Title: BV2 / BV2 - 1 / VIL/VFU / Patient-läkarsamtal

Q: Eva 67 år kommer till dig på VC hälsan – hon har bokats av sjuksköterska och som besöksorsak står: Yrsel.
Hur använder du på bästa sätt samtalets första två minuter? (RAT)
A: Presenterar dig och hälsar välkommen och ger patienten talutrymme genom att fråga ”berätta - vad kan jag hjälpa dig med”?

Q: Eva berättar direkt att hon är yrseln gjort henne orolig för att hon håller på att få en stroke – du vill gärna ge ett lugnande besked -hur svarar du nu omedelbart på patientens fråga på bästa sätt? (RAT)
A: Du säger att det var bra att hon berättade om sin oro för stroke och att du nu skall göra en ordentlig undersökning och försöka hjälpa henne på bästa sätt.

Q: Det bästa sättet för läkaren att försäkra sig om att hen är klar över patientens agenda är. . .? (RAT)
A: Att ha gjort en övergripande sammanfattning av patientens spontana anamnes och de Tanke Oro och Önskemål som de gett upphov till och fråga patienten om det stämmer eller om patienten vill lägga till något?

Q: Det viktigaste skälet för att arbeta med patientcentrering handlar om: (RAT)
A: Att patientens presentation av symptom och problem inte är tillräckliga för att förstå patientens besöksorsak och frågor

Q: Vad kan sägas om patientsamtalet och journalen?
A: Ett patientcentrerat samtal korrelerar inte med hur man skiver journalen

Q: Vad var problemet mellan läkare och patient innan patientcentrering?
A: Problemet var ofta missförstånd

Q: Vad är patientcentrering en metod för?
A: En metod för att undvika att missförstånd mellan läkare och patient och att föra det enkelt att förstå för alla inblandade

Q: Hur ser strukturen ut för det traditionella patient-läkarsamtalet?
A: Försiggår mest i läkarens del - läkaren får höra symtom och börjar alstra hypoteser

Q: Vilka hypoteser ska läkaren ha med under ett samtal?
A: - En del är röda flaggor
- Diagnostisk bredd - Minst 3 hypoteser, varav 1 är akut allvarlig
- Ha med vilka som är vanliga vs ovanliga

Q: Hur gallrar läkaren ut hypoteser?
A: Gallrar ut hypoteser genom att ställa riktade frågor och statusundersökning - detta kan i sin tur generera nya hypoteser

Q: Vad är slutprodukten av hypotesarbetet?
A: Slutprodukten är en arbetsdiagnos - något man kan jobbar vidare med - en preliminär plan

Q: Vad är en viktig aspekt av patientens del?
A: Vi får patientens sökorsak utifrån patientens perspektiv

Q: Vad ska man göra innan man går vidare in i läkarens del?
A: Man ska sammanfatta innan man går vidare in i läkarens del där man gör sitt arbete - man måste komma in från rätt synpunkt, via patientens tanke, oro, önskan

Q: Vad sker i gemensam del?
A: Är som ett litet paket:
- Man knyter samman patientens och läkarens ingång
- Ser till att patienten tagit åt sig av vår kunskap
- Sker genom att ha den dialog
- DU, JAG, VI, VAD

Q: Hur kan DU-delen i gemensam del beskrivas?
A: DU kom hit idag och hade problem med... DU tänkte... DU oroade dig för

Q: Hur kan JAG-delen i gemensam del beskrivas?
A: JAG (svar på patientens frågor) - hur jag tänker/tänkte

Q: Hur kan VI-delen i gemensam del beskrivas?
A: VI - bestämmer oss för detta - behandling - fortsättning - blir det här bra?
- Man kollar om man har missat något hen har tänkt på

Q: Hur kan VAD-delen i gemensam del beskrivas?
A: VAD tar du med dig
- Så man vet med sig säkert att patienten förstår/är på samma planet

Q: Vad ökar chansen för genom att ha ett patientcentrerat samtal - dialog?
A: Genom att ha gjort detta ökar chansen för att patienten:
- Tar sin medicin
- Gör sin utredning
- Kommer på uppföljning

Q: Vilka 3 delar kan ett patientcentrerat samtal delas in i?
A: - Patientens
- Läkarens
- Gemensam

Q: När ska man inleda med en öppen invit?
A: Man bör börja med en öppen invit oavsett första möte eller uppföljning

Q: Vad gör läkaren i patientens del?
A: - Välkomnande och ögonkontakt
- Öppen invitation
- Paus
- Bekräftelse och kvitton
- Sammanfattningar
- Tanke
- Oro
- Önskan
- Eka

Q: Vad sker i läkarens del?
A: Läkaren arbetar differentialdiagnostiskt:
- Komplettering av anamnesen - riktade frågor
- Klinisk undersökning och eventuella utredningar
- Bedömning

Q: Vilka verkyg använder läkaren i läkerens del?
A: - Öppen fråga
- Sluten fråga
- Paus
- Ledande frågor
- Sammanfattning
- Bekräftelse/kvitto
- Eka

Q: Enligt studier, hur lång tid tar i genomsnitt patientens beskrivning av sina problem?
A: 90 sekunder

Q: Ungefär efter hur många sekunder in i patientens del brukar läkare avbryta?
A: 20 sekunder

Q: Vad är funktionen hos pauser?
A: De kan hjälpa patienten komma vidare till den verkliga besöksorsaken och våga ställa frågor

Q: Vad är funktionen hos sammanfattningar?
A: Det förtydligar för läkaren själv och patienten vad som kommunicerats och bekräftar för patienten att läkaren lyssnar och är mån om att förstå.
- Det ger också patienten möjlighet att ställa klargörande frågor

Q: Vad är funktionen hos kvitton?
A: Kvitton legitimerar besöket och ökar chansen att patienten vågar utrycka sin oro

Q: Vad är funktionen hos bekräftelse?
A: Man bekräftar fortlöpande patientens upplevelse eller känsla av hur problemet påverkar livet genom bekräftelser

Q: Ungefär hur länge ska patienten prata efter en öppen invitation?
A: Det tar ca 2-3 min

Q: Vad inleds konsultationen av?
A: Ett välkomnande och ögonkontakt, följt av en öppen invit

Q: Hur kan man avsluta en (större) sammanfattning?
A: ... har jag förstått dig rätt?

Q: Vad gör man ytterligare under patientens del för att förstå dennes besöksorsak?
A: För att göra detta måste man aktivt klargöra patientens agenda med tanke, oro, önskan

Q: Hur kan man minska risken för att frågor om tanke, oro, önskan inte ska uppfattas ifrågasättande?
A: Genom att först ge ett emotionellt kvitto minskar risken för dettta

Q: Varför används öppen invitation?
A: För att få fram hela patientens sjukdomshistoria
- Det ger ett öppet intryck och eder till att patienten vågar berätta exakt det den hade tänkt från början
- Det hjälper läkaren att få en helhetsbild, till skillnad från om läkaren hade ställt ledande frågor - patienten känner sig begränsad och kanske inte berättar om dennes egentliga tankar

Q: Vad är funktionen med att eka?
A: Det är lite som en bekräftelse så att patienten vet att en förstår - detta ger i sin tur en lugnande känsla
- Ekande förstärker dessutom läkarens minne, så att olika samtalsdelar och punkter som togs upp inte ska glömmas bort

Q: Vad är funktionen hos ett emotionellt kvitto?
A: Kvitton ger bekräftelse och konfirmerar läkarens lyssnande, vilket får patienten att både känna sig trygg och våga uttrycka sin oro
- Patienten vågar även uttrycka sina tankar och önskemål mer naturligt, vilket hjälper läkaren att få en snabb bild av hela patientens agenda inklusive patientens frågor inför besöket

Q: Vad är funktionen hos minisammanfattningar?
A: Dessa hjälper läkaren att komma ihåg vad patienten berättade
- Dessutom kan det framkomma om läkaren missuppfattat något eller om patienten vill ändra/lägga til något

Q: Vad är funktionen hos övergripande sammanfattningar?
A: - Det är bra att göra för att säkerställa att läkaren har fått med allt
- Dessutom används det för att se till att läkare och patient har förstått varanda rätt och att inget är missuppfattat

Q: När används övergripande sammanfattningar?
A: Oftast i slutet av patientens del eller under den gemensamma delen