Title: BV2 / BV2 - 1 / VIL/VFU / Allmänmedicin

Q: Vad är systemaktisk kognitiv forcering?
A: Kognitiv forcering är när man tvingar sig att använda en särskild strategi för att reducera påverkan av bias vid beslutsfattande, t.ex.
- Saltsjöbanan
- 3 kronor
Systematisk innebär att man använder sådana strategier vid varje diagnostiskt beslut

Q: Vad menas med systematisk?
A: Att man använder sådana strategier vid varje diagnostiskt belut

Q: Vad innebär explicit bias?
A: Explicit bias innefattar våra medvetna fördomar och föreställningar

Q: Vad innebär implicit bias?
A: Implicit bias innefattar våra omedvetna fördomar och föreställningar

Q: Vilken typ av bias utgör en större risk för det diagnostiska arbetet?
A: Båda är problematiska, men implicit bias är antagligen en större risk eftersom det är omedvetet

Q: Vad är det bra om vi kan göra om implicit bias till?
A: Om vi kan göra om det till explicit bias, eller kanske helt bli av med bias

Q: Hur måste vi hantera implicit bias?
A: Vi utgår ifrån att de allra flesta har implicit bias och därför måste ha systematiska sätt att hantera detta

Q: Vilka kan jobba på vårdcentral?
A: - Sjuksköterskor
  - Distrikt
- Läkare
  - AT
  - Kandidat
  - ST
  - Underläkare
  - Specialiserad i allmänmedicin
- Psykolog
- Sjukgymnast
- Dietist
- Administratör
- Chef
- Städpersonal
- Vaktmästare
- Kurator

Q: Vad är primärvården del utav?
A: En del av den öppna hälso- och sjukvården

Q: Hur fördelas vårdcentralens regi mellan privata och statliga vårdgivare?
A: - 58% regionen
- 42% privat

Q: Hur många vårdcentraler finns i Stockholms län?
A: Ca 220 st

Q: Vad är syftet med primärvården?
A: Svarar för befolkningens behov av grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering

Q: Hur många patienter tas emot av primärvården per dag i hem och på vårdcentral?
A: Vårdcentral - 12 500
Hemsjukvård - 5 400

Q: Hur stor andel av vårdcentralerna i region Stockholm drivs i privat regi?
A: 2/3

Q: Vad är primärvårdens roll?
A: - Tar emot alla åldrar
- Har stor spännvidd på sjukdomspanoramat
- Utredningar och diagnostik
- Diagnostik av allvarliga sjukdomar
- Långsiktig uppföljning av patienter med kroniska sjukdomar
- Patientutbildning
- Välutbildade specialister i allmänmedicin-generallist
- Första linjens läkarvård
- Sortering akut - icke akut och allvarlig - icke allvarligt
- Personlig patient - läkarkontakt med förutsättningar för uppföljning

Q: Hur definieras allmänmedicin?
A: Det är en medicinsk specialitet som har sin tygndpunkt i mötet med patienten. Specialiteten innefattar kompetensen att möta människor i alla åldrar med alla sorters hälsorelaterade problem samt att självständigt bedöma och behandla dessa, också de upplevelser och besvär som inte orsakas av definierbar sjukdom. I det allmänmedicinska specialistarbetet ska man också under lång tid kunna följa en individs olika hälsoproblem och i bedömningen av dessa kunna väga in personens hela livssituation.

Q: När såg vi först primärvård i Sverige?
A: Den svenska primärvården har anor från 1600-talet

Q: Hur många procent av alla specialistkompetenta läkare i Sverige är specialister i allmänmedicin?
A: 22%

Q: Hur ser additionen för diagnosarbete ut?
A: Anamnes (sjukdomshistoria) + Status (undersökning) = Bedömning (diagnos)

Q: Vilka 3 delar består diagnosarbete utav?
A: - Patientens del
- Läkarens del
- Gemensam del

Q: Hur influeras diagnosarbete?
A: Påverkan av egna värderingar och fördomar på patient-läkarmötet

Q: Vad är konfirmeringsbias?
A: Är en tendens att omedvetet vara selektiv uppmärksam och ta till sig sådan information som bekräftar egna uppfattningar
- Är en typ av kognitiv bias

Q: Vad innebär dual processing theory?
A: Att vi använder både system 1 (associationer/intuitivt) och system 2 (kunskapsbaserat/analytsikt/metodiskt) vid diagnosticering

Q: Vilket system är mer prone to errors?
A: System 1 eftersom det grundas i vårt intuition och tidigare associationer

Q: Hur kan system 1 beskrivas?
A: - Intuitiv
- Associationer
- Mönsterigenkänning

Q: Hur kan system 2 beskrivas?
A: - Baseras på kunskap/ämneskunskap
- Medveten
- Analytisk
- Metodisk

Q: Vilket system är läkarstudenter bättre på?
A: Läkarstudenter är bättre på system 2

Q: Vad menas med selektiv uppmärksamhet?
A: Att vi inte kan hålla koll på alla detaljer så det sker ett urval

Q: Hur uppstår bias vid diagnosarbete?
A: Fördomar och känslor -> kognitiva fel -> selektiv uppmärksamhet -> fördomar och känslor
- Det är som en cykel/triangel

Q: Hur vanliga är diagnostiska fel vid sjukhusbesök?
A: Risk ca 16%

Q: Hur vanliga är diagnostiska fel vid öppenvårdsbesök?
A: Risk ca 5%

Q: På grund av vad uppstår oftast diagnostiska fel?
A: Kognitiva fel

Q: Varför ska man identifiera och hantera bias?
A: - Bättre konsultationer
- Stödjer effektiv vård
- Minskar diagnostiska fel

Q: Vad är 2 exempel på populationer som missgynnas?
A: - Psykisk sjukdom
- Lägre utbildningsnivå

Q: När och av vem beskervs först konfirmationsbias?
A: 1960 av Wason

Q: Vilka 2 förklaringsmodeller finns för konfirmationsbias?
A: - Informationsprocessing
- Kognitiv dissonans

Q: Vad handlar konfirmationsbias om?
A: Det handlar om att man fastnar

Q: Vad är ett sätt man kan identifiera och hantera eget bias i diagnosarbetet?
A: Genom metakognition

Q: Vad menas med metakognition?
A: Medvetenhet om den egna tankeprocessen

Q: Vilka egenskaper kan metakognition delas in i?
A: - Medvetenhet om lärandeprocess
- Kännedom om minnets begränsningar
- Perspektivtagning
- Självmonitorering
- Strategival

Q: Via vilka 4 processer kan man identifiera och hantera eget bias?
A: - Metakognition
- Känna till de vanligaste diagnostiska felen
- Identifiera de vanligaste fallgroparna
- Använda kognitiv forcering systematiskt

Q: Vilka är de vanligaste kognitiva felen?
A: - Konfirmationsbias -> Anchoring
- Selevtiv uppmärksamhet

Q: På vilka nivåer kan man använda kognitiv forcering systematiskt?
A: - Universella
- Generiska
- Specifika

Q: Vad menas med 3 kronor?
A: Att minst ha 3 differentialdiagnoser

Q: Vad menas med Saltsjöbanan?
A: Att ha i tankarna vad är det allvarligaste tänkbara

Q: Vad är 2 konkreta tips angående diagnosarbete?
A: 3 kronor - ha minst 3 differentialdiagnoser
Saltsjöbanan - Vad är det allvarligaste tänkbara?

Q: Vad är sant om patientjournalen?
A: Journalen får endast innehålla sådanan uppgifter som är nödvändiga för vården

Q: Vad gäller för en som student på VFU?
A: En får endast läsa om de patienter en träffar i samband med ens VFU

Q: Vad är patientjournalens struktur?
A: - Anamnes (sjukhistoria)
- Status (undersökning)
- Bedömning/åtgärd

Q: När införs patientcentrerat arbetssätt?
A: 70-talet

Q: Vad är ex. på några faktorer som påverkar kliniskt beslutsfattande?
A: - Fördomar och känslor
- Selektiv uppmärksamhet
- Kognitiva fel
Dessa ovannämnda leder till bias

Q: Hur missgynnas vissa grupper?
A: Ex.
- Människor med psykiska sjukdomar och lägre utbildningsnivå riskerar mer än andra att feldiagnosticeras p.g.a. olika fördomar en kan ha

Q: Vad är utmärkande för system 2?
A: Tar mycket längre tid än system 1 och använder mer resurser som man kanske inte alltid har tillgång till

Q: Hur kan man möjliggöra de-biasing?
A: Det bästa är att ändra hela systemet för att göra det omöjligt att utföra bias