt

Q: Vilket växtextrakt kan vi ej bryta ned?
A: Isphagula är ett växtextrakt vi inte kan digestera - finns i bulkmedel

Q: Vad är verkningstiden för bulkmedel?
A: Verkar inom 12-24h, men max effekt 48-72h

Q: Vad påverkas verkningstiden av för bulkmedel?
A: Verkningstiden beror på hur snabbt ENS kan aktiveras

Q: Vad är biverkningar av bulkmedel?
A: Gaser, orsakar stopp i tarmen

Q: Vad innehåller osmotiskt verkande laxantia?
A: Är preparat vi inte kan absorbera - ger då upphov till en osmotisk kraft som för vatten in i tarmen

Q: Vad är verkningsmekanismen hos osmotiskt verkande laxantia?
A: Preparat som inte tas upp i kroppen och därför kan utöva en osmotisk kraft i tarmen
- Är preparat vi inte kan absorbera - ger då upphov till en osmotisk kraft som för vatten in i tarmen
-  Ökad avföringsvolym kommer aktivera ENS - ökad peristaltik

Q: Vad beror effekten på hos osmotsikt verkande laxantia?
A: Effekten beror på ökad avföringsvolym, ökat vätskeinnehåll i tarmen och ökad peristaltik

Q: Vad är verkningstiden för osmotsikt verkande laxantia?
A: Verkar inom 3-72h

Q: Vad är ex. på osmotsikt verkande laxantia?
A: - Laktulos
- Makrogol
- Sorbitol

Q: Vad är ex. på biverkningar av osmotsikt verkande laxantia?
A: - Gaser
- Buksmärtor

Q: Vad kan osmotsikt verkande laxantia bestå av?
A: De kan vara disackarider, som vi inte kan digestera och stannar då kvar i tarmen - drar dit vatten - volym ökar - ENS - peristaltik

Q: Hur kan osmotiskt verkande laxantia variera?
A: Några läkemedel ger snabb respektive långsam effekt

Q: Vad aktiverar ENS vid osmotsikt verkande laxativa?
A: Ökad avföringsvolym kommer aktivera ENS - ökad peristaltik

Q: Vad är verkningsmekanismen hos mjukgörande medel?
A: Ytaktivt preparat som fungerar som ett rengöringsmedel och mjukar avföringarna

Q: Vad är verkningstiden för mjukgörande medel?
A: Verkar inom 12-72h

Q: Vilken laxantia är inte vanligt använd nuförtiden?
A: Mjukgörande medel

Q: Vad är exempel på mjukgörande medel?
A: - Flytande paraffin
- Glycerin

Q: Vad är biverkningar av mjukgörande medel?
A: - Minskar absorption av fettlösliga vitaminer

Q: Vad kan sägas om användningen av mjukgörande medel?
A: Kan ibland hjälpa vid långvariga förstoppningsbesvär, men används inte mycket nuförtiden

Q: Var gör mjukgörande medel med avföringen?
A: Läkemedlet kommer smörja avföringen, vilket gör det lättare att få ut den

Q: Hur leder mjukgörande läkemdel till minskad aborption av fettlösliga vitaminer?
A: Minskar absorption av fettlösliga vitaminer - brist på dem
- Kommer göra misceller där vitaminer och fett kan vara i

Q: Vad är VM hos tarmirriterande laxantia?
A: Stimulerar sensoriska nerver i colon, vilket ger ökad motorik
- Aktiverar direkt ENS för att öka peristaltiks

Q: Vad kan sägas om användning av tarmirriterande laxantia?
A: Kan endast ges tillfälligt eftersom regelbunden användning kan leda till irreversibla skador på ENS och försämra tarmfunktion - oftare förstoppning

Q: Hur snabbt verkar tarmirriterande laxantia?
A: Inom 6-12h

Q: Vad är ex. på tarmirriterande laxantia?
A: - Senna glukosider
- Natriumpikosulfat

Q: Vilka biverkningar finns för tarmirriterande laxantia?
A: Regelbunden användning kan ge irreversibal skador och försämra tarmfunktion

Q: Vad är verkningsmekanismen hos linaklotid - guanylalcyklasagonister?
A: Stimulerar guanylalcyklasreceptorer, vilket leder till ökad vattensekretion i tarmen och förbättrad tarmtömning

Q: När används främst linaklotid - guanylalcyklasagonister?
A: Används ffa hos förstoppade patienter med IBS

Q: Vad är biverkningar av linaklotid - guanylalcyklasagonister?
A: Diarré

Q: Hur fungerar linaklotid - guanylalcyklasagonister på mer detaljnivå?
A: När läkemedelt aktiverar receptorn aktiverar det enzymer - guanylatcyklas - ökar vi mängden cGMP
- Ökar vi mängden av Cl- som skickas ut och HCO3-, vilket leder till att vattensekreteras till tarmen
- Ökad volym -> ökad tarmrörelse

Q: Vad kan man säga om förstoppningsläkemedel som linaklotid - guanylalcyklasagonister?
A: De är mer specialicerade läkemedel

Q: Hur påverkar användningen och biverkningarna av linaklotid - guanylalcyklasagonister IBS-patienter?
A: Patienter med iBS kan ha förstoppning och diarré, så när man behandlar förstoppning kan patienten få diarré, så man måste hålla koll på de patienterna

Q: Vad är VM hos prukaloprid - 5HT4-agonister?
A: Binder till 5HT4-receptorer (serotoninreceptorer), som stimulerar neuron som innehåller acetylkolin
Frisättningen av acetylkolin ökar kontraktionen av glatt muskulatur i kolon och leder till framåtdrivande rörelser

Q: Vad består prukaloprid - 5HT4-agonister av?
A: Består av kostfiber, som inte kan rytas ned i människans tarm

Q: Vilka biverkningar har prukaloprid - 5HT4-agonister?
A: - Illamående
- Buksmärtor
- Diarré

Q: Var finns 5HT4-receptorer?
A: I tarmen (kolon)

Q: Vad händer när frisättningen av ACh ökar vid användning av prukaloprid - 5HT4-agonister?
A: Om vi ökar frisättningen av acetylkolin, som är del av ENS, ökar vi kontraktion av glatt muskulatur -> ökad peristaltik
- Leder till en framåtdrivande rörelse som hjälper till med tömning av tjocktarmen